Гепатиты проявление в полости рта

Гепатиты проявление в полости рта

Изменения СОПР при некоторых системных заболеваниях (пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем).

Органы и ткани ротовой полости находятся в тесной связи с разными внутренними органами и системами человека, поэтому большая группа поражений CO является следствием заболевания тех или других внутренних органов. Иногда такие поражения бывают ранними клиническими признаками висцерального заболевания, которое возникает еще к появлению его объективных симптомов, через что больные в первую очередь обращаются к стоматологу. В этой связи на него нередко ложится ответственность за правильную диагностику ранних проявлений общих заболеваний и проведения обследования больные вместе с врачами другой профессии.

Поражениями CO сопровождаются заболевания большинства внутренних органов, особенно часто их обнаруживают при болезнях пищеварительного канала, крови, эндокринных нарушениях.

Заболевание пищеварительного тракта.

Патологические изменения в полости рта при заболеваниях пищеварительного канала случаются чаще всего. Это объясняется общностью функций и единством всех его отделов. Чаще других наблюдаются такие признаки заболеваний, как изменение цвета СОПР, отек языка, налет на нем, зглаженость или гипертрофия нитевидных сосочков, очаговая десквамация эпителия, язвенные поражения.

Изменения языка. При заболеваниях пищеварительного канала они являются самыми типичными. Чаще всего случается обложенный язык. В образовании налета на языке важная роль принадлежит нарушению процесса ороговения и отторжения эпителиальных клеток на сосочках языка в результате нейротрофических расстройств. На скопление налета влияют также характер еды, состав микробной флоры, гигиена полости рта. Из-за отсутствия десквамации поверхностного слоя эпителия ороговелые клетки задерживаются, из слюны к ним присоединяются мертвые лейкоциты и микроорганизмы, и образуется налет. При этом создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов, в частности для образования значительного количества грибов. Все это и составляет основу налета. Налет наблюдается при гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразованиях желудка и других заболеваниях.

Во время обострения язвенной болезни, гастрита, энтероколита облагаемость языка выражена в большей степени. Налет покрывает спинку языка, преимущественно его задние отделы. Он имеет вид серого, иногда белого слоя, но под действием пигментообразующих бактерий, еды, лекарственных средств налет может окраситься в желтый или бурый цвет (рис. 1, а). Субъективными ощущениями он по большей части не сопровождается, однако при наличии плотного налета могут появляться неприятное ощущение в языке, притупление вкусовой чувствительности.

Вторым признаком заболеваний желудка и кишок является отек языка. Он не вызывает у больных субъективных ощущений и только в случае значительного увеличения размеров языка может возникнуть неприятное ощущение. Отек языка наблюдается при хронических заболеваниях кишок, что объясняется нарушением всасывающей способности кишок и их барьерной функции. Обнаруживают отек языка за наличием отпечатков зубов на его кончике и боковых поверхностях, а также по возрастанию размеров языка (рис. 1, б).

а

б

Рис. 1. Язвенная болезнь желудка обложенный язык (а), отек языка (б).

При заболеваниях пищеварительного канала отмечаются изменения в разных группах сосочков языка. В зависимости от их состояния выделяют гипер- и гипопластический глосситы.

Гиперпластический глоссит наблюдается у больных гастритом с повышенной кислотностью. Сопровождается гипертрофией сосочков, наличием налета, некоторым увеличением размеров языка в результате отека. Гипертрофия грибовидных сосочков, которые повышаются над поверхностью CO в виде ярко-красных точек, наблюдается у лиц с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (рис. 2).

Гипопластический глоссит характеризуется атрофией сосочков, иногда резко выраженной, в результате чего язык становится «лакированный», с яркими пятнами и полосами. Атрофия сосочков языка вызывает ощущение жжения, покалывания, боль во время употребления еды. Такие изменения сосочков языка отмечаются при гастрите со сниженной секрецией, язвенной болезни, гастроэнтерите, заболеваниях желчевыводящих путей (рис. 3).

При заболеваниях пищеварительного канала достаточно часто наблюдается усиленная десквамация эпителия языка. Для заострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического гастрита и колита характерная очаговая десквамация ограниченных участков по средней линии языка и в задней его трети в виде ярких пятен на фоне обложенного языка.

При болезнях желудочно-кишечного тракта наиболее изучено состояние языка. Вид языка, по мнению многих исследователей, может иметь диагностическое значение и указывать на скрытую патологию желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто обнаруживается обложенность языка. Степень выраженности налета зависит от разных причин. Прежде всего имеет значение морфологическое строение языка. При нормальном состоянии или гипертрофии сосочков языка налет плотный, значительно выражен. При атрофии сосочков, наоборот, налет отсутствует или выражен слабо.

В появлении налета важная роль принадлежит нарушению процеса ороговения и слущивания эпителия вследствие нервно-трофических расстройств. Кроме того, характер принимаемой пищи, ее консистенция, выраженность процессов самоочищения, состав микробной флоры и гигиена полости рта, несомненно, влияют на этот процесс.

Налет обычно обнаруживается при гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразованиях желудка и других заболеваниях. В период обострения язвенной болезни, гастрита, энтероколита обложенность выражена более значительно. Налет покрывает всю спинку языка или преимуществен» задние его отделы. Цвет налета серовато-белый, но под действием пигментообразующих бактерий, пищи, лекарств, а также при кровотечениях (при язвенной болезни и др.) он принимает другу» окраску (желтый, бурый и др.).

Важно отметить, что в период ремиссии или в процессе лечения основного заболевания язык в различной степени очищается от налета и может принимать нормальный вид. Субъективным ощущениями налет на языке обычно не сопровождается. Однако при наличии плотного налета больные испытывают чувство неловкости, притупление вкусовой чувствительности. Основу налета составляют увеличенные, ороговевшие нитевидные сосочки остатки пищи, микроорганизмы, слущенные клетки эпителия.

Следует помнить, что обложенный язык наблюдается при многих инфекционных и других заболеваниях. Кроме того, небольшой налет, особенно утром, может наблюдаться у здоровых людей. Местного лечения налет не требует. Необходимо выяснить причину возникновения его и лечить общее заболевание, санировать полость рта, дать рекомендации по правильной чистке зубов.

Вторым признаком желудочно-кишечных заболеваний, часто обнаруживаемым на языке, является отечное его состояние. Такое состояние языка обычно не причиняет страданий больному и обнаруживается врачом при осмотре полости рта. При значительном отеке языка больные отмечают чувство неловкости, увеличение его размеров, иногда прикусывают язык. При осмотре на кончике, боковых поверхностях языка обнаруживаются отпечатки зубов, язык увеличен в размере. Отечное состояние языка у больных желудочно-кишечными заболеваниями подтверждается положительными результатами волдырной пробы Мак-Клюра — Олдрича — время рассасывания волдыря укорочено до 10—12 мин (норма 40—45 мин). Нередко волдырная проба оказывается положительной у лиц с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки без видимых нарушений рельефа слизистой оболочки языка и позволяет судить о наличии скрытого отека, что является важным в диагностике ранних изменений языка.

Отек языка является патогномоничным признаком хронического поражения кишечника (колит, энтероколит) и определяется 80% случаев. Объясняют это состояние нарушением всасывателной способности кишечника и его барьерной функции. Кроме того, имеет значение нарушение водного обмена.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта значительные изменения наблюдаются в сосочковом аппарате языка.

В зависимости от состояния сосочков языка некоторые авторы выделяли гиперпластический глоссит, при котором сосочки языка хорошо выражены, язык обложен плотным налетом, несколько увеличен в размере за счет отека. Такой язык наблюдается чаще у больных гастритом с повышенной кислотностью. У лиц с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается гипертрофия отдельных грибовидных сосочков языка, которые возвышаются над поверхностью окружающей ткани в виде ярко-красных образований. Гипопластический глоссит характеризуется атрофией сосочков, отсутствием налета, размеры языка несколько меньше обычных. Атрофия сосочков иногда выражена очень резко, язык имеет вид «лакированного» с яркими пятнами и полосами, напоминая глоссит Меллера. Описанные виды изменений языка обнаруживаются при гастритах, язвенной болезни и гастроэнтеритах, заболеваниях желчевыводящих путей. Атрофия сосочков языка вызывает неприятные ощущения, жжение, покалывания, боль при еде. В объяснении патогенеза этих нарушений наряду с трофическими расстройствами важна роль нарушения витаминного баланса за счет недостаточного усвоения витаминов, разрушения их в кишечнике и нарушения синтеза витаминов группи В и др.

Десквамация эпителия языка при заболеваниях желудочно-кишечного тракта встречается часто и бывает выражена по-разному. В 1932г. Глесскером был описан так называемый язвенный язык. При этом на спинке языка обнаруживались яркие пятна различных размеров и формы, которые на фоне обложенного языка создавали вид поверхностных язв. Подобные изменения возникали вследствие атрофии нитевидных сосочков или усиленной десквамации.

Очаговая десквамация ограниченных участков по средней линии языка в задней его трети в виде красных пятен на фоне обложенного языка описана В. В. Рудневой. Такие изменения напоминали ромбический глоссит, но отличались от ромбического и десквамативного (географического) языка тем, что появлялись в период обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и исчезали в процессе лечения язвенной болезни и в период ремиссии.

Очаговое слущивание эпителия языка может не сопровождаться неприятными ощущениями, и больные могут не знать о них. Однако чаще такое состояние вызывает чувство жжения (не только в участках десквамации эпителия) в языке, боли при приеме горячей пищи, курении.

Парестезия языка (глоссалгия) часто сопровождает различные заболевания желудочно-кишечного тракта. Нередко чувство жжения, пощипывания может проявляться без видимых изменений языка (подробно см. Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы).

Значительны нарушения вкусовой чувствительности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Для определения вкусовой чувствительности языка широко; используется метод функциональной мобильности рецепторов, языка.

Вкусовые рецепторы языка выполняют воспринимающую функцию и являются эффекторным — концевым звеном гастролингвального рефлекса. Известно, что количество функционирующих рецепторов языка зависит от функционального состояния пищеварительного тракта. Максимальная активность их наблюдается натощак. После приема пищи наблюдается демобилизация вкусовых рецепторов (уровень мобильности вкусовых рецепторов снижается вдвое). Происходит это вследствие центробежной импульсации с интерорецепторов желудка на экстрарецепторный аппарат языка, и определяется как нормальная реакция у практически здоровых людей.

Изменения вкусовой чувствительности обнаружены при всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

При язвенной болезни выявлено несколько видов нарушения, функциональной мобильности рецепторов.

1) после еды не происходит демобилизации вкусовых рецепторов;

2) наблюдается извращенная реакция — повышение уровня, мобилизации вкусовых рецепторов после приема пищи;

3) реакция сходна с той, которая наблюдается у практически здоровых людей. Это является следствием изменения нормальной рефлекторной связи рецепторов языка и желудка в результате свойственных язвенной болезни расстройств секреторной и двигательной функций желудка. При раке желудка описано снижение вкусовой чувствительности на горькое и сладкое.

При энтероколите и колите не наблюдается демобилизации, вкусовых рецепторов после приема пищи. Такое состояние объясняют изменениями языка — атрофией сосочков и десквамацией, при которых резко меняется строение грибовидных сосочков, Отмечено, что в результате лечения, несмотря на улучшение общего состояния больных, показатели вкусовой рецепции не изменялись, что свидетельствует о глубоких структурных изменениях рецепторного аппарата языка.

Морфологические исследования при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта выявили дистрофические изменения нервных волокон языка, которые нарастают с давностью заболевания. В эпителии обнаружены явления гиперкератоза с десквамацией поверхностных слоев, отек подлежащей ткани, иногда язвы. Более глубокие изменения отмечены в языке по сравнению с другими отделами полости рта. Морфологические изменения являются вторичными, так как возникают и развиваются по ходу основного заболевания.

Изменения слизистой оболочки рта. Язвенные поражения слизистой оболочки рта являются следствием трофических расстройств при желудочно-кишечных болезнях.

Классическим примером появления язв на слизистой оболочке рта вследствие рефлекса с брюшной полости явились опыты И. П. Павлова. В последующем неоднократно появлялись сообщения об эрозии и язвах на слизистой оболочке рта при язвенной болезни желудка, колитах и энтероколитах, заболеваниях печени и др. Имеются сообщения о связи хронического афтозного стоматита с желудочно-кишечными заболеваниями.

В этом отношении большое значение имеют клинические наблюдения сочетания афтозного стоматита с заболеваниями толстого кишечника, а также экспериментальные исследования по его моделированию. При экспериментальном гастрите и энтероколите обнаруживается преимущественно десквамативный, а затем эрозивно-язвенный глоссит. Раздражение толстого кишечника вызывает в полости рта образование афтоподобных изменений.

Изменение цвета слизистой рта также является частым проявлением заболеваний желудочно-кишечного тракта. Отмечено, что цвет слизистой оболочки рта зависит от вида, давности и тяжести основного заболевания. Катаральный стоматит в виде участков гиперемии ярко-красного цвета или с преобладанием цианоза обнаружен при язвенной болезни, колите, энтероколите и других заболеваниях. Бледность слизистой оболочки рта отмечена у лиц с язвенной болезнью, осложненной, например, кровотечением.

На причинно-следственную связь этого признака, как и других, указывают ослабление или исчезновение проявлений в полости рта под влиянием лечения основного заболевания, в период ремиссии и, напротив, яркая выраженность этих симптомов в период обострения желудочно-кишечных заболеваний. Больных беспокоит обычно жжение или боль, преимущественно при приеме горячей и острой пищи, изменение цвета слизистой оболочки языка.

Подобные же изменения возникают от многих других причин (сердечно-сосудистые заболевания, инфекционные, включая грибковые, поражения, гиповитаминозы, медикаментозный стоматит и Другие аллергические изменения). Поэтому необходимо тщательное обследование больного для правильной диагностики и лечения. Обычно специального лечения катарального стоматита не требуется, кроме назначения анестезирующих веществ (ротовые ванночки с растворами тримекаина, использование дикаина, анестезина для аппликации). Необходимо лечение основного заболевания. Кроме того, учитывая роль гиповитаминоза группы В, явлений дисбактериоза в полости, рта и кишечнике, следует использовать витамины группы В внутрь или лучше парентерально (поливитаминные комплексы, — пангексавит, декамевит), для инъекций (тиамин, цианокобаламин, лиридоксин и др.).

Нарушения слюноотделения в форме повышензд саливации при обострении язвенной болезни с высокой желудочное секрецией или ксеростомии при язвенной болезни, гастритах и другвд заболеваниях встречаются довольно часто. Нарушение саливации как правило, сочетается с другими, уже описанными нами, измененнями слизистой оболочки.

Таким образом, многочисленные клинические наблюдения, от» дельные экспериментальные исследования указывают на частом поражение полости рта при желудочно-кишечной патологии, подтверждает наличие причинно-следственной связи.

В патогенезе описанных изменений слизистой оболочки рта (отек, парестезия, десквамация эпителия и др.) важное значение наряду с рефлекторными, гуморальными механизмами гиповитаминоз, особенно витаминов группы В, повышение сосудисто-тканевой проницаемости. Эти положения подтверждаются биохимическими исследованиями, функциональными пробами. Важное значение при этом имеют обнаружение повышенной чуствительности к гистамину (резкое повышение концентрации гистамина в сыворотке крови, особенно в остром периоде заболевания, с одновременным снижением активности гистаминазы, положительная кожная проба на гистамин), повышение активности гиалуронидазы, нарушение витаминного баланса и др.

Важно отметить, что лечение основного заболевания приводив к исчезновению или уменьшению выраженности стоматологических проявлений и нормализации биохимических показателен. Значительны изменения в полости рта при заболеваниях печени, желчевыводящих путей. При болезни Боткина, хроническом гепатите отмечены разнообразные изменения слизистой оболочки рта воспалительно-дистрофического характера: гиперемия, сухости отек и десквамация эпителия слизистой оболочки, особенно выраженные в фазе нарастания желтухи (болезнь Боткина). Кроме того, характерны желтушность мягкого неба, дна полости рта, появление геморрагий, телеангиэктазий. Отмечены горечь, извращение вкуса (кислый, металлический вкус во рту), кровоточивосп десен, явления гиперестезии твердых тканей зуба. Эти изменения объясняют накоплением желчных кислот в крови, слюне, явлениями геморрагического диатеза, характерного для болезней печени.

Подтверждением причинно-следственной связи заболевания печени и проявлений в полости рта являются экспериментальны исследования с использованием четыреххлористого углерода лигирования выводящего желчного протока как модели гепатита гепатохолецистита. У экспериментальных животных слизистая оболочка окрашивается в желтый цвет, появляются участки гиперемии, мелкие эрозии и язвы, покрытые налетом, идентичные элементам хронического рецидивирующего афтозного стоматита на разных стадиях развития у человека.

Рис. 2. Гиперацидный гастрит. Обложенный язык, гипертрофия грибовидных сосочков.

Рис. 3. Гипоацидный гастрит. Атрофия сосочков языка.

Изменения слизистой оболочки полости рта. Самым частым проявлением заболеваний пищеварительного канала являются изменения цвета СОПР. При гиперацидном и нормацидном гастрите, язвенной болезни, энтероколите обнаруживают катаральный стоматит в виде ярко-красных участков. У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, CO бледная. При карциноме желудка появляется пигментация CO твердого и мягкого неба в виде пятен брунатного цвета. Характерная пигментация CO имеет место при заболеваниях печени. Вся CO приобретает бледно-розовую расцветку, а мягкое небо окрашивающееся в желтоватый цвет.

При болезнях желудка и кишок в результате трофических расстройств возникают язвенные поражения. Эрозии, афти, язвы на CO характерные для поздних стадий и заострений язвенной болезни желудка, а также колита и энтероколита. Считают, что ХРАС является характерным признаком энтероколита.

Самые типичные изменения в полости рта при патологии пищеварительного канала приведены в табл. 1.

Таблица 1.

ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

 

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Налет на языке

Жалобы

Налет на языке, притупление вкусовой чувствительности, ощущение дискомфорта

Плотный налет на дорсальной поверхности языка наблюдается энтероколите, раке желудка, панкреатите. Является следствием нервно-трофических нарушений вследствие притупления вкусовой чувствительности, возможно, в связи с наличием плотного налета, покрывающего вкусовые луковицы при энтероколите, раке желудка, панкреатите, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите с повышенной секрецией, остром и хроническом.

Анамнез

Перенесенные и сопутствующие заболевания

Детские инфекции, вегетососудистая дистония, стрессовые ситуации, нерегулярное питание, острая, пряная пища, гастрит; курение, употребление алкоголя. Увеличение плотности налета на языке, притупление вкусовой чувствительности связаны с давностью заболевания, периодическими обострениями, недостаточным лечением, нарушением диеты, неудовлетворительной гигиеной полости рта

Заболевание желудка, стрессовые ситуации, злоупотребление острой пищей, вредные привычки и нарушение режима питания способствуют появлению патологии слизистой оболочки полости рта, языка, дисбалансу слущивания и ороговения эпителия языка. Частые обострения гастрита с повышенной секрецией, язвенной болезни желудка без регулярного лечения и наблюдения у терапевта и гастроэнтеролога способствуют прогрессированию заболевания, рефлекторным, трофическим нарушениям

Внешний осмотр, осмотр полости рта, слизистой оболочки полости рта и языка

Без изменений. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Полость рта не санирована, назубные отложения, дефекты зубных рядов, кариозные полости, пародонтит. На дорсальной поверхности языка преимущественно в средней и задней трети беловато-серый плотный налет. Налет неснимается при поскарблевании. Желтовато-коричневый. Бурый налет. Серовато-желтый, желтовато-коричневый налет на дистальных отделах языка. Незначительный отек

Нет воспалительных изменений в полости рта. Назубные отложения, кариозные полости приводят к инфицированию полости рта. Дефекты зубных рядов, нарушение жевания создают условия для прогрессирования заболевания, снижения слущивания клеток эпителия, образованию налета на языке. При хроническом гастрите с повышенной секрецией, язвенной болезни желудка, хроническом колите нарушен баланс слущивания и образования эпителия (замедление десквамаии). Окрашивание пищевыми веществами и лекарственными препаратами. Налет на всей поверхности языка устраняется после прекращения воздействия красящих средств. При раке желудка, желудочном кровотечении. При энтероколите наряду с поражением других отделов желудочно-кишечного тракта (желчные пути, печень).

Отек слизистой оболочки полости рта

Жалобы

Жалоб нет

Скрытый отек, выявляемый воддырной пробой Мак-Клюра—Олдрича

Анамнез

Неловкость в языке, прикусывание слизистой оболочки щек при еде, разговоре. Отечное состояние слизистой оболочки рта при длительном и тяжелом колите, гастрите и др.; нарушении режима питания. Без специального регулярного лечения приводит к обострению заболевания. Психоэмоциональное напряжение, погрешность в диете, курение, употребление алкоголя, преобладание острой, пряной пищи, недостаток витаминов, микроэлементов.

Отек слизистой оболочки полости рта, языка при хроническом колите, язвенной болезни желудка, хроническом гастрите, энтероколите. Отек особенно выражен в период обострения заболевания. Является следствием нарушения водно-электролитного баланса, обмена витаминов, снижения барьерной функции и нарушения всасывательной функции кишечника и обмена витаминов. Отечное состояние слизистой оболочки способствует прикусыванию, травме слизистой оболочки щек во время еды, речи, особенно при воздействии травмирующих факторов (острые края зубов и т.д.). Создают условия для нарушения деятельности пищеварительной системы, развития гастрита, язвенной болезни желудка, колита и др., способствующих появлению отека языка и слизистой оболочки полости рта.

Осмотр

 

внешний осмотр

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Выраженных воспалительных изменений в полости рта нет.

 

осмотр слизистой оболочки полости рта

Отек слизистой оболочки щеки и языка. Петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке щеки.

Отек слизистой оболочки полости рта — наиболее частый признак колита, хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и других заболеваний. Следствие прикусывания слизистой оболочки.

 

Дополнительные методы исследования

Волдырная проба МакКлюра—Олдрича. Кожная гистаминовая проба. Определение активности гиалуронидазы. Изменение цвета слизистой оболочки полости рта.

Выявляются скрытый отек и увеличение гидрофильное тканей по времени рассасывания волдыря. При отечном состоянии слизистой оболочки рассасывание волдыря укорочено до 10—15 мин. (норма 40—60 мин.). Определение чувствительности к гистамину: гистаминовая папула равна 5 РјРј (норма 2 РјРј). Повышение сосудисто-тканевой проницаемости слизистой оболочки полости рта способствует развитию отечного состояния.

 

Жалобы

Покраснение слизистой оболочки полости рта, языка. Боль, другие неприятные ощущения отсутствуют. Жжение, боль в языке, слизистой оболочке полости рта от горячей, острой пищи. Изменение цвета слизистой оболочки.

Катаральный стоматит не связан с инфицированием, является следствием расширения сосудов, замедления кровотока, изменения эндотелия сосудов, повышенной сосудисто-тканевой проницаемости, биохимических изменений (гистамин и другие биологически активные вещества). Жжение, боль появляются при гиперемии слизистой оболочки, недостатке витаминов группы В 6 В2, РР и др.).

 

Анамнез

Изменения определяются при многих заболеваниях желудка, кишечника.

Изменение гидрофильности тканей, влияние гистамина, нарушение метаболизма витаминов, особенно при пищевых погрешностях, нерегулярном лечении, стрессовых ситуациях, дисфункции вегетативной нервной системы.

Осмотр

внешний осмотр

Без изменений

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

осмотр полости рта

Кариозные полости, дефекты зубных рядов, неудовлетворительная гигиена полости рта.

Условия для инфицирования полости рта, травмы слизистой оболочки, нарушения питания. Период обострения панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

осмотр слизистой оболочки рта

Ярко гиперемирована, истончена, легко ранима, болезненна при прикосновении. Цианоз слизистой оболочки полости рта. Гиперемия с иктеричным оттенком небных дужек, небной занавески мягкого неба. Десквамация эпителия.

Морфологические изменения слизистой оболочки рта идентичны изменениям слизистой оболочки желудка: ангиоматоз, расширение сосудов, замедление кровотока, дефицит витаминов группы В. Чаще при сочетанном поражении желудка и печени, желчных путей. Причины изменения цвета слизистой оболочки окончательно не выяснены. Поражение желчных путей языка.

Жалобы

Жжение, пощипывание языка, боль при приеме грубой, раздражающе пищи. Появление красных пятен на языке. В процессе лечения основного заболевания изменения уменьшаются или исчезают.

Очаговая десквамация является следствием нервно-трофических нарушений с преобладанием слущивания эпителия или атрофии нитевидных сосочков языка. Жжение, реже боль развиваются при раздражении нервных окончаний. Очаговая десквамация наблюдается при хроническом колите, гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Анамнез

Длительные заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, хронический гастрит, колит и др.) без регулярного и систематического лечения. Обострения в связи с нарушением диеты и врачебных рекомендаций. При частых обострениях наряду с налетом на языке появляются очаги десквамации.

Изменения языка зависят от тяжести и длительности заболевания желудочно-кишечного тракта, частоты обострений. В основе изменений лежат трофические, функциональные, гуморальные нарушения, возможны явления дисбактериоза. Прогрессированию заболевания способствуют курение, употребление алкоголя и воздействие сильных раздражителей.

Осмотр

внешний осмотр

Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются

Нет инфицирования полости рта

осмотр полости рта, зубных рядов и пародонта

Вторичная адентия, неудовлетворительная гигиена полости рта, кариозные полости, протезов нет или они не отвечают функциональным требованиям

Несанированная полость рта, отсутствие зубов не способствуют нормальному жеванию, самоочищению языка, зубов. Создаются условия для хронических процессов, трофических нарушений в языке

осмотр слизистой оболочки полости рта

На дорсальной поверхности обложенного языка ярко-красные очаги десквамации эпителия, окруженные белесоватым ободком дегенерированный эпителий). При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на обложенном языке выявляется участок десквамации в задней трети языка, напоминающий ромб, исчезающий после лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Нарушение кислотообразующей функции при язвенной болезни, снижение реактивности слизистой оболочки полости рта, языка, изменение трофической функции (дисбаланс десквамации и образования нового эпителия).

Эрозивно-язвенные поражения

Жалобы

Боль при еде, разговоре, жжение языка; язвы, афты в полости рта.

Наблюдаются при хроническом колите, энтероколите, язвенной болезни желудка. Эрозии, афты, язвы на слизистой оболочке полости рта являются следствием нервно-трофических расстройств и рефлекторных воздействий на слизистую оболочку рта с органов пищеварительной системы. Имеют значения иммунные изменения в полости рта (снижение уровня секреторного IgA, IgG, IgM и неспецифических факторов защиты), нарушение микробиоценоза кишечника и дефицит витаминов

Анамнез

Жжение и боль в языке возникают одновременно с образованием на слизистой оболочке рта эрозий, язв. Изменения в полости рта определяются в периоды обострения хронического колита, других заболеваний желудочно-кишечного тракта; при несвоевременном обращении к врачу, отсутствии лечения, нарушении режима питания, курении

Появление боли, особенно при приеме раздражающей пищи, объясняется нарушением целостности слизистой оболочки рта, языка, раздражением периферических нервных волокон. Эрозии, язвы — следствие нарушений трофики при патологии желудочно-кишечного тракта

Анамнез жизни, перенесенные и сопутствующие заболевания

Детские инфекции. В настоящее время гипертоническая болезнь I—II стадии, ИБС, эмоциональный стресс, хронический колит в течение 10 лет. Изменения в полости рта развиваются с прогрессированием колита, его частыми обострениями

Нарушение нервной системы, психоэмоциональный стресс способствуют появлению заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта; снижается иммунная резистентность слизистой оболочки рта, нервно-трофические, рефлекторные, функциональные расстройства лежат в основе эрозивноязвенных поражений слизистой оболочки полости рта.

Осмотр

внешний осмотр

Поднижнечелюстные лимфатические узлы слегка увеличены.

Возможно, вследствие вторичного инфицирования эрозивно-язвенных поражений.

осмотр полости рта

Полость рта не санирована: зубные отложения, острые края кариозных зубов, патология пародонта.

Способствуют инфицированию полости рта, травме, замедляют заживление.

осмотр слизистой оболочки полости рта

Язык обложен, слизистая оболочка отечна,  мелкие эрозии, афты на слизистой оболочке рта, дорсальной поверхности языка. Эрозии покрыты фибринозным налетом, болезненны Рецидивирующие, резко болезненные афты на слизистой оболочке рта, боковой поверхности

Нарушение целостности эпителия зависит от нервно-трофических изменений, выделения медиаторов воспаления. Нарушение синтеза витаминов группы В в кишечнике, дефицит витаминов. В патогенезе хронического афтозного стоматита наряду с инфекционно-аллергической природой важное значение имеет патология ШКТ.

 

ДИФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА.

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Налет на языке

Кандидоз псевдомембранозный

Белый налет на языке, неприятные ощущения, шероховатость языка с фибринозным налетом и гиперемированным ободком.

Налет сравнительно легко снимается при поскабливании с обнажением гиперемированной слизистой оболочки, сосочки языка сглажены. Определяется у лиц, принимавших антибиотики, цитостатики, при сахарном диабете и др. При бактериоскопическом исследовании определяют почкующиеся формы бластоспор и мицелия гриба Candida кишечника (хронический колит, энтерит и др.).

Лейкоплакия плоская

Белый налет на спинке языка, шероховатость, необычный вид языка

Очаг гиперкератоза не снимается при поскабливании. Одновременно возможно поражение других отделов слизистой оболочки рта (слизистая оболочка щек, дна полости рта и др.). Чувство стянутости слизистой оболочки полости рта. В этиологии ведущая роль принадлежит местным раздражающим факторам: курению (тепло, смолы, фенольные соединения и др.), горячей пище, жеванию бетеля и др.

Грипп, ОРВИ, ангина и др.

Налет на языке различной степени плотности, ощущение дискомфорта

Следствие недостаточности самоочищения языка, дисбаланса слущивания и образования эпителия языка (замедление десквамации)

Черный («волосатый») язык

Желтовато-коричневый, черный налет

Гиперплазия нитевидных сосочков в задней трети языка размером до 2—3 см. Утолщение сосочков, цвет сосочков от темно-коричневого до черного вследствие жизнедеятельности пигментообразующих бактерий; обнаруживают лептотрихии. Налет длительно сохраняется.

Отек слизистой оболочки полости рта и языка

Отек слизистой оболочки полости рта и языка при сердечно-сосудистой недостаточности

Отек, отпечатки зубов на боковых поверхностях языка, слизистой оболочки щек по линии смыкания зубов, чувство дискомфорта

Патологии сердечно-сосудистой системы нет. Часто наблюдается при хроническом колите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом энтероколите и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Ангионевротический отек

Отек языка и слизистой оболочки полости рта.

Отек является следствием аллергической ре акции немедленного типа. Часто отмечается также отек губ и других участков тела. Отек исчезает в течение нескольких часов или дней.

Аллергический (медикаментозный) стоматит

Изменение цвета слизистой оболочки полости рта. Боль, жжение и гиперемия слизистой оболочки полости рта

Катаральный или катарально-геморрагический стоматит развивается через 24—48 ч после приема лекарственного препарата. Аллергическая реакция замедленного типа. Патологические изменения исчезают после отмены препарата.

Грипп

 

Боль, жжение при еде; гиперемия слизистой оболочки полости рта.

Катаральный стоматит развивается во время или после гриппа. Характерно поражение зева и мягкого неба; мелкие геморрагии.

В-дефицитная анемия

Боль в языке и слизистой оболочке полости рта. Очаги гиперемии на слизистой оболочке языка.

Атрофия нитевидных сосочков языка, очаги гиперемии в виде полос различной длины на дорсальной поверхности языка, слизистой оболочке щек. В дальнейшем наблюдается резкая атрофия нитевидных и грибовидных сосочков (полированный язык ярко-красного цвета) — глоссит Мёллера—Гунтера

Эрозивноязвенные поражения слизистой оболочки полости рта

Хронический герпетический стоматит

Болезненные эрозии на различных участках слизистой оболочки полости рта

Единичные эрозивные высыпания после вскрытия мелких пузырьков. Наиболее частая локализация элементов поражения — слизистая оболочка твердого неба, граница слизистой оболочки и кожи. Провоцирующими факторами являются переохлаждение, стрессовые ситуации.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Боль, жжение в полости рта; эрозии, афты на слизистой оболочке полости рта

Резко болезненные афты округлой или овальной формы, покрытые фибринозным налетом с ободком гиперемии. Локализуются на участках слизистой оболочки, в норме не подвергающихся ороговению. Цикл развития афты — 5—10 дней с последующей эпителизацией без рубца. В этиологии хронического рецидивирующего афтозного стоматита наряду с инфекционно-аллергическими факторами важное значение придают патологии толстой кишки.

Десквамативный глоссит («географический язык»)

Жжение, реже боль при приеме острой и горячей пищи. Очаги десквамации эпителия языка

«Географический язык» наблюдается у детей; возможна наследственная природа заболевания. У взрослых преобладает мигрирующая форма десквамативного глоссита. Часто сочетается со складчатым языком. Течение десквамативного глоссита длительное, иногда всю жизнь

Ромбовидный глоссит

Очаг атрофии нитевидных сосочков языка, десквамация; иногда незначительная боль при действии раздражителей (курение, прием острой пищи).

Хроническое воспалительное заболевание с образованием очага десквамации в форме ромба в заднем отделе дорсальной поверхности языка (впереди желобоватых сосочков). Длится годами, протекает бессимптомно, иногда появляется жжение. Часто выявляют гриб Candida. Выделяют плоскую, папилломатозную и бугристую формы. В период ремиссии язвенной болезни наблюдается уменьшение или исчезновение очага.

 

Лечение направить на нормализацию функции внутренних органов — гипосенсибилизирующая терапия, витаминотерапия (витамины группы В, аскорбиновая и никотиновая кислоты, рутин). Проводят санацию полости рта, лечения соответствующих клинических проявлений в ней.

Сердечно-сосудистая патология.

Патологические изменения СОПР при сердечно-сосудистых заболеваниях обнаруживают в 40—80% больных. Однако, как и другие общие заболевания организма, сердечно-сосудистые болезни не предопределяют поражений СОПР, присущих лишь этим болезням. Кроме того, изменения СОПР в значительной мере зависят от степени недостаточности кровообращения, состояния сосудистой стенки и тому подобное.

Несмотря на значительную распространенность болезней сердечно-сосудистой системы, работ, посвященных изучению состояния слизистой оболочки рта, при них крайне мало. Несколько лучше изучены изменения околозубных тканей (пародонта).

Как и при некоторых других общих заболеваниях организма, сердечно-сосудистые болезни не вызывают изменений, характерных только для этой группы больных, поэтому материал будет изложен по клиническим признакам поражения слизистой оболочки рта, а не по отдельным нозологическим заболеваниям сердечнососудистой системы.

Клинические признаки. При сердечно-сосудистой недостаточности, развивающейся вследствие ревматического порока сердца и гипертонической болезни, отмечен цианоз слизистой оболочки. Такое состояние может сочетаться с синюшностью красной каймы губ. Больные обычно не предъявляют жалоб или отмечают жжение, реже — боль при еде, сухость во рту.

Нередко такое состояние рассматривается как следствие действия местных факторов (катаральный стоматит), и больным назначают различные растворы антисептических веществ для полосканий. Это увеличивает сухость во рту и может способствовать появлению травматических и других поражений слизистой оболочки.

У лиц с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с нарушением кровообращения II—III степени часто обнаруживаются тяжелые язвенно-некротические изменения слизистой оболочки рта, трофические язвы. Больные предъявляют жалобы на одышку, слабость, отеки конечностей, затрудненный прием пищи, мучительную боль во рту, появление язв. В полости рта обычно определяется одна или несколько язв на различных участках ротовой полости (боковые поверхности языка, слизистая оболочка щек, дна полости рта, неба и др.). Язвы имеют неровные края, дно покрыто серовато-белым некротическим налетом. Характерным является отсутствие выраженной воспалительной реакции в окружающей ткани. Слюна становится вязкой, появляется неприятный запах изо рта.

Некротические процессы могут распространяться на лицо, верхние отделы шеи. Описаны некротические изменения слизистой оболочки рта с поражением челюстных костей, а также с образованием сквозных дефектов щеки.

Вследствие некротического распада тканей возможны тяжелые кровотечения. Возникновению трофических язв способствует травма, причиненная зубами, протезами, таблетками лекарственных веществ (например, валидола). Некоторые авторы проводят аналогию в таких случаях между дистрофическими изменениями в полости рта и пролежнями, развивающимися на различных участках вследствие травмы, у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в стадии декомпенсации. При цитологическом исследовании материала с поверхности трофической язвы обнаружены небольшие скопления или одиночные клетки эпителия поверхностного и промежуточного слоев с признаками дегенерации (уменьшение размеров клетки, отсутствие четких контуров, пикноз, изменение формы ядра). Элементы воспаления, клетки гистиоцитарного ряда представлены в небольшом количестве или отсутствуют вовсе, что характеризует ареактивное течение.

При микроскопии участков язвы обнаруживается картина хронического воспалительного процесса с явлениями некроза тканей, разрастанием межуточной ткани, изменением кровеносных сосудов и нервов. Возникновение язв рассматривается как результат трофических расстройств вследствие недостаточности кровообращения.

В отличие от травматической язвы у больных с сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточностью не происходит заживления, несмотря на устранение травмирующего фактора и применение средств, стимулирующих эпителизацию.

При длительном существовании трофических язв следует думать о возможном перерождении их.

Дифференцируют трофическую язву, кроме травматической язвы, от язвенно-некротического стоматита Венсана, некроза слизистой оболочки рта при заболеваниях крови, некоторых специфических процессов (туберкулез и др.).

В лечении важное значение имеет применение комплекса мероприятий, направленных на ликвидацию недостаточности кровообращения, и местной симптоматической терапии. Лечение таких больных дает успех только при применении средств лечения сердечно-сосудистых расстройств в условиях терапевтического стационара.

Местно необходимо проводить обработку полости рта антисептическими растворами, применять обезболивающие средства и препараты, ускоряющие эпителизацию (цигерол, прополис, масляный раствор витаминов А, Е, масло облепиховое, шиповника, ферментные препараты и др.). При наличии единичных язв с целью повышения реактивной способности слизистой оболочки назначают инъекции новокаина, биостимуляторов (при отсутствии противопоказаний) под элементы поражения. Назначают щадящую диету, богатую необходимыми питательными веществами и витаминами, дают рекомендации по уходу за полостью рта.

У тяжелых, ослабленных больных могут развиваться явления i гиповитаминоза и тяжелые грибковые поражения слизистой оболочки рта, лечение которых проводят по принципам лечения гиповитаминоза и грибковых поражений у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний (витамины, фунгистатические средства на очаг поражения м др.).

У больных гипертонической болезнью и атеросклерозом нередко наблюдается возникновение геморрагических пузырей на слизистой оболочке полости рта. Наиболее часто пузыри различных размеров, с геморрагическим содержимым появляются на слизистой оболочке мягкого неба, боковых поверхностях языка, слйвистой оболочке щек по линии смыкания. Пузырь возникает внезапно вследствие разрыва мелкого сосуда, часто во время еды, увеличивается в размерах, вскрывается, и остается эрозия, покрытая беловатым налетом, располагающаяся на гиперемированном фоне слизистой оболочки. Эпителизация эрозии наступает спон­танно через 3—5—7 дней в зависимости от размеров.

В мазках-отпечатках определяются элементы периферической крови, акантолитических клеток нет. Симптом Никольского отрицательный.

Обнаруженные изменения были описаны Т. И. Лемецкой впервые в 1965 Рі. под названием «гематома», а позднее и другими авторами. Описанные изменения отличаются от доброкачественной неакантолитической пузырчатки только слизистой оболочки полости рта, выделенной Б. М. Пашковым, Н. Д. Шеклаковым, геморрагическим содержимым пузырей, появлением пузырей у лиц с сосудистой патологией (гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.).

Наиболее частую локализацию изменений на мягком небе, повидимому, следует объяснить обильным кровоснабжением этой области, подвижностью мягкого неба и повышенной возможностью повреждения кровеносных сосудов у лиц среднего и пожилого возраста с патологией сердечно-сосудистой системы.

А. Л. Машкиллейсон объясняет генез таких пузырей образованием экстравазата вследствие усиленной проницаемости сосудистой стенки, а чаще разрыва мелких сосудов и обозначает такое состояние как пузырно-сосудистый синдром у лиц с сердечно-сосудистой патологией.

При проведении дифференциального диагноза следует помнить о пузырчатке, ангиоме.

В лечении гематомы или пузырно-сосудистого синдрома ведущее значение должно быть уделено лечению основного заболевания (гипертоническая болезнь и др.). Это тем более важно, что появление геморрагических пузырей совпадает с повышением артериального давления, о котором больные не знают. О значительном изменении сосудов слизистой оболочки рта у таких больных свидетельствует обнаруженная нами резко положительная проба Кулаженко — снижение стойкости капилляров к вакууму. Для нормализации проницаемости сосудов назначают больным аскорбиновую кислоту, витамин Р и др. Эти препараты без лечения основного заболевания не предотвращают повторного появления геморрагических пузырей.

Необходима санация полости рта, включая протезирование. Местное лечение состоит в назначении для аппликаций антисептических средств (раствор хлорамина, хлоргексидина и др.) для предотвращения вторичного инфицирования. Затем используют препараты, ускоряющие эпителизацию (масляный раствор витамина А, масло шиповника и др.).

В ряде случаев местное лечение необязательно, так как эпителизация эрозий наступает довольно быстро, спонтанно, иногда на второй — третий день после возникновения (эрозии небольших размеров).

Среди других клинических проявлений следует указать на отечное состояние слизистой оболочки рта. Отек языка и других участков слизистой оболочки наблюдается довольно часто и сочетается с другими проявлениями. Такое состояние обычно не беспокоит больного, однако врач, обнаружив отек, должен определить его природу, так как отек языка и слизистой оболочки щек может наблюдаться при разных заболеваниях — желудочно-кишечных, инфекционных и др. Такой дифференцированный подход обеспечивает правильную лечебную тактику. Отек языка в сочетании с изменениями цвета, появлением трещин, эрозий и язв наблюдают при инфаркте миокарда. Степень тяжести, выраженность деструктивных нарушений зависят от тяжести основного заболевания. Более выражены они при крупноочаговом инфаркте. Проницаемость и резистентность капилляров (пробы Нестерова и Мак-Клюра — Олдрича) оказались наиболее повышенными также у больных крупноочаговым инфарктом.

В объяснение патогенеза указанных изменений приводятся несколько факторов: нервнорефлекторный (по типу висцеровисцерального рефлекса или рефлекса центрального происхождения — влияния боли на сосудисто-двигательный центр), гемодинамический (нарушение микроциркуляции вследствие развившейся гипоксии) и гуморальный.

Макроскопически и капилляроскопически определяемые изменения языка исчезали или уменьшались при улучшении состояния больного и проведении общего лечения.

Таким образом, местные изменения слизистой оболочки рта являются следствием глубоких расстройств сердечно-сосудистой системы. Кроме того, нарушения сердечно-сосудистой системы создают предпосылки для обострения некоторых стоматологических заболеваний. Наиболее часто наблюдается абсцедирование при пародонтите. Гипертоническая болезнь, атеросклероз признаны ведущими этиологическими факторами пародонтоза.

При сердечно-сосудистой недостаточности, которая сопровождается нарушением кровообращения, наблюдаются общая одутловатость, цианоз CO и красной каймы губ (рис. 4). Такое состояние может совмещаться с сухостью и отеком CO, в результате чего язык увеличивается в размерах, а на CO щек и языка появляются отпечатки зубов.

Мал 4. Сердечно-сосудистая недостаточность. Цианоз и отек губ.

Цианоз CO и ярко-красный или малиновый цвет языка отмечаются в острый период инфаркта миокарда. Кроме изменения окраски наблюдаются и другие изменения языка, степень проявления которых зависит от степени тяжести общего заболевания. Так при крупноочаговом инфаркте миокарда изменения языка значительно учащаются и носят деструктивный характер: трещины, эрозии, язвы, кровоизлияние в сосочковую и межсосочковую ткани языка. Мелкоочаговом инфаркте и стенокардии свойственные лишь изменения окраски, отек языка, сухость и редко трещины.

ДИАГНОСТИКА ОТЕЧНОГО СОСТОЯНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

 

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

 

Жалобы

Могут отсутствовать. Отек, изменения окраски слизистой оболочки полости рта выявляет стоматолог. Дискомфорт в полости рта, отек языка, ощущение увеличения языка, прикусывание слизистой оболочки щек, языка. Жжение, боль при приеме раздражающей пищи. Гиперемия слизистой оболочки полости рта (щек, языка).

Незначительные изменения в полости рта при легком течении заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.). Нарушение гемодинамики в капиллярной сети, расстройство периферического кровообращения, повышение сосудисто-тканевой проницаемости. Гиперемия слизистой оболочки, цианоз обусловлены нарушением микроциркуляции, повышением уровня гистамина и других биологически активных веществ (кинины, ацетилхолин и др.), которые способствуют появлению боли. При крупноочаговом инфаркте в первые дни заболевания определяется нарушение целостности языка (трещины, небольшие эрозии). В основе сосудистых нарушений при инфаркте миокарда лежат взаимосвязанные факторы: гемодинамический, гуморальный и нервно-рефлекторный.

 

Анамнез

перенесенные и сопутствующие заболевания

Детские инфекции, частые ангины, ОРВИ, ревматический порок сердца, гипертоническая болезнь, стресс, нарушения режима труда и отдыха, вредные привычки (курение, прием алкоголя, наркотиков). Болеют преимущественно лица сре­днего и пожилого возраста. Увеличение отека слизистой оболочки, нарушение окраски связаны с прогресси-рованием заболеваний сердечно-сосудистой системы, развитием недостаточности, состоянием декомпенсации

Детские инфекции снижают общую резистентность организма, неблагоприятно влияют на состояние кровеносных сосудов. Стрессовые ситуации, физическое и нервное перенапряжение создают условия для развития патологии сердечно-сосудистой системы. Вредные привычки способствуют прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний. Важное значение имеют наследственная предрасположенность, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.). Нерегулярное лечение, нервное перенапряжение, вредные привычки способствуют обострению и прогрессированию гипертонической болезни и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Нарастают явления расстройства периферического кровообращения, повышается уровень гистамина, снижается активность гистаминазы, происходят другие биохимические изменения.

Осмотр

внешний осмотр, осмотр полости рта,зубных рядов, пародонта, слизистой оболочки полости рта

При сердечно-сосудистой недостаточности цианоз губ и прилегающих участков кожи. Дефекты зубных рядов, кариозные зубы, хронический пародонтит. Отек слизистой оболочки щек, боковых поверхностей языка, отпечатки зубов. Гиперемия слизистой оболочки полости рта, языка с явлениями отека у лиц, страдающих сердечно-сосудистой недостаточностью. При атеросклерозе слизистая оболочка бледная, четко выражен сосудистый рисунок небных дужек и мягкого неба

Следствие недостаточности кровообращения и гипоксии. Способствуют инфицированию полости рта, предрасполагают к некоторым заболеваниям сердечно-сосудистой системы (эндокардит и др.). Острые края зубов являются причиной механической травмы отечной слизистой оболочки полости рта. Выраженные гемодинамические расстройства, нарушения кровообращения. Следствие микроциркуляторных расстройств с явлениями застоя в капиллярном русле, повышение уровня гистамина и других биологически активных веществ (брадикинин и др.). Выраженность атеросклеротических изменений сосудов, ишемии, венозного застоя зависит от длительности и тяжести заболевания

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТЕЧНОГО СОСТОЯНИЯ

И ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

 

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Отечное состояние слизистой оболочки полости рта при патологии желудочно-кишечного тракта

Отек слизистой оболочки полости рта, языка, явления дискомфорта. Ощущение увеличения зыка, прикусывание слизистой оболочки щек, языка

Нет явлений сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения кровообращения, общих симптомов (одышка, слабость и др.). Выявляется патология пищеварительной системы.

Катаральный стоматит (инфекционный)

Жжение, боль и гиперемия слизистой оболочки полости рта

Катаральный стоматит (инфекционный) — следствие травмы разрушенными зубами, зубными отложениями и др. Наблюдается также при острых респираторных инфекциях (ОРВИ, гриппе и др.). Не определяется патология сердечно-сосудистой системы. Возможны явления интоксикации (повышение температуры, общая слабость и др.).

Аллергический медикаментозный катаральный стоматит

Жжение слизистой оболочки полости рта, боль при приеме раздражающей пищи

Катаральное воспаление развивается после приема лекарственных препаратов вследствие аллергической реакции замедленного типа. Отмена лекарственного препарата или замена другим приводит к исчезновению катаральных явлений как наиболее легкой формы медикаментозного стоматита. Слизистая оболочка рта насыщенно-красного цвета, слегка отечна, нет явлений цианоза. Не имеет специфических черт, картина клинически сходна с изменениями при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

 

Возникновение трофических изменений CO, вплоть до образования язв, наблюдается преимущественно у больных с декомпенсированным пороком сердца и нарушением кровообращения III, иногда II степени. Трофические язвы локализуются преимущественно в заднем отделе полости рта и на CO щек, альвеолярного отростка, на языке, в ретромолярном пространстве и других местах. Язвы бывают разных размеров (0,2 х 0,5 СЃРј и больше). Они покрыты бледно серым налетом с вонючим запахом, резко болезненные при дотрагивании и во время принятия еды. Характерное отсутствие воспалительной реакции в окружающих тканях. Язвы, которые локализуются на CO альвеолярной кости, могут распространяться на CO щеки, губы, вызывать частичный некроз альвеолярной кости и челюсти. В результате некротического распада возможны тяжелые кровотечения (рис. 5).

Рис. 5 Сердечно-сосудистая недостаточность. Трофическая язва на твердом небе.

Диагностика трофических язв нередко составляет значительные трудности. Дифференцировать их необходимо от банальных декубитальных язв, раковой и туберкулезной язв или от язв при лучевой болезни.

ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕКИХ ИЗМЕНЕНИЙ И ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

 

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Сильная боль при приеме пищи, затруднена речь. Эрозии, язвы в полости рта (язык, слизистая  оболочка щек и др.). Одышка, отек ног. Неприятный запах изо рта

Наблюдается при сердечно-сосудистой недостаточности. Боль — результат раздражения нервных волокон, нарушения целостности слизистой оболочки полости рта. Эрозии, трофические язвы — вследствие нарушения периферического кровообращения, трофических расстройств, снижения барьерной функции слизистой оболочки полости рта. Следствие распада некротических масс, размножения анаэробной флоры. Выраженность изменений зависит от тяжести и длительности заболевания (сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации).

Анамнез

Недостаточности сердечно-сосудистой системы обычно предшествуют гипертензия, атеросклероз, пороки сердца и др. Неадекватное лечение, нарушение режима питания (острая, жирная, высококалорийная диета), злоупотребление алкоголем, психоэмоциональный стресс и др. Трофические нарушения (эрозии, язвы) определяются преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста при сердечно-сосудистой недостаточности. Развитию трофических нарушении в полости рта могут способствовать нарушение режима питания (употребление острой пищи), злоупотребление спиртными напитками, местные травмирующие факторы.

Создает условия для нарушения общего и периферического кровоснабжения, прогрессирования гемодинамических, метаболических нарушений, что приводит к трофическим изменениям слизистой оболочки рта. Снижение общей иммунологической резистентности, выраженный атеросклероз, психоэмоциональное напряжение и другие факторы способствуют прогрессированию сердечно-сосудистой патологии и развитию трофических поражений слизистой оболочки полости рта.

Осмотр

внешний осмотр, осмотр слизистой оболочки полости рта

Бледность кожных покровов лица, цианоз губ и прилежащих участков кожи. Слабо увлажнена, бледно окрашена. Одна или несколько язв с сероватым некротическим налетом, преимущественно в местах возможной травмы (острые края зубов и др.). Язвы могут определяться и в участках слизистой оболочки, не подвергающихся травме. Трофическая язва имеет нечеткие контуры, резко болезненна.

Нарушение микроциркуляции, венозный застой. Трофические эрозии, язвы развиваются вследствие выраженных нарушений общего и периферического кровоснабжения, метаболических изменении с выделением медиаторов воспаления при некротическом распаде тканей. Степень выраженности изменений, их глубины и протяженности зависит от давности и тяжести основного заболевания. Имеет значение неудовлетворительная гигиена полости рта в связи с затрудненным самоочищением зубов (прием шаляшей пиши из-за боли.

Дополнительные исследования

цитологическое исследование

Лаборатория. Соскоб со дна эрозии или язвы.

Определяются одиночные клетки эпителия поверхностного и промежуточного слоев с признаками дегенерации (изменение размеров клетки, отсутствие четких контуров, пикноз и изменение формы ядра). Клетки гистиоцитарного ряда представлены в небольшом количестве или отсутствуют, что характерно для ареактивного воспаления.

Микроскопическое исследование (при длительном лечении трофической язвы и отсутствии эффекта от лечения)

Материалы биопсии. Патоморфо-логическая лаборатория.

Хроническое воспаление с некрозом, разрастание межуточной ткани, изменения кровеносных сосудов, нервов.

Консультация кардиолога

Поликлиника

Установление диагноза и составление плана лечения.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕКИХ ИЗМЕНЕНИЙ И ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

 

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Травматическая эрозия, язва

Боль при приеме пищи, разговоре. Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта (эрозия, язва)

Травмирующий фактор (острый край кариозного зуба, протезы и др.). Соответствие локализации язвы (эрозии) травмирующему фактору. Одиночный элемент поражения. Язва с подрытыми краями, гиперемия окружающей слизистой оболочки. Сравнительно быстрая эпителизация после устранения травмирующего фактора и местного применения антисептических и эпителизирующих средств.

Туберкулезная язва

Выраженная болезненность, затрудняющая прием пищи. Язва, увеличение регионарных лимфатических узлов

Язва с неровными краями, резко болезненная, дно зернистое, нередко на дне и вокруг язвы желтые точки — зерна Треля. В анамнезе туберкулез легких. При цитологическом исследовании возможно обнаружение клеток Лангханса, микобактерий туберкулеза

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Резкая боль в полости рта, затрудненный прием пищи. Язвенно-некротические изменения слизистой оболочки полости рта, нарушение общего состояния.

Болеют преимущественно лица молодого возраста. Предшествуют ОРВИ, ангина или другие инфекционные заболевания, стресс. Температура тела до 37—38°С, слабость, землистый цвет лица, выражены явления интоксикации. Локализация язв, эрозий в ретромолярной области и краевой десне. Слизистая оболочка в окружности язв гиперемирована, сердечно-сосудистая патология не выявляется. При бактериоскопическом исследовании материала со дна эрозии, язвы преобладание фузобактерий и спирохет. Цитологическая картина соответствует неспецифическому воспалению: преобладают нейтрофилы в стадии распада, фагоцитирующие нейтрофилы, лимфоциты единичные, эритроциты без изменений.

Раковая язва

Язва на слизистой оболочке полости рта. Болеют преимущественно лица среднего и пожилого возраста. Язва длительно не заживает.

Развитие язвы чаще связано с предшествующей травмой. Болевые ощущения отсутствуют или выражены слабо (в связи со вторичным инфицированием). В основании язвы уплотнение, края также плотные при пальпации, на поверхности язвы возможны вегетации; лимфатические узлы спаяны, болезненны при пальпации. При цитологическом исследовании определяются атипичные эпителиальные клетки

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Эрозия на слизистой оболочке полости рта, резко болезненная.

Афты округлой или овальной формы с четкими краями и гиперемированным ободком на участках слизистой оболочки, не подвергающихся в норме ороговению. Общее состояние не нарушено. Патология сердечно-сосудистой системы не выявляется.

 

У больных атеросклерозом, гипертонической болезнью наблюдается возникновение геморрагических волдырей на СОПР. Чаще всего волдыри разных размеров, с кровянистым содержанием появляются на CO мягкого неба, боковых поверхностей языка, а также на CO щек по линии смыкания зубов. Волдырь возникает внезапно, часто во время еды, увеличивается, а затем лопается. При этом образуется эрозия, покрытая белым налетом, которая размещается на гиперемированном фоне CO. Эпителизация эрозии наступает спонтанно за 5—7 дней, в зависимости от ее размеров (рис. 6).

Рис. 6 Гипертоническая болезнь. Сосудисто – пузырный синдром

В мазках-отпечатках обнаруживают элементы периферической крови, отсутствие акантолитичных клеток. Симптом Никольского негативен.

Самые типичные изменения в полости рта при сердечно-сосудистой патологии приведены у таблице.

ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРНО-СОСУДИСТОГО СИНДРОМА

 

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Появление пузырей с геморрагическим содержимым на слизистой оболочке мягкого неба, языка и в других отделах слизистой оболочки полости рта. Ощущение колющей боли во время появления пузыря. Эрозия, образующаяся после вскрытия пузыря, эпителизируется в течение 3—7 дней

Следствие повышенной проницаемости и ломкости кровеносных сосудов у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Истончение эпителия, дистрофические изменения собственно слизистой оболочки возрастного характера, нарушение связи базальной мембраны с эпителием

Анамнез

Гипертоническая болезнь в течение многих лет, нерегулярное лечение. В прошлом психоэмоциональный стресс. Болеют лица среднего и пожилого возраста. С прогрессированием гипертонической болезни, отсутствием адекватного лечения увеличивается частота образования геморрагических пузырей (от 1 раза в 5 лет до 4—5 в год, иногда 2—3 раза в месяц).

Психоэмоциональное, нервное напряжение, стрессовые ситуации создают условия для развития и прогрессирования гипертонической болезни. Отсутствие контроля артериального давления, систематического лечения наряду с возрастными изменениями создают условия для разрыва кровеносного сосуда или образования экстравазата, приподнимающего эпителий, с возникновением геморрагического пузыря.

Осмотр

внешний осмотр

осмотр слизистой

оболочки полости рта

Без видимых изменений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая оболочка умеренно увлажнена. На мягком небе, боковой поверхности языка, и дне полости рта обычно определяется единичный пузырь с геморрагическим содержимым; после вскрытия пузыря образуется эрозия округлой формы на слегка гиперемированном фоне. Эрозия покрыта фибринозным налетом, эпителизируется в течение 3—7 дней в зависимости от величины пузыря, без образования рубца. При легком прикосновении (трении) слизистой оболочки по периферии пузыря или эрозии.

Нет инфицирования полости рта. Пузыри чаще образуются при повышении артериального давления во время еды, кашлевых движениях преимущественно на мягком небе. Это объясняется функциональными особенностями мягкого неба, хорошим кровоснабжением и подвижностью мягкого неба. Повышенная проницаемость сосудов. Ослаблена связь эпителия с подлежащей соединительной тканью

Дополнительные методы исследования

Симптом Никольского

Потягивание за остатки покрышки пузыря — отслоения видимо неизмененной слизистой оболочки не наблюдается.

Нет явлений акантолиза. Пузырь располагается подэпителиально.

Цитологическое исследование

Материал соскоба со дна эрозии.

Акантолитических клеток нет. Элементы крови и эпителия без особенностей.

Стойкость капилляров к вакууму

Проба Кулаженко

Проба положительная. Образование петехий, гематомы происходит через 10 с. (в норме через 40-60 с.).

Клинический анализ крови

Клиническая лаборатория

Без отклонений от нормы.

Консультация терапевта, кардиолога

Установление диагноза, тяжести заболевания и плана лечения

 

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРНО-СОСУДИСТОГО

СИНДРОМА

 

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Гемангиома

Синюшное единичное образование на слизистой оболочке полости рта

Гемангиому (капиллярную, кавернозную) относят к опухолевым процессам. Нередко образуется в детском возрасте, медленно увеличивается в размере. Узел синюшного цвета мягкой консистенции: отмечается симптом наполнения (увеличение размеров при наклоне головы) и сжатия (побеление образования при надавливании). В основе лежит разрастание новообразованных капилляров и артериол, переплетающихся между собой и соединительной тканью. Механизм образования гемангиомы различен. При пузырно-сосудистом синдроме возникает внезапно, вскрывается с образованием эрозии, которая быстро эпителизируется.

Акантолитическая пузырчатка

Появление пузырей на слизистой оболочке полости рта, поражаются преимущественно лица среднего и пожилого возраста.

При пузырчатке возможно появление пузырей на коже. Пузыри с тонкой покрышкой, содержимое прозрачное, в последующем мутнеет. Пузыри не единичные, образуются внутриэпителиально вследствие акантолиза. Пузыри в полости рта быстро вскрываются. Симптом Никольского положительный. Нарушается общее состояние (кахексия, истощение, интоксикация). При цитологическом исследовании — акантолитические клетки. Течение длительное.

Буллезный пемфигоид

Безболезненное образование пузырей на слизистой оболочке полости рта. Болеют лица старше 50 лет. Отсутствие симптома. Никольского и акантолитических клеток в соскобе со дна эрозии при цитологическом исследовании.

При буллезном пемфигоиде появляются несколько пузырей с прозрачным содержимым. Эпителизация эрозий после вскрытия пузырей занимает несколько недель. При пемфигоиде возможно поражение кожи. В отличие от акантолитической пузырчатки, прогноз благоприятный.

Буллезная форма плоского лишая

Появление пузырей на слизистой оболочке полости рта. Поражаются лица среднего и пожилого возраста

При плоском лишае пузыри не единичные, содержимое прозрачное, образуются под эпителием. Вследствие воспалительной реакции пузыри и эрозии располагаются на гиперемированной слизистой оболочке на фоне папул, образующих нежный сетчатый рисунок. Эрозии резко болезненны, с нечеткими контурами. В этиологии и патогенезе плоского лишая важное значение имеют нарушение функции нервной системы, психоэмоциональный стресс, личностные особенности больного

Медикаментозный стоматит

Образование пузырей на слизистой оболочке полости рта

Пузыри с прозрачным содержимым располагаются на равномерно гиперемированной слизистой оболочке; возникают после приема лекарств. Эрозии после вскрытия пузырей резко болезненны, имеют нечеткие контуры. Буллезная форма медикаментозного стоматита сопровождается изменениями общего состояния больного. В основе лежит аллергическая реакция замедленного типа. Возможны кожные проявления.

 

Лечение: изменений CO, предопределенных сердечно-сосудистой патологией, следует направить на устранение недостаточности кровообращения в сочетании с местной симптоматической терапией. Проводят санацию полости рта, назначают орошения антисептическими и обезболивающими растворами. Для очистки трофических язв от некротизированных тканей применяют ферментные препараты, назначают средства, которые ускоряют эпителизацию (прополис, цигерол, масла облепихи, шиповника, растворы ретинола и токоферола ацетата), а также препараты, которые нормализуют состояние сосудистой стенки (компламин, рутин, аскорбиновой кислоты).

Геморрагический ангиоматоз (болезнь Рандю—Ослера). Описанный английским врачом В.Ослером в 1901 Рі. как наследственное сосудистое заболевание, связанное с прирожденной неполноценностью сосудистого эндотелия. Заболевание характеризуется множественными телеангиэктазиями и сопровождается частыми профузными кровотечениями из CO носа и полости рта. Ангиоматозные разрастания обнаруживают на CO носа, щек, губ, языка, на коже в участке лица, особенно на крыльях носа и в мочках ушей (рис. 7).

Количество тромбоцитов, время кровотечения и способность крови свертываться при болезни Ослера находятся в пределах нормы.

Мал 7. Геморрагический ангиоматоз (синдром Рандю—Ослера).

Лечение: симптоматическое. Назначают аскорбиновую кислоту, рутин, токоферолу ацетата, общих и местных гемостатических средств. При профузных кровотечениях показаны переливания крови, перевязывания сосудов.

Эндокринные заболевания.

Нарушением функции желез внутренней секреции вызывают расстройства метаболизма, трофические расстройства. Стоматологические проявления некоторых эндокринных нарушений имеют важное диагностическое значение, поскольку они часто предшествуют появлению клинических симптомов основного заболевания Потому знания особенностей изменений СОПР при эндокринных расстройствах способствует выявлению ранних стадий эндокринного заболевания, а также правильной оценке местных проявлений общей патологии и выбора методов лечения.

Изменения в полости рта возникают при гипофункции, гиперфункции или нарушении функции (дисфункция) желез внутренней секреции.

Стоматологическим проявлениям некоторых эндокринных расстройств придают важное диагностическое значение, так как они часто являются манифестирующими, опережают появление общих клинических симптомов. Следует отметить, что нередко проявления на слизистой оболочке полости рта имеют много сходных черт с изменениями ее при других, не эндокринных заболеваниях.

Наиболее часто изменения слизистой оболочки рта (катаральный стоматит, десквамация эпителия и др.) обнаруживают при дисфункции половых желез как следствие нарушения секреции. Знание стоматологами особенностей изменения слизистой оболочки рта при эндокринных расстройствах будет способствовать выявлению ранних стадий заболевания, а также правильной оценке местных проявлений общей патологии и выбору методов лечения.

Сахарный диабет. В основе заболевания лежит нарушение углеводного обмена. Оно сопровождается изменениями в полости рта, степень проявления которых зависит от тяжести и длительности протекания сахарного диабета. Однако в последующем наблюдается нарушение белкового и жирового обмена. Проявления в полости рта нередко являются первыми признаками заболевания.

Ксер’остомия — сухость в полости рта — беспокоит больных с самого начала заболевания. Выраженность этого симптома различна у разных больных. Нередко при этом отмечаются повышенная жажда, аппетит. При осмотре слизистая оболочка слабо увлажнена или сухая, блестящая, слегка гиперемирована. Развивающаяся сухость слизистой оболочки при диабете рассматривается как следствие дегидратации. При обнаружении ксеростомии следует помнить, что такое состояние может наблюдаться часто при других заболеваниях и состояниях (болезнь Микулича, сиалоаденит, сиалодохит, синдром Шегрена, нарушение носового дыхания, расстройства нервной системы и др.).

Катаральный стоматит, глоссит. Воспаление слизистой оболочки полости рта или отдельных ее участков при диабете возникает вследствие инфицирования, легкой ранимости, так как резко снижается барьерная функция слизистой оболочки, развиваююя явления дисбактериоза. Этому способствует уменьшение количества слюны. Больные жалуются на боль при еде, особенно при употреблении горячей, твердой пищи. Слизистая оболочка сухая, гиперемирована, иногда видны следы механического повреждения в виде эрозий, кровоизлияний.

Грибковый стоматит, микотическая заеда. Грибковое поражение различных отделов полости рта носит стойкий характер. Особенно часто встречается микотическая заеда. При этом в углах рта появляются трещины, покрытые беловато-сероватыми корочками. Грибковые поражения в полости рта развиваются, по-видимому, вследствие дисбактериоза на фоне снижения сопротивляемости организма. Способствует этому изменение кислотно-щелочного состояния вследствие увеличения недоокисленных продуктов обмена (пировиноградная и молочная кислоты).

Парестезия слизистой оболочки при диабете возникает наряду с сухостью ее. Клинические проявления парестезии сходны с таковыми при других заболеваниях, например, нервной системы, желудочно-кишечного тракта. При диабете чувство жжения слизистой оболочки обычно сопровождается зудом кожи в области гениталий и других отделах тела. К расстройствам нервной системы следует отнести нередко наблюдаемые при диабете неврит, невралгию ветвей тройничного нерва. Вкусовая чувствительность у больных сахарным диабетом нарушена. Отмечено снижение вкусовой чувствительности на сладкое, соленое и в меньшей степени на кислое. Нарушения вкусовой чувствительности носит и функциональный характер и после проведенного лечения епителизируются.

Ксеростомия (сухость в полости рта) — один из ранних симптомов сахарного диабета, развитие которого является следствием дегидратации. Нередко при этом отмечаются постоянная жажда, усиление аппетита. CO становится сухой, мутной, со значительным скоплением налета, часто гиперемированной.

Катаральный стоматит, глоссит вызываются инфицированием, легкой ранимостью, резким снижением барьерной функции CO и неудовлетворительной ее очисткой (рис. 8). Этому способствует уменьшение слюноотделения. В местах незначительной механической травмы наблюдаются повреждения CO в виде кровоизлияния, иногда эрозий.

Рис. 8. Сахарный диабет. Катаральный глоссит, усложненный кандидозом.

Грибковый стоматит, микотическая заеда развиваются в результате дисбактериоза на фоне резкого снижения сопротивляемости организма, уменьшения содержания в слюне многих ферментов, особенно лизоциму. Содействует развитию этих поражений нарушения кислотно-основного состояния, которое предопределено увеличением количества недоокисленных продуктов обмена (пировиноградная и молочная кислоты)

Грибковые поражения разных отделов полости рта имеют постоянный характер. Особенно часто случается микотическая заеда, при этом в углах рта появляются трещины, покрытые бело-серыми корками.

Парестезия CO возникает рядом с ее сухостью. Ощущение жжения CO совмещается с зудом кожи в участке гениталий и в других ее участках. Поражения нервной системы проявляются невритом и невралгией ветвей тройничного нерва. Может снижаться вкусовая чувствительность к сладкому, соленому, кислому. Это нарушение имеет функциональный характер, а следовательно после проведенного лечения вкусовая чувствительность нормализуется.

Трофические расстройства СОПР характеризуются возникновением трофических язв, которым присущий длительное протекания с замедленной регенерацией. Снижение регенеративных свойств CO предопределено нарушением окислительно восстановительных процессов. В различных отделах слизистой оболочки рта могут развиваться трофические язвы с длительным течением, замедленной регенерацией. Описана гангрена пальцев ног, рук и других участков тела.

Таким образом, описанные выше изменения слизистой оболочки рта не имеют специфических черт, свойственных лишь диабете. Поэтому в диагностике важное значение приобретают обследование больного и лабораторные исследования: анализ мочи, крови и др. При диабете обнаруживается увеличение содержав глюкозы в крови, появление сахара в моче.

Лечение больно должно проводиться совместно с эндокринологом. Симптоматичекая терапия описанных изменений во рту без лечения заболевания неэффективна. При выраженных изменениях назначают симптоматическое лечение: фунгистатические препараты л грибковых поражениях (декамин в карамели, 0,2% спиртов раствор сангвиритрина или 1% линимент, эмульсия лютенури леворин, нитрофунгин, нистатин и др.), витамины группы В (пиридоксин, кокарбоксилаза) и другие препараты, улучшищие углеводный обмен.

Описаны изменения CO не имеют специфические черты, что свойственные исключительно сахарному диабету. Поэтому в диагностике важного значения предоставляют анамнезу, общему обследованию больного, включая лабораторные исследования. При сахарном диабете наблюдаются увеличения содержания глюкозы в крови, появление ее в моче.

ДИАГНОСТИКА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

 

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Сухость в полости рта, повышенная жажда. Боль при еде, особенно при употреблении горячей твердой пищи. Парестезии слизистой оболочки, чувство жжения, снижение вкусовой чувствительности на сладкое, соленое. Жжение и зуд гениталий и других участков тела. Невралгические и невритные боли по ходу ветвей тройничного нерва. Кровоточивость десны при чистке зубов

Нарушение углеводного обмена с последующим нарушением белкового и жирового обмена, дегидратация тканей. Слизистая оболочка полости рта истончена, повышенно ранима, воспалена вследствие снижения барьерной функции. Расстройства нервной системы как результат нарушенного углеводного обмена. Катаральный гингивит вследствие снижении барьерной функции слизистой оболочки и неудовлетворительной гигиены полости рта

Анамнез

Сахарный диабет различной тяжести и продолжительности

 

Осмотр

осмотр слизистой

оболочки полости рта

Слизистая оболочка полости рта, слабо увлажнена или сухая, блестящая, слегка гиперемирована. Возможны эрозии, кровоизлияния, трофические язвы

Следствие дегидратации тканей при сахарном диабете, сухости и истончения эпителия

осмотр слюнных желез

Органических изменений нет. Пальпация слюнных желез безболезненна. Выводные протоки без патологических изменений, секрет чистый, но в недостаточном количестве

Сухость в полости рта связана не с поражением паренхимы слюнных желез, а с дегидратацией тканей

осмотр зубных рядов

Гигиеническое состояние неудовлетворительное, зубные отложения, высокий индекс КПУ

Пациенты щадят десну, плохо чистят зубы. Образование зубной бляшки и усиленное разрушение зубов в результате нарушения углеводного обмена и гипосаливации (ксеростомии)

 

осмотр тканей пародонта

Катаральное воспаление тканей пародонта различной тяжести

Следствие неудовлетворительной гигиены, нарушенного углеводного обмена и лизиса костной ткани

 

Дополнительные методы исследования

 

исследование крови и мочи

Лабораторные исследования крови и мочи на содержание глюкозы

Повышение уровня глюкозы в крови (норма 3,9—8,6 моль/л) и появление глюкозы в моче

 

Бактериоскопическое исследование налета на языке

В большинстве случаев выявляется гриб Candida

Дисбактериоз полости рта и закисление (снижение рН) тканей при нарушении углеводного обмена

 

Рентгенологическое обследование альвеолярных отростков и зубов

Патология костной ткани пародонта различной степени

Следствие процессов остеолизиса

 

 

Лечение стоматолог проводит совместно с эндокринологом. При наличии выраженных изменений в полости рта ввиду их проявлений назначают симптоматическое лечение: фунгистатические препараты при грибковых поражениях (декамин, леворин, нистатин и др.), средства, которые улучшают трофику и регенерацию при трофических язвах, сангвиритрин, лютенуриновую эмульсию, витамины группы В, кокарбоксилазу и другие препараты, которые улучшают углеводный обмен.

Микседема. Развивается при недостаточности функции щитовидной железы. Болеют преимущественно женщины. Лицо больного имеет своеобразный вид: губы и нос утолщенные, верхние веки резко набряклые, выражение лица безразлично. Отмечаются анемичность, отек и сухость СОПР. Микседема сопровождается значительным увеличением языка (иногда он не вмещается в полости рта), губ, десен. В результате набухания CO гортани голос становится глухим.

Лечение. Основное заболевание лечит эндокринолог — назначают гормон щитовидной железы. Показана санация полости рта. При необходимости проводят симптоматическое лечение

Гингивит беременных. Воспаление десен, которое впервые возникает в период беременности или заостряется в результате беременности. Развитие заболевания связывают с перестройкой гормонального баланса в этот период. Возникновение гингивита зависит от срока беременности. Первые его признаки появляются на 3—4-ом месяце беременности, когда происходят самые интенсивные нейрогуморальные сдвиги в организме беременных. В первой половине беременности отмечается легкая форма, преимущественно катаральный гингивит, во второй половине — протекания заболевания тяжелый, с развитием пролиферативного процесса в деснах. В начальной стадии гингивита десенный край становится ярко-красным, набухает, легко кровоточит. Постепенно поражены десны становятся темно-красными, синюшными, увеличиваются, и при наличии местных раздражителей развивается гипертрофический гингивит (рис. 9).

Рис. 9. Гингивит беременных

 

Гипертрофический гингивит беременных имеет склонность к полипозному разрастанию отдельных сосочков. Иногда развиваются ненастоящие епулиды. Гипертрофированные десна укрывают всю коронку зуба, легко кровоточат, имеет склонность к образованию язв.

ДИАГНОСТИКА ГИНГИВИТА БЕРЕМЕННЫХ

 

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Кровоточивость десны, изменение формы десны, дискомфорт, неприятный запах изо рта

Избыточное выделение эстрогенов в период беременности, действие прогестерона

Осмотр

осмотр полости рта

На 4—5-м месяце беременности в области резцов, клыков и премоляров нижней челюсти появляются кровоточивость десны, разрастание и деформация десневых сосочков. Позже эти изменения появляются и на верхней челюсти. Десневой край набухший и приобретает вид красного валика. В более поздние сроки беременности десневые сосочки еще больше увеличиваются, становятся синюшными, отечными, резко кровоточат. В предродовом периоде часто появляются ложные карманы глубиной до 4—5 мм

Вакуольная дистрофия эпителиального пласта, расширение сосудов и разволокнение стромы с лейкоцитарной инфильтрацией. При гипертрофическом гингивите преобладают явления пролиферации с новообразованием сосудов. В эпителии выражены акантоз и пролиферация клеток базального слоя

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Другие формы гипертрофического гингивита

Кровоточивость и разрастание десневых сосочков

Беременность

 

Лечение. Легкие формы гингивита у значительного процента беременных после родов самостоятельно вылечиваются. Местное лечение гингивита беременных проводят на принципах лечения катарального или гипертрофического гингивита.

Профилактика гингивита беременных заключается в предотвращении токсикоза беременных и активной полноценной санации полости рта.

Болезнь Иценко—Кушинга. В основе заболевания лежит нарушение главных видов обмена. Заболевание развивается в результате гиперпродукции глюкокортикоидов, которая является следствием: а) первичного нарушения функции коры надпочечников; б) гиперпродукции АКТГ аденогипофизом; в) нарушение функции гипофиза.

СОПР у таких больных отекшая, наблюдаются отпечатки зубов на языке и щеках. Возникновение трофического расстройства приводит к появлению эрозий и язв, которые характеризуются длительным протеканием. Часто наблюдается кандидоз.

ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГА

 

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Боль при еде, особенно при приеме раздражающей пищи, часто жжение в полости рта. Кровоточивость десны, неприятный запах изо рта

Длительно сохраняющиеся эрозии и язвы. Нередко кандидоз. Изменения пародонта

Внешний осмотр, осмотр слизистой оболочки полости рта

Без видимых патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы пальпируются, на ощупь мягкие, умеренно болезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями. Слизистая оболочка рта всегда отечна, видны отпечатки зубов на языке и слизистой оболочке. Длительно существующие эрозии и язвы. Могут появляться пузыри с геморрагическим содержимым. Нередко развиваются кандидоз, воспалительные изменения тканей пародонта

Эрозии и язвы в полости рта. Реакция лимфатических узлов на воспаление. Нарушение основных видов обмена, функций внутренних органов и нервной системы.

 

Лечения проводят совместно с эндокринологом. Показаны санация полости рта и симптоматическая терапия в зависимости от клинических проявлений болезни.

Аддисоновая болезнь. Предопределенная прекращением или уменьшением продукции гормонов коркового вещества надпочечников. Самым характерным признаком заболевания является специфическая пигментация кожи и CO. В полости рта, на губах, по краю языка, десен, CO щек появляются небольшие пятна или полосы синеватого, серовато черного цвета. Субъективные ощущения при этом отсутствуют. Изменения в роте и на коже возникают в результате откладывания большого количества меланина.

Диагноз болезни подтверждают такие общие симптомы: артериальная гипотензия, нарушение функции пищеварительного канала (тошнота, рвота, понос), истощения. Пигментацию CO при Аддисоновой болезни дифференцируют от прирожденной пигментации и откладывания солей тяжелых металлов. Для лечения используют кортикостероиды.

ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ АДДИСОНА

 

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Жалоб на боль нет. Небольшие синеватые пятна на коже и слизистой оболочке рта. Жалобы на похудание, диспепсические явления, снижение аппетита

Нарушения целостности слизистой оболочки нет. Изменение цвета кожи и слизистой оболочки рта связано с избыточным отложением пигмента

Осмотр

внешний осмотр

осмотр слизистой оболочки полости рта

На коже лица, кистей синеватые или серовато-черные пятна. При длительном заболевании кожа приобретает светло-коричневый, бронзовый цвет. На губах, по краю языка, десны, на слизистой оболочке щек небольшие пятна или полосы синеватого или серовато-черного цвета

Отложение большого количества меланина из-за хронической недостаточности коры надпочечников. Отложение большого количества меланина

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Врожденная пигментация.

Пигментные пятна на коже и слизистой оболочке полости рта.

Наблюдается у отдельных народностей, появляется в детстве и сохраняется всю жизнь.

Отложение солей тяжелых металлов

Появление темных пятен на слизистой оболочке и темной каймы по десневому краю

Работа на вредных производствах, контакт с солями тяжелых металлов (ртуть, свинец, висмут). Лечение препаратами этих солей

 

Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы

 

Заболевания нервной системы чаще проявляются в субъективных неприятных ощущениях в полости рта и очень редко в морфологических изменениях слизистой оболочки (например, появление эрозий и язв вследствие тяжелых травм и органических поражений центральной нервной системы). В данном разделе представлены глоссалгия (стомалгия), нарушение вкуса и саливации. Глоссалгия и нарушение вкуса отнесены к этому разделу условно, так как слизистая оболочка при этом не изменяется.

Глоссалгия, стомалгия

Глоссалгия (glossalgia), или глоссодиния, парестезии языка, глоссопироз, — заболевание, характеризующееся жжением, покалыванием, реже болью различных участков слизистой оболочки языка без видимых местных изменений. Несколько реже, чем в языке, подобные ощущения возникают в губах, на твердом небе или во всей слизистой оболочке рта. В таких случаях заболеванне называют стомалгией (stomalgia) или парестезиями слизистой оболочки губ, полости рта, синдромом ротового жжения.

Среди больных глоссалгией преобладают женщины старин 40 лет, мужчины болеют в 5—6 раз реже. Возникновение заболевал ния больные обычно связывают с травмой инородным предметом, острыми краями зубов, протезами, раздражающей пищей. Глоссалгии могут предшествовать постановка протезов, удаление зуба или другая операция в полости рта, психические травмы. Глоссалгия и стомалгия могут начаться без видимых причин.

Этиология и патогенез. В настоящее время есть основания считать глоссалгию (стомалгию) полиэтиологическим. заболеванием. В патогенезе его главная роль принадлежит патологии вегетативной нервной системы, которая поддерживается раздражением нервнорефлекторной цепи на различных ее уровнях). Эти нарушения носят чаще функциональный, реже органический характер.

Глоссалгия наиболее часто развивается на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, сосудистых поражений, заболеваний центральной и периферической нервной систем, эндокринных нарушений. Общие заболевания, ведущие к нарушениям нервной системы, создают фон, когда порог восприятия раздражений резко понижается, и на этом фоне любые местные раздражители приводят к глоссалгии. Глоссалгию в определенной мере можно отнести к неврозам, когда поражение вегетативной нервной системы, обычно с повышением тонуса симпатического отдела, вызвано различными причинами: собственно неврозом, поражением органов брюшной полости (главным образом желудочно-кишечного тракта и печени), сосудистыми поражениями (атеросклероз и гипертоническая болезнь), эндокринными нарушениями (климакс, гипертиреоз), эндогенными гиповитаминозами В, гипосидерозом.

Реже глоссалгия возникает при органических поражениях центральной нервной системы в клинической картине арахноэнцефалита, нарушений мозгового кровообращения, шизофрении, нейросифилиса и др. Некоторые специалисты рассматривают глоссодинию как висцерорефлекторный бульбарный синдром.

Таким образом, по современным представлениям, глоссалгия (стомалгия) — один из симптомов многих общих заболеваний (чаще всего нервной системы), а местные раздражители способствуют ее проявлению, усилению неприятных ощущений, могут быть толчком для рецидива.

Клиническая картина. Больные жалуются на постоянное или периодическое жжение, саднение, пощипывание в языке («на язык как будто посыпали перец»), чувство утомления после разговора, реже на боли в языке и парестезии. При стомалгии подобные ощущения возникают в других участках слизистой оболочки полости рта. Более 30% больных жалуются на сухость в полости рта. Неприятные ощущения усиливаются после разговора, от волнения, к вечеру. Характерно, что во время приема пищи они исчезают. Локализуются неприятные ощущения чаще всего на кончике и боковых поверхностях языка, реже на спинке или у корня языка. Участок этих ощущений точных границ не имеет, локализация его может меняться. Без лечения заболевание с различной интенсивностью длится месяцы — десятки лет, может исчезать, даже на длительный срок, затем возвратиться или, реже, исчезнуть вовсе.

При глоссалгии (стомалгии) объективные изменения слизистой оболочки отсутствуют или имеются незначительные (отечность, обложенность, гипертрофия отдельных сосочков, варикозные расширения вен языка), которые вообще часты у пожилых людей и в подавляющем числе случаев не сопровождаются глоссалгией. Поверхностная чувствительность болезненной зоны может понижаться, реже повышается. Саливация, как правило, понижается.

Психический статус большинства больных глоссалгией имеет общие черты, свидетельствующие о скрытой или явной психической депрессии. Больные, как правило, повышенно возбудимы, с тревожно-мнительным характером, склонны фиксировать свое внимание на незначительных неприятных ощущениях и чрезмерно углубляться в болезнь (астенодепрессивный и астеноипохондрический синдромы). Подавляющее большинство из них страдает канцерофобией или боязнью других тяжелых заболеваний, имеет другие симптомы невроза (кардиалгия, спастический колит, плохой сон и др.). У больных легко развивается ятрогения после неосторожного высказывания врача. Больные подолгу рассматривают язык в зеркале и принимают желобоватые сосочки или язычную миндалину за опухоли и язвы. К сожалению, ошибочное мнение больного иногда подтверждает врач-стоматолог или онколог. Это приводит к ошибочному диагнозу и лечению, психической травме, ухудшению состояния больного.

Дифференциальная диагностика. Глоссалгию (стомалгию) необходимо отличать от органических заболеваний языка или других участков полости рта, боли в результате травмы, невралгии, неврита, одонтогенных болей. Следует также выделять глоссалгию как проявление синдрома патологического прикуса (синдрома Костена) и шейного остеохондроза, деформирующего спондилеза шейного отдела позвоночника. Основное отличие от органических поражений (воспалительных процессов, опухолей) состоит в том, что при глоссалгии отсутствуют объективные изменения в языке или имеются незначительные, не соответствующие выраженности субъективных ощущений. Кроме того, надо исключить боль как результат острой или хронической травмы, часто микротравмы. Боль и жжение в таких случаях довольно постоянны и локализуются всегда в одном и том же месте. С устранением травмирующего фактора боли проходят.

Невралгия отличается от глоссалгии резкими кратковременными приступами боли, которые почти всегда односторонние и ло­кализуются в зоне, соответствующей иннервации определенной ветви тройничного или языкоглоточного нерва. Вне приступов боли обычно нет. Болям обычно сопутствуют вазомоторные нарушения, судорожные подергивания мышц лица. Наличие провоцирующей, «курковой зоны», прикосновение к которой вызывает приступ, свойственно невралгии, но не глоссалгии.

Для неврита характерны локализация боли, строго соответствующая пораженному нерву, и одновременно выпадение чувствительности в этой зоне. Так, при неврите язычного нерва боль односторонняя и локализуется в передних двух третях языка. В этой же области частично или полностью выпадает поверхностная чувствительность, что проявляется в чувстве онемения и парестезии, иногда понижении или извращении вкуса. Боли при неврите усиливаются при. движении языка, приеме пищи.

Лечение. При терапии учитываются причинные факторы. Она включает санацию полости рта, этиологическое, патогенетическое и симптоматическое воздействие. Санацию полости рта следует начинать сразу же при обращении больного к стоматологу. Необходимы проведение рационального протезирования, замена неполноценных протезов, создание нормальной высоты прикуса, исключение разнородных металлов при гальванизме.

Одновременно следует проводить обследование, а затем лечение выявленных заболеваний у других специалистов: терапевта, невропатолога, психиатра, гинеколога, эндокринолога и др.

Патогенетическое воздействие включает применение лекарственных средств и лечебных мероприятий с целью нормализации гомеостаза, воздействия на периферические и центральные механизмы болевого синдрома, а также на сопутствующие нервно-психические расстройства. С этой целью применяют внутрь препараты брома, валерианы, малые транквилизаторы (элениум, тазепам, феназепам и др.), витамины группы В, PP в виде инъекций. Назначают тримекаиновые (новокаиновые) блокады язычного нерва (6—10 блокад 1% тримекаина через день или ежедневно, чередуя стороны) или инъекции в эту же область по той же схеме по 1 мл 1 % раствора тиамина бромида с 1 мл 1 % тримекаина или новокаина.

Хороший эффект получен от лечения парестезий слизистой оболочки полости рта препаратами железа (гемостимулин, ферроплекс, феррокаль и др.).

Как симптоматическое лечение используют местноанестезирующие средства в виде аппликаций и ротовых ванночек (5—10% анестезин на масле, 1% раствор цитраля в персиковом масле, 1—2% растворы тримекаина и пиромекаина и др.), кератопластические средства (витамин А, масло шиповника и др.), средства, усиливающие слюноотделение.

С определенным успехом применяют физиотерапию: гальванизацию верхних шейных симпатических узлов или электрофорез их кальция хлоридом, новокаином, ганглиоблокаторами, электрофорез языка 0,9% раствором натрия хлорида или 0,5% кобальта хлорида, массаж воротниковой зоны, электросон и др. Свои назначения больному, особенно сильнодействующих средств и физиотепапии, врач-стоматолог должен согласовать с терапевтом или с другим лечащим врачом.

На протяжении всего лечения достаточное внимание должно быть уделено психотерапии. Ряд авторов с успехом применяли гипноз, иглорефлексотерапию.

Нарушение вкуса

Нарушение вкуса (dysgcusia), или расстройство вкусовой чувствительности, может проявляться в его полной потере, понижении, повышении и извращении. Это касается всех видов вкусовой чувствительности (к сладкому, соленому, кислому, горькому) или только некоторых из них. Нарушение вкуса может возникнуть при травмах, поражениях слизистой оболочки рта, авитаминозах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, периферических нервов, центральной нервной системы, при неврозах.

Вкусовые луковицы располагаются главным образом в слизистой оболочке языка, поэтому любой процесс (вирусные инфекции, аллергические глосситы, многоформная экссудативная эритема, лучевое поражение; авитаминозы А и В, синдром Шегрена), сопровождающийся усиленным слущиванием или временной потерей эпителия на языке, может привести к понижению или потере вкуса. В таких случаях вкусовая чувствительность восстанавливается по мере регенерации сосочков языка. При сильной обложенности и обширных поражениях языка лейкоплакией вкус нередко понижается, что связано с затрудненным доступом вкусовых веществ к вкусовым луковицам.

Чувство кислого может возникнуть у больных с явлениями гальванизма. Источником неприятного вкуса в полости рта могут стать гингивиты, пародонтиты, хронические тонзиллиты, периодонтиты. Это ложное извращение вкуса, так как вкусовая чувствительность не меняется, а возникает источник вкуса в полости рта. Чувство горького, кислого может появиться при гепатохолециститах, гастритах.

Одностороннее нарушение вкуса на передних двух третях языка свидетельствует о поражении периферического нерва — барабанной струны, язычного, лицевого нервов. Вкусовые волокна почти на всем своем протяжении идут рядом с другими волокнами, поэтому одновременно с поражением периферических вкусовых нервов обычно нарушаются другие виды иннервации, что позволяет определить место поражения (например, при поражении язычного нерва нарушаются все виды поверхностной чувствительности языка). Крайне редко приходится наблюдать изолированное поражение барабанной струны в виде понижения или извращения вкуса, например, при хронических отитах, эпитимпанитах. Нарушение вкуса на задней трети языка, мягком небе свидетельствует о поражении языкоглоточного нерва.

Полное двустороннее, реже одностороннее, выпадение вкусовой вствительности возникает при органических поражениях центральной нервной системы (опухоли мозга, нейросифилис). Извращение вкуса или потеря его нередко при истерии.

Лечение. В зависимости от причины нарушения вкуса проводится стоматологом или врачами других специальностей.

Нарушение саливации

Различают два вида нарушения слюноотделения: гиперсалвацию (увеличение слюноотделения) и гипосаливацию (уменьшние слюноотделения) с ее крайней степенью — ксеростомией (сухость полости рта).

Гиперсаливация (hypersalivatia). Это нарушение не влияет « состояние слизистой оболочки рта и в умеренных пределах не замечается больными. Острые воспалительные процессы слизистой оболочки рта сопровождаются безусловнорефлекторным увеличением выделения слюны из-за резкого раздражения слизисто оболочки, что следует признать положительной защитной реактивности организма. Гиперсаливация может возникнуть как следствие непосредственного раздражения секреторных клеток слюнных желез ртутью, йодом при попадании этих веществ в организм. Длительная резкая гиперсаливация (увеличение количеств слюны в 2—3 раза) наблюдается при некоторых органических поражениях вегетативных центров — паркинсонизме, псевдобульбарном параличе, постинсультной гемиплегии. При паркинсонизме гиперсаливация может сочетаться с нарушением глотания. Это приводит к истечению слюны из полости рта, постоянному сплевыванию. Повышение тонуса блуждающего нерва (ваготония) различной этиологии также приводит к увеличению слюноотделения. Глистная инвазия часто сопровождается гиперсаливациеи.

Нередко стоматологу приходится иметь дело с ложной гиперсаливацией, когда больные жалуются на обильное выделение слюны, а при объективном исследовании это не подтверждается. Такое явление встречается при неврозе навязчивых состояний, также при нарушении акта глотания в случае органических поражений центральной нервной системы. Больные с гиперсаливацией, помимо стоматолога, должны по показаниям обследоватся невропатологом и терапевтом.

Лечение. Гиперсаливация при острых воспалительны процессах в полости рта — явление защитное и в лечении не нуждается. Лечение гиперсаливации другой этиологии должно быть направлено на терапию основного заболевания, вызвавшего это состояние. Временного снижения выделения слюны можно добится путем применения препаратов атропина.

Гипосаливация (hyposaJivatia). Гипосаливация особенно крайнее проявление — ксеростомия вызывают у больных ощущение сухости полости рта, затруднение при приеме пищи и разговоре, боль от острой и твердой пищи, чувство жжения, шероховатость слизистой оболочки. Гипосаливация часто сочетается с сухостью других слизистых оболочек, кожи.

Объективно слизистая оболочка слабо увлажнена или сухая, матовая. Слюны мало, она пенистая или вовсе отсутствует. Активный рост микрофлоры из-за выключения защитного действия слюны приводит к воспалению слизистой оболочки, травмам при приеме пищи, возникновению эрозий, язв. У больных с длительной гопосаливацией увеличивается зубной налет, возникает множественный кариес зубов.

Слюноотделение понижается в пожилом и старческом возрасте, поэтому факторы, снижающие его, сильнее действуют у больных этих возрастных групп. Саливация уменьшается при диабете, коллагенозах, лучевом поражении, гипо- и авитаминозах А, группы В, Е, гипосидерозе (синдром Пламмера—Винсона), после хирургического удаления больших слюнных желез, при двустороннем хроническом паротите. Наиболее выражена бывает сухость полости рта у больных с синдромом Шегрена.

Повышение тонуса симпатической нервной системы приводит к гипосаливации, например, при гипертиреозе, в климактерическом периоде, при невротических состояниях. Как временное явление ксеростомия может возникать при острых инфекционных заболеваниях и при отравлении (ботулизм), после приема некоторых лекарственных средств (например, группы атропина).

Синдром патологического прикуса нередко сопровождается понижением саливации.

У людей с нарушенным носовым дыханием (полипы, искривление носовой перегородки), вынужденных постоянно дышать ртом, сухость в полости рта обычно обусловлена не понижением слюноотделения, а усиленным испарением жидкости из полости рта (ложная гипосаливация). Сухость в полости рта только ночью может быть следствием сна с открытым ртом из-за слабости мышц, поднимающих нижнюю челюсть, что бывает чаще в пожилом возрасте.

Лечение. Если причина гипосаливации выявлена, лечение заключается в устранении этой причины или смягчении ее действия. Необходима санация полости рта, включая протезирование. Рекомендуются витаминотерапия (витамины A, B6, B12, С, Е), по показаниям половые гормоны.

Хороший эффект дает гальванизация области больших слюнных желез. В качестве симпатических средств с успехом применяют по I мл 0,5—1% раствора галантамина гидробромида подкожно, внутрь или методом электрофореза ежедневно в течение месяца, 1% раствор пилокарпина гидрохлорида (по 4 капли 1 — 2 раза в день), витамин А и препараты йода внутрь.

Местно рекомендуется применение противовоспалительных средств и защищающих слизистую оболочку от раздражения (бура на глицерине, лизоцим, персиковое, подсолнечное масло и др.).



Источник: intranet.tdmu.edu.ua


Добавить комментарий