Цирроз печени стадия декомпенсации

Цирроз печени стадия декомпенсации

Декомпенсированный цирроз печени – это одно из наиболее опасных заболеваний данного органа, который является естественным фильтром в организме каждого человека. При его развитии печеночная ткань рубцуется и вместо нее появляется инертный фибрин. Это способствует полной дисфункции органа.

Содержание статьи:

Общее описание болезни

Так что это такое – декомпенсированный цирроз? Каковы его симптомы и как с ним бороться? Ответы на эти и другие вопросы рассмотрим в данной статье.

цирроз

Течение цирроза печени проходит в три этапа:

  1. Компенсированный.
  2. Субкомпенсированный.
  3. Декомпенсированный.

Самой опасной является последняя стадия, так как при ней уже большая часть клеток омертвела и была заменена соединительной тканью. Две первые стадии заболевания развиваются более медленно, нежели последняя. При декомпенсированном циррозе проявляется общая интоксикация тяжелой степени.

Течение начальных стадий обычно протекает бессимптомно или с незначительными изменениями состояния организма. Но декомпенсированная стадия протекает с более выраженными симптомами.

Основные признаки декомпенсации:

  • отсутствие аппетитаполное отсутствие аппетита;
  • резкое похудение;
  • тошнота;
  • болезненные ощущения в области живота;
  • пожелтение глазных склер и кожных покровов;
  • подкожные кровотечения;
  • проблемы с потенцией.

Наряду с вышеперечисленными признаками также могут наблюдаться изменения в психике – поведение человека становится неадекватным, развивается дезориентация и амнезия. Подобные ухудшения возникают в результате токсического отравления мозга больного продуктами распада клеток печени. Данное состояние прогрессирует и его результатом может стать кома или даже смерть.

При отсутствии своевременного лечения развивается осложненная стадия асцита, бактериальный перитонит или портальная гипертензия, приводящие к смертельному исходу.

Причины появления декомпенсации

Печеночный цирроз переходит в декомпенсацию в результате действия некоторых факторов:

  • алкогольчрезмерное употребление алкоголя;
  • прием некоторых медикаментов;
  • наличие вирусного гепатита;
  • употребление наркотических веществ;
  • неправильное питание и распорядок дня;
  • сердечная дисфункция;
  • взаимодействие с радиоактивными веществами и химикатами;
  • нарушение функции желчевыводящих путей;
  • язвенный колит;
  • воспаление в тканях печени;
  • сахарный диабет;
  • аскаридоз.

Как развивается заболевание

В здоровой ткани печени вырабатываются коагулянты, а в селезенке – тромбоциты. При проявлении декомпенсации полностью прекращается синтез этих тел, и возникают многочисленные внутренние кровотечения. Наибольшую опасность на данной стадии цирроза представляет развитие портальной гипертензии, причиной которой является повышенное давление в воротной вене.

Данный сосуд отвечает за ток всей крови, находящейся внутри органов, которая затем очищается через печень и снова совершает кровоток по всему организму. При гипертензии может появиться варикоз вен желудка, пищевода и других внутренних органов, а также варикоз ног и отечность.

Также при декомпенсированном циррозе опасно развитие асцита, для которого характерно скопление в брюшной полости лишней жидкости.

При этом проявляются следующие признаки:

  • опухание животаопухание живота;
  • желтушность;
  • жар;
  • болезненные ощущения при пальпации печени;
  • синяки на теле;
  • истощение;
  • ухудшение работоспособности;
  • бессонница;
  • раздражительность и агрессия;
  • боль в правом подреберье;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом (вздутие, запоры, диарея, тошнота и рвота);
  • тремор (дрожание) рук и ног.

Все эти симптомы могут проявляться все вместе или по отдельности. Данные признаки постепенно усиливаются, нарастая до максимума.

При переходе цирроза в завершающую стадию у больного развивается:

  • покраснение ладонейтелосложение астеничного типа при вздувшемся животе;
  • ухудшение тонуса мышц;
  • покраснение ладоней;
  • снижение объема плечных мышц;
  • красноватые высыпания по всему телу;
  • скопление жидкости в плевре, вызывающее глухой звук в животе;
  • отчетливо ощущаемые при пальпации печень и селезенка.

Выживаемость при декомпенсированном циррозе

Прогноз жизни для больных с данным заболеванием неоднозначен. Зависит это от степени тяжести цирроза. Согласно данным статистики, примерно 50% пациентов могут прожить с таким диагнозом более 2-х лет. Чтобы данный срок продлить, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству при появлении первых признаков болезни.

Методы диагностирования

Декомпенсированная форма цирроза диагностируется путем полного обследования организма.

Для этого назначаются анализы и комплекс процедур:

  • лабораторные анализы;
  • УЗИ;
  • лапароскопия;
  • биопсия.

узи

Процедура УЗИ назначается для определения структуры и параметров органа, а также для выявления образовавшихся узелков. При лапароскопии определяется степень поражения печени, а с помощью биопсии оценивается тяжесть разрушения клеток.

Возможные осложнения

При завершающей стадии декомпенсации развиваются негативные последствия заболевания. В большинстве случаев это кровотечения в органах ЖКТ и пищеводе. Появляются они из-за роста давления в портальной вене, которое приводит к разрывам сосудов. В то же время у больного возникают кровотечения из десен и носа (если болезнь наблюдается у женщины, то еще и маточные).

Именно кровопотеря становится основной причиной летального исхода.

Также при декомпенсации зачастую развивается асцит, приводящий к увеличению живота и развитию грыж. При этом может появиться вторичная инфекция с бактериальным перитонитом.

В этом случае у больного наблюдаются следующие симптомы:

  • острая боль в области брюшной полости;
  • высокая температура тела;
  • ухудшение перистальтики.

При отсутствии квалифицированного лечения асцит чаще всего приводит к смерти.

Еще одним осложнением заболевания считается печеночная недостаточность, переходящая в энцефалопатию, для которой характерно поражение мозговых клеток.

При этом возникает:

  • бессонницабессонница;
  • быстро меняющееся настроение;
  • нестабильное эмоциональное состояние;
  • снижение трудоспособности.

При переходе болезни в завершающую стадию у пациента развивается тяжелая форма отклонений в психике, а также неадекватное поведение. В результате этого человек может даже впасть в кому и умереть.

Как вылечить

Лечение декомпенсированного цирроза составляется на основе определенных факторов. Длительность терапии зависит от степени поражения тканей органа, возраста пациента и его образа жизни.

Чтобы устранить отечность при асците уменьшается употребление жидкости и соли за день. При этом также применяются мочегонные средства. Необходимый суточный объем жидкости определяется индивидуально.

Помимо этого необходимо придерживаться следующих условий:

  • отказ от алкоголяотказ от алкоголя, сигарет и наркотиков;
  • правильное питание;
  • употребление витаминно-минеральных комплексов;
  • прием анаболических стероидов при недостатке в крови белка;
  • прием железа при анемии;
  • прием гепатопротекторов;
  • прохождение терапии антибактериальными и антивирусными препаратами.

Помимо лечения медикаментами при быстром развитии заболевания может понадобиться трансплантация печени. Однако даже данное хирургическое вмешательство дает лишь 45% случаев излечения.

Так все же, сколько живут люди после успешно проведенной операции? Этим вопросом задаются все больные. Однако точный срок для всех больных не установлен, так как для каждого он индивидуален и зависит от тяжести цирроза и наличия осложнений. В среднем подобная операция может продлить жизнь больного на 3-5 лет.

Но положительный исход операции зависит от того, насколько своевременно было обнаружено заболевание. Печень является уникальным органом, так как способна восстанавливаться даже при поражении 40% площади органа.

Диета при декомпенсированном циррозе

Диета при циррозе в стадии декомпенсации является одной из составляющих лечения. Заключается она в отказе от следующих продуктов:

  • сдобабобовые культуры;
  • продукты с животными жирами;
  • калорийная пища с приправами;
  • изделия из сдобы;
  • какао, крепкий кофе или чай;
  • чеснок, лук;
  • щавель.

В список же разрешенных продуктов входят:

  • отвар из шиповникасупы из протертых овощей;
  • молочные продукты;
  • компот;
  • отвар из шиповника;
  • морс;
  • кисель.

Помимо этого можно использовать народные способы лечения. Например, отвары из тысячелистника, цикория, зверобоя, хвоща, крапивы или пырея.

Заключение

Декомпенсированный цирроз печени является опаснейшей патологией, требующей обязательного лечения, при отсутствии которого в большинстве случаев больной умирает. В некоторых случаях данное заболевание на начальной стадии могут перепутать с онкологией.

Видео

 

подпись

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?  Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень… Читать статью >>

nashapechen.com

Что это?

Цирроз печени — опасное заболевание, которое протекает в три стадии:

  • компенсированный цирроз;
  • субкомпенсированное поражение печени;
  • декомпенсированный этап.

Наибольшую опасность представляет последняя степень, когда практически все клетки печени уже воспалились и погибли, заместившись соединительной тканью, не выполняющей важных функций по очистке крови.

Первые стадии болезни не отличаются стремительностью, но декомпенсированный цирроз печени всегда развивается быстро, с тяжелой формой интоксикации всего организма.

