Лечение хронического гепатита в полное излечение

Лечение хронического гепатита в полное излечение

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Специфика патологии

К группе опасных заболеваний печени относится хронический гепатит B. Возбудителем его является вирус HBV, крайне устойчивый к хлорамину, формалину, солнечному излучению, кипячению, замораживанию и воздействию кислой среды. У HBV сложная антигенная структура.

Острая форма патологии легко перетекает в хроническую. Выздоровление при своевременном обращении в больницу наступает в 80-90 % случаев. За последнее время собрано много сведений о данной форме гепатита. Стал более понятным механизм его развития и распространения, поэтому разработаны эффективные методы лечения, которые совершенствуются с каждым днем.

Переход острого гепатита В в хронический

Переход острого гепатита В в хронический

Переход острого гепатита В в хронический

Спустя некоторое время после заражения, проявляются первые симптомы болезни, так как инфекция беспрестанно воздействует на жизненно важные органы и системы. Больше всего повреждается самая крупная железа – печень, выполняющая множество физиологических функций. Различают несколько форм антропонозной патологии, вызванной вирусом HBV:

  1. Молниеносная. При которой у пострадавших в кратчайшее время начинается отек мозга и наступает коматозное состояние. В основном таких пациентов спасти не удается даже после перетекания молниеносной формы в острую.
  2. Острая. Характеризующаяся несколькими стадиями течения. В первой стадии проявляется легкая желтушность кожных покровов, а на последней стадии печень отказывается функционировать.
  3. Хроническая. В нее способна перейти острая форма после проникновения HBV в организм.

Из-за того что у печени нет нервных окончаний, гепатит часто протекает незаметно для пострадавшего. Но разрушение гепатоцитов продолжается каждый день. Пройдя хроническую стадию, болезнь может перерасти в цирроз печени или в еще более опасное состояние – рак.

Во всех развитых странах за распространением гепатита В следят и ведут строгую статистику:

  • острая форма, обнаруженная у новорожденных, в 90 % случаев перетекает в хронические формы;
  • острая форма, выявленная у молодых пациентов с нормальными защитными функциями организма, лишь в 1 % случаев переходит в хроническую;
  • острая форма у взрослых пациентов в 10 % случаев перетекает в хроническую.

Хронический гепатит B может развиваться после острого течения под действием некоторых факторов, в зависимости от которых выделяют такие его виды:

  • алкогольный, возникающий при длительном употреблении спиртного (больше 5-7 лет);
  • аутоиммунный, возникающий не только из-за возбудителя HBV, но и из-за нарушений в заботе защитной системы организма;
  • лекарственный, возникающий из-за бесконтрольного приема различных лекарственных средств (антибиотики, антикоагулянты, анальгетики).

Хроническую форму выявляют у малышей:

  • от года до 5 летнего возрастного порога – 25-50 % случаев;
  • у новорожденных, заразившихся при рождении – 90 %.

Пожизненный контроль при лечении

Если оснований для применения противовирусной терапии гепатита Б нет, то необходим регулярный контроль, не реже 1 раза в год. Под контролем должна быть вирусная нагрузка и состояние печени по биохимическим данным и степени фиброза

Основой диагностики ВГВ являются лабораторные анализы.

анализ на гепатит с

анализ на гепатит с
Первый анализ, назначаемый для выявления вируса гепатита В в крови, — ИФА (иммуноферментный анализ) на HВsAg («австралийский» антиген). В случае его обнаружения назначается дальнейшее лабораторное обследование:

  • обнаружение антител к HВsAg;
  • выявление других вирусных антигенов — ядерных HВсAgи HВеAg;
  • определение ДНК вируса в крови;
  • биохимическое исследование крови (аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, печеночные пробы, билирубин, холестерин);
  • коагулограмма;
  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • копрологическое исследование.

Для прогнозирования вероятности развития цирроза печени у пациентов проводят определение специфических иммуногенетических маркеров предрасположенности к этому осложнению.

пцр гепатит с

пцр гепатит с

К таким маркерам относятся различные биохимические показатели (гаммаглобулин, альфа-2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин-а1, проколлаген 3 и 4 типов, гиалуроновая кислота, матричные металлопротеазы, тканевые ингибиторы металлопротеаз) и подсчеты коэффициентов.

Для оценки состояния печени проводится УЗИ, эластометрия с помощью аппарата «ФиброСкан», компьютерная или магнитно-резонансная томографии и, при необходимости, биопсия печени. Так называемым «золотым стандартом» установления степени фиброза печени является пункционная биопсия с последующим гистологическим анализом биоптатов.

Как проводится комплексное лечение?

Чтобы выявить наличие вируса, врач собирает подробный анамнез.

Узи органов брюшной полости

Узи органов брюшной полости

После осмотра пациента, его направляют на биохимическое исследование крови, а также проводят анализ крови на маркеры этой разновидности гепатита. Дополнительно назначают УЗИ брюшной полости.

Для того, чтобы избавиться от источника болезни полностью, требуется комплексная терапия.

Прежде всего, необходимо изменить режим питания. В больнице такому пациенту предлагается диетстол №5.

Если инфицированный человек лечится в домашних условиях, он сам должен контролировать свой рацион. И после курса в стационаре также следует в течение полугода соблюдать определенные ограничения в питании.

Запрещено Ограничено Можно
Спиртное, томатный сок и кетчуп, маринады, жгучие специи и приправы, копчености, жареные и жирные блюда, сладости с кремом и шоколадом, кофе, мясные изделия, содержащие тугоплавкие жиры (свинина, утка, баранина, гусятина). Слабые мясные бульоны, сливочное масло, яйца, неострый сыр, вареная колбаса, сосиски, слабосоленая селедка, икра, томаты. Молочные продукты; мясные изделия (телятина, курятина, индейка, приготовленная на пару или отварная); вареная нежирная рыба; овощи, фрукты; неострая квашеная капуста; каши, овощные супы.

Принимать пищу рекомендуется регулярно каждые три часа маленькими порциями по 300 килокалорий. Необходимо снизить потребление соли. Можно пить минералку («Ессентуки», «Славяновская», «Боржоми»), зеленый чай, свежевыжатые соки.

Медикаментозная терапия зависит от формы и течения заболевания:

  • В острый период заболевания назначается лишь поддерживающая и выводящая токсины терапия, восстанавливающая гепатоциты.  В это время врачи могут порекомендовать инозин (рибоксин), желчегонные препараты (кукурузные рыльца, отвар бессмертника, фламин и другие).
  • Хроническая форма недуга лечится несколькими типами препаратов. Превалирует противовирусная терапия: средства группы альфа-интерферонов («Интерферон альфа-2а», «Виферон», «Роферон-А», «Интрон А» и другие) идут в комплексе с нуклеозидными аналогами. Это «Адефовир» («Хепсера»), «Энтекавир» («Бараклюд»), «Тенофовир» («Виред»), «Ламивудин» («Хептовир», «Хептодин»), «Телбивудин». Такая терапия не только способствует ликвидации вирусов, но и снижает скорость их размножения, не дает им откладываться в клетках печени. Дополнительно для регенерации гепатоцитов назначают гепатопротекторы («Гепабене», «Фосфоглив», «Лив 52» и другие) и препараты, поддерживающие иммунную систему («Задаксин»), спазмолитики («Дротаверин», «Но-шпу»).

«Урсофальк»

«Урсофальк»

  • При тяжелой форме недуга дополнительно могут назначить гипербарическую оксигенацию и плазмаферез.
  • Пациентам с ярко выраженным холестатическим компонентом можно принимать средства с урсодезоксихолевой кислотой («Урсофальк», «Урсосан» и другие).

Современная терапия предполагает применение инновационных методик. Так, уже есть возможность лечить больных с гепатитом В путем внедрения препаратов со стволовыми клетками, извлеченными из костного мозга пациента.

Такое новое лечение получило название «аутологичная трансплантация». Она улучшает состояние печени и качество жизни инфицированных. Еще одно новое направление – экстракорпоральная детоксикация для удаления вирусов и токсинов из системы кровообращения с помощью особых аппаратов, например, лазерных или криоустановок.

Комплексная терапия может по рекомендации врача включать в себя и народные средства. Нетрадиционная медицина советует лечиться при таком недуге настоями и отварами из лекарственных растений, очищающими и поддерживающими печень. В число зеленых целителей входят расторопша, артишок, рыльца кукурузы, свекольный сок и сок квашеной капусты.

Можно в качестве поддерживающего лечения применять травяные сборы:

Отвар

Отвар

Сбор №1. Понадобится: валериановый корень и боярышник (цветки) – по две части; кора корневищ барбариса и листья мяты – по три части. Готовим: смешайте растительное сырье, затем четыре маленьких ложки залейте половиной литра кипятка. Через два часа отфильтруйте. Пить можно по одной чашке перед завтраком и на ночь.

Сбор №2. Понадобится: бессмертник (цветки), репешок – по три части, зверобой и рыльца кукурузы – по две части, крапива – шесть частей. Готовим: две большие ложки сырья залейте половиной литра кипятка, отфильтруйте. Добавьте немного меда. Пить можно по полчашки перед каждой едой.

Помните: любые фитопрепараты могут стать причиной аллергии и ухудшения самочувствия. Очень важно лечиться ими только под контролем врача. Это касается и фармацевтических средств.

Принципы выбора схемы лечения

Можно ли полностью вылечить развивающийся гепатит В — зависит от стадии патологии. Наиболее благоприятный прогноз врачи дают тем больным, у которых болезнь обнаружена еще в активной фазе. Чтобы правильно подобрать схему терапии необходимо в первую очередь пройти тщательную диагностику.

При подозрении на вирусное поражение печени назначаются анализы крови, при остром протекании инфекции в крови обнаруживаются антитела и антигены к вирусу. При хроническом течение болезни на протяжении нескольких месяцев лабораторные данные показывают присутствие HBsAg.

анализ крови

анализ крови

Именно по изменениям в крови назначается соответствующее течению болезни лечение. Оно отличается при острой фазе гепатита и при его хроническом течении. Но основными задачами терапии заболевания считаются:

  • Снижение активности вирусов в организме.
  • Снятие интоксикации.
  • Облегчение самочувствия больного.
  • Предотвращение патологических изменений в тканях печени.

При развитии вирусного поражения печени тяжелой степени в острую фазу больной может быть госпитализирован в инфекционное отделение. При хронической форме патологии назначенные врачом препараты в основном по схеме принимаются дома.

Лечение остро протекающего гепатита

Противовирусная терапия при установлении остро протекающего гепатита В не назначается. Упор делается на уменьшении влияния токсинов на организм и на восстановлении тканей печени.

Для этого используют комплексный подход:

  • постельный режимпостельный режим
    Пациенту со средне-тяжелой и легкой степенью воспаления предлагают придерживаться полупостельного режима с ограничением двигательной активности на период до двух недель. При тяжелом течении заболевания режим должен быть строгим постельным.
  • Диетотерапию. Питание подбирается с учетом снижения нагрузки на печень.
  • Дезинтоксикационные препараты. Обычно в условиях стационара ставят несколько капельниц с Гемодезом, солевыми растворами, глюкозой. Дополнительное введение жидкости особенно необходимо, если острая фаза заболевания сопровождается обильной рвотой.
  • Назначают лекарства, способствующие восстановлению тканей печени, или иначе гепатопротекторы. Прописанные таблетки обычно пьют в течение нескольких месяцев.

По времени медикаментозное общее лечение острой стадии гепатита занимает около двух-трех недель. Все это время необходимо соблюдать назначенную диету, пить больше жидкости.

Категорически запрещено самостоятельно подбирать лекарство от заболевания, так как это может стать основной причиной перехода остро протекающей инфекции в хроническую форму.

прием у терапевта

прием у терапевта
Навсегда вылечиться от гепатита в острой стадии болезни удается большинству пациентов, но только в том случае, если инфекция будет вовремя диагностирована. Поэтому при фиксировании у себя симптомов, характерных для вирусного поражения печени, следует не откладывать визит к терапевту, именно этот врач определяет дальнейшую тактику обследования пациентов.

Шансы на выздоровления уменьшаются, если гепатит б развивается молниеносно. Увеличивается риск перехода остро протекающей инфекции в хроническую у людей, больных алкоголизмом и при сильно ослабленном иммунитете.

Лечение хронической формы болезни

В основе лечения пациентов с хроническим вирусным гепатитом лежит прием противовирусных препаратов. Некоторые из них назначаются в виде инъекций, другие предназначены для перорального приема. Принимать их курсами необходимо либо длительно в течение нескольких месяцев, либо при обострении заболевания.

Чаще всего хронический гепатит Б лечат:

  • Препаратами интерферона.
  • Аналогами нуклеозидов.

Каждая из указанных групп противовирусных средств имеет свои положительные и отрицательные свойства. Препараты на основе интерферона по сравнению с аналогами нуклеозидов отличаются меньшей противовирусной активностью, но устойчивость к ним не развивается.

интерферон

интерферон

Лечение интерфероном в среднем занимает около года и при необходимости может повторяться. Для того чтобы добиться снижения активности вируса аналогами нуклеозидов их в большинстве случаев придется принимать пожизненно, но у данных лекарств практически нет выраженных побочных реакций.

Как лечить хроническую форму заболевания пациент должен решать совместно с врачом. При выборе схемы терапии оценивается не только тяжесть заболевания, но и активность вирусного процесса, функциональные изменения в тканях печени.

Аналоги нуклеозидов подразделяются на три группы:

  • К первой относят L-нуклеозиды – Ламивудин, Телбивудин.
  • Ко второй — нециклические фосфонаты нуклеозидов – Адефовир, Тенофовир.
  • Третья группа это аналоги дезоксигуанозина – Энтекавир.

Перечисленные противовирусные лекарства больше всего подходят пациентам, для которых интерферон противопоказан. Из пяти указанных препаратов наивысшие показатели эффективности и отсутствия токсического воздействия зафиксированы у Тенофовира и Энтекавира. Тенофовир рекомендуется использовать при лечении гепатита у молодых женщин репродуктивного возраста.

тенофовир

тенофовир

В последние годы вирусный гепатит В успешно лечится у взрослых использованием противораковых лекарств. Клинические испытания прошли такие лекарства, как Биринапант и Лонафарниб. Для лечения подбираются определенные схемы терапии, иногда сочетающиеся с использованием средств с противовирусной активностью.

В хронической стадии течения болезни необходима и поддерживающая терапия – прием гепатопротекторов, средств, нормализующих обменные реакции.

Многих пациентов волнует вопрос, насколько излечим гепатит B? Большинство врачей склоняются к мнению, что победить полностью болезнь при своевременном и постоянном лечении вполне возможно. Но у части пациентов австралийский