Епідеміологія вірусного гепатиту в

Епідеміологія вірусного гепатиту в

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Вірусні гепатити
Вірусний Гепатит А (хвороба Боткіна)

Вірусний гепатит А (хвороба Боткіна) — гостра інфекційна хвороба з групи кишкових інфекцій, яка відрізняється переважно легким перебігом з формуванням стійкого імунітету.

Етіологія. Збудник відомий під назвою ентеровірус-72, РНК-містить; характеризується високою стійкістю у зовнішньому середовищі, виділяється з фекаліями хворих з кінця інкубаційного періоду і протягом першого тижня хвороби.

Епідеміологія. Джерело інфекції — хвора людина. Механізм передачі — фекально-оральний з реалізацією водним, аліментарним і контактно-побутовим шляхами. Сприйнятливість загальна, епідемічні спалахи найчастіше бувають в дитячих колективах, відзначаються сезонні підйоми. Не хворіли раніше можуть інфікуватися в будь-якому віці.

Патогенез. Вхідними воротами для вірусу є слизова оболонка кишок, де він накопичується в ентероцитах з подальшим проникненням в печінку, супроводжується цитолізу уражених гепатоцитів. Різна ступінь ушкоджувальної дії вірусу відповідає різним варіантам клінічних проявів гепатиту — від виражених до стертих форм.

Клініка. Інкубаційний період коливається від 7 до 45 днів. Труднощі виявлення хворих зі стертими формами гепатиту, що представляють найбільшу небезпеку розповсюдження хвороби, обумовлені недостатньою обізнаністю в питаннях епідеміологічного анамнезу і клініки виражених форм. Останні характеризуються гострим початком з синдромом гепатиту і загальної інтоксикації. Синдром гепатиту, що має вирішальне значення для діагнозу, характеризується збільшенням розмірів печінки з відчуттям важкості у надчеревній ділянці, який посилюється після їжі, нудотою і позивами на блювоту або блювотою, зміною кольору сечі, яка спочатку оранжевий, а потім коричневий відтінок, одночасно з цим світлим, глинистим калом. Синдром інтоксикації проявляється гострим підвищенням температури тіла, загальної слабкістю, головним і м’язовим болем, зниженням апетиту, порушенням сну. Підвищена температура тримається 2-3 дні і майже завжди до 5-го дня знижується до норми, загальний стан поліпшується, хоча склери, а також шкіра з субиктеричных спочатку стають інтенсивно-жовтими, посилюється свербіння шкіри, особливо до ночі. З 10-12-го дня хвороби жовтяниця поступово зменшується, сеча набуває звичайну забарвлення, припиняється нудота, зникає сухість у роті, з’являється апетит, додаються сили, поліпшується сон до кінця 3-го тижня (рідко — пізніше) настає одужання.

Діагностика у вогнищі інфекції не представляє труднощів. Підтверджується виявленням жовчних пігментів у сечі, билирубинемией, підвищенням показників АлАТ (у меншій мірі — АсАТ) та тимолової проби (останні високі з самого початку хвороби, на відміну від інших гепатитів). Цей набір досліджень дозволяє підтвердити діагноз вірусного гепатиту А і при безжовтяничну (стертих) формах хвороби. У видужалих виявляють специфічні противірусні антитіла. Рецидивів і переходу в хронічну форму не відзначається.

Лікування. При наявності умов для догляду та спостереження за хворим лікування можна проводити вдома. Необхідні дотримання постільного режиму протягом 10-15 днів, дієти № 5, прийом аллохолу, лиобила або холензима по 1-2 таблетки після їжі до відновлення жовчовиділення. У гострий період хвороби знижувати температуру тіла не слід, оптимальний її рівень 38 °С сприяє підвищенню імунологічної резистентності організму та якнайшвидшого одужання. При гіпертермії краще покласти міхур з льодом на лоб, протирати туалетним оцтом шкіру шиї, рук, робити холодні примочки, клізми з 2 % розчином натрію гідрокарбонату кімнатної температури. При відновленні жовчовиділення призначають збір жовчогінний (1 ст. ложка на склянку окропу, настояти 15 хв) по 50 мл за півгодини до їди 3 рази в день або інші засоби за вибором: берберін сульфат або фламін по 1 таблетці 3 рази в день перед їжею, настій з кукурудзяних рилець, м’яти, безсмертника або мінеральні води лужного типу через 1 год після їжі в підігрітому до 38 °С вигляді без газу (слов’янівська, смирновська, поляна квасова, боржомі, моршинська, одеська, феодосійська та ін).