Если на начальных этапах болезни больше характерна бессимптомность или незначительное ухудшение внимания, беспокойный сон, то цирроз печени в стадии декомпенсации проявляется более выражено. На этом этапе болезни проявляются желтуха, геморрагическая сыпь, как следствие подкожных микрокровотечений, наблюдаются тяжелые изменения со стороны психики. Больной начинает вести себя неадекватно, проявляются симптомы амнезии с дезориентацией. Такое состояние объясняется токсическим воздействием на мозг продуктов распада печеночных клеток и измененного состава крови. Постепенно клиническая картина нарастает, что приводит к коме и усугублению прогноза до летальности.

Здоровая печеночная ткань вырабатывает коагулянты, селезенка — тромбоциты. Этап декомпенсации характеризуется полным прекращением синтеза этих кровяных телец, что приводит к открытию массивных внутренних кровотечений. Особенно опасно развитие на этой стадии портальной гипертензии, провоцируемой повышением давления в главной вене организма — воротной. Именно по этому сосуду вся кровь, находящаяся во внутренних органах, поступает в печень для очистки и перенаправления.

Другим опасным явлением на стадии декомпенсированного цирроза является асцит, который характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Часто гипертензия сопровождается отеками, варикозным расширением вен внутренних органов (чаще желудка и пищевода), конечностей. Из-за изменения плотности костей и тканей человек теряет вес.

По мере прогрессирования декомпенсированной болезни и ее осложнений проявляются визуальные симптомы цирроза:

  • желтуха;
  • опухание живота;
  • синяки по всему телу;
  • жар;
  • пальпирование затвердевшей печени.

Вернуться к оглавлению

Причины

Цирроз печени может перейти в стадию декомпенсации под влиянием некоторых неблагоприятных факторов, среди которых следует выделить:

Цирроз печени в стадии декомпенсации что это
Спровоцировать патологию печени с декомпенсацией могут злоупотребление алкоголем, гепатит, медикаменты.
  • злоупотребление спиртосодержащими напитками;
  • прием наркотиков;
  • неправильные режим и питание;
  • постоянный контакт с вредными химикатами и радиоактивными веществами;
  • прием сильнодействующих медикаментов;
  • недостаточность сердечной функции;
  • вирусный гепатит.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Поздняя стадия циррозного поражения печени всегда проявляется в следующих признаках:

  • желтизна кожных покровов и глазных склер;
  • бледность и синюшность отдельных участков тела;
  • сильный жар (вплоть до 40°С);
  • резкое истощение (вплоть до анорексии);
  • ослабленность, потеря трудоспособности;
  • отказ от еды;
  • бессонница;
  • неадекватность поведения с необъяснимой агрессией, раздражительностью;
  • тремор конечностей;
  • сильное увеличение объема живота;
  • пупочные, паховые грыжи;
  • носовые, пищеводные, желудочные кровотечения разной интенсивности;
  • сильный болевой синдром, распространяющийся справа под ребрами;
  • диспепсия со стороны ЖКТ (диарея, чередующаяся с запорами, вздутие, метеоризм, подташнивание со рвотой).

Признаки могут появляться по отдельности, но в большинстве случаев на декомпенсированном этапе они присутствуют все сразу. При этом симптомы быстро нарастают вплоть до своего максимума.

На завершающей стадии цирроза врач может выявить следующие признаки при осмотре больного:

  • астеничное телосложение при животе, в простонародье именуемом «голова медузы»;
  • уменьшение мышц плеч;
  • пониженные тонус и сила мышечной ткани;
  • геморрагии по всему телу в виде точечной, красноватой сыпи;
  • покрасневшие ладони при общей желтушности;
  • пальпируемые печень и селезенка, которые ощущаются как болезненные, бугристые, плотные выпуклости (в особо тяжелых случаях печень существенно уменьшена и деформирована);
  • глухой перкуссионный звук в животе из-за скопления большого количества жидкости в плевральной полости.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Чтобы оценить состояние пораженного болезнью органа и остальных систем организма, больной подвергается тщательному обследованию, которое заключается в таких процедурах:

Цирроз печени в стадии декомпенсации что это
Выявить декомпенсированную форму цирроза печени можно комплексным обследованием и анализами.
  • сдача лабораторных анализов;
  • прохождение УЗИ — для выявления размеров и структуры печени по эхо-признакам, визуализации образовавшихся плотных крупных и небольших узелков;
  • лапароскопическое обследование — для определения типа и степени поражения органа с оценкой его общего состояния и функциональной активности;
  • взятие биопсии тканей больного органа — для оценки степени тяжести нарушений на клеточном уровне.

Клинические изменения на декомпенсированной стадии цирроза следующие:

  • по биохимии — превышение уровня билирубина, АсТ, АлТ;
  • по общим тестам крови — скачок СОЭ при сниженном гемоглобине;
  • по общему исследованию мочи — наличие эритроцитов, солей, белка.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Выживаемость больных с декомпенсированным циррозом печени — неоднозначна. Показатели зависят от тяжести клинической картины. По статистике только в 50% случаев возможно продление жизни на срок более двух лет. Для увеличения срока выживаемости всем больным с первыми проявлениями декомпенсации необходимо обратиться за хирургическим лечением.

Вернуться к оглавлению

Осложнения декомпенсированного цирроза печени

Большинство негативных последствий цирроза проявляются на последней стадии. Наиболее часто развиваются кровотечения в желудочно-кишечном тракте и пищеводе. Причина их начала — повышение давления в портальной вене с последующим разрывом расширенных мелких и крупных сосудов. Одновременно учащаются носовые, десенные, маточные кровотечения. Именно потеря крови, в частности, рецидивирующая, является основным фактором смертности при циррозе.

Вторым по опасности осложнением декомпенсации является асцит, при котором сильно увеличивается живот, притупляется перкуссионный звук, развиваются грыжи разной локализации. При асците часто присоединяется вторичная инфекция с развитием бактериального перитонита. Симптомы:

  • резкое повышение температуры (до 42°С);
  • резкие, разлитые боли в брюшной полости;
  • снижение кишечных шумов и перистальтической активности.

Без квалифицированной помощи осложнение заканчивается смертью.

Третьим по интенсивности последствием декомпенсации является прогрессирующая печеночная недостаточность, которая быстро переходит в энцефалопатию с поражением клеток головного мозга токсинами. Осложнение проявляется:

  • эмоциональной нестабильностью;
  • нарушением настроения;
  • бессонницей;
  • потерей работоспособности.

На последних стадиях обнаруживаются тяжелые психические отклонения, неадекватность, которые заканчиваются впадением больного в кому, завершающуюся смертью.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Терапевтическая схема при декомпенсированном циррозе печени определяется при сопоставлении многих факторов. В частности, длительность лечения зависит от тяжести поражения печеночных тканей, возрастной группы и образа жизни пациента, наличия осложнений.

Основные правила:

  1. Для снятия отека с асцитом снижается суточная доза потребляемой жидкости, исключается соль из меню, назначаются мочегонные медпрепараты. Количество потребляемой жидкости корректируется индивидуально.
  2. Полный отказ от вредных привычек с корректировкой образа жизни.
  3. Переход на здоровое питание с исключением тяжелой и вредной пищи. Повышение количества белка в рационе.
  4. Прием поливитаминных и минеральных комплексов.
  5. Переливание альбумина и назначение анаболических стероидов с плазмой при критическом снижении белка в крови.
  6. Для лечения анемии — прием железа.
  7. Назначение гепатопрототекторов и растительных препаратов для восстановления и регенерации поврежденных клеток печени.
  8. Проведение антивирусной или антибактериальной терапии при присоединении вторичной инфекции.
  9. Хирургическое вмешательство, трансплантация печени, которые могут быть единственным решением для устранения быстро прогрессирующей болезни.

Но положительный результат возможен лишь в 45% случаев. Перед операцией пациенты проходят тщательную диагностику. Трансплантация проводится только при 50%-х шансах на выживание и отсутствии вредных привычек в анамнезе больного. Операция позволяет продлить жизнь на срок от 3-х до 5-ти лет.

Успех лечения зависит от своевременности обнаружения начала декомпенсации. Уникальность печени заключается в ее свойстве восстанавливать свои функции даже при 40%-м поражении.

Вернуться к оглавлению

Диета

На стадии декомпенсации печеночной болезни назначается строжайшая диета. Основные рекомендации заключаются в следующем:

  • отказ от тяжелой, калорийной, приправленной, вредной пищи;
  • максимизация содержания белка в меню;
  • отказ от животных жиров;
  • правильное, сбалансированное питание дробными приемами малых порций.

Запрещено употреблять:

  • бобовые культуры;
  • сдобную выпечку;
  • крепкий чай, кофе, какао;
  • щавель;
  • овощи с эфирными маслами (лук, чеснок, редис, редька).

В диету разрешено включить:

  • протертые супы;
  • молоко и молочные продукты, в частности, свежий творог;
  • кисель;
  • отвар шиповника;
  • компот, морс.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Снять неприятную симптоматику и болевые ощущения помогут рецепты народной медицины. Самыми популярными средствами являются:

  1. Сбор равных пропорций корневища цикория, хвоща, тысячелистника, зверобоя. 1 ст. л. смеси заваривается в 250 мл кипятка. Пить напиток можно по истечении 4-х часов в 3 приема за день.
  2. Сбор из корня пырея (2 объема), шиповника (2 объема), крапивы (1 объем). 1 ст. л. смеси заваривается в 250 мл воды на огне в течение 10 минут. Пить напиток нужно по стакану дважды в день.

Любое средство народной медицины для лечения патологии нужно согласовывать с лечащим доктором.

infopechen.ru

Что означает стадия декомпенсации?

Цирроз протекает в несколько стадий и очень важно не пропустить первые признаки патологического процесса. К сожалению, полностью избавиться от недуга не получится, но вот замедлить дальнейшее прогрессирование в ваших силах. На первой стадии недуга развиваются воспалительно-некротические изменения в печени.

Компенсированный цирроз проявляется в виде слабости, утомляемости, снижения концентрации и внимания, снижения аппетита. Часто больные списывают эти признаки на авитаминоз или переутомление. Уже на второй стадии появляются более серьезные симптомы. Кожа приобретает желтый оттенок, появляется зуд, повышается температура тела.

Также больных беспокоит дискомфорт в животе, а приступ тошноты может заканчиваться рвотой с примесями желчного секрета. Каловые массы светлеют, при этом моча приобретает более темный оттенок. Ткань печени начинается заменяться фиброзной, но еще на этом этапе орган продолжает работать в привычном режиме.

Третья стадия представляет собой декомпенсированный цирроз печени. На этом этапе могут появляться серьезные осложнения в виде печеночной комы, заражения крови, воспаления легких, тромбоза вен и другого. Для этой стадии характерны также внезапные кровотечения из носа, десен или анального отверстия.

Также у больных появляется понос, полное бессилие, резкое снижение массы тела, рвота, высокая температура, а также атрофия мышц рук и в межреберной части. Больные должны находиться в стационаре, так как вероятность летального исхода высока. Третья стадия характеризуется полным нарушением функциональной активности и деформированием печени.

На этом этапе происходит гибель большого количества гепатоцитов. При этом площадь поражения органа составляет практически 90%. Терминальная стадия характеризуется коматозным состоянием. Деформация печени затрагивает обширную часть. На фоне печеночной комы поражается головной мозг. Чаще всего больной просто не выходит из комы.

Провоцирующие факторы

Цирроз печени может перейти на стадию декомпенсации под влиянием следующих факторов:

  • наркомания;
  • алкоголизм;
  • неправильное питание;
  • контактирование с химикатами и радиоактивными веществами;
  • вирусный гепатит;
  • использование сильнодействующих препаратов;
  • нарушения в работе сердца.

Симптомы

Для третьей стадии цирроза характерно появление следующих симптомов:

  • сильный приступ боли в районе правого подреберья. Иногда неприятные ощущения приобретают постоянный характер, а для их снятия понадобится прием сильнодействующих средств;
  • признаки интоксикации организма: повышение температуры, головокружение, головная боль, отсутствие аппетита;
  • диспепсические расстройства: диарея, запоры, изжога, боли в области желудка, рвота;
  • маточные, желудочные, кишечные кровотечения. Это связано с тем, что печень перестает вырабатывать вещества, которые связывают кровь, а селезенка, увеличивающая в размерах, прекращает продуцировать тромбоциты;
  • нарушение обменных процессов приводит к атрофическим изменениям в мышцах, из-за чего больной худеет и чувствует себя слабым и апатичным. Из-за нарушения белкового обмена повышается риск возникновения переломов;
  • гормональный дисбаланс влечет за собой бесплодие, импотенцию и снижение полового влечения;
  • сильный жар;
  • спленомегалия, то есть увеличение селезенки в размерах;
  • кожные покровы становятся сухими и морщинистыми;
  • сильнейшее истощение;
  • покраснение ладоней, подошв и пальцев;
  • бессонница;
  • агрессия;
  • сильное увеличение живота в объемах;
  • отеки на ногах;
  • затвердение печени;
  • раздражительность;
  • кожа приобретает бронзово-желтый оттенок. Это связано с тем, что под кожей начинает скапливаться билирубин.

Отдельно стоит сказать про изменения психического состояния при циррозе. Почему так происходит? Одна из причин связана с тем, что в головной мозг попадают токсические вещества. В некоторых случаях больные становятся заторможенными и теряют ориентацию. У них может наступать помрачение сознания, депрессия, раздражительность, мнимая тревожность.

Диагностическое обследование

Оценить состояние больного помогут лабораторные анализы, биопсия, УЗИ, лапароскопическое исследование. С помощью ультразвуковой диагностики специалист может обратить внимание на увеличенные размеры печени, а также наличие структурных изменений. Орган имеет плотную структуру с узелками.

Лапароскопия позволяет определить разновидность и степень патологии, а также общее состояние пораженного органа. С помощью биопсии можно узнать о структурных изменениях печени на клеточном уровне.

В общем анализе крови при циррозе увеличена скорость оседания эритроцитов, а показатели гемоглобина снижены. При микроскопии мочевого осадка специалист сможет увидеть соли, а также повышенный уровень эритроцитов. В биохимическом исследовании уровень билирубина, АсТ, АлТ будет повышен. Лабораторные анализы помогут в постановке диагноза.

Особенности лечения

Лечение цирроза печени на стадии декомпенсации подразумевает поддержание функционирования жизненно важных органов и систем организма, а также предупреждение опасных осложнений. Медикаментозная терапия включает в себя применение таких средств:

  • витамины, особую роль в лечении играют витамины группы В;
  • гепатопротекторы;
  • диуретики в сочетании с препаратами магния и калия для предупреждения отечности и асцита;
  • средства, которые ускоряют восстановительные процессы;
  • антибиотики;
  • иммуностимуляторы.

Наряду с этим, важно в корне поменять свой образ жизни. Это означает отказаться от вредных привычек и отрегулировать рацион питания. Больным назначается лечебный стол №5. При декомпенсированном циррозе принимать противовирусные средства категорически запрещено. Такие препараты усиливают развитие некротических изменений в органе.

Выделим основные правила лечебного процесса при декомпенсированном циррозе:

  • важно ограничить потребление соли и жидкости, это будет способствовать снятию отеков с асцитом;
  • прием витаминов и минералов;
  • прием препаратов железа при анемии;
  • отказ от жирной, жареной и тяжелой пищи.

Больным разрешено включать в диету протертые супы, молочные продукты, кисели, компоты, морсы, шиповниковый отвар. Категорически запрещена сдоба, крепкий кофе, бобовые, лук, чеснок, редиска. Снять неприятные ощущения также помогут рецепты народной медицины.

Рассмотрим наиболее действенные методы:

  • возьмите в равных пропорциях хвощ, корневище цикория, зверобой и тысячелистник. Столовую ложку сухой травы заливают стаканом крутого кипятка. Средство должно настояться в течение четырех часов. Принимать отвар следует за полчаса до основного приема пищи;
  • Соедините одну часть крапивы, а также по две части корня пырея и шиповника. Столовую ложку сырья заливают стаканом воды и проваривают на огне в течение пятнадцати минут. Принимать средство следует два раза в день по 250 г.

Но как известно, любое заболевание проще предотвратить, и цирроз не является исключением. Главной профилактической мерой является исключение алкогольных напитков. Немаловажную роль играет рацион питания. Следует ограничить потребление жирной, жареной пищи, а также фастфудов.

Не забывайте также о простых мерах предосторожности:

  • мойте руки перед едой;
  • перед приготовлением овощей и фруктов их следует тщательно промыть под проточной водой;
  • соблюдайте правила личной гигиены;
  • откажитесь от беспорядочных половых связей;
  • не употребляйте наркотики;
  • контролируйте уровень артериального давления;
  • при сердечно-сосудистых нарушениях обращайтесь за консультацией к специалисту.

Прогноз

Сколь живут больные с циррозом печени? Прогноз во многом зависит от стадии патологического процесса. При компенсированной форме возможно прожить до десяти лет. Прожить с декомпенсированным циррозом печени можно всего один-два года. Согласно статистике, срок жизни у сорока процентов пациентов не превышает более трех лет.

Специалисты утверждают, что только каждый пятый может прожить еще пять лет. При асците только лишь четвертая часть всех больных может прожить три года. Если же развилась печеночная энцефалопатия, прожить больше года не удастся. Впадение в коматозное состояние практически всегда заканчивается смертью.

Однозначно ответить на вопрос о том, сколько живут больные с 4 стадией цирроза, невозможно, так как летальный исход в результате осложнений может наступить в любой момент. Распространённой причиной летального исхода на стадии декомпенсации являются желудочные и кишечные кровотечения. Асцит, осложненный с перитонитом, стоит на втором месте.

Возможные осложнения

В результате прогрессирования заболевания могут наблюдаться серьезные осложнения, такие как рак, кровотечения, скопление жидкости и многое другое. Поговорим о наиболее распространенных процессах, которые возникают на стадии декомпенсации.

Печеночная энцефалопатия

Патология приводит к нервно-психическим нарушениям, которые проявляются в виде изменений поведения и сознания. При циррозе кровь накапливает токсические вещества, которые в первую очередь поражают отделы головного мозга. Человек становится невнимательным и раздражительным, у него нарушается сон, при этом сонливость приобретает постоянный характер.

Постепенно больной теряется во времени, у него нарушается речь, а поведение становится неадекватным. Лечение включает в себя инфузионную терапию. Гепатопротекторы способствуют уменьшению концентрации токсинов в кровеносной системе. Иногда даже требуется промывание желудка. Для уменьшения всасывания продуктов распада применяются антибактериальные средства.

Асцит

За счет накопления жидкости живот увеличивается в размерах. При циррозе деформированные клетки сдавливают кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения. О накоплении жидкости можно говорить с помощью ежедневного измерения окружности живота. Пупочное кольцо растягивается, а пупок выворачивается наружу. На коже живота отчетливо виднеются вены.

Больным рекомендован постельный режим. Количество соли резко ограничено, также употребление жидкости уменьшается. Под контролем диуреза назначаются диуретические препараты. Если же реакция на эти средства отсутствует, проводится пункция брюшной полости

Печеночная кома

Патологический процесс вызывает уменьшение количества активных клеток. Если наряду с нарушением функциональной активности печени возникают изменения со стороны обменных процессов, развивается печеночная кома. Появляется она внезапно и длится от 1 до 3 суток.

Лечение проводится в отделении реанимации, в котором должен происходит постоянный мониторинг жизненно важных функций. Больным назначается парентеральное питание с помощью введения лекарственных растворов с питательными веществами. Проводится дезинтоксикационная терапия.

Итак, цирроз печени – это опасное прогрессирующее заболевание, которое может, в конечном итоге, привести к смерти. Декомпенсация – это третья стадия недуга, при котором наблюдаются серьезные структурные нарушения органа и тяжелые клинические симптомы.

Прогноз в целом неблагоприятный, именно поэтому так важно не пропустить первые симптомы. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций, корректировка питания, отказ от вредных привычек – все это поможет продлить жизнь.

jktguru.ru

Декомпенсированный цирроз печени: что это такое?

печень человекаЧто происходит с органом, когда клетки печени перестают самовосстанавливаться? Поскольку декомпенсированный цирроз является последней стадией циррозного проявления, его развитие характеризуется ускоренным замещением гепатоцитов клетками соединительной ткани.

В результате печеночная паренхима превращается в деформированный и со временем сильно уменьшенный в размерах плотный сгусток ткани, испещренный зарубцевавшимися узелками. Такая структура органа не позволяет ему выполнять свои функциональные «обязанности», он становится бездейственным, и человек умирает.

Как проявляется декомпенсированный цирроз?

Когда речь идет о такой форме заболевания, как цирроз в стадии декомпенсации, что это такое, догадаться несложно. Это означает, что заболевание уже прошло свои ранние стадии (компенсированную и субкомпенсированную), которые часто протекают бессимптомно. И, если разрушение органа продолжается, значит:

  • пациент не получил должного лечения на ранних стадиях болезни;
  • или продолжает отравлять собственную печень алкоголем, наркотическими или токсическими веществами;
  • или не лечит вирусный гепатит или печеночные паразитарные инвазии.

Могут быть и другие причины перехода цирроза в стадию декомпенсации, но они встречаются реже.

Симптоматика

Какие симптомы свойственны этой стадии? Циррозная патология в стадии декомпенсации может проявляться:
боль в области печени

  • болями, чувством напряженности в правом подреберье;
  • резким похуданием пациента;
  • сонливостью, частыми сменами настроения, слабостью;
  • тошнотой, отрыжкой, изжогой, горечью во рту, снижением аппетита;
  • гепатолиенальным синдромом (увеличением селезенки и печени);
  • кожным зудом, сухостью кожи;
  • отеками, расширением подкожных вен брюшной стенки, асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости);
  • малиновой окраской языка, покраснением ладоней;
  • появлением сосудистых звездочек в области живота, лица, шеи;
  • желтушными симптомами;
  • беспричинными (не травматического происхождения) гематомами, подкожными кровоизлияниями;
  • у мужчин — гинекомастией (увеличением молочных желез), атрофией яичек, оскудением волосяного покрова на лобке и в подмышечных впадинах;
  • у женщин — расстройством менструального цикла и другими нарушениями гормонального баланса.

Декомпенсированный цирроз печени опасен и своими осложнениями.

Осложнения декомпенсированного цирроза

Какие же осложнения могут развиться в стадии декомпенсации? Наиболее распространенные из них:

  • нарушения психики, вызванные печеночной энцефалопатией;
  • эдема (накопление жидкости в полостях организма), асцит в брюшной полости, иногда приводящий к скоплению до 10 л жидкости;
  • бактериальный перитонит, возникающий, как правило, вследствие инфицирования скопившейся жидкости;
  • печеночная кома — проявление запущенной стадии печеночной энцефалопатии;
  • портальная гипертензия — повышенное давление или тромбоз в системе воротной вены, часто сопровождающиеся увеличением селезенки, варикозным расширением вен пищевода и другими осложнениями;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • гепатоцеллюлярная карцинома (рак).

Декомпенсированный цирроз печени: сколько живут?

пациент на приеме у врачаЧем больше открывается информации о том, что такое декомпенсированный цирроз печени, тем понятнее становится, что этот диагноз не обещает благоприятных прогнозов для пациента. С такими нарушениями печеночной функции и осложнениями, возникающими на его фоне, долго не живут. Сколько живут при циррозе в стадии декомпенсации, зависит, в основном, от наличия осложнений заболевания.

  1. У 20% больных при этом диагнозе наблюдается 5-летняя выживаемость (то есть им удается прожить с этой патологией еще 5 лет).
  2. У 25% пациентов с наличием асцита максимальная выживаемость составляет 3 года.
  3. При наличии печеночной энцефалопатии максимальная продолжительность жизни составит не более 1 года.
  4. Наиболее частой причиной смерти являются желудочно-кишечные кровотечения — около 40% случаев.
  5. Асцит, осложненный перитонитом, занимает второе место по частоте смертности.
  6. О высокой вероятности смертельного исхода могут свидетельствовать и результаты биохимического исследования крови, например, снижение уровня альбумина до 2,5 г/л и натрия до 120 мМоль/л.
  7. Ускорение некротических процессов в печени зависит и от образа жизни пациента, его привязанности к вредным привычкам и несоблюдения предписаний врача.

Полезное видео

Дополнительную информацию о циррозе печени смотрите в следующем видео:

Заключение

  1. Цирроз печени в стадии декомпенсации является последней стадией циррозного процесса.
  2. Прогнозы на выживаемость при этом диагнозе зависят от наличия осложнений и образа жизни пациента.
  3. Подтверждение такого диагноза в подавляющем большинстве случаев означает, что человек сможет прожить не более 5 лет.

pechenka.online

Основные виды цирротического поражения печени

Классификация видов цирроза по этиологическому фактору:

  1. Вирусный;
  2. Билиарный – при нарушении отведения желчи;
  3. Алкогольный;
  4. Лекарственный – вызывается употреблением гепатотоксичных лекарств (сульфаниламиды);
  5. Застойный – возникает при синдроме «портальной гипертензии», при котором прослеживается повышение давления в воротной вене.

Вышеописанные этиологические факторы влияют на прогрессирование заболевания, переход одной стадии в другую, но значительную роль на течение заболевания оказывает образ жизни человека.

Цирроз печени: стадии течения

По течению выделяют следующие стадии цирроза:

  1. Компенсированная;
  2. Субкомпенсированная;
  3. Декомпенсированная.

Стадия компенсации характеризуется печеночными изменениями при отсутствии клинических симптомов заболевания.

Субкомпенсация – постепенное возникновение проявлений заболевания, ухудшение самочувствия человека, потемнение мочи, сосудистые «звездочки» на лице и теле;

Декомпенсация – это развитие печеночной недостаточности, при которой прослеживается скопление жидкости в брюшной полости, увеличивается вероятность кровотечения из пищевода, желудка.

По характеру морфологических изменений прослеживаются следующие варианты цирротических изменений печени:

  1. Мелкоузловой – незначительные очаговые рубцы;
  2. Крупноузловой – крупные рубцовые изменения;
  3. Смешанный – рубцовые узлы;
  4. Неполный септальный – поражение септальных перегородок.

Морфологические особенности влияют на продолжительность жизни человека. При крупно узловом диссеминированном разрастании фиброзной ткани наступает выраженная печеночная недостаточность с негативными последствиями.

Отдельная нозологическая форма болезни – криптогенный цирроз. При этой нозологии прогрессирование медленное, осложнения формируются постепенно через несколько лет. Наличие такого диагноза – это показание к трансплантации печени.

Детская индийская форма проявляется зудом, желтухой, поражением кожных покровов с зудом и болезненностью костей. Нозология характеризуется поздними осложнениями.

Чайлд-Пью предлагает бальную оценку критериев цирротического поражения печени по осложнениям, позволяющую предположить степень печеночной недостаточности:

  • Энцефалопатия;
  • Асцит;
  • Альбумин;
  • Билирубин;
  • Варикоз пищеводных вен;
  • ПТИ.

Каждый критерий имеет бальную систему. По сумме балов выставляются классы A, B ,C. Стадии декомпенсации соответствует класс C. Подобная классификация не прижилась в нашей стране.

На практике чаще применяется градация по прогрессированию:

  1. Быстро прогрессирующий цирроз – развивается с выраженной симптоматикой. Длительность жизни таких больных не превышает 5 лет после начала патологии;
  2. Подострый цирроз – переходная форма между гепатитом и фиброзными разрастаниями;
  3. Медленно прогрессирующая форма развивается без осложнений на протяжении длительного времени. Средняя продолжительность жизни при данной форме – 11 лет;
  4. Вялотекущий – отсутствуют клинические симптомы. Минимальные изменения лабораторных анализов. Выживаемость пациентов – 15-16 лет;
  5. Латентный – нет лабораторных изменений, отсутствуют жалобы. На длительность жизни такая форма практически не влияет.

При определении диагноза нужно указать максимальное количество диагностических критериев для правильной динамической оценки прогрессирования заболевания.

Патогенез развития цирротических изменений печени

Существует 3 механизма метаболизма этанола в организме:

  1. Ацетальдегидрогеназный путь – цитозольные реакции;
  2. Микросомальный – за счет системы эндоплазматического ретикулума;
  3. Пероксисомное окисление каталазой.

После приема спиртного напитка около 20% этанола окисляется в желудке ферментом алкогольдегидрогеназой. Образуется ацетальдегид.

Остальная часть этанолового спирта поступает в кровь, а затем в печень, где происходит разрушение вышеописанными системами. Продукты метаболизма этанола – ацетальдегид, уксусная кислота. Соединения в повышенных концентрациях токсичны для всех внутренних органов, так как способны разрушать клеточные мембраны. Метаболиты активируют образование коллагена, который становится основным виновником разрастания в печени соединительной ткани.

Этанол обладает большим энергетическим статусом, способен вытеснять продукты из пищевых цепей. Хронический алкоголизм способствует развитию недостаточности питания. Вторичная патология пищеварительной системы формируется при недостаточности поджелудочной железы, развития колита кишечника.

Алиментарный дисбаланс сопровождается снижением потребления пищи, дефицитом протеинов, вторичным стеатозом печени, что ускоряет отложение жировых клеток в печеночной паренхиме. На этом фоне сокращается продолжительность жизни пациента с цирротическим перерождением печеночной паренхимы.

Симптомы на начальной стадии — компенсация

На начальной стадии (компенсация, класс A по Чайлд-Пью) не выявляются лабораторные критерии холестаза (увеличение АлАт, АсАт, ГГТП), нет симптомов заболевания. Воспалительно-некротические изменения печени не выражены. Компенсаторных возможностей непораженных гепатоцитов достаточно для нормального функционирования организма.

Единственные проявления болезни:

  • Нарушение аппетита при принятии жирной еды;
  • Общая слабость;
  • Повышенная утомляемость;
  • Уменьшение концентрации внимания.

Начальная стадия медленно прогрессирует. Рано или поздно она переходит в стадию декомпенсации. Если начать лечить цирротические изменения печени на этой стадии, можно значительно продлить жизнь человеку.

Проявления цирроза при стадии субкоменсации (класс B по Чайлд-Пью)

На стадии субкомпенсации появляются первые клинические симптомы нозологии:

  • Покраснение ладоней, подошвы стоп;
  • Кожный зуд;
  • Желтушность;
  • Тяжесть живота;
  • Тошнота;
  • Рвота.

При нозологии пациент наедается небольшим количеством еды. У него постепенно формируется тошнота, тяжесть живота. Постепенно человек теряет вес. На фоне интоксикации возможно повышение температуры.

При средней стадии цирроза здоровые гепатоциты не справляются с возросшей нагрузкой. В печени появляются участки разросшейся соединительной ткани.

Функциональность органа сохранена, но биохимические нарушения прослеживаются. У пациентов с билиарным субкомпенсированным циррозом прослеживается потемнение мочи, обесцвечивание кала. Биохимический анализ крови указывает на повышение ферментов холестаза (АлАт, АсАт, ГГТП).

Постепенно печень уплотняется. Под пальцами прослеживается крупное бугристое образование в правом подреберье. У части пациентов при субкомпенсации появляется жидкость в брюшной полсти (асцит).

Симптомы последней стадии цирроза печени (декомпенсация, класс C)

Декомпенсация формируется, когда печень утрачивает свои функции, возникает необратимое перерождение ткани. При поражении большой части гепатоцитов у организма не остается возможностей для обезвреживания токсинов, поэтому человек погибает.

Общие симптомы терминальной стадии цирроза:

  • Расстройства кишечника;
  • Сильная слабость;
  • Частая рвота;
  • Быстрая потеря веса;
  • Сильное повышение температуры;
  • Атрофия мышц межреберной области и верхнего плечевого пояса;
  • Быстрая потеря килограммов заметна визуально.

При последней стадии цирротического поражения развиваются осложнения:

  1. Печеночная энцефалопатия;
  2. Тромбоз портальных вен;
  3. Сепсис;
  4. Гепатоцеллюлярная карцинома;
  5. Кровотечение из расширенных вен пищевода, прямой кишки.

Для продления жизни пациенту в стадии декомпенсации назначается дорогостоящее лечение, но оно позволяет лишь на некоторое время продлить жизнь человеку. Летальный исход неизбежен, если не провести пересадку печени.

Осложнения цирроза – жидкость в животе (асцит)

Осложнения цирротического печеночного поражения развиваются на последней стадии. Рассмотрим возможные нозологические последствия болезни:

  • Печеночная кома (энцефалопатия) сопровождается нарушением сна, подъемом настроения. Необъяснимые страхи, дрожь пальцев рук. Нарушается ориентация в пространстве и времени, страдает память;
  • Кровотечение из варикозных вен пищевода возникает при повышении давления в портальных сосудах. На слизистой оболочке пищевода появляются варикозные расширения, прослеживается кровотечение. Летальный исход возникает при массивном кровоизлиянии;
  • Язва желудка и 12-перстной кишки формируется при нарушении прохождения крови по сосудам, которые приносят кровь от внутренних органов к печени. Нарушение кровоснабжения желудка и 12-перстной кишки – это опасное проявление, при котором возможно массивное скрытое кровотечение;
  • Асцит развивается при избыточной жидкости в живот за счет нарушения строения печени, перестройки кровотока;
  • Перитонит – раздражение рецепторов брюшины появляется при бактериальном инфицировании. Кроме боли живота при нозологии значительно повышается температура, нарастает энцефалопатия;
  • Рак печени – развивается из-за ускоренного деления клеток, которые могут подвергнуться мутации.

Жидкость в животе при циррозе печени появляется по 3 основным причинам:

  1. Переполнение – недостаток почечной функции при цирротическом поражении;
  2. Недостаточное наполнение – задержка воды и натрия почками;
  3. Вазодилятация – недостаток кровоснабжения кровеносного русла на фоне сужения просвета сосудов.

Скопление жидкости в животе при цирротическом поражении обнаруживается при простукивании передней брюшной стенки. При асците звук притупляется. Если содержание асцитической жидкости меньше 2 литров, а также при ожирении диагностировать патологию при клиническом осмотре сложно, поэтому применяется ультразвуковое сканирование. Метод чувствителен при наличии более 200 мл жидкости.

При выявлении асцита проводится лапароцентез с целью взятия жидкости на исследование и очищение полости от транссудата. Через небольшой разрез тонкой биопсийной иглой берется материал. После исследования устанавливается характер жидкости. Если он имеет воспалительную природу, нужно предотвратить перитонит, поэтому назначаются антибиотики.

Последняя стадия носит название декомпенсационной, так как паренхима печени полностью замещается фиброзной тканью. Функциональность печени утрачивается, организм не справляется с переработкой токсинов. Патологические изменения возникают со стороны всех органов и систем.

vnormu.ru

Что же такое цирроз печени?

Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое проявляется разрастанием соединительной ткани печени вместо истинной (паренхиматозной) ткани.

Причинами цирроза печени являются:

  • Цирроз печени в стадии декомпенсации что этоГепатиты. Наиболее распространены гепатит В, С, причины которых вирусы. Возможно возникновение цирроза из-за аутоиммунного гепатита (при данном виде поражения печени организм выделяет вещества против собственных клеток, воспринимая их как чужеродные);
  • Чрезмерное употребление алкоголя;
  • Нарушения обмена веществ (к таким заболеваниям относятся: болезнь Вильсона Коновалова, гемохроматоз и т.д.);
  • Хроническая интоксикация (отравление) вредными веществами на производстве, отравление медикаментами (лекарственные препараты, обладающие гепатотоксическим действием);
  • Болезни, характеризующиеся обструкцией (закупоркой) желчевыводящих путей  (желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей);
  • Длительное венозное полнокровие печени, возникающее чаще всего вследствие левожелудочковой недостаточности сердца.

Выделяют 4 стадии цирроза печени:

  • компенсированная,
  • субкомпенсированная,
  • декомпенсированная,
  • терминальная.

Основным механизмом болезни при циррозе  является замещение истиной (паренхиматозной) ткани печени, способной выполнять выше сказанные функции, на соединительную ткань – плотную, рубцовую, не способную восполнить функции погибших гепатоцитов (клеток печени).

Декомпенсированный цирроз печени

Заболевание протекает очень тяжело. Характеризуется наличием:

  • Цирроз печени в стадии декомпенсации что этовыраженной желтухи (желтушного окрашивания цвета кожи и слизистых) и изнуряющий кожный зуд, возникающий за счет скопления большого количества билирубина, который раздражает нервные волокна;
  • асцита при циррозе (значительного увеличения живота из-за скопления большого количества жидкости в нем), отеков на ногах и в подкожной жировой клетчатке за счет нарушения выработки белка печенью;
  • появляются красно-бурые бесформенные пятнышки (телеангиэктазии — сосудистые звездочки) чаще в области груди и живота, возникающие вследствие нарушения выработки факторов свертывания крови и повышенной проницаемости сосудистой стенки;
  • вследствие нарушения гормонального обмена, у женщин возникают нарушения менструального цикла, у мужчин возможно увеличение грудных желез (гинекомастия);
  • сама печень значительно увеличивается в размерах, выходит за край реберной дуги справа более чем на 2,5 см, уплотняется – что можно прощупать через брюшную стенку

Как обнаружить цирроз в стадии декомпенсации и не допустить перехода в терминальную стадию?

Пациенту с первыми признаками заболевания (желтуха при циррозе, кожный зуд, потеря массы тела, увеличение размеров живота, слабость, апатия) необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Необходимо провести своевременные диагностические исследования, а именно:

  • Лабораторные показатели (в общем анализе крови увеличивается СОЭ – маркер воспаления, снижается уровень гемоглобина; в общем анализе мочи обнаруживаются соли и белок; в биохимическом анализе крови увеличивается уровень билирубина, АЛТ, АСТ — показатели нарушения синтетической функции печени).
  • Ультразвуковое исследование. С помощью этого метода можно измерить размеры печени, осмотреть ее консистенцию, наличие образований, уплотнений, свободной жидкости в полости живота;
  • Лапароскопия (разрез брюшной полости) и лапароскопия (прокол брюшной полости). Данный метод применяется для осмотра поверхности печени, наличия уплотнений, оценки размера печени.
  • Хирургическое отщепление кусочка органа (биопсия) для микроскопического исследования и дальнейшего подбора терапии.

Можно ли вылечить цирроз печени в стадии декомпенсации?

Декомпенсация при циррозе печени это тяжелая, запущенная стадия. Лечение цирроза печени в стадии декомпенсации, как правило, паллиативное (комплексная терапия, поддерживающая состояние больного).

Цирроз печени в стадии декомпенсации что этоНо прибегать к консервативному лечению можно только на ранних стадиях заболевания. В других же случаях, больного показано хирургическое лечение.

Цель операции: пересадка (трансплантация) печени. Но и этот метод лечения не всегда бывает эффективным, так как пересаженная печень приживается не всегда. Что очень печально.

Организм больного человека воспринимает пересаженный орган, как чужеродный и вырабатывает против него собственные факторы защиты.

Пациентам с циррозом печени в стадии декомпенсации надлежит соблюдение строгой диеты. Диета при циррозе печени рекомендует прием пищи раздробить, на 5 — 6 раз в день, маленькими порциями.

На пользу пойдут нежирные супы с мелко протёртыми овощами, обезжиренное молоко, кисель, отвар шиповника, морсы, компоты.

Из рациона следует исключить: бобовые продукты, кофе, крепкий чай, пряные и солёные, острые блюда.

Осложнения цирроза печени

  • Желудочно-кишечные и пищеводные кровотечения (возникающие вследствие повышения давления в портальной системе печени);
  • Асцит (накопление жидкости в полости живота), отеки на ногах, анасарка (отек подкожной жировой клетчатки);
  • Печеночная энцефалопатия (помутнение сознания, возникающее в результате поражения головного мозга токсинами);
  • Печеночная кома – крайняя стадия печеночной энцефалопатии

Прогноз при циррозе печени в стадии декомпенсации

Исход болезни часто неутешительный. Если больной не получает регулярную поддерживающую терапию, то симптомы, сопровождающие цирроз печени (выраженная желтуха, изнуряющий кожный зуд, интоксикация, асцит — накопление жидкости в полости живота) усугубляют состояние, и качество жизни таких пациентов значительно сокращается.

Причинами смертельных исходов чаще всего являются желудочно-кишечные кровотечения, печеночно-клеточная недостаточность.

Профилактика цирроза печени

Какие мероприятия и правила входят в профилактику цирроза печени:

  • Следует избегать хронической интоксикации на производстве.
  • Своевременное и адекватное лечение гепатитов печени.
  • Адекватное дренирование желчевыводящих путей.
  • Профилактика гепатитов, за счет своевременной вакцинации.
  • Контроль употребления алкоголя.
  • Правильное питание, соблюдение здорового образа жизни, сезонная витаминотерапия.

Берегите свою печень! Не допускайте перехода заболевания в необратимую стадию!

www.podgeludka.ru

Что такое декомпенсация?

Пока в органе существуют здоровые клетки, они берут на себя функции пораженных и компенсируют их отсутствие или «выключенность» из общей работы органа. Чем больше здоровых частей печени сохранены, тем активнее они замещают функции больных клеток. Пока длится стадия компенсации, больной циррозом печени себя чувствует неплохо, а в некоторых случаях может даже до поры до времени не подозревать у себя существования этого страшного заболевания.

Как только клетки печени окончательно вытесняются фиброзной тканью, выполнять их работу по очистке организма становится некому. Заболевание усугубляется и становится смертельно опасным. Возникает цирроз печени в стадии декомпенсации.

Характеристика цирроза печени в стадии декомпенсации

Это заболевание, достигнув третьей стадии, становится очень опасным для человека, так как здоровых клеток печени фактически больше нет.

Наступает полная декомпенсация, то есть отсутствие компенсаторных Характеристика цирроза печени в стадии декомпенсациимеханизмов, помогающих справиться со скоплениями токсинов.

В результате этого происходит комплексная интоксикация организма и накопление токсинов во всех органах и тканях, в том числе и в головном мозге. При этом появляются такие признаки третьей стадии цирроза печени:

  • Развитие желтухи с интенсивным окрашиванием всех тканей, в том числе и слизистых оболочек. Склеры глаз приобретают яркую желтую окраску, кожа на теле становится очень сухой, шелушащейся и истонченной, как будто пергаментной. На ней появляются специфические печеночные пятна разной величины и окраски. Они могут иметь цвет от темно-желтого до почти черного. Также на теле вырисовывается россыпь сосудистых звездочек и появляется нестерпимый зуд из-за огромного количества билирубина в крови.
  • Геморрагический синдром проявляется различными многочисленными кровотечениями, начиная от кровотечения из носа и заканчивая маточными, внутренними и из прямой кишки. Также больные в этой стадии страдают повышенной кровоточивостью десен. Наиболее опасны кровотечения из крупных внутренних вен, снабжающих кровью желудок и кишечник.
  • Печеночная энцефалопатия вкупе с отравлением клеток мозга токсинами приводит к нарушениям психики. Цирроз печени в стадии декомпенсации способен радикально изменить личность человека. К бессоннице и психотическим состояниям присоединяется слезливость, истеричность, склонность раздражаться без повода. Больной неадекватно реагирует на любые житейские ситуации и может становиться агрессивным или же, наоборот, впадает в стойкую депрессию. При дальнейшем развитии болезни могут проявиться нарушения речи и восприятия, нарушение ориентации в пространстве и времени, амнезия разной степени интенсивности.

moyagryzha.ru

Симптоматика декомпенсации цирроза печени

Декомпенсированный цирроз печени проявляется следующими признаками:

  • Истощение организма.
  • Отсутствие аппетита.
  • Тошнота, сопровождающаяся потерей массы тела.
  • Пожелтение кожи и слизистых оболочек.
  • Боль в желудке и в печени.
  • Геморрагический синдром — кровотечения из носа, из матки, кровоизлияния из расширенных вен в пищеводе, желудке и в кишечнике, беспричинная кровоточивость десен.

Заболевание может провоцировать опасные осложнения, поэтому декомпенсация цирроза печения очень опасна. Пациента требуется незамедлительно поместить в стационар, для предотвращения асцита, скопления большого объема жидкости в брюшной полости, и эдемы, скопления жидкости в конечностях, особенно это касается ног и ступней ног. Осложнение может проявиться портальной гипертензией — когда происходит кровотечение из пораженных вен в кардинальном отделе желудка и в дистальном отделе пищевода.

Это важно! Портальную гипертензию можно считать результатом постоянного повышения давления по всей воротной вене и отечность в одном из её ответвлений.

Декомпенсация цирроза печени вызывает потерю веса и уменьшение плотности костей. Печень постепенно затвердевает из-за отмирания клеток, хорошо прощупывается при пальпации. Признаки энцефалопатии печени характеризуются нарушением психических процессов. Кроме того. Пациент жалуется на не проходящий сильный зуд, связанный с неправильным выведением желчи из организма.

Осуществление лечебного процесса при декомпенсации

Декомпрессионный цирроз печени требуется внимательного подбора лечения, зависящего от характера течения болезни и от её главных симптомов:

  • При низкой концентрации белка в крови назначается проведение переливания раствора альбумина и анаболических стероидов и плазмы крови.
  • При анемии требуется прием препаратов железа.
  • При сильных отеках и асците необходимо ограничить употребление жидкости, полностью отказаться от соли, принимать мочегонные средства одновременно с антагонистами альдостерона.
  • Парацентез или по-другому откачивание жидкости проводится по жизненным показателям пациента — запрещено за одни раз выпускать более 3 л.
  • При развитии инфекции назначается курс антибиотиков.
  • Курс гепатопротекторов требуется независимо от причины поражения.

На последней стадии заболевания единственный способ спасти больного — это организация трансплантации органа. Это трудоемкое и дорогое лечение по причине необходимости поиска подходящего донора. В связи с этим, пациенты, которым требуется пересадка печени, проходят отбор, и делается она только для тех, кто имеет шансы на последующее выздоровление. «>

pechen5.ru

Введение.

Злоупотребление алкоголем — одна из наиболее частых причин поражения печени в западных странах, в том числе и в России. На развитие алкогольного цирроза печени, помимо злоупотребления, влияют факторы окружающей среды, а так же генетическая предрасположенность. Сообщалось, что продолжительность злоупотребления алкоголем, характер употребления алкоголя и количество потребляемого алкоголя являются наиболее важными факторами развития алкогольного цирроза печени. Более того, недавние исследования показали, что флора кишечника может играть важную роль в патофизиологии алкогольного поражения печени.

Алкогольное поражение печени бывает следующих видов:

  • стеатоз (жировая дистрофия печени);
  • стеатогепатит;
  • цирроз печени;
  • гепатоцеллюлярная карцинома.

Независимо от стадии заболевания полное воздержание от алкоголя является краеугольным камнем лечения алкогольного поражения печени. Более того, отказ от употребления алкоголя может снизить прогрессирование заболевания; в нескольких исследованиях показано, что стабильная функция печени и восстановление после прогрессирующей печеночной недостаточности могут быть достигнуты при воздержании от алкоголя у пациентов с алкогольным поражением. В настоящее время психосоциальные подходы в сочетании с фармакотерапией являются эффективными методами борьбы с алкогольной зависимостью.

Когда функция печени не улучшается при длительном отказе от алкоголя (более 6 месяцев), трансплантации печени является методом выбора для лечения таких пациентов.

Тем не менее, у таких пациентов вероятны различные риски после трансплантации:

  • наличием внепечёночного поражения на фоне длительного приёма алкоголя;
  • рецидив употребления алкоголя;
  • рецидив поражения печени (трансплантата);
  • низкая комплаентность (не соблюдение рекомендаций врача после трансплантации по поводу образа жизни, приёма препаратов и проч.);
  • осложнения трансплантации печени.

Алкогольное поражение печени по-прежнему часто считается «проблемой самих пациентов», и часть общества рассматривает алкогольных индивидуумов как пациентов, не заслуживающих трансплантацию печени.

Цирроз печени в исходе вирусных гепатитов является ведущим показанием для трансплантации печени в западном мире. Вирусный цирроз печени чаще всего проявляется в связи с гепатитом С. До введения новых противовирусных препаратов прямого действия рецидив инфекции HCV после трансплантации печени наблюдался у всех реципиентов трансплантата печени, у которых была виремия HСV во время трансплантации. По оценкам, прогрессирование цирроза, связанного с HCV, достигало 20-30% после 5-летнего наблюдения после трансплантации печени, что привело к необходимости ретрансплантации, худшим результатам и большим расходам на лечение таких пациентов.

После введения в протоколы лечения современных противовирусных препаратов, лечение HCV инфекции на протяжении последних нескольких лет продвигалось на рекордных скоростях с очень высокими показателями лечения от 95 до 100%. Хотя эти препараты не могут быть общедоступными в краткосрочной или среднесрочной перспективе, высокая скорость излечения радикально изменит потребность в трансплантации печени, при этом алкогольный цирроз печени, вероятно, станет основным показателем для трансплантации печени.

По этой причине крайне важно определить наилучший протокол лечения после трансплантации печени пациентов с алкогольным поражением печени. Поэтому целью данного исследования было оценить выживаемость, распространенность первичного рецидива заболевания печени, ретрансплантацию и осложнения после трансплантации к пациентов с алкогольным циррозом по сравнению с пациентами, которым выполнялась трансплантация по поводу вирусных гепатитов. Кроме того, были проанализированы факторы риска осложнений после трансплантации.

Материалы и методы.

В период с января 1995 года по апрель 2015 года 400 пациентам была проведена трансплантация печени в Центре трансплантации печени больницы Гемелли в Риме (Италия). Диагноз цирроза печени был подтверждён на основании осмотра, лабораторных данных и ​​диагностической визуализации. Тяжесть цирроза была классифицирована по шкале Child-Pugh. С 2003 для оценки тяжести цирроза использовали шкалу MELD.

Пациенты.

Из общего числа 400 пациентов для анализа были рассмотрены только пациенты с алкогольным или вирусным циррозом (цирроз, связанный с HCV, цирроз, связанный с HBV, комбинированный цирроз, связанный с гепатитами B и C).

Пациенты со смешанным циррозом (вирусный+алкогольный) были исключены из исследования.

Пациенты с холестатическим поражением печени (первичный билиарный цирроз и склерозирующий холангит), генетическими заболеваниями печени, аутоиммунными заболеваниями печени, криптогенными циррозами и гепатоцеллюлярной карциномой были исключены из исследования. Пациенты с острой печеночной недостаточностью (вирусная острая печеночная недостаточность, парацетамол-индуцированная печёночная недостаточность или отравление грибами и т. д.) или одновременная трансплантация нескольких органов, также были исключены из анализа.

В исследование оценивались следующие параметры:

  • демографические данные,
  • индекс массы тела,
  • показатель Child-Pugh,
  • MELD,
  • тип трансплантата,
  • тип иммуносупрессии,
  • Курение
  • наличие сахарного диабета.

Пациенты наблюдались до их смерти или до момента потери трансплантата. Выживаемость трансплантата оценивали по методу Каплана-Мейера.

Рецидив диффузного заболевания печени и ретрансплантация.

Были оценены данные о рецидиве заболевания печени после трансплантации печени и ретрансплантации печени. Всем пациентам периодически выполнялось ультразвуковое исследование брюшной полости и анализ крови. При наличии клинический проявлений заболевания печени — выполнялась биопсия трансплантата. Использовалась гистологическая классификация по системе классификации Ishak и Metavir.

В группе пациентов, которым выполнили трансплантацию печени по поводу алкогольного цирроза, рецидив определялся как совокупность факторов: гистологическая характеристика трансплантата  и рецидив употребления алкоголя после трансплантации. Поскольку после трансплантации печени необходим полный отказ от алкоголя, то рецидив алкоголизма определялся как любое потребление алкоголя после трансплантации.

Употребление алкоголя пациентами после трансплантации печени оценивали при каждом последующем визите после трансплантации печени. Проводили опрос, оценивая комплаэнтность пациентов. Также опрашивали ближайших родственников реципиента. Более того, определялись биомаркеры потребления алкоголя (γ-глутамилтрансфераза, аспартатаминотрансфераза / аланинаминотрансфераза > 2), концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе. Начиная с 2007 года, дефицит углеводов с дефицитом трансферрина оценивали у всех пациентов, которым была выполнена трансплантация печени по поводу алкогольного цирроза.

Также все пациенты с алкогольным поражением получали психологическое лечение. Также назначали Баклофен для снижения тяги к употреблению алкоголя.

В группе пациентов, которым трансплантация выполнялась по поводу вирусного цирроза, понятие рецидива определялось как гистологическое доказательство вирусного гепатита и наличие виремии (сывороточная РНК HCV или ДНК HBV) после трансплантации печени. В случае рецидива проводили противовирусную терапию , если клинические условия были удовлетворительными для противовирусной терапии.

Повторная трансплантация проводилась пациентам с необратимой дисфункцией трансплантата.

Осложнения после трансплантации печени.

Для статистического анализа рассматривались только данные об остром отторжении, раке de novo (лимфопролиферативные нарушения и солидная опухоль, за исключением немеланомных опухолей кожи), стенозе/тромбозе печеночной артерии, инфекционных процессах , метаболических (например, дебют сахарного диабета), сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.

Другие данные о хирургических осложнениях, портальном венозном тромбозе, почечных и гематологических осложнениях, нейропсихиатрических расстройствах не рассматривались для статистического анализа из-за малого количества наблюдений.

Результаты.

Статистический анализ включал 62 пациента, которым была выполна трансплантация печени по поводу алкогольного цирроза, и 92 посттрансплантационных пациента с вирусными циррозами.

Среди больных, перенесших трансплантацию по поводу алкогольного цирроза печени было 51 (82%) мужчин и 11 (18%) женщин, средний возраст составил 51.4 лет. Средний индекс массы тела составил 27,5 кг/м2.

15 (24%) пациентов представлены с сахарным диабетом перед трансплантацией, у 12 (19%) наблюдался повторный приём алкоголя после трансплантации. 42 пациента (68%) курили до трансплантации и 18 (29%) пациентов курили уже после трансплантации.

Среди пациентов, перенесших вирусный цирроз печени, 68 (74%) были мужчинами, 24 (26%) — женщинами, средний возраст составил 50,2 года; средний ИМТ составил 25,8 кг/м2. Наблюдалось 17 (18%) пациентов с сахарным диабетом до трансплантации, 35 (32%) укурили до трансплантации и 25 (27%)курили уже после трансплантации.

Две группы пациентов не отличались достоверно по возрасту, половому распределению и привычкам к курению после трансплантации.

И напротив, число пациентов с привычками к курению до трансплантации, ИМТ, показатели MELD и Child-Pugh были значительно выше в группе пациентов, трансплантированных по поводу алкогольного цирроза (p = 0,0003, P = 0,0142, p < 0,0001 и P = 0,02 соответственно).

Таблица 1. Социодемографическая и клиническая характеристика двух групп пациентов.

Алкогольное поражение печени Вирусные циррозы P-значение
Пациенты, кол-во 62 92
Мужчин, кол-во (%) 51 (82%) 68 (74%) 0.2271
Средний возраст 51.4 ± 7.7 50.2 ± 8.4 0.3536
Средний ИМТ 27.5 ± 4.3 25.8 ± 5.2 0.0142
Среднее значение по шкале Child-Pugh 10.1 ± 1.8 9.4 ± 1.9 0.0247
Среднее значение по шкале MELD 20.2 ± 5.9 16.5 ± 4.8 <0.0001
Курение до трансплантации (%) 42 (68%) 35 (32%) 0.0003
Курение после трансплантации (%) 18 (29%) 25 (27%) 0.8016
Пациенты с сахарным диабетом до трансплантации 15 (24%) 17 (18%) 0.0687

Таблица 2. Клинические данные двух групп пациентов после трансплантации печени.

Трансплантации при алкогольном циррозе Трансплантации при вирусном циррозе
Употребление алкоголя после трансплантации, кол-во пациентов (%) 12 (19%)
Рецидив первичного заболевания печени 0 36 (39%)
Умерло пациентов 17 (27%) 30 (33%)
Пациенты, умершие во время наблюдения 0 3 (3%)
Пациенты, перенесшие ретрансплантацию 2 (3%) 5 (5%)

Выживаемость пациентов на 50, 100, 150, 200 и 250 месяц после первой трансплантации была, соответственно, 81.6%, 68.1%, 61%, 61%, 61%, для пациентов, трансплантарованныз по поводу алкогольного цирроза печени, тогда как 69.4%, 65.6%, 62.8%, 60.1%, 53%, у тех, кому была выполнена трансплантация печени по поводу вирусного цирроза.

Пациенты, которым была проведена трансплантация по поводу алкогольного цирроза печени, показали более высокую выживаемость, хотя и не статистически значимую (Log Rank p = 0,45), по сравнению с другими группами пациентов. Результат анализа каплана-Мейера показан на рисунке 1.

Цирроз печени в стадии декомпенсации что это

 

Таблица 3. Причина повторной трансплантации у двух групп пациентов.

Причины ретрансплантации печени Трансплантации при алкогольном циррозе Трансплантации при вирусном циррозе
Рецидив заболевания печени 0 5
Хирургические осложнения 2 0

Таблица 4. Осложнения, возникшие после трансплантации печени.

Обсуждения.

Это исследование показывает, что пациенты, перенесшие трансплантацию печени по поводу алкогольного поражения печени, имеют более высокую выживаемость, чем пациенты, которым трансплантация печени была проведена при вирусном циррозе. Эти выводы согласуются с предыдущими исследованиями (Mackie et al., 2001; Burra et al., 2010). Это подтверждает, что трансплантация печени является Показанием для трансплантации печени при алкогольном циррозе печени.

Тем не менее, общественное мнение и медицинские работники по-прежнему ставят под сомнение целесообразность использования донорских ресурсов для пациентов с алкогольным поражением печени. Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что врачи общего профиля полагают, что, учитывая нехватку органов, пациенты-алкоголики должны иметь более низкий приоритет, чем другие кандидаты на трансплантацию, даже если у последних меньше шансов на успешный исход трансплантации (Neuberger et al., 1998).

Ещё один актуальный вопрос о целесообразности трансплантации печени таким пациентам — это рецидив употребления алкоголя после трансплантации. Предыдущее исследование показало, что пациенты, которым была проведена трансплантация печени, и которые получалипсихологическую и терапевтическую помощь в лечении от алкоголизма, имели более низкий процент некомплаэнтности.

Данное исследование также показывает, что рецидив заболевания был только у пациентов, которым трансплантация печени проводилась по поводу вирусных заболеваний. Рецидив гепатита С особенно агрессивен у посттрансплантационных пациентов. Гепатит С быстро приводит к развитию цирроза, что приводит к потере трансплантата (Rowe et al. 2008) и требует повторной трансплантации печени. (Firpi et al. 2009,).

В этом исследовании пятерым пациентам была выполнена ретрансплантация печени, потому что у них развилась дисфункция трансплантата после рецидива гепатита С. Многие врачи обеспокоены повторной трансплантацией из-за нехватки органов, более низкого уровня выживаемости у повторно трансплантированных пациентов. Интересно, что ни у одного пациента, относящегося к группе алкогольного цирроза печени, рецидивов заболевания печени не было, и ретрансплантации (2 наблюдения) выполнялись  из-за дисфункции трансплантата от хирургических осложнений. Отсутствие рецидивов заболевания печени у данной группы пациентов может быть частично связано с профилактикой и лечением алкоголизма.

Данное исследование показывает, что у пациентов с алкогольным циррозом печени после трансплантации более часто развивался рак de novo. У этих пациентов развился рак верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Эти данные соответствуют литературе (Saigal et al., 2002; Burra et al., 2010; Nure et al., 2013). Кроме того, исследование показало, что рак является актуальной причиной смерти в этой популяции.

Факторами риска, связанными с возникновением злокачестыенных опухолей, являются курение после трансплантации и высокий балл MELD до время трансплантации. Эти факторы риска действуют синергически при приёме иммунодепрессантов. Такой эффект, вероятно, обусловлен снижением иммунитета и активацией онкогенных вирусов. Однако, в данном исследовании не учитывалось влияние иммуносупрессивных препаратов.

Очень большой процент пациентов с алкогольным циррозом печени курят. Многие пациенты возобновляют вредные привычки на ранних сроках после трансплантации. Курение является доказанным фактором возникновения рака de novo у трансплантированных пациентов (Dumortier et al., 2007), а также связано с увеличением смертности от тромбоза печеночных артерий и сердечно-сосудистых заболеваний в этой популяции (Pungpapong et al., 2002). По этим причинам всем пациентам после трансплантации следует рекомендовать прекратить курить (Lucey, 2014), а также предложить лечение для прекращения курения (Lee and Leggio, 2015).

Что касается рецидива приёма алкогольных напитков после трансплантации, то в данном исследовании не было выявлено никакой связи с возникновением рака. Аналогично, предыдущие исследования показали, что алкогольный рецидив не увеличивает риск возникновений злокачественных образований (Watt et al. 2009,). В данном исследовании этот вывод можно объяснить низкой частотой (19%) рецидива приёма алкогольных напитков по сравнению с другими исследованиями (Mackie et al., 2001). Кроме того, крайне важно предотвратить рецидив приёма алкоголя, способствовать отказу от курения и избегать чрезмерной иммуносупрессивной терапии.

Различия между двумя группами по другим осложнениям после трансплантации не наблюдались, возможно, из-за небольшого размера выборки. Предыдущие исследования показали увеличение частоты сердечно-сосудистых заболеваний (Burra et al., 2010) и инфекций у пациентов.

Основными ограничениями данного исследования были малый размер выборки, и ретроспективный дизайн.

Выводы.

  • Алкогольное поражение печени на терминальных стадиях является показанием для трансплантации печени.
  • Необходим отбор и подготовка потенциальных кандидатов на трансплантацию (полный отказ от алкоголя).
  • Выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию по поводу алкогольного цирроза сопоставима с данными других этиологий заболеваний печени.
  • Пациенты после трансплантации печени должны получать необходимую психологическую и медикаментозную помощь в лечении от алкоголизма как до, так и после трансплантации печени.
  • Пациенты после трансплантации печени должны регулярно проходить скрининг на рак, включая такие методы обследования, как рентгенографию грудной клетки, ЭГДС, УЗИ.
  • Очень важен отказ от курения после трансплантации печени.

Оригинальная статья была опубликована в журнале «Oxford University Press» и доступна по cсылке: https://www.medscape.com/viewarticle/894757_1

Авторский коллектив: Gabriele A. Vassallo; Claudia Tarli; Maria M. Rando; Carolina Mosoni; Antonio Mirijello; Adwoa Agyei-Nkansah; Mariangela Antonelli; Luisa Sestito; Germano Perotti; Daniela Di Giuda; Salvatore Agnes; Antonio Grieco; Antonio Gasbarrini; Giovanni Addolorato.

Перевод: Сёмаш Константин Олесьевич.

doctorsemash.com




Источник: net-alko.site


Добавить комментарий