Холецистит у детей

Холецистит у детей

Рейтинг автора

3.98

Холецистит у детей

Автор статьи

Доктор медицинских наук. Профессор. Автор трудов и монографий по ЖКТ

Написано статей

592

Так называется воспалительный процесс в стенке желчного пузыря бактериального, вирусного происхождения. Холецистит развивается также вследствие аномалий желчного пузыря, нарушений коллоидного состава желчи, инвазии гельминтами.

Симптомы развития холецистита у детей

Начало болезни чаще стертое с периодическими обострениями, причинами которых являются погрешности в питании, физические нагрузки, психоэмоциональные расстройства, интеркурентные заболевания. В период обострения при холецистите у детей нарастают симптомы интоксикации, усиливаются диспепсические расстройства. ВЫ это время нередки жалобы на боли в правом подреберье приступообразного или тупого характера, усиливающиеся после приема жирной пищи, при беге, ходьбе. Длительность болевого приступа от нескольких минут до 1 – 2 ч. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье.

Подводя итоги, сформулируем главные клинические симптомы болезни:

Боль, носящая тупой, постоянный, ноющий характер, локализующаяся в правом подреберье. Может усиливаться через 1-3 часа после еды (особенно, если пища была жирной или жаренной, обильной), сопровождаться чувством тяжести и переполнения в животе. Может иррадиировать в область поясницы, в правое плечо и в шею. Иногда боль может носить интенсивный, колющий характер и напоминать желчную колику.

Диспепсические симптомы. Характерна горечь или неприятный металлический привкус во рту, отрыжка воздухом (часто с тухлым запахом), тошнота, метеоризм, расстройство стула (запоры или диарея, иногда – их чередование).

У вас часто болит живот?

ДаНет

Часто возникает бессонница, больные могут быть крайне раздражительными.

Выше названные признаки возникают во время обострения болезни или при остром холецистите. При остром процессе, как правило, проявления более выраженные.

Диагностика холецистита у ребенка

Диагностика болезни проводится на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных.

В анализе крови при остром течении имеется лейкоцитоз, нейтрофиллез, повышение СОЭ,

при хроническом течении воспалительная реакция выражена умеренно и постоянно;

в биохимическом исследовании крови при обострении холецистита у ребенка – увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, трансаминаз, щелочной фосфатазы.

При эхографическом исследовании – уменьшение или увеличение желчного пузыря, утолщение стенки более 1 мм, нарушение сокращения желчного пузыря.

При исследовании желчи – снижение удельного веса (в норме удельный вес в порции А 1006 – 1007, порции В 1024 – 1032, порции С 1007 – 1010), сдвиг рН в кислую сторону, (в норме 6,2 – 7,5),

при микроскопии осадка – слизь, лейкоциты, цилиндрический эпителий, увеличение кристаллов холестерина, билирубината кальция, наличие цист лямблий или яиц описторхоза.

Дифференциальный диагноз холецистита у детей проводят с дуоденитом, гастритом, панкреатитом, язвенной болезнью, глистной инвазией, аппендицитом.

Формы детского холецистита и их симптомы

У детей преобладает некалькулезная форма болезни, в большинстве случаев процесс распространяется на несколько отделов: шейку, стенку пузыря, желчные протоки и нередко внутрипеченочные протоки (холецистохолангит).

Калькулезный холецистит имеет две формы болезни: острую и хроническую. Поначалу камни небольших размеров и находятся в желчном пузыре, но со временем камни увеличиваются и закрывают желчные протоки.

Обострение калькулезного холецистита выражается печеночными коликами, это легко распознать с помощью характерных симптомов: в верхней части живота появляется резкая боль, которая переходит в правое подреберье, продолжительность боли от нескольких секунд до нескольких суток. Иногда колику сопровождает рвота, тошнота, чувство горечи во рту, а также наблюдается слабость всего организма, головокружение, вздутием живота и напряжением передней стенки с резким приступом боли.

В воспалительный процесс вовлекаются окружающие органы (желудок, двенадцатиперстная кишка), что поддерживает течение дискинезии. Примерно у половины детей с холециститом нарушается внешнесекреторная функция поджелудочной железы (по типу диспанкреатизма) или развивается панкреатит.

В клинической картине холецистита у детей при этой форме выражены болевой синдром, синдром интоксикации (слабость, головные боли, субфебрилитет), в случае развития холецистохолангита — диспепсический синдром, функциональные изменения печени.

Основные синдромы калькулезного холецистита у ребенка:

нарушения вегетативной регуляции и моторики,

астеноневротические симптомы болезни.

Длительно текущая дискинезия, вызывая застой и инфицирование желчи, дуоденобилиарный рефлюкс, приводит к развитию хронического холецистита. Хронический воспалительный процесс в желчном пузыре всегда является вторичным, развивается на фоне дисхолии, дискинезии, врожденных аномалий желчных путей или острого холецистита. Особенно типично развитие холецистита у больных с гипотонической дискинезией желчевыводящих путей, сочетающейся с дисбактериозом.

Как избавиться от холецистита ребенку?

Лечение начинают с назначения диеты № 5, 5а. При медикаментозной терапии используют нейротропные препараты преимущественно тонизирующего (при гипотонической форме) или седативного (при гипертонической форме) действия, спазмолитические средства (при гипертонической форме). При холецистите у детей применяют также спазмолитики и холинолитики (для купирования болевого синдрома), антибактериальные препараты, желчегонные средства (холеретики, холекинетики), витамины, фитосборы. Стандартом лечения при холециситие у детей выступают:

антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, макролиды, цефолоспорины),

антипаразитарные препараты при обнаружении гельминтов и простейших,

холеретики и холекинетики в зависимости от типа дискинетических расстройств,

препараты для улучшения функции печени (Карсил, Эссенциале, Дегалон).

Медикаментозное лечение хронического холецистита у детей – это применение препаратов для купирования приступов болевого синдрома, нормализация всех функций нервной системы и применение желчегонных средств. В качестве спазмолитика назначают Дюстаталин 2 раза в день. При устранении инфицированности желчи применяют антибактериальные препараты. Такими лекарственными средствами для лечения хронического холецистита являются Бисептол, Ципрофлоксацин, Ампициллин, Метронидазол, Эритромицин, Фуразолидон. Антибактериальная терапия назначается на 10-14 дней.

Физические методы лечения помогают избавиться от воспаления (противовоспалительные методы), коррекции вегетативных дисфункций (вегетокорригирующие методы), усиления желчевыделения (желчегонные методы), нормализации моторики желчевыводящих путей (холекинетические методы). Проводится также курортное лечение.

Терапия при обострении хронического холецистита

При обострении болезни дети подлежат госпитализации в хирургическое отделение. Лечащий врач при обострении хронического холецистита в первую очередь снимает спазм с выводного протока желчного пузыря, приостанавливает воспалительный процесс и ликвидирует инфекцию. В первый же день назначают полное голодание с применением нужных препаратов и питательных растворов внутривенно. Также при обострении хронического холецистита прописывают обезболивающие, спазмолитические средства и антибиотики. При отсутствии результата лечения, назначают хирургическое вмешательство.

Хронический холецистит, который протекает без обострений, в отдельных случаях требует хирургического вмешательства, особенно когда обнаруживают в желчном пузыре камни. Если камней не обнаруживают, то лечение проходит с применением консервативной терапии. Прежде всего — это соблюдение диеты с применением лекарственных средств, которые назначает врач (спазмолитики, фитопрепараты).

При обострении хронического холецистита у ребенка следует придерживаться лечебного питания, которое уменьшит воспалительные процессы в желчном пузыре, предупреждает застой желчи, а также обеспечивает профилактику образования камней.

Причины детского холецистита у детей

Симптомы болезни обычно связаны с действием провоцирующих факторов, к которым относятся:

обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта как причина холецистита;

Что такое Холецистит у детей —

Холецистит — заболевание желчного пузыря воспалительного характера. Холецистит бывает в двух формах: острый и хронический. Это одно из наиболее распространенных заболеваний у детей.

Воспалительный процесс редко затрагивает исключительно желчный пузырь или протоки. Обычно поражена вся система желчных путей. Потому у детей диагностируют ангио- и гепатохолецистит, холецистохолангит. Острая и гнойная форма рассматриваемой болезни у малышей бывает в редких случаях. Чаще всего течение холецистита у ребенка хронического, есть обострения и рецидивы (повторные возникновения симптомов). Латентное течение характерно для 15—18%, спустя 1-2 года оно становится явным – симптомы проявляются открыто и четко, согласно такому исследователю как М. Я. Студеникин.

Что провоцирует / Причины Холецистита у детей:

Возбуждают холецистит у детей кокки, кишечные палочки, протеи. Для развития заболевания нужно, чтобы в организме были определенные условия – лямблиоз желчевыводящих путей, глистная инвазия и проч.

Причины делятся на 2 группы: паразитарные и микробные. Холецистит связан с хроническими очагами воспаления (в частых случаях это тонзиллит) и перенесенными прежде болезнями (гастритами, дуоденита, колибациллезом, аппендицитом, ангиной, дизентерией, скарлатиной, гриппом и т.д. Также холецистит возникает часто при нарушении режима питания, при употреблении большого количества углеводной или жирной пищи, при недостатке овощей в рационе.

Патогенез (что происходит?) во время Холецистита у детей:

Хронический холецистит

Эта форм заболевания может быть гнойной или катаральной. Катаральная форма характеризуется тем, что стенка желчного пузыря плотная, толстая, слизистая оболочка атрофирована. Гнойный холецистит вовлекает в процесс все слои стенки желчного пузыря; образуются абсцессы — источники новых обострений хронического холецистита. Если болезнь рецидивирует, фиксируют полнокровие сосудов, питающих стенку желчного пузыря, ее отек. Характерно утолщение слизистой оболочки, на отдельных участках есть полиповидные изменения и язвы. Язвы заполняются соединительной тканью, образуются рубцы. Иногда образуются спайки с соседними органами (перихолецистит).

Если в желудочном пузыре образуется свищ, происходит развитие желчного перитонита. При закупоривании пузырного протока может быть водянка желчного пузыря. При обострении воспалительного процесса возможно образование подпеченочного и поддиафрагмального абсцессов, а связь с передней брюшной стенкой может вести к появлению наружного желчного свища.

Острый холецистит

В патогенезе воспалительного процесса важную роль играет лизолецитин. Он в высоких концентрациях пребывает в желчи при блокаде жёлчного пузыря. Повреждается слизистая оболочка органа и освобождается фосфолипаза А2. Лецитин превращается в лизолецитин. Он вместе с жёлчными солями провоцирует повреждение слизистой желчного пузыря. Нарушается проницаемость клеточных мембран. Это приводит к асептическому воспалению стенки желчного.

Нарушается микроциркуляция из-за жёлчной гипертензии. В капиллярах замедляется стаз и кровоток, а также эти изменения происходят в венулах и артериолах. Возникающая при воспалении экссудация в просвет жёлчного пузыря способствует прогрессированию внутрипузырной гипертензии и ещё большему повреждению слизистой.

Симптомы Холецистита у детей:

Дети с холециститом жалуются на ощущение горечи во рту, отсутствие или сниженный аппетит, рвоту или тошноту, запоры, неустойчивый стул. Основным симптомом рассматриваемого заболевания считается боль в животе. Она локализируется в основном под ребрами в правом боку. В редких случаях определенного участка, который болит, выделить нельзя. Боли могут быть приступообразными, с длительностью от 2-3 минут до 2-3 часов. Также в части случаев боли постоянные, ноющего характера.

Также к основным симптомам холецистита у детей относят увеличение печени и незначительную ее болезненность при надавливании на эту область. Область желчного пузыря болезненная, особенно при обострении заболевания. В некоторых случаях над областью желчного пузыря бывает напряжение брюшной стенки. У ребенка может быть субфебрильная температура очень длительное время.

Анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов и ускорение РОЭ. При катарально-серозных холециститах у детей бывают периодические обострения, болезнь длится долго – несколько лет. В периоде обострения симптомы похожи на таковые при остром холецистите. При рассматриваемом заболевании могут образовываться спайки. Их можно выявить методом холеграфии. Они удлиняют течение болезни.

При латентном течении, которое постепенно переходит в открытую форму, у ребенка сначала появляются недлительные боли в животе. Потом они становятся всё более частыми и длительными. Перед приступом давит в подложечной области, ребенка подташнивает, изо рта неприятно пахнет. Вместе с болями повышается температура, которая может даже быть высокой.

Вместе с этим фиксируют увеличение печени, иногда значительное. У детей старшего возраста пузырные симптомы отчетливые, а у маленьких детей они не наблюдаются. У детей редко бывает желтуха при холецистите. Происходит нарушение функций печени: углеводной, белковой, дезинтоксикационной и пр. Отмечаются изменения сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной систем.

Диагностика Холецистита у детей:

Диагностике холецистита у детей помогают приступообразные боли под ребрами справа, которые возникают после приема острой, жирной еды; тошнота, рвота, увеличение печени.

Для диагностики применяют дуоденальное зондирование и холецистографию. О воспалительном процессе в желчном пузыре говорит большое количество лейкоцитов, слизи, плоского эпителия в дуоденальном содержимом. Иногда обнаруживаются лямблии.

Лечение Холецистита у детей:

Лечение острого холецистита у ребенка проводится в постельном режиме. Инфекцию подавляют при помощи приема антибиотиков:

При диагностике лямблиоза желчевыводящих путей применяют такие препараты для лечения:

Неопытные родители любые боли в животе у своего малыша связывают с количеством и качеством еды. Они уверены, что достаточно дать дозу сорбентов или ферментов, и все пройдет. Но это не всегда так. Причиной болей может являться воспалительный процесс системы желчных путей, то есть холецистит у ребенка. Как ни странно, но воспаление желчного пузыря и протоков случается довольно часто. Недуг может носить острый или хронический характер. В большинстве случаев диагностируется хроническая форма в момент обострения или рецидива.

Провокаторы заболевания

Холецистит у ребенка могут спровоцировать кишечная палочка, протеи или кокки, попавшие в благоприятную среду. К таким условиям относят заражение простейшими, то есть лямблиоз, глистные инвазии, патологии желчевыводящей системы. Основные причины холецистита подразделены на 2 группы:

  • паразитарная;
  • микробная.

Хронический холецистит у детей часто связан с наличием других очагов воспаления, это может быть, например, ангина или тонзиллит. Во многих случаях заболевание провоцируют перенесенные ранее болезни, такие как гастрит, коллибациллез, дуоденит, аппендицит, грипп, скарлатина, дизентерия.

Воспаление желчного пузыря или желчных протоков может быть спровоцировано систематическим нарушением режима питания, поглощением большого количества жирной пищи и углеводсодержащих продуктов, явным недостатком овощей и фруктов в рационе.

Механизм проявления болезни. Хронический холецистит

Холецистит у ребенка в хронической форме может носить гнойный или катаральный характер. Катаральная форма связана с воспалением слизистых. В этом случае стенка желчного пузыря уплотняется и становится толще, а выстилающая орган изнутри слизистая атрофируется.

Для гнойного холецистита характерно вовлечение в процесс всех тканей стенки. В органе образуются абсцессы, которые становятся источником регулярных обострений хронического холецистита. При рецидивах заболевания возникает отечность желчного пузыря. Характерным признаком является утолщение слизистой, появление полипов и язв.

При заживлении язвы замещаются соединительной тканью, появляются рубцы. Изредка образуются спайки с близко расположенными органами. Этот процесс носит название перехолецистита.

Язва может привести к образованию свища и развитию желчного перитонита. Если холецистит у ребенка приводит к закупориванию желчного протока, может развиться водянка желчного пузыря. Хронический холецистит может влиять на состояние печени, диафрагмы и брюшной стенки. Обострение процесса провоцирует абсцесс в этих органах. В сложных случаях смогут появиться наружные желчные свищи.

Острый холецистит

Острый холецистит у детей может потребовать оперативного вмешательства. Однако это происходит нечасто. Обычно развитие болезни связывают с распространившейся по кровотоку или току лимфы инфекцией. В раннем возрасте наиболее распространенным фактором развития острого процесса являются кишечные инфекции и застой желчи из-за запоров или метеоризма.

В результате острого холецистита создается высокая концентрация лизолецитина. Желчные соли повреждают слизистую оболочку пузыря, нарушая проницаемость клеточных мембран. Поскольку иммунная защита у детей окончательно не сформирована, то развивается отек и вторичная желчная гипертензия.

Проявление симптомов

Как же проявляется холецистит у детей? Симптомы могут быть яркими или слабовыраженными. Обычно это жалобы на горечь во рту, значительное понижение аппетита, приступы тошноты и рвоты, запоры или диарея. Однако основным признаком холецистита считается боль в правом подреберье. Болевые ощущения могут быть приступообразными и длиться от нескольких минут до нескольких часов или постоянными.

Одним из основных симптомов заболевания является болезненность и увеличение печени. Иногда при пальпации ощущается напряжение брюшной стенки над желчным пузырем. У многих детей долгое время держится субфебрильная температура. Если объединить симптомы в один список, то он будет выглядеть так:

  1. Боли приступообразного или постоянного характера, локализованные справа под ребрами. Усиливаются через несколько часов после еды, сопровождаясь ощущением тяжести и переполнения.
  2. Диспепсия, то есть расстройство пищеварительной системы. Горький или металлический привкус, частые отрыжки, подташнивание, повышенное газообразование в кишечнике, нестабильный стул.
  3. Невысокая температура в течение длительного времени, общая раздражительность, бессонница.

Родители должны понимать, что, несмотря на очевидные проявления заболевания, постановка самостоятельного диагноза недопустима. Только врач способен подтвердить холецистит у детей. Симптомы и лечение данного заболевания зависят от тяжести состояния больного. Специалист с учетом клинической картины и на основании результатов анализов подбирает соответствующий вид терапии.

Проведение диагностики

В первую очередь врач беседует с пациентом или его родителями и собирает анамнез. Далее проводятся клинические и лабораторные исследования. Это обязательный развернутый анализ крови и биохимия.

Для подтверждения диагноза назначают эхографию. Это обследование позволяет определить изменение размеров и толщины стенок желчного пузыря. Кроме того, выявляется нарушение сокращений органа. Кроме того, желательно провести дуоденальное зондирование и УЗД.

Дополнительно проводится исследование желчи. Анализ показывает снижение удельного веса и увеличение кислотности.

Дополнительная информация о форме заболевания

Часто бывает так, что профессиональная речь врача не всегда понятна неподготовленному человеку. К примеру, если врач сообщает родителям пациента, что у него некалькулезная форма холецистита, это означает, что заболевание не связано с образованием камней в желчном пузыре. Проще детскую форму называют бескаменной.

Лечение холецистита у детей проводится по определенной схеме:

  1. Соблюдение постельного режима в домашних условиях.
  2. Прием антибиотиков по назначению врача.
  3. Прием желчегонных препаратов.
  4. При необходимости — прием антипаразитарных средств.
  5. Комплекс витаминов с высоким содержанием группы В и С.
  6. Прием спазмолитиков для уменьшения болевых ощущений.
  7. Назначение препаратов, улучшающих работу печени.

Хроническую форму холецистита обычно лечат дома, но при обострении процесса желательно госпитализировать малыша. Первые сутки после обострения ребенку назначают полное голодание, а в дальнейшем родителям придется контролировать соблюдение жесткой диеты. Детей с холециститом ставят на диспансерный учет.

Соблюдение диеты

Вылечить малыша без соблюдения определенных правил питания невозможно. Диета при холецистите детей подразумевает отварную или паровую пищу в измельченном виде. Врач назначает диетический стол № 5 или 5а.

В рационе не должно быть пряных и острых добавок, копченостей, жирной пищи и жареных блюд. Порции должны быть небольшими, поскольку переедать ребенку нельзя.

В рацион питания маленького пациента обязательно вводят подсолнечное масло, творог, рыбу и мясо в паровом или отварном виде, фрукты, овощи или легкие салаты из них.

Меры профилактики

Все родители хотят видеть своих малышей здоровыми. Чтобы у ребенка не появился холецистит, важно следить за его питанием, не позволять переедать и наедаться на ночь. Нельзя давать ребенку популярные перекусы в виде снеков, сухариков и чипсов. Желательно придерживаться регулярного дробного и частого питания.

Дети должны обязательно вести активный образ жизни. Это поможет избежать не только холецистита, но и многих других проблем. Утренняя зарядка, спортивные группы, туризм, игры на свежем воздухе – нормальное времяпрепровождение для здорового ребенка.

Старайтесь не допускать или хотя бы вовремя выявлять другие желудочно-кишечные инфекции и заболевания, поскольку в организме все взаимосвязано.

Проводите профилактическое лечение гельминтозов, если предполагаете, что ребенок мог подхватить паразитов в детском саду, в школе, дома или в общей песочнице во дворе.

По назначению врача принимайте желчегонные препараты и минеральные воды. А главное — следите за состоянием своего ребенка, поскольку упустить начало заболевания или его обострение просто, а вот лечить — довольно тяжело. Впоследствии малышу может быть рекомендовано даже хирургическое вмешательство.



Источник: bolvzhivote.ru


Добавить комментарий