Профілактика. Крім ізоляції хворих до одужання, камерної дезінфекції їх речей і дезінфекції у вогнищі хлорвмісними препаратами, встановлюється спостереження за контактировавшими з хворими особами протягом 35 днів з проведенням відповідного лабораторного обстеження. Дітям до 14 років і вагітним, контактировавшими з хворими, вводять донорський імуноглобулін внутрішньом’язово в дозі 0,5-1,5 мл (залежно від віку) одноразово не пізніше 7-10-го дня після можливого інфікування.

Вірусний гепатит В

Вірусний гепатит В — інфекційна хвороба з переважним ураженням печінки, протікає в гострій, затяжний, хронічній формах.

Етіологія. Збудник відомий під назвою частинки Дейна, виявленою в сироватці крові і в печінці інфікованих людей. Володіє трьома вирусспецифическими антигенами — поверхневим (австралійським), антигеном інфекційності і серцевинним. Високостійкий!

Епідеміологія. Джерело інфекції — хвора людина в інкубаційний період при всіх формах захворювань з наявністю поверхневого антигену в крові і різних біологічних рідинах. Спосіб передачі — контактний, реалізується статевим шляхом і чрескожным проникненням збудника, або через слизові оболонки допомогою забрудненого вірусами інструментарію, рук, предметів побуту (при мікротравмах).

Патогенез. Істотне значення має фіксація збудника, який проник парентерально в кров’яне русло, на мембранах гепатоцитів, які зазнали цитотоксичної дії сенсибілізованих лімфоцитів вірусом. Тяжкість та наслідки вірусного гепатиту В визначаються аутоімунними реакціями, зумовленими антитілами до антигенів мембранних структур гепатоцитів, спрямованими на елімінацію уражених клітин і фіксованого там збудника. Виявлення циркулюючих імунних комплексів через 3-4 міс після початку хвороби є маркером ризику хронізації гепатиту В. Прогностично сприятливо зникнення поверхневого антигену і поява антитіл до нього (ознака припинення реплікації вірусу).

Клініка. Інкубаційний період коливається від 45 днів до 6 міс. Початок хвороби зазвичай поступове з виступаючими на перший план синдромами гострого гепатиту і загальної інтоксикації без підвищення температури тіла. Цей початковий період, що триває близько 2-3 тижнів, при відсутності ознак жовтяниці найбільш небезпечний в плані поширення хвороби, оскільки хворі звертаються за медичною допомогою, обстежуються і отримують лікування відповідно ймовірного діагнозу. Всі симптоми відображають зовнішні, морфологічні та функціональні порушення печінки, яка бере участь у всіх обмінних процесах і виконує основну дезінтоксикаційну функцію. Синдром гепатиту включає: збільшення печінки (часто і селезінки), чутливий при пальпації, відчуття постійної тяжкості в надчеревній ділянці, що посилюється після їжі і при зміні положення тіла, нудота, відраза до запаху їжі, зміна кольору сечі, часто свербіж шкіри, субіктеричність склер. Синдром інтоксикації: швидка стомлюваність, загальна слабкість, зниження апетиту, сухість у роті, відчуття тяжкості в голові, порушення сну. Нерідко відзначається біль в суглобах при ігноруванні анамнезу хвороби, епідеміологічного анамнезу, огляду і доступних лабораторних досліджень приймається за ревматичний артрит. Дослідження сечі на наявність жовчних пігментів, виявлення білірубінемії (за рахунок і зв’язаного і вільного), підвищеного вмісту амінотрансфераз в динаміці при нормальних показниках тимолової проби і незначні зміни з боку білої крові (лейкопенія) і нормальною або уповільненою ШОЕ достатні для попереднього діагнозу вірусного гепатиту В. Ця симптоматика характерна не тільки для дожелтушного періоду, але й для безжовтяничну форм вірусного гепатиту В, що перевищують за чисельністю жовтяничні форми в 10 разів.

У жовтяничний період всі перераховані вище симптоми стають більш вираженими, кал знебарвлюється. Ознаки наростаючої недостатності печінки: безсоння, анорексія, блювання, порушення гемокоагуляції, олігурія, мікрогематурія, зниження концентраційної здатності нирок. Нерідко паралельно порушується функція підшлункової залози з відповідною клінічною симптоматикою і ферментними зрушеннями. Одужання відбувається повільно, відновлювальний період затягується до 3 міс і більше, що зумовлено різними супутніми захворюваннями, хронічними екзогенними інтоксикаціями, прийомом імунодепресантів, бактеріальними ураженнями жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Позірна затяжний перебіг гепатиту В може бути обумовлено послідовним зараженням гепатитом А, характеризується властивою йому симптоматикою і купують нерідко тяжкий перебіг. Може бути і навпаки: послідовне захворювання вірусним гепатитом В на тлі гепатиту А; в таких випадках необхідно проведення цілеспрямованих серологічних досліджень.

В окремих ситуаціях можливий перехід вірусного гепатиту В із затяжним перебігом у хронічний персистуючий гепатит (ХПГ) і далі в хронічний активний гепатит (ХАГ). У більшості випадків трансформація ХПГ в ХАГ обумовлена суперінфекцій дельта-частинками з можливими далі двома варіантами виходу в цироз печінки — повільним його формуванням (до 10 років) і швидким (протягом 1-1,5 року).

Діагностика заснована на даних епідеміологічного анамнезу, результати клінічного та біохімічних досліджень у динаміці. Підтверджується виявленням маркерів вірусу — його антигенів HBs, HBe, HBc і антитіл до них — антитіл до них анти-HBs, анти-НВе, анти-HBs, анти-HBc. Найбільш чутливі методи радиоиммунного та імуноферментного аналізу (РІА, ІФА). Найбільш інформативно виявлення в сироватці крові хворих в гострий період хвороби анти-НВс класу lgM і в більш пізні терміни — класу lgM, іноді визначаються через багато місяців. Виявлення ж HBsAg може служити маркером наявності збудника в організмі в інкубаційний період при гострому, затяжному і хронічному перебігу вірусного гепатиту В, включаючи латентні форми, ХПГ, ХАГ, результати в цироз. Наявність анти-НВѕ при відсутності HBsAg — маркер одужання.

Вірусний гепатит D

Вірусний гепатит D (дельта-інфекція). Збудником є дефектний РНК-містить вірус, реплікація якого в гепатоцитах можлива лише з допомогою зовнішньої оболонки вірусу гепатиту В — HBsAg.

Таким чином, це поєднана своєрідно мікст-інфекція. Джерелом її є хворі як гострими, так і хронічними формами захворювань, серед яких особливу небезпеку представляють наркомани. Зараження відбувається через кров, як і при вірусному гепатиті Ст. В залежності від строків інфікування хвороба може протікати по-різному. При одночасному зараженні двома вірусами виникає поєднана гостра хвороба, так звана каинфекция. При послідовному зараженні раніше захворіли — носіїв HBsAg — виникає суперінфекція. І в тому, і в іншому випадку дельта-інфекція надає отягощающее вплив на перебіг хвороби.

Коінфекція за клінічним перебігом багато в чому схожа з гострим перебігом вірусного гепатиту В, однак відрізняється від нього більш коротким інкубаційним періодом. У багатьох дожелтушный період протікає з підвищенням температури тіла, затягається та жовтушний. Характерні біль у правому підребер’ї, виражений астенічний синдром, нудота, часто двохвильовий перебіг зі значним підвищенням білірубіну в крові, високими показниками амінотрансфераз, особливо АсАТ, гіпоальбумінемією з гамма-глобулінемія, у частини хворих — з високими показниками тимолової проби. Важкий перебіг хвороби може придбати і загрожує життю оборот з швидким наростанням печінкової недостатності. У більшості ж випадків поступово настає видужання з позитивною динамікою клініко-біохімічних показників та антитілоутворення до дельта-антигену.

Суперінфекція дельта-вірусом супроводжується перетворенням латентних форм вірусної В-інфекції (носійство HBsAg) у клінічно виражені, загостренням хронічних форм гепатитів в ХАГ. Також проявляється хвилеподібним перебігом з клінічними та біохімічними показниками загострень, що супроводжуються ознобом, високою температурою тіла (часто підозрюється грип) і послідовним формуванням набряково-асцитичної синдрому з виходом в цироз печінки. Біохімічні зрушення — як при коінфекції.

Діагностика заснована на даних епідеміологічного анамнезу, показників клінічних і біохімічних досліджень. Підтверджується виявленням методом ІФА анти-дельта lgМ і lgG. Високі титри антидельта, що свідчать про посилення аутоімунних процесів, що виявляють при швидко наростаючій функціональної недостатності печінки у хворих з гепатоспленомегалією, геморагічним синдромом, різко вираженими порушеннями білково-синтетичної функції.

Вірусний гепатит С

Вірусний гепатит С — гостра інфекційна хвороба, що нагадує за течією легкі форми вірусного гепатиту В, часто закінчується хронічним гепатитом.

Збудник — РНК-містить вірус з групи флавивирусов. Джерело інфекції — хворі хронічними формами гепатиту С. Передається через кров, в основному при гемотрансфузіях (пост-трансфузійний гепатит), відомі спорадичні випадки можливі і групові спалахи серед перших двох категорій хворих. Інкубаційний період триває до 60 днів. Незважаючи на легкість перебігу, при всіх формах вірусного гепатиту С (латентні, приховані, легені) об’єктивно виявляють збільшення печінки.

Специфічні антитіла до вірусу гепатиту С з’являються пізно (на 6-8-му тижні), але зберігаються довго. Прогноз при виході в хронічний гепатит такий же, як і при гепатиті В,- ХНН з можливим переходом в ХАГ і далі — в цироз. Основою діагностичної тест-системи, що широко використовується для діагностики гепатиту С і відбору донорів, є один із синтезованих в США антигенів.

Вірусний гепатит Е

Вірусний гепатит Е викликається РНК-вмісних вірусом, схожим з ротавирусами. Розроблено методи його клонування, створена тест-система для підтвердження діагнозу. Джерелом інфекції є хворі вірусним гепатитом Е з кінця інкубаційного і протягом гострого періоду хвороби. Основний шлях поширення — водний, епідемічні спалахи описані в країнах з жарким кліматом. За перебігом нагадує вірусний гепатит А з переважно легким перебігом і одужанням. Відмінною особливістю вірусного гепатиту Е є його перебіг у вагітних: часте мимовільне переривання вагітності і швидко наростаючі ознаки гострої недостатності печінки з летальністю до 25 % і вище.

Лікування хворих на вірусні гепатити В, D, Е, С (у вагітних). Необхідно з появи перших ознак захворювання вьполнять основні рекомендації, викладені в розділі «Лікування» хворих вірусним гепатитом А, і обов’язково госпіталізувати хворих у спеціалізоване відділення.

В умовах стаціонару під постійним наглядом фахівців можна скоротити тривалість захворювання, полегшити його тяжкість і попередити розвиток ускладнень.

Профілактика вірусних гепатитів В, D, С залежить від способів їх передачі, необхідно виключити вливання крові та її препаратів від неперевірених донорів і всі маніпуляції з використанням інструментів, що не зазнали суворої обробці і автоклавуванню відповідно до чинних інструкцій. Краще всього застосовувати інструменти та допоміжні засоби разового користування. Особливої уваги заслуговує профілактика гепатитів серед медичних працівників, які є для них, по суті, професійною хворобою. Порівняно з іншими професіями висока захворюваність серед лікарів і середніх медпрацівників стаціонарів і поліклінік хірургічного профілю, працівників станцій та відділень переливання крові, персоналу лабораторій, пов’язаного з парканом і дослідженнями крові. Спеціальною перевіркою встановлено, що, наприклад, у лікарів-стоматологів після робочого дня дуже часто виявляють мікротравми і сліди крові на руках. Робота в рукавичках дозволяє попередити можливе інфікування. Необхідна цілеспрямована пропаганда заходів профілактики.

Залишити коментар (0)

Короткий опис статті: діагностика вірусних гепатитів

Джерело: Вірусні гепатити — діагностика, лікування, профілактика | BeautyInfo

Post Views: 630



Источник: medytsyna.com


Добавить комментарий