Катетер в почки

Катетер в почки

Катетеризацией называют введение специальной трубки (катетера), которая может иметь различную форму и длину, диаметр и материал изготовления, в определенные полостные структуры или каналы организма с целью лечения либо диагностики.

Катетеризация почки – это ведение катетера в мочеточник или лоханки. Подобная процедура проводится с использованием специального уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер. Процедура требует строго соблюдения антисептических и асептических правил. Иногда катетеризация назначается с целью зондирования либо дренирования.

В целом катетеризация показана в следующих случаях:

  1. Для определения мочеточниковой проходимости и степени препятствий в нем;
  2. С целью получения раздельной мочи для диагностики лейкоцитурии и определения ее происхождения;
  3. Для устранения стаза мочи;
  4. Бужирования;
  5. Низведения конкрементов;
  6. Для проведения процедуры ретроградной пиелоуретерографии;
  7. Для восстановления мочеоттока при острой форме пиелонефрита или мочеточниковой окклюзии камнем.

Показания для проведения процедуры могут различаться в зависимости от пола и возраста пациента.

У беременных женщин риск развития почечных патологий значительно повышается, что связано с изменениями в мочеполовых органах в период вынашивания ребенка. Почечные поражения негативно отражаются на беременности и здоровье плода.

Катетеризацию беременным могут назначить в таких случаях, как:

  • Почечный гидронефроз;
  • Хронический или гестационный пиелонефрит.

Катетеризация у беременных при пиелонефритах выполняет серьезную терапевтическую задачу – избавляет пациентку от почечной блокады.

Процедура катетеризации у мужчин технологически является более сложной процедурой, поскольку длина мужской уретры больше, нежели женской.

Показаниями для проведения катетеризации у пациентов-мужчин являются:

  1. Нарушения мочеоттока;
  2. Воспалительные процессы в мочевыводящей системе (с целью промывания);
  3. При хронических либо острых задержках мочи;
  4. Для получения мочи из лоханки с целью ее более детального изучения;
  5. С лечебными целями методика применяется для введения лекарственных препаратов.

Обычно используется мягкий катетер, но если ввести его не представляется возможным, то используют жесткую трубку, к примеру, при аденоме предстательной железы или при стриктурах мочеиспускательного канала.

У женщин катетеризация почки и мочеточника помимо диагностических целей и некоторых вышеуказанных заболеваний может проводиться еще и при остром нефрите и мочекаменной болезни. Когда это сделать, решает лечащий врач.

Если в почках имеются камни, катетер помогает восстановить мочеотток, который перекрывается камнем.

Чаще всего в процессе катетеризации производят установку резиновых катетеров разной длины и диаметра. Процедуру проводят с использованием цистоскопа, на конце которого имеется специализированное оборудование для максимально точной установки трубки – подъемник Альбаррана.

Микрокамера на приборе визуализирует продвижение катетера:

  • Перед тем, как ставят катетер, в мочевой пузырь вставляют цистоскоп, если процедуру проводят мужчинам, то предварительно вводят раствор местной анестезии. Перед введением отверстие уретры обязательно обрабатывается антисептическим средством.
  • Цистоскоп тщательно дезинфицируют перед введением и обрабатывают вазелиновым или глицериновым маслом.
  • Женщинам данная процедура осуществляется в позе лежа на спине с разведенными бедрами и согнутыми коленями.
  • При необходимости мочепузырную полость предварительно промывают от кровянистых или мочевых остатков и наполняют физраствором.
  • Затем ищут выход в мочеточник путем вращения микрокамеры цистоскопа. Когда мочеточниковое устье обнаружено, микрокамеру подводят к нему так, чтобы оно увеличилось и располагалось прямо по центру зрительного поля.
  • Затем аккуратно вставляют катетер. Дойдя до нужного места, его фиксируют. Сколько по времени длится процедура, зависит от целей.

Что же касается того, на какой период ставиться катетер, то все зависит от цели. С целью диагностики, то врач получает необходимый биоматериал и вынимает приспособление обратно. Если же процедура проводится с терапевтическими целями, то катетер могут оставить на неопределенное время, например, для овода из лоханки мочи. Тогда применяется специальная трубка, имеющая петли на конце для лучшей фиксации.

При наличии проблем с мочеиспусканиями катетеризацию осуществляют 6 р/сут (каждые 4 часа). При длительном ношении катетера может возникнуть инфекционный процесс, поэтому периодически врач его вынимает, промывает и устанавливает обратно. Обратим внимание, что промыть катетер может только опытный специалист.

Схема введения катетера в почку

источник

Полное собрание и описание: зачем нужен катетер в почках и другая информация для лечения человека.

Катетеризацией называют введение специальной трубки (катетера), которая может иметь различную форму и длину, диаметр и материал изготовления, в определенные полостные структуры или каналы организма с целью лечения либо диагностики.

Катетеризация почки – это ведение катетера в мочеточник или лоханки. Подобная процедура проводится с использованием специального уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер. Процедура требует строго соблюдения антисептических и асептических правил. Иногда катетеризация назначается с целью зондирования либо дренирования.

В целом катетеризация показана в следующих случаях:

  1. Для определения мочеточниковой проходимости и степени препятствий в нем;
  2. С целью получения раздельной мочи для диагностики лейкоцитурии и определения ее происхождения;
  3. Для устранения стаза мочи;
  4. Бужирования;
  5. Низведения конкрементов;
  6. Для проведения процедуры ретроградной пиелоуретерографии;
  7. Для восстановления мочеоттока при острой форме пиелонефрита или мочеточниковой окклюзии камнем.

Показания для проведения процедуры могут различаться в зависимости от пола и возраста пациента.

У беременных женщин риск развития почечных патологий значительно повышается, что связано с изменениями в мочеполовых органах в период вынашивания ребенка. Почечные поражения негативно отражаются на беременности и здоровье плода.

Катетеризацию беременным могут назначить в таких случаях, как:

  • Почечный гидронефроз;
  • Хронический или гестационный пиелонефрит.

Катетеризация у беременных при пиелонефритах выполняет серьезную терапевтическую задачу – избавляет пациентку от почечной блокады.

Процедура катетеризации у мужчин технологически является более сложной процедурой, поскольку длина мужской уретры больше, нежели женской.

Показаниями для проведения катетеризации у пациентов-мужчин являются:

  1. Нарушения мочеоттока;
  2. Воспалительные процессы в мочевыводящей системе (с целью промывания);
  3. При хронических либо острых задержках мочи;
  4. Для получения мочи из лоханки с целью ее более детального изучения;
  5. С лечебными целями методика применяется для введения лекарственных препаратов.

Обычно используется мягкий катетер, но если ввести его не представляется возможным, то используют жесткую трубку, к примеру, при аденоме предстательной железы или при стриктурах мочеиспускательного канала.

У женщин катетеризация почки и мочеточника помимо диагностических целей и некоторых вышеуказанных заболеваний может проводиться еще и при остром нефрите и мочекаменной болезни. Когда это сделать, решает лечащий врач.

Если в почках имеются камни, катетер помогает восстановить мочеотток, который перекрывается камнем.

Нередко катетеризация проводится женщинам при острых воспалениях почек, вроде пиелонефрита. Здесь катетер может быть использован для промывания лекарственными средствами и в качестве диагностического метода.

Чаще всего в процессе катетеризации производят установку резиновых катетеров разной длины и диаметра. Процедуру проводят с использованием цистоскопа, на конце которого имеется специализированное оборудование для максимально точной установки трубки – подъемник Альбаррана.

Микрокамера на приборе визуализирует продвижение катетера:

  • Перед тем, как ставят катетер, в мочевой пузырь вставляют цистоскоп, если процедуру проводят мужчинам, то предварительно вводят раствор местной анестезии. Перед введением отверстие уретры обязательно обрабатывается антисептическим средством.
  • Цистоскоп тщательно дезинфицируют перед введением и обрабатывают вазелиновым или глицериновым маслом.
  • Женщинам данная процедура осуществляется в позе лежа на спине с разведенными бедрами и согнутыми коленями.
  • При необходимости мочепузырную полость предварительно промывают от кровянистых или мочевых остатков и наполняют физраствором.
  • Затем ищут выход в мочеточник путем вращения микрокамеры цистоскопа. Когда мочеточниковое устье обнаружено, микрокамеру подводят к нему так, чтобы оно увеличилось и располагалось прямо по центру зрительного поля.
  • Затем аккуратно вставляют катетер. Дойдя до нужного места, его фиксируют. Сколько по времени длится процедура, зависит от целей.

Что же касается того, на какой период ставиться катетер, то все зависит от цели. С целью диагностики, то врач получает необходимый биоматериал и вынимает приспособление обратно. Если же процедура проводится с терапевтическими целями, то катетер могут оставить на неопределенное время, например, для овода из лоханки мочи. Тогда применяется специальная трубка, имеющая петли на конце для лучшей фиксации.

При наличии проблем с мочеиспусканиями катетеризацию осуществляют 6 р/сут (каждые 4 часа). При длительном ношении катетера может возникнуть инфекционный процесс, поэтому периодически врач его вынимает, промывает и устанавливает обратно. Обратим внимание, что промыть катетер может только опытный специалист.

Схема введения катетера в почку

Катетеризацию мочеточника используют уже достаточно давно. Данная процедура необходима для лечения и диагностики состояния мочевыводящей системы пациента. Впервые такую манипуляцию совершили в конце XIX века, но и до наших времен подобная процедура не потеряла своей актуальности, так как более достойной альтернативы пока для нее не нашлось.

Огромное значение катетеризация мочеточника играет для лечения почек, мочевого пузыря и иных органов мочевыводящей системы. С ее помощью можно удалить камни и избавить пациента от почечных колик. Первый раз купирование почечных колик было проведено за счет использования катетера в мочеточнике в 1966 году.

Данная процедура является далеко не самой приятной, но ее эффективность бесспорна. Проведение катетеризации проводится за счет использования специальных инструментов, а именно цистоскопического оборудования.

По цистоскопу проводят внутрь проблемной области катетер для мочеточника.

Это позволяет получить жидкость для различных анализов и доставить лекарственные средства непосредственно в область поражения, минуя иные органы. Показанием для проведения катетеризации мочеточника может быть диагностика лейкоцетурии и исправление непроходимости мочеточника.

Катетеризация может быть проведена не только в отношении мочеточника, но и почек, мочевого пузыря и иных проблемных областей. Если специалисту понадобится получить максимум информации о том или ином органе, может быть назначена такая процедура.

При этом пациент должен быть готов к тому, что данный диагностический метод можно сравнить с легкой операцией, поэтому он относительно опасен. Доверять проведение катетеризации мочеточника либо иного органа мочеполовой системы следует только опытному специалисту. Неправильные действия нередко приводят к травме органа, что вызовет серьезные осложнения, а при несвоевременном реагировании может стоить больному жизни.

Тем не менее, катетеризация широко распространена в наше время. Данный диагностический метод позволяет не только получить достаточно много информации о проблемном органе, но и провести некоторые лечебные процедуры. В медицине пока не существует достойной альтернативы, поэтому пациентам приходится терпеть катетеризацию.

Каким может быть катетер для мочеточника?

Приспособления, которые вводятся во внутренние органы для проведения диагностики и лечения, могут быть нескольких видов. Все они названы в честь их изобретателей. Катетер конической формы называют устройством Нелтона.

Кроме того, используется катетер Робинсона, который в основном применяют для введения через уретру. Существует устройство с наконечником овальной формы, а также способное самостоятельно фиксироваться.

У такого приспособления, который называют катетером Малекота, может быть 2 либо 4 крылышка. При эпицистостомии применяют устройство Пиццера. Катетеры Фолия могут быть нескольких видов, которые применяются в разных ситуациях.

Вне зависимости от того, какое устройство назначит врач, необходимо провести подготовку к процедуре. Она выполняется в условиях стационара. Для того чтобы провести катетеризацию мочеточника нужно 2 человека, а именно врач и медсестра.

Катетеры могут быть различными, но наиболее подходящий для конкретного случая выбирает лечащий врач после проведения предварительных анализов. Сами устройства должны быть стерильными. Их хранят в марлевых чехлах, погруженных в специальный раствор.

Проводят операцию только в стерильных перчатках. Для начала специалисту необходимо ввести специальное устройство, которое носит название цистоскоп. Только после этого можно использовать катетер. Врач должен проверить отсутствие воздуха в приспособлении и определить степень его проходимости.

Если все получится правильно, проблем с оттоком мочи не будет. Нормальным считается выделение жидкости со скоростью 4-5 капель через каждые 30 секунд.

Стоит заметить, что огромную роль для пациента играет не только то, как поставлен катетер, но и его удаление. Это сложный процесс, который должен выполняться профессионалом. Если удалить устройство неправильно, можно повредить внутренние органы и вызвать кровотечение.

Когда назначают катетеризацию?

Необходимость в проведении подобной процедуры возникает у многих пациентов, которые обращаются к врачам с жалобами на определенные симптомы. Специалист должен провести несколько диагностических процедур, а уже после использовать метод катетеризации.

Он может быть назначен в том случае, если обычные анализы мочи не дали должного эффекта. Катетеризация позволяет получить урину чистой, то есть без примеси микрофлоры половых органов. Таким образом у специалиста будет наиболее чистый материал для исследования.

При помощи данного метода можно определить количество жидкости, которое остается у пациента после мочеиспускания, что очень важно при диагностике многих недугов. Кроме того, катетеризация дает возможность выявить уровень лейкоцитов, туберкулезную палочку и хлориды в мочевине. Катетер помогает увидеть проходимость мочеточника. Если в мочеполовой системе имеются какие-либо препятствия для прохождения жидкости, методом катетеризации можно не только это определить, но и устранить проблему.

Использовать катетер можно не только для мочеточника. Катетеризацию применяют и для почек. К примеру, она будет актуальна, если специалисту нужен материал для лабораторного исследования из каждой почки.

В лечебных целях данный метод тоже применяется. Катетеризация полезна, если нужно доставить лекарственные препараты непосредственно в проблемную область. Более того, таким способом можно искусственно восстановить отток мочи, если он затруднен увеличенной предстательной железой, что случается при гиперплазии либо злокачественном новообразовании.

В случае, если диагностика показывает, что жидкость не полностью покидает мочевой пузырь пациента по причине нейрогенного нарушения, тоже может быть использован катетер. В послеоперационный период, когда в мочевыводящих путях имеются швы, отток мочи налаживается при помощи данного инструмента.

При сильном недержании жидкости может быть использован метод катетеризации. Но это не значит, что устройство оставляют на длительное время. Его нужно периодически ставить и снимать, чтобы оно не стал причиной инфицирования организма больного. Более того, если приспособление длительное время будет находиться в мочевыводящих путях, оно может обрасти тканями, после чего его удаление будет максимально сложной и опасной задачей.

Правила проведения катетеризации

В первую очередь стоит заметить, что данная процедура несколько отличается у пациентов разного пола. И все же основные правила катетеризации остаются неизменными. В первую очередь они касаются использования стерильных приспособлений.

Если будет нарушена стерильность, это может стать причиной инфицирования внутренних органов, что грозит серьезными осложнениями. Проводить процедуру катетеризации мочеточника необходимо предельно аккуратно, чтобы как можно меньше травмировать ткани.

Это касается не только введения катетера, но и его извлечения. Нередко именно последнее вызывает наибольшую сложность. Особенно стоит выделить введение катетера через уретру.

Видео про особенности проведения катетеризации:

Если подобная процедура проводится часто, отверстие будет рефлекторно сжиматься, что сильно затрудняет и введение, и извлечение устройства. Тут нужно действовать аккуратно, попросить пациента расслабиться и немного покашлять, что как правило упрощает работу.

В том случае, когда процедура катетеризации проходит с большими сложностями, а вход устройства невозможен из-за какого-либо препятствия, необходимо отказаться от введения катетера, но ни в коем случае не применять силу.

Не каждый инструмент подойдет тому или иному пациенту. Это обязательно должен учитывать врач. В случае, когда устройство необходимо оставить на длительное время в теле больного, область, в которую был введен катетер, нужно периодически промывать водой с хозяйственным мылом, чтобы не дать бактериям проникнуть внутрь.

Определить, что инфицирование все же случилось, можно достаточно просто. Об этом подскажет изменившийся цвет и запах урины. Она станет мутной и будет отдавать запахом гноя и гнили.

Часто после проведения катетеризации специалисты советуют пациентам делать лечебные ванночки с использованием раствора марганца. Это значительно сокращает риски инфицирования мочевыводящих путей.

Для этого используют теплую кипяченую воду и несколько кристаллов перманганата калия. В качестве альтернативы можно взять отвар зверобоя либо ромашки.
У некоторых пациентов катетеризация может вызвать такие побочные эффекты, как брадикардию, головную боль и повышенную потливость.

Для диагностики и лечения ряда заболеваний мочевыделительной системы используют катетер мочеточниковый, значительно отличающийся от уретрального. С его помощью проводят рентгенологическое обследование почек, устраняют камни и конкременты. Установка катетера в мочеточник ― сложная процедура. Ее выполняют высококвалифицированные доктора только в условиях стационара.

Катетеризацию мочеточников применяют в рамках диагностики и лечения патологий мочевыделительной системы.

Для катетеризации мочеточников применяют стерильные одноразовые катетеры, изготовленные из гибкого пластика, оснащенные жестким проволочным мандреном (проводником) и сантиметровой шкалой. Чтобы катетеры не гнулись, их пакуют в прочные чехлы или футляры. Во избежание повреждения мягких тканей при установке на конце инструмента имеется сферический профиль. Благодаря кольцевым меткам регулируется глубина ввода прибора, а имеющиеся по бокам отверстиhttps://www.youtube.com/watch?v=ZtuHcvAlM5Mя позволяют выводить мочу и вводить лекарства.

По сути, мочеточниковый катетер ― трубка длиной 710 мм. Для проведения катетеризации правого мочеточника используют катетер с маркировочными делениями красного цвета, а для процедуры над левым ― синего. Маркировка инструментов по номерам от 3 до 8 обозначает диаметр трубки от 1 мм до 2,66 мм соответственно. Катетеры изготовлены из нетоксичных, гипоаллергенных материалов и проходят радиационную стерилизацию. Срок годности приборов 3 года.

Перед процедурой катетеризации проводят проверку проходимости мочеточника.

Катетеризация мочеточников сравнима с хирургическим вмешательством. Ее проводят только при явной необходимости. Посредством данной процедуры проводится ретроградная пиелография, проверка проходимости мочеточника, забор мочи непосредственно из почки. Катетеризация применяется в рамках терапии ряда заболеваний, позволяет вводить в организм лекарственные препараты и выводить мочу, для чего катетер порой оставляю в мочеточнике на несколько дней.

Во время лечения патологий мочевыделительной системы установка катетера в мочеточник позволяет:

  • Нормализовать отток мочи из пораженной почки.
  • Устранить камни и конкременты из мочеточников.
  • Вывести гной из почки при инфицировании лоханок (сравнимо со вскрытием гнойника).
  • Промыть почечные лоханки при наличии в органе гнойного процесса.
  • Обеспечить дренирование и быстрое восстановление после оперативного вмешательства.

В рамках диагностики катетеризация позволяет:

  • Получить точный анализ мочи при ее прямом заборе из почки.
  • Выявить объем остаточной мочи.
  • Провести уродинамическое обследование.
  • Выявить состав мочевины, определить число содержащихся в ней лейкоцитов, хлоридов, туберкулезных бактерий.
  • Взять анализ мочи из определенной почки, что невозможно при обычном сборе анализа.
  • Определить наличие стриктуры (сужения) мочеточника и точного ее расположения.

Мочеточниковый катетер устанавливают с помощью цистоскопа.

Как любая медицинская процедура катетеризация мочеточников имеет ряд противопоказаний. Ее проведение запрещено, если:

  • У пациента диагностировано острое воспалительное заболевание уретры или мочевого пузыря.
  • Из-за анурии в мочевике отсутствует урина.
  • Наблюдается спазм сфинктера мочевика.

Процедура катетеризации мочеточника может проводится под общим наркозом.

Перед проведением процедуры проводится обследование пациента, сбор анамнеза для своевременного выявления противопоказаний. Катетеризация проводится под общим или местным наркозом. Если будет применяться местная анестезия, пациенту могут быть назначены спазмолитические препараты. В зависимости от целей катетеризации и особенностей течения болезни, может потребоваться прием пациентом антибактериальных средств. Для проведения катетеризации подготавливают стерильные инструменты. Врач проводит с пациентом беседу, объясняя суть и цель планируемой процедуры. Если катетер должен обеспечить дренирование, то его установка является завершающей фазой операции и подготовка к этой процедуре не требуется.

Катетеризацию мочеточников практикуют еще с 1899 года. Это наиболее эффективный способ борьбы с камнями. Для установки катетера применяется специальный прибор ― цистоскоп. Проведение катетера возможно только через этот прибор после его установки в мочевом пузыре. Ввиду особенностей физиологического строения проведение катетеризации у мужчин и женщин имеет некоторые различия.

Из-за размеров уретры, мужчинам ввести цистоскоп в мочевик значительно труднее чем женщине.

Чтобы катетер достиг мочеточника, в начале процедуры в мочевой пузырь вводят цистоскоп. Этот инструмент представляет собой трубку, оснащенную системой света, камерой, передающей изображение на монитор, каналамиhttps://www.youtube.com/watch?v=ZtuHcvAlM5M, по которым будут проводиться катетеры и специальным устройством, подводящим их к мочеточнику (подъемник Альбаррана). Процедуру проводят под общим наркозом или с помощью местной анестезии, что потребует предварительного введения в уретру обезболивающего средства.

Пациент лежит на столе, разведя ноги. Подготавливаются стерильные инструменты и емкости для забора анализов, выведения урины и пр. Антисептическим раствором обрабатывается наружное отверстие уретры, половой член заворачивают в стерильную салфетку и оттягивают. Крайнюю плоть отодвигают к основанию пениса. Цистоскоп, смазанный глицериновым маслом, осторожно вводят в мочевой пузырь. При необходимости, до установки катетеров, мочевик промывают, а потом наполняют орган физраствором. С помощью камеры на цистоскопе доктор находит вход в нужный мочеточник и по специальному каналу проводит катетер мочеточниковый в мочевик. Когда он покажется на мониторе, посредством подъемника Альбаррана его поднимают, устанавливают под необходимым углом и продвигают в мочеточник.

Проведение катетеризации мочеточников приравнивается к хирургическому вмешательству и требует соблюдения всех правил санитарии.

Антибиотики и уросептики после процедуры назначают чтобы избежать инфицирования мочевыделительной системы.

Женщинам ввести цистоскоп в мочевик значительно проще, так как женская уретра короче и шире, чем у мужчин. Для проведения процедуры пациентка ложится на стол, согнув ноги в коленях и раздвинув их в стороны. Наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала обеззараживают антисептиком. Во время обработки промежности движения совершаются сверху вниз. Влагалище закрывается стерильной салфеткой. После введения цистоскопа в мочевик дальнейшие действия по установке катетера такие же, как при проведении процедуры мужчинам. Во избежание инфицирования мочевыделительной системы после процедуры пациенту (независимо от пола) назначают прием уросептических препаратов и антибиотиков.

Катетеризация мочеточника может привести к таким осложнениям:

  • Перфорация стенки уретры. Во время введения необходимых инструментов в мочевой пузырь может быть повреждена уретра, вплоть до полного нарушения целостности ее стенки с образованием ложного хода. Это происходит при использовании очень жестких инструментов либо в случае применения силы, если продвижение прибора по уретре затруднено (например, при аденоме простаты или стриктуре). Это осложнение сопровождается болью в месте повреждения, кровотечением, отсутствием мочеиспускания. Проведение катетеризации отменяется до полного восстановления уретры.
  • Реакция на опорожнение мочевика. Возникает у пожиhttps://www.youtube.com/watch?v=ZtuHcvAlM5Mлых, слабых пациентов, страдающих патологиями сердечно-сосудистой системы и нарушениями в работе почек. При быстром опорожнении полного, растянутого мочевика может произойти серьезный сбой в работе почек, вплоть до уремии или анурии. Чтобы этого не случилось, во время процедуры имеющуюся в мочевике урину выпускают постепенно малыми порциями.
  • Эпидидимит. При нарушении правил санитарии у мужчин может развиться воспалительный процесс в придатке яичка. Возникает нагноение и септицемия ― заражение крови гноеродными бактериями.
  • Уретральная лихорадка. Возникает спустя некоторое время после процедуры из-за проникновения в кровь через поврежденный мочеиспускательный канал болезнетворных микроорганизмов. Проявляется обильным потоотделением, ознобом, лихорадкой, нарушением работы сердца. Для предупреждения этой патологии пациенту прописывают антибиотики.
  • Нарушение целостности стенки мочеточника. В результате развивается забрюшинная флегмона (нагноение). Высока вероятность летального исхода.

Перфорация мочеиспускательного канала или мочеточника требует незамедлительного хирургического вмешательства. От возникновения осложнений никто не застрахован. Однозначно, прежде чем соглашаться на проведение этой процедуры, пациент должен удостовериться, что с ним будут работать опытные доктора, а больница имеет все необходимое оборудование.

С целью борьбы с урологическими заболеваниями используется мочевой катетер — система резиновых трубок, которая вставляется в мочевой пузырь через уретру для контроля количества выделяемой мочи или диагностики ее состава. Также он предназначается для осуществления акта мочеиспускания, если у человека наблюдается дисфункция мочевика.

Такие заболевания, как рак мочеполовой системы, аденома простаты, задержка мочеиспускания и почечные недуги влекут за собой проблемы с выделением мочи. Одним из методов их терапии является введение катетера в мочеиспускательный канал. Это проводится для дренирования мочевого пузыря и облегчения мочеиспускания. Проводник может быть латексным или резиновым (мягким) или из пластмассы, метала (жесткий). Он выглядит как прямая либо изогнутая трубка с отверстиями на обоих концах. При этом мягкие имеют косой срез, а жесткие — ручку, клюв и стержень.

Виды катетеров различают в зависимости от функции, которую они будут исполнять.

Классификация производится в зависимости от материала, из которого устройства изготавливаются, времени пребывания в организме. Учитывается количество каналов и органы, в которые вводится приспособление. При этом длина трубки зависит от физиологических особенностей организма. Женские катетеры обычно короче. Оптимальная длина для женщин составляет 12—15 см, для мужчин — около 30 см.

По материалу изготовления различают:

  • эластичные (резиновые);
  • мягкие (из латекса или силикона);
  • жесткие (из пластмассы или металла).

В зависимости от срока пребывания в мочеточнике:

  • постоянные (вводятся на длительный термин);
  • одноразовые.

С учетом органа введения различают:

  • уретральные;
  • мочеточечниковые;
  • инструменты для лоханки почки;
  • стенты для мочевого пузыря.

По месту расположения бывают:

  • внутренние (полностью расположены внутри организма);
  • внешние (одним концом выходят наружу).

По количеству каналов различают варианты:

  • одноканального;
  • двоканального;
  • трехканального стента.

Катетер Нелатона — лучший одноразовый катетер.

Для катетеризации мочевого пузыря используют разные виды катетеров. Их выбор зависит от функции, которую они будут исполнять. Немаловажным есть и качество аппарата, так как в некоторых случаях он приводит к раздражению или аллергическим реакциям. Включая вышеперечисленные факторы, наиболее распространенными считаются:

  • Уретральный катетер Фолея. Считается постоянным мочевым катетером. Имеет слепой конец и два отверстия. На конце есть резиновый резервуар, к которому подведен тоненький канал. Используется для промывания мочевого пузыря, выведения сгустков крови или урины.
  • Устройство катетеризации Нелатона. Прямой, эластичный, с закругленными концом. Имеет меньший диаметр, чем Фолея. Не используется как постоянный. Вставляется в мочевыводящий канал для дренажа.
  • Стент Тиманна. Имеет один канал для дренирования и 2 отверстия возле наконечника. Используется при заболеваниях предстательной железы.
  • Приспособление Пиццера. Резиновый проводник, имеющий 2—3 отверстия и чашеобразный наконечник. Устанавливают как постоянный для дренирования почек при сбое их основной функции.
  • Мелекоте идентичен образцу Пиццера.
  • Стент Пуассона — резиновая ровная нить с тремя дырками и спиральным окончанием. Вводят при помощи металлического зонда, который потом необходимо вынуть. Редко используется для терапии мочеполовой системы.

Каждый из примеров устройств для катетеризации имеет достоинства и недостатки в применении. Если введение катетера предусматривается ненадолго, лучший одноразовый катетер Нелатона. Стенд Фолея более подходит не только для выведения мочи, но и чтобы ввести лекарства. Если у пациента невозможен акт мочеиспускания, больше всего подойдет вариант Пиццера.

Чтобы поставить катетер в уретру необходимо придерживаться некоторых правил. Во-первых, установка катетера должна быть стерильной. Для этого, во избежание сепсиса, инструмент и половые органы обрабатывают антисептическими дезинфицирующими препаратами. Во-вторых, пациенты, прошедшие процедуру, утверждают, что это больно. Для снятия таких ощущений применяют гель «Лидохлор» либо другие разрешенные обезболивающие.

Введение катетера для мочи мужчинам значительно сложнее, чем женщинам. Проблема в том, что у мужчин в уретре присущи сужения и она длиннее женской.

Процедура у мужчин выполнена правильно, если в катетере появилась жидкость.

Техника введения катетера мужчинам сложная. Во время процедуры больной должен лежать на спине, согнув колени, и расслабиться. Врач обрабатывает половые органы и аппарат антисептиком, и начинает медленно вводить инструмент. При этом половой член должен находиться в положении перпендикулярном к телу. Сигналом того, что манипуляция происходит верно, считается появление в катетере жидкости.

Катетер мочевого пузыря у мужчин имеет длину 20—30 см с узким диаметром. Это связано с физиологическими особенностями организма. Поэтому нужно использовать соответствующий экземпляр. В конце процедуры место ввода переходника обеззараживают антисептиком, а мочеприемник крепиться на внутреннюю сторону бедра. Если пациент лежачий — к кровати.

Вставить уретральный катетер женщинам просто. При этом пациентка лежит на спине, раздвинув ноги, согнутые в коленях. Половые губы и инструмент обрабатывают дезинфекторами. Вводят уретральный катетер на 4—6 см в мочевыводящий канал, опуская второй край в специальный резервуар. Его крепят к бедру тугой бинтовой повязкой. Во время манипуляции возможно появление крови, но это неопасно. Если врач все сделал правильно, крововыделение незначительное и не повторяется.

Надлобковый катетер (или цистостома) вводится для длительного дренажа. Его ставят через разрез в лобковой части живота под местным или общим наркозом. При этом на животе расположен мешочек для сбора выведенной мочи. Ставить катетер такого вида требуется:

  • женщинам после гинекологической операции;
  • если у пациента рак уретры;
  • инвалидам, которые не имеют возможности ходить с уретральным устройством;
  • если человеку нужно не только катетировать мочеточник, но и сохранить сексуальную активность.

Уретральный катетер может повредить шейку и стенки мочевого пузыря.

И цистостома, и уретральные катетеры имеют преимущества и негативные стороны. При установке уретрального варианта можно повредить шейку и стенки мочевого пузыря. Надлобковый менее травматичен для человека. Цистостому легче обрабатывать, а вероятности возникновения воспалительных инфекций меньше. Более того, разрез на животе скорее заживает и приносит меньше дискомфорта, чем трубка в половых органах. Кроме всего прочего, в случае если прибор забивается урина стекает по нему, инфицируя половые органы. А если такая проблема возникает в надлобковом образце, урина выводится в любом случае.

Надлобковый катетер имеет преимущества в диаметре. Он значительно шире, нежели в уретральном. Но, цистостома имеет и ряд негативных моментов. Во-первых, он чаще блокируется, так как установить его разрешено только на длительное время. Во-вторых, побочными эффектами его пребывания в теле являются: задержки мочи, спазм или камни. В-третьих, пациентам, страдающим лишним весом, сложно ставить надлобковый катетер.

Процедура удаление или замены стента производятся только врачом.

Если катетер в мочевом пузыре находится длительное время, за ним нужен особый уход. Главное — держать место введения в чистоте. Для этого требуется после каждого опорожнения мыть гениталии с мылом. Важно ежедневно обрабатывать мочеприемник водой с мылом. Если устройство забивается, нужно немедленно снять его. При этом удаление и замена производятся только врачом в условиях операционной.

Каждая процедура по уходу за стентом должна проводиться в стерильных условиях и продезинфицированным инвентарем. Трубку катетера нужно менять раз в 7 дней и периодически двигать ее в мочеточнике. Важно не забывать промывать мочевой пузырь путем введения антисептических и дезинфицирующих средств. Обязательным условием постановки мочеприемника считается расположение всегда ниже уровня половых органов.

Ухаживать за мочеприемником несложно. Сначала его следует отсоединить от системы, затем промыть. Последняя манипуляция проводится путем замачивания резервуара в растворе, состоящем из воды и уксуса (2 к 3-м). Затем мочеприемник высушивают и присоединяют обратно. Если пациент не проинструктирован о правилах процесса, снятие мешка проводит только медработник.

Если больной ходит с катетером долгое время он может подтекать. При этом баллон не наполняется должным образом. А в случае такой неприятности уместно вытащить катетер и дезинфицировать место его нахождения. Протекание происходит по таким причинам:

  • неправильно подобранное устройство;
  • небольшой объем резервуара;
  • засор;
  • начало инфекционных процессов мочеполовой системы;
  • спазмы.

Если после процедуры появилось кровотечение, нужно немедленно обратится к доктору.

Заменить, значит то же, что и ставить катетер. Если больной долго носит катетер и знает правила его пользования, замену разрешено проводить в домашних условиях. Чтобы предупредить негативные последствия, рекомендуется дезинфицировать руки и инструмент. Важно, чтобы составляющие прибора хранились в холодильнике и в закрытой упаковке. Перед началом процедуры очищают старый катетер от жидкости с помощью большого шприца.

Пациент непременно должен находиться в расслабленном состоянии, но максимально сосредоточившись на процессе. Если во время процедуры появилось чувство, что трубка проходит жестко, нельзя продолжать. В этом случае важно убрать прибор и обратится к специалисту. Поводом обращения за помощью может быть длительное кровотечение после процедуры, дискомфорт в зоне уретры, отсутствие мочи в специальный мешок либо вздутие живота.

Удалить катетер можно, используя несколько приемов. Трубка от резервуара отрезается. После этого жидкость вытекает, а переходник можно аккуратно вытягивать. Основная трубка отсоединяется от резервуара. Потом в нее устанавливают большой шприц, с помощью которого отсасывается урина. При этом важно следить за тем, сколько жидкости вышло из системы, чтобы ни в коем случае не оставить даже небольшое количество в организме. После очищения устройство осторожно вынимают.

После этого обязательно дезинфицируют внешние органы мочеполовой системы. Пациенту нельзя много двигаться после выведения прибора. Обязательно нужно отслеживать ощущения в первые минуты после изъятия. Если нет позывов к мочеиспускснию, в моче кровь или вздувается живот, важно обратится к урологу для выяснения причин.

источник

Уретероскопия – процедура удаления или дробления камней мочеточника. Она производится чаще в отношении камней в средней или нижней части мочеточника.

Статья посвящена уретероскопии, особенностях подготовки к ней, проведения непосредственно операции, а также послеоперационного периода, т.е. процесса выздоровления.

Уретероскопией называется способ исследования мочеточника и (или) удаления камней из мочеточника с применением медицинского инструмента – уретероскопа.

Это жесткий либо гибкий инструмент, его вводят в мочеточник и даже в почечную лоханку через естественные мочевые пути. т.е. через мочеиспускательный канал (уретру) и мочевой пузырь.

Используется процедура для определения места нахождения камня в мочеточнике и последующего его удаления с помощью специальной корзинки или щипцов. Во время процедуры осуществляется видеоконтроль на мониторе (к уретероскопу приделана маленькая камера).

Во время процедуры также может применяться контактная литотрипсия (дробление камня) с последующим извлечением конкрементов наружу. Своеобразным туннелем для инструментов служит уретероскоп, через который они подводятся к камню.Процедура назначается больным, размер камня в мочеточнике которых не превышает 1 см.

При обращении больного с симптомами камней в мочеточнике необходимо провести сбор данных о болезни. Подготовка к уретероскопии заключается в выполнении рентгенологических, лабораторных исследований и анализов. Они необходимы для того, чтобы выяснить, какая необходима процедура для удаления камней из мочеточника – уретероскопия либо иная.

Исследования заключаются в следующем:

5.урография для определения точного места нахождения камня или камней, их размеров, почечных функций

6.могут назначаться и другие исследования.

После сбора результатов исследований больного приглашают к урологу, где предлагаются способы удаления камня — либо литотрипсия почек. либо эндоскопические операции (через разрез), либо уретероскопия.

За 7 дней до операции необходимо прекратить прием лекарственных средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту (аспирин и подобные).

Если анализы выявили наличие инфекций, то необходимо провести лечение.

Рис.4: МСКТ с контрастированием, экскреторная фаза. Камни располагаются в лоханке, нижней и средней чашечках.

С целью удаления камней и восстановления оттока мочи из левой почки выполнено минимальное инвазивное оперативное лечение: перкутанная нефролитотрипсия, нефролитоэкстракция, эндопиелотомия (бужирование) лоханочно-мочеточникового сегмента, установка эндотомического катетера стента. (Этапы операции на рис. 7-12)

Рис.6: Установлен торцевой катетер. Установлена струна. Доступ через нижнюю чашечку. Формирование нефростомического свища.

Мочекаменная болезнь – очень актуальная проблема в современном мире, занимает первое место среди урологических заболеваний. Это нарушение обмена веществ, которое характеризуется образованием в почках и мочевых путях конкрементов, что обусловлено эндогенными и экзогенными факторами (полиэтиологическое заболевание), отличается упорным течением и склонностью к рецидивам и осложнениям.

Все операции при камнях в почках выполняют в случае неэффективности консервативной терапии и диеты, а также при различных осложнениях мочекаменной болезни. Операции при камнях можно разделить на экстренные и плановые.

Экстренное оперативное вмешательство при мочекаменной болезни проводят в тех случаях, когда конкремент блокирует отток мочи с почки. Чаще это случается, когда камень застревает в мочеточнике. Такие вмешательства, в первую очередь, направленны на ликвидацию нарушения оттока мочи, что предупреждает развитие осложнений (гидроуретеронефроза и почечной недостаточности).

Плановые операции по удалению камней из почек выполняют после тщательного обследования, когда лечение консервативными методами оказалось неэффективным и камень необходимо удалить, чтобы предупредить возможные последствия.

К операции по поводу мочекаменной болезни прибегают в следующих случаях:

  • частые приступы почечной колики, когда значительно ухудшается качество жизни пациента;
  • постоянный болевой синдром (чаще при коралловидных камнях);
  • нарушение оттока мочи, что грозит гидронефротической трансформацией (расширение полой системы органа мочой с дальнейшим отмиранием ткани) почки и утерей ее функции;
  • обтурационная анурия (острое прекращение мочеиспусканий из-за блока на путях оттока мочи), что приводит к острой почечной недостаточности, уремии и смерти в короткий период времени, если не провести операцию;
  • частые обострения пиелонефрита (камни в почках являются серьезным фактором риска пиелонефрита);
  • почечное кровотечение (повреждение сосудов слизистой острыми краями камней) при неэффективности консервативного лечения;
  • развитие пионефроза (осложнение, которое заключается в гнойном расплавлении почки, что приводит к перитониту при разрыве гнойного очага);
  • камень единственной почки, который нарушает отток мочи.

    Перед любой операцией обязательно обследуют функцию другой почки с помощью экскреторной урографии (рентгенологическое обследование с контрастом), для выяснения ее работоспособности (на случай если во время операции пораженную почку придется удалить).

    Это временная процедура, которая позволяет восстановить отток мочи с блокированной почки (на время, которое необходимо для выбора тактики лечения пациента). После удаления камня, стент вынимают.

    Стент – это тоненькая пластиковая трубочка, которая с помощью цистоскопа (аппарат для проведения эндоскопических манипуляций) размещается таким образом, что один ее конец находится выше блока для оттока мочи, а другой выводится в мочевой пузырь. Моча выводится из почки по этой трубочке, что предупреждает гидронефроз и дает врачам время на обследование пациента и выбор лечебной тактики.

    Это оперативное вмешательство, которое относится к экстренным и временным мерам по нормализации оттока мочи с блокированной камнем почки. Выполняют при невозможности установить стент в мочеточник.

    Проводят небольшой разрез кожи в поясничной области (проекция почечной лоханки), через который в орган вводят иглу. Все манипуляции выполняют под УЗИ-контролем или с помощью рентгеноскопии.

    По игле в почку вводят катетер (тоненькая трубочка), один конец которого устанавливают в лоханке, а другой выводится на кожу пациента и присоединяется к мочеприемнику. Иглу вынимают, оставляя в почке только катетер. Таким образом, ликвидируетс нарушение оттока мочи, что дает время на выбор дальнейшего метода лечения.

    Нефростома требует тщательного ухода, ведь это “прямые ворота” для инфекции. После устранения проблемы катетер вынимают, а разрез ушивают.

    Эти две манипуляции играю очень важную роль, ведь они спасают почку, а иногда и жизнь пациенту, пока врачи выбирают правильную тактику дальнейшего оперативного лечения. Все остальные методики хирургического удаления камней из почек могут выполняться, как по экстренным показаниям, так и в плановом порядке.

    Оперативное лечение уролитиаза включает:

  • открытые хирургические операции (нефрэктомия и органосохраняющие вмешательства);
  • инструментальные методики удаления камней (с помощью эндоскопии);
  • литотрипсия (дробление камней – контактная и дистанционная).
  • Это операция, в ходе которой почка удаляется из организма хирургическим путем вместе с камнем или при наличии необратимых осложнений. Обязательным условием для выполнения нефрэктомии является нормальная функция другой почки.

    Это оперативное вмешательство выполняется только в крайних случаях по строгим показаниям:

  • развитие калькулезного пионефроза;
  • гидронефротическая трансформация в терминальной стадии;
  • пиелонефрит, осложненный карбункулом почки или гнойным обсеменением паренхимы органа.

    Выполняют резекцию полюса почка или разрез органа с удалением камня и сшиванием раны.

    В зависимости от того, где находится камень, который удаляют путем разреза, выделяют такие операции:

  • пиелолитотомия – разрез и удаление камня из почечной лоханки;
  • уретеролитотомия – разрез стенки мочеточника с удалением конкремента;
  • цистолитотомия – разрез мочевого пузыря.

    Это большие и травматические оперативные вмешательства, в ходе которых выполняют обширные разрезы кожи поясничной области и брюшной стенки. После операций остаются длинные и большие рубцы, велика опасность развития послеоперационных грыж, осложнений во время и после вмешательств, длительный восстановительный период.

    В последнее время предпочтение отдается малоинвазивным методикам оперативного вмешательства. Одной из таких является лапароскопическое удаление камней из почек (лапароскопическая литотомия).

    В ходе операции на коже делают только несколько маленьких разрезов, через которые вводят камеру и хирургические инструменты. Изображение выводится на большой экран, что помогает хирургу увидеть все патологические изменения.

    Преимущества лапароскопии почки:

  • сокращение периода госпитализации и послеоперационной реабилитации;
  • отсутствие большого косметического дефекта;
  • значительное уменьшение осложнений после и во время операции;
  • уменьшение боли и кровопотери.

    Сегодня эндоскопическая хирургия распространена повсеместно, так как не требует хирургических разрезов. Все манипуляции проводят с помощью инструментов, которые вводят в естественные отверстия организма.

    Эндоскопическое удаление камней из почек бывает:

  • цистоскопия – введение эндоскопа через уретру в мочевой пузырь, где камень захватывают инструментами и удаляют с полости органа, если конкремент большой, то сначала его дробят на маленькие фрагменты;
  • уретероскопия – эндоскоп вводят в полость мочеточника, камень захватывается различными инструментами (конструкция наподобие корзиночки и др.) и проталкивается в направлении мочевого пузыря;
  • уретеропиелоскопия – камень удаляют эндоскопическими инструментами из полостной системы почки.

    Эта методика удаления камней даже менее инвазивна, чем лапароскопия камней в почках. Является современным методом терапии мочекаменной болезни, который заключается в дроблении конкрементов на мелкие фрагменты. Такие осколки выводятся из мочевыделительной системы самостоятельно.

    Для дробления камней используют аппарат – литотриптор. Он генерирует ударные волны электрогидравлической, электромагнитной или пьезоэлектрической природы. Энергия данных волн сосредотачивается на камне, что приводит к его разрушению без вреда окружающим тканям. Таким образом, это наименее инвазивный метод хирургического лечения уролитиаза.

  • контактная – когда энергия подводится непосредственно к камню через катетер путем чрезкожного доступа (как во время чрезкожной нефростомии) или с помощью эндоскопических инструментов;
  • дистанционная – не нуждается в выполнении вмешательства в организм, камень разрушается с помощью современной установки, которая генерирует акустические ударные волны.

    Мочекаменная болезнь – это нарушение обмена веществ и операция не вылечит вас от недуга и не спасет от повторного образования конкрементов. Основное лечение уролитиаза должно быть направленно на устранение причины камнеобразования, консервативные методики и диетотерапию.

    Камни в почках (мочекаменная болезнь), причины, симптомы, лечение, профилактика камней в почках

    Мочекаменная болезнь — заболевание почек и мочевыводящих путей, характеризующееся образованием камней (конкрементов) в почках и мочевыводящих путях камней. Поэтому это заболевание называют не иначе как камни в почках.

    Мочекаменная болезнь или нефролитиаз это медицинский термин, используемый для описания камней, образующихся в мочевыводящих путях.

    Мочевыводящие пути, или система, состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Почки два бобовидных органа, расположенные ниже ребер посередине спины, по одной с каждой стороны от позвоночника. Почки выводят излишки воды и отходы из крови, участвуя в производстве мочи. Они также поддерживают стабильный баланс солей и других веществ в крови. Почки вырабатывают гормоны, которые помогают формированию крепких костей и формирования красных кровяных клеток.

    Врачи также используют термины, которые описывают расположение камней в мочевых путях. Так например, когда конкременты обнаруживаются в мочеточнике используют термин уретеролитиаз, наличие камней в любом месте мочевыводящих путей называется мочекаменной болезнью, камни непосредственно в почечной лоханке называют нефролитиаз.

    Камни в почках, одно из самых болезненных из урологических расстройств, которым люди страдают на протяжении веков. Ученые нашли доказательства этого, обнаружив камни в почках, в 7000-летней египетской мумии. К сожалению, камни в почках являются одним из наиболее распространенных заболеваний мочевыводящих путей.

    Камни в почках являются твердой массой, состоящей из крошечных кристаллов. В то же время в почках или мочеточнике может быть один или несколько камней, они образуются, когда моча становится слишком концентрированной и вещества в моче кристаллизируются с образованием камней. Симптомы возникают, когда камни начинают двигаться вниз по мочеточнику, вызывая сильную боль.

    Причины и факторы риска камней в почках

    — Обезвоживание. Обезвоживание в результате сокращения потребления жидкости или физических нагрузок без адекватной замены жидкости повышает риск образования камней в почках. Преграда для потока мочи также может привести к образованию камней. В связи с этим климат может быть фактором риска для развития почечнокаменной болезни, так как жители жарких и сухих областей имеют больше шансов испытывать обезвоживание и чувствительны к образованию камней в почках.

    — Хроническая мочевая инфекция. Камни в почках могут также возникнуть в результате инфекции в мочевых путях, таких как пиелонефрит и цистит.

    — Нарушение обмена веществ. Метаболические нарушения, в том числе наследственные нарушения обмена веществ, могут изменить состав мочи и увеличить риск человека к камнеобразованию.

    — Нарушение обмена кальция в организме — гиперкальциурия. Другое наследственное заболевание, характеризующееся высоким содержанием кальция в моче, вызывает камни в более чем половине случаев. В этом состоянии, слишком много кальция усваивается из пищи и выводится с мочой, где он может образовывать фосфат кальция или камни оксалата кальция.

    — Подагра. Подагра приводит к хроническому повышению количества мочевой кислоты в крови и моче, что может привести к образованию камней мочевой кислоты.

    — Аномалии развития почек и заболевания почек. Повышенный риск образования камней в почках имеют люди, страдающие гиперпаратиреозом, ацидозом почечных канальцев, цистинурией и гипероксалурией, сужение мочеточника, аномалиями развития почек, поликистозом почки.

    — Диабет и гипертония. Хронические заболевания, такие как диабет и высокое кровяное давление, также связаны с повышенным риском развития камней в почках.

    — Заболевания пищеварительного тракта. Люди с воспалительным заболеванием кишечника, также более склонны к развитию камней в почках из-за нарушения метаболизма кальция и к повышению концентрации камнеобращующих веществ в крови. Прошедшие кишечное шунтирование или стому, также подвергаются повышенному риску образования камней в почках.

    — Прием лекарств. Некоторые препараты также повышают риск образования камней в почках. К этим препаратам относятся некоторые мочегонные средства, содержащие кальций антациды, и ингибиторы протеазы Индинавир, препарат, используемый для лечения ВИЧ-инфекции.

    — Питание. Диетические факторы могут увеличить риск образования камней у восприимчивых людей, в частности высокое потребление животного белка, высокое содержание соли, чрезмерное потребление сахара, переизбыток витамина D, и возможно чрезмерное потребление оксалатсодержащих продуктов, таких как шпинат.

    — Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни и главным образом сидячая работа приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена и застойным явлениям в малом тазу, что в свою очередь вызывает образование камней в мочевыводящей системе.

    Виды камней в почках

    Камни в почках образовываются, когда моча содержит слишком много определенных веществ. Эти вещества могут создавать небольшие кристаллы, которые становятся камнями. Формирование камня может занять несколько недель или месяцев. Существуют различные виды камней в почках:

    — Кальциевые камни (веделлит, вевеллит, апатит, брушит, витлокит). Кальциевые камни в почках являются наиболее распространенными. Они чаще встречаются у мужчин в возрасте 20 – 30 лет. Кальций обычно комбинируется с другими веществами, такими как оксалаты, фосфаты или карбонаты при формировании камней. Оксалаты присутствуют в некоторых продуктах, таких как шпинат. Они также содержатся в добавках витамина C. Заболевания тонкой кишки увеличивают риск развития этих камней. Интересно, что низкий уровень содержания кальция в рационе может привести к изменению баланса кальция оксалата и привести к увеличению экскреции оксалатов и склонности к образованию оксалатных камней.

    — Цистиновые или белковые камни. Цистин — это вещество, которое является составной частью мышц, нервов и других частей организма. Цистиновые камни могут образовываться у людей, склонных к цистинурии. Это заболевание передается по наследству и поражает в равной степени мужчин и женщин.

    — Магниевые камни (ньюберит, струвит). Струвиты в основном встречается у женщин, которые имеют инфекции мочевыводящих путей. Эти камни могут иметь очень большие размеры и могут блокировать почки, мочеточники или мочевой пузырь.

    — Камни мочевой кислоты (ураты натрия, ураты аммония). Ураты встречаются чаще у мужчин, чем у женщин. Они могут возникать при подагре или химиотерапии.

    — Смешанные камни. Другие вещества, в том числе лекарства, такие как ацикловир, индинавир и триамтерен, также могут образовываться камни.

    Симптомы камней в почках (мочекаменной болезни)

    Обычно камни в почках не имеют симптомов, пока камни не начнут двигаться вниз по мочеточникам в мочевой пузырь. Когда это происходит, камни могут блокировать поток мочи из почки.

    Основным симптомом является сильная боль, которая начинается внезапно и может так же резко прекратиться. Эта боль была описана многими как худшая боль своей жизни, даже хуже, чем боль при родах или от сломанных костей.

    Основные симптомы мочекаменной болезни обычно включают:

    — Боль в области живота или поясницы, называемая почечной коликой. Она может быть настолько сильной, что часто сопровождается тошнотой и рвотой и может отдавать в паховую область, бедро или яичко.

    Нефростома в почке — это специальная дренажная трубочка, которую используют хирурги при отсутствии другой возможности вывести мочу из почки. Обычно такая процедура осуществляется при блокаде мочеточников, когда моча вынужденно скапливается в чашечно-лоханочной системе.

    Конечная цель медицинского вмешательства — устранить блокаду и восстановить нормальный пассаж мочи. Однако в экстренных ситуациях важнее становится сначала вывести накопившуюся мочу, а потом восстанавливать естественные пути её оттока. Для этого и используется нефростома.

    1. Нефростома используется для искусственного оттока мочи при заболеваниях, сопровождающихся нарушением нормального пассажа. Причины могут быть следующие:
    2. опухоль (как в почке, так и в малом тазу);
    3. стриктура мочеточника (его сужение);
    4. камень в мочеточнике (мочекаменная болезнь);
    5. гидронефроз.
    6. Иногда нефростому применяют в качестве диагностической или лечебной процедуры, а также в качестве предварительного этапа перед оперативным вмешательством на почке. Такими мероприятиями могут быть:
      • внутрипочечное дробление камней;
      • введение через нефростому сразу в полость почки химиотерапевтических препаратов;
      • диагностическое стентирование.

    Как показания, так и противопоказания к установке нефростомы определяет врач, а иногда даже консилиум врачей.

    Операцию могут отменить при артериальной гипертензии, которую не удаётся скорректировать. Чаще она имеет почечную природу. На этом фоне проведение оперативного вмешательства может закончиться тяжёлыми осложнениями, поэтому проводится предварительная подготовка.

    Кроме того, прямыми противопоказаниями к проведению нефростомии могут быть заболевания, сопровождающиеся нарушением свёртывания крови, или приём препаратов, разжижающих кровь. По жизненным показаниям нефростомию могут провести после предварительной подготовки при наличии резервных кровезаменителей.

    Врач проведёт необходимые предоперационные исследования. Обычно это общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, УЗИ почек и органов брюшной полости, рентгеновское исследование. Ели есть техническая возможность, проводят компьютерную томографию.

    Важно правильно поставить диагноз до вмешательства, если это касается блока мочевыводящих путей. Установка нефростомы технических сложностей для хирургов не представляет, если определена причина заболевания.

    Введение нефростомы осуществляется двумя путями: во время полостной операции на почке — открытая нефростомия, и через небольшой прокол на коже — пункционная нефростомия.

    Выбор метода зависит от индивидуальной ситуации. Второй способ обладает несомненным приоритетом в плане меньшей травматичности и развития осложнений. С другой стороны, иногда возникает потребность именно в открытых операциях, и нефростомия является одним из её этапов.

    Оба типа операций осуществляются под общим обезболиванием.

    Пункционная нефростомия проводится под контролем УЗИ или рентгена.

    Помимо нефростомии, существуют следующие методы дренирования почки: установка стента или мочевого катетера.

    Наши читатели рекомендуют

    Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют Капли Cirrofit. которые состоят из набора целебных трав, усиливающих действия друг друга. Капли могут использоваться для очистки почек, лечения мочекаменной болезни, цистита и пиелонефрита.

    Нефростома — лучшая дренажная система, она позволяет контролировать динамику процесса в почке. Если будут нужны впоследствии какие-то диагностические или лечебные манипуляции, через нефростому их проводить эффективнее. При необходимости длительного выведения мочи через искусственный дренаж устанавливают только нефростому.

    Стент, который закрепляется в мочеточнике, эстетически привлекательнее: не нужно с собой носить пакетик с мочой, снаружи не будет трубки с отделяемым. Однако он чаще провоцирует инфекционные процессы в почке, может ставиться на короткий срок и имеет ограничения по возможностям установки.

    Мочевой катетер — самый частый способ выведения мочи в экстренной ситуации, однако его нежелательно устанавливать на длительный срок, за счёт плотного материала трубки часто возникает травма и инфицирование эндотелия уретрального канала и почечной паренхимы. Кроме того, не всегда возможно ввести катетер в почку через уретру. Выбор метода выведения мочи осуществляет врач в зависимости от конкретной клинической ситуации, с учётом сопутствующей патологии, возраста и состояния пациента, а также предполагаемой длительности стояния искусственного дренажа.

    Таким образом, нефростома — не самый плохой выход из ситуации, ведь она позволяет сохранить почку! После установки такого дренажа человека могут выписать через несколько часов, если позволяет общее состояние. В уходе нефростома не очень требовательна: как промывать её дезинфицирующим раствором — покажет врач.

    Оставьте комментарий 2,891

    Для диагностики и лечения ряда заболеваний мочевыделительной системы используют катетер мочеточниковый, значительно отличающийся от уретрального. С его помощью проводят рентгенологическое обследование почек, устраняют камни и конкременты. Установка катетера в мочеточник ? сложная процедура. Ее выполняют высококвалифицированные доктора только в условиях стационара.

    Катетеризацию мочеточников применяют в рамках диагностики и лечения патологий мочевыделительной системы.

    Для катетеризации мочеточников применяют стерильные одноразовые катетеры, изготовленные из гибкого пластика, оснащенные жестким проволочным мандреном (проводником) и сантиметровой шкалой. Чтобы катетеры не гнулись, их пакуют в прочные чехлы или футляры. Во избежание повреждения мягких тканей при установке на конце инструмента имеется сферический профиль. Благодаря кольцевым меткам регулируется глубина ввода прибора, а имеющиеся по бокам отверстиhttps://www.youtube.com/watch?v=ZtuHcvAlM5Mя позволяют выводить мочу и вводить лекарства.

    По сути, мочеточниковый катетер ? трубка длиной 710 мм. Для проведения катетеризации правого мочеточника используют катетер с маркировочными делениями красного цвета, а для процедуры над левым ? синего. Маркировка инструментов по номерам от 3 до 8 обозначает диаметр трубки от 1 мм до 2,66 мм соответственно. Катетеры изготовлены из нетоксичных, гипоаллергенных материалов и проходят радиационную стерилизацию. Срок годности приборов 3 года.

    Перед процедурой катетеризации проводят проверку проходимости мочеточника.

    Катетеризация мочеточников сравнима с хирургическим вмешательством. Ее проводят только при явной необходимости. Посредством данной процедуры проводится ретроградная пиелография, проверка проходимости мочеточника, забор мочи непосредственно из почки. Катетеризация применяется в рамках терапии ряда заболеваний, позволяет вводить в организм лекарственные препараты и выводить мочу, для чего катетер порой оставляю в мочеточнике на несколько дней.

    Образование камней в почках – это одно из проявлений мочекаменной болезни. По своей структуре, химическому составу, форме и размерам почечные камни или как их еще называют конкременты, могут разительно отличаться друг от друга. Именно от совокупности этих данных зависят интенсивность проявления клинической картины и выбор метода лечения.

    Первое, что нужно сделать при камнях в почках – это обратиться к урологу. Дело в том, что отсутствие врачебной помощи при остром состоянии может окончиться серьезными поражениями почки или даже летальным исходом. А консультация специалиста без наличия острой боли (при случайном обнаружении камней во время планового прохождении УЗИ или рентген-исследования) необходима для корректировки образа жизни или назначения консервативных методов лечения. Такой подход позволит выбрать наиболее щадящий метод избавления от почечных камней.

    Камни в почках могут иметь разную структуру, химический состав, размер и форму. При этом поражаться могут сразу обе почки или только одна из них (по статистике чаще всего это правая почка).

    Размер конкрементов может варьироваться от нескольких миллиметров до 5 см и более

    Химический состав камней зависит от того соединения солей, которое вызвало их появление:

  • уратные (соли мочевой кислоты);
  • фосфатные (кальциевые соединения фосфорной кислоты);
  • оксалатные (кальциевые соединения щавелевой кислоты);
  • карбонатные (соли кальция в карбонатной кислоте).

    Помимо перечисленных видов, встречаются и холестериновые, белковые или цистиновые камни. Но это происходит очень редко.

    Отдельной группой выделены коралловидные камни. По химическому составу они относятся к карбонатным соединениям. Но в отличие от обычных конкрементов, они занимают все пространство почечной лоханки, в дальнейшем переходя на область почечной чашечки.

    Форма коралловидного камня, особенно при его больших размерах, зачастую полностью повторяет очертания почечной лоханки

    Именно коралловидные камни часто встречаются сразу в обеих почках. Их структура и положение приводят к возникновению и развитию почечной недостаточности, что является жизненно опасным состоянием.

    УЗИ-исследование позволяет определить особенности физиологического строения почки, положение и размер конкрементов, а также исключить схожие по симптоматике заболевания, особенно если боль локализуется с правой стороны (например, аппендицит или холецистит). Но такой метод диагностики является малоинформативным при продвижении камня в мочеточник, так как эта область плохо просматривается с помощью аппарата УЗИ.

    Применение же обследования с использованием рентгеновского излучения более информативно.

    В первую очередь делается обзорный снимок, на котором можно определить количество, размер и местоположение конкрементов

    При спорных результатах может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ) с контрастом. При этом контрастное вещество вводят через вену или напрямую через урогенитальный катетер. После чего проводится серия снимков. Такой подход не только помогает выявить все конкременты и четче рассмотреть их форму и определить границы, но и оценить функцию почек и мочеточников.

    МРТ в основном применяется для оценки поражения почки и соседних тканей, а также для определения химического состава камня, исходя из значений его плотности.

    Отличия в получаемых изображениях при использовании разных способов обнаружения камней в почках дают возможность определения состава и природы их происхождения.

    Например, белковые, цистиновые и уратные камни не видны при рентгенографии, но определяются по УЗИ.

    Лабораторные методы исследования мочи могут давать лишь дополнительную информацию при уже поставленном диагнозе

    При этом важную роль играет определение уровня кислотности и обнаружение дополнительных включений в моче. Смещение кислотного баланса в щелочную сторону говорит о том, что почечный камень, скорее всего, имеет фосфатный состав, а в кислую, что конкремент является уратным. Наличие же бактерий или лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе органов мочевыводящей системы.

    На первичном осмотре до начала проведения всех исследований врач должен собрать полный анамнез (характер и локализация боли, как резко она начинается и стихает, наличие проблем с мочеиспусканием и т.д.).

    Вся эта информация необходима для выбора наиболее эффективного и полного лечения.

    Терапия почечнокаменной болезни направлена на удаление камней из почки любыми доступными средствами.

    Условно способы лечения можно разделить на:

  • консервативный (применение лекарственных средств, способствующих тому, чтобы камни вышли естественным путём);
  • неинвазивный (измельчение камней до мелких частиц с последующим их выходом);
  • малоинвазивный (использование эндоскопических, лапароскопических манипуляций);
  • открытое оперативное вмешательство.

    Тот или иной метод выбирается индивидуально и зависит от положения, размера и других параметров камня.

    Применение консервативного метода лечения возможно, если камень в почке 5 мм и менее. Общий принцип этого вида терапии заключается в назначении повышенного объёма потребляемой жидкости и корректировки диеты. Для большей эффективности рекомендован прием препаратов с мочегонным, спазмолитическим, а при необходимости обезболивающим, антибактериальным и противовоспалительным действием. При этом назначение специфических лекарственных средств, растворяющих камни, зависит от выявленного химического состава конкремента, так как некоторые соединения солей плохо поддаются растворению.

    Неинвазивную методику (дистанционную литотрипсию) используют, если камень маленький и при условии, что данный вид конкрементов поддается бесконтактному дроблению. Для этого специальным прибором под контролем рентген-установки проводится воздействие на камни (чаще всего ультразвуком), чтобы добиться уменьшения их диаметра для безопасного выхода через мочеточники.

    Дистанционная литотрипсия считается наиболее предпочтительным среди остальных, так как отсутствуют риски осложнений, присущих любому хирургическому вмешательству

    При малой эффективности этого метода может быть рекомендовано дробление камней контактным методом через кожный прокол (нефролитотрипсия). Для этого на коже в зоне почки делается разрез диаметром не более 1 см, через который вводится нефроскоп. Далее проводится дробление камня и удаление всех осколков, после чего осматривается все внутрипочечное пространство и устанавливается дренаж. Обычно дренажную систему снимают уже на вторые сутки после операции.

    Эндоскопия и лапароскопия — это ещё несколько способов, которые нашли свое место в лечении почечнокаменной болезни. Они позволяют произвести все действия, доступные при обычной операции, но избежать при этом сопутствующих осложнений и последствий. Инструменты вводятся сквозь небольшие разрезы и все манипуляции происходят дополнительными инструментами, подводимыми через эндоскоп или лапароскоп.

    В момент операции хирург удаляет камни, а при необходимости может установить стент или катетер мочеточника

    Полостная операция показана, если врачи обнаружили коралловидные образования, блокаду почки, камень большого размера или значительное кровотечение. В настоящее время этот метод применяется все реже из-за развития малоинвазивной хирургии.

    Если по результатам лабораторных анализов подтверждено вторичное инфицирование тканей, а при использовании инвазивных методик в целях его предупреждения, целесообразно назначение курса антибактериальных препаратов.

    При малых размерах (песок и конкременты менее 3 миллиметров) и без признаков подвижки камня может быть назначено наблюдение в динамике.

    Тогда врачами рекомендовано соблюдение определенного режима питья и питания, что позволит остановить рост конкремента, а также поможет вывести его физиологическим путем.

    Употребляемая вода должна проходить несколько ступеней очистки, что значительно снижает риск ускоренного роста конкрементов

    Основные принципы образа жизни при обнаружении камней в почках:

  • суточный объем жидкости не должен быть меньше 2 литров;
  • при оксалатных камнях следует исключить из своего меню зелень (особенно щавель и шпинат), шоколад, молочные продукты, клубнику, инжир, чай и ограничить употребление овощей и бульонов;
  • если в почках нашли уратные конкременты, то исключаются продукты, содержащие белок (бобовые, мясо), а также виноград, кофе и какао. Недостаток белка можно восполнить морепродуктами;
  • при фосфатных конкрементах запрещается употребление рыбы и морепродуктов, а также молочных и кисломолочных продуктов;
  • дневной объем пищи должен быть разбит на 5-6 приёмов;
  • разрешается употребление определенных травяных настоев, но их состав должен быть оговорен с врачом;
  • обязательным условием режима питья является употребление 200-300 мл воды перед сном и каждый раз после ночного мочеиспускания для снижения концентрации солей в моче.

    Применение же народных методов растворения или выведения камней (в том числе и бесконтрольный прием мочегонных препаратов) без должной диагностики и вопреки назначенному лечению, может закончиться острой почечной недостаточностью, закупоркой или разрывом мочеточника, внутренним кровотечением или глубокими травмами слизистой оболочки мочеточника и уретры.

    Камни в почках — это серьезная патология, требующая лечения и постоянного наблюдения. Отсутствие внимания к этой проблеме может быть чревато инвалидностью или даже летальным исходом.

    Пациент — мужчина 31 года, поступил в клинику с жалобами на постоянную ноющую боль в поясничной области слева.

    Боль в поясничной области беспокоила в течение последних 6 месяцев. При обследовании в поликлинике по месту жительства выполнено УЗИ почек при котором выявлено расширение чашечно-лоханочной системы слева и обнаружены камни в левой почке.

    Выполнены обзорный рентгенологический снимок, экскреторная урографии, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), при которых выявлены стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента слева, гидронефроз, камни левой почки (рис. 1-5).

    Рис.1: Обзорный рентгенологический снимок. Множественные тени, подозрительные на конкремент в проекции левой почки.

    Рис.2: МСКТ с контрастированием, трехмерная реконструкция изображения. Правая почка без патологических изменений. В проекции левой почки определяются множественные конкременты (камни).

    Рис.3: МСКТ с контрастированием, экскреторная фаза, трехмерная реконструкци изображения. Нарушения оттока мочи из левой почки (расширение ЧЛС). Отток мочи из правой почки не нарушен.

    Рис.5: МСКТ с контрастированием, экскреторная фаза. Камни располагаются в лоханке, нижней и средней чашечках.

    источник



  • Источник: lechenie.historyam.ru


    Добавить комментарий