Как протекает болезнь рак печени

Как протекает болезнь рак печени

 

Цель лечения: удаление опухоли печени или уменьшение опухолевой массы.

Тактика лечения

Классификация методов и видов лечения больных опухолями печени

1. Хирургическое лечение:

— резекция печени;

— гепатэктомия с ортотопической трансплантацией печени;

2. Локальное аблативное и циторедуктивное лечение:

— радиочастотная термодеструкция опухоли;

— криодеструкция;

— микроволновая фокусная деструкция;

— ультразвуковая фокусная деструкция;

— лазерная фокусная деструкция опухоли;

— деструкция опухоли печени путем введения в опухоль этанола, уксусной кислоты, цитостатиков, радиоактивных изотопов;

— другие виды локального циторедуктивного лечения;

— сочетанное локальное циторедуктивное лечение.

3. Внутрисосудистое чрескатетерное (ретгеноэндоваскулярное) лечение:

— эмболизация печеночной артерии (ЭПА);

— химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА);

— масляная химиоэмболизация печеночной артерии (МХЭПА);

— артерио-портальная химиоэмболизация;

— химиоинфузия в печеночную артерию;

— химиотерапия в воротную вену;

— регионарная радиотерапия;

— сочетанное внутрисосудистое чрескатетерное лечение.

 

4. Системное лекарственное лечение:

— цитостатическая химиотерапия;

— иммунотерапия;

— гормональное лечение;

— биотерапия (генная терапия, противоопухолевая вакцинотерапия).

5. Комбинированное лечение.

Алгоритм лечения

Т1, Т2, Т3 и некоторые Т4; N0; М0 при отсутствии цирроза печени — хирургическое лечение (частичная гепатэктомия) без адъювантного лечения.

Т1, Т2, Т3 и некоторые Т4; N0; М0 при наличии цирроза печени: 
— частичная гепатэктомия или трансплантация печени больным с Child-Pugh A;

— артериальная химиоэмболизация и радиочастотная абляция (на время ожидания трансплантанта или для уменьшения распространенности опухолевого процесса).

Любая Т; N+; М1 — стандартов лечения нет, возможности терапии должны обсуждаться на индивидуальной основе (системная химиотерапия, сорафениб, симптоматическая терапия).

Классификация рака печени Ocuda

Баллы 0 1
Размер опухоли < 50% печени > 50% печени
Асцит Нет Да
Альбумин (г/дл) ≥ 3 < 3
Билирубин (мг/дл) < 3 3

Оценка печеночноклеточной функции при циррозе по Child-Pugh (1973) подразумевает три класса: А, В, С, определяемые из числа баллов 

Признак Число баллов 

Асцит

Энцефалопатия

Билирубин (мкмоль/л)

Альбумин (г/л)

Протр. время (% от Н) 

Нет

Нет

< 30

≥ 35

100 — 65

Незначительный

Незначительная

30 — 50

35 — 30

65 — 55

Выраженный

Выраженная

≥ 50

< 30

< 55

Класс А — 5-6 баллов; класс В — 7-9 баллов; класс С — 10 и более баллов

Немедикаментозное лечение: Режим II, диета № 5.

Медикаментозное лечение

Химиотерапия

Стандартных схем химиотерапевтического лечения больных раком печени нет. Причем, существует мнение, что первичные опухоли печени устойчивы к лекарственной терапии.

В настоящее время наиболее часто используются комбинации на основе противоопухолевых антибиотиков, 5-фторурацила, препаратов платины.

Рецидив

Надежной химиотерапевтической профилактики и лечения рецидивов рака печени в настоящее время не разработано.

Паллиативная химиотерапия (индивидуализированно).

Наиболее распространенные схемы химиотерапии:

1. Сорафениб 800 мг, внутрь, ежедневно, длительно до тех пор, пока отмечается клиническая эффективность или до появления его токсического действия (лечение гепатоцеллюлярной карциномы).

2. Доксорубицин 20-30 мг/м2, в/в, еженедельно. Повторять курс каждую неделю.

3. Цисплатин 80 мг/м2, в/в, 1-й день. Повторять каждую неделю.

4. Капецитабин 1000 мг/м2, внутрь, 2 раза в день, с 1-го по 14-й дни. Повторять каждый 21 день. Доза может быть редуцирована до 825-900 мг/м2, внутрь, 2 раза в день, с 1-го по 14-й дни, для уменьшения риска токсичности без уменьшения клинической эффективности.

5. PIAF:

— цисплатин 20 мг/м2, в/в, с 1-го по 4-й дни;

— доксорубицин 40 мг/м2, в/в, 1 дн.;

— 5-ФУ 400 мг/м2, в/в, с 1-го по 4-й дни;

— интерферон-альфа 4 млн ЕД, в/в, с 1-го по 4-й дни.

Повторять каждые 3-4 недели.

6. Гемцитабин 1000 мг/м2, 1-й день. Оксалиплатин 100 мг/м2, 1-й день. Каждые 2 нед.

7. Гемцитабин 1000 мг/м2; 1, 8, 15 дни. Фторурацил 400 мг/м2, в/в, струйно; затем 600 мг/м2, 22-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни. Каждые 4 нед.

8. Химиоэмболизация доксорубицином*:

— общий билирубин <25,6 мкмоль/л, доза доксорубицина 75 мг/м2;

— общий билирубин 25,6-51,3 мкмоль/л, доза доксорубицина 50 мг/м2;

— общий билирубин 51,3-85,5 мкмоль/л, доза доксорубицина 25 мг/м2.

*доза доксорубицина рассчитывается в зависимости от уровня билирубина в сыворотке.

Другие виды лечения: лучевая терапия для лечения рака печени не применяется.

Хирургическое вмешательство: единственным радикальным методом лечения рака печени является — оперативное. Резекция печени R0 по поводу ГЦР без сопутствующего цирроза увеличивает 3-летнюю выживаемость до 54%.

Профилактические мероприятия

Факторы риска: перенесенный гепатит (А,В,С,Д, Е и др.), хронический алкоголизм (алкогольный цирроз), паразитарные заболевания печени (описторхоз), врожденные кисты.

Первичная профилактика — профилактика гепатитов, профилактика и санация паразитарных заболеваний печени.

Дальнейшее ведение:

Наблюдение, сроки и объем обследования

Наблюдение:

— первый год — 1 раз в 3 мес.;

— второй год — 1 раз в 6 мес.;

— в последующем, пожизненно — 1 раз в год.

Объем наблюдения:

— физикальное обследование;

— определение уровня АФП;

— УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства;

— рентгенологическое исследование легких;

— УЗИ периферических лимфатических узлов, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр гинеколога (у женщин);

— общий анализ крови.

По показаниям: ФГС, фиброколоноскопия, ирригоскопия, компьютерная томография, ангиография, МРТ, сцинтиграфия костей скелета.

Рецидив

В случае локального рецидива после резекции печени, следует рассмотреть вопрос о целесообразности повторной операции. В случае невозможности повторной резекции следует использовать методы абляции или терапию сорафенибом.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе. Удовлетворительное состояние при условии отсутствия осложнений и заживления п/о раны.



Источник: diseases.medelement.com

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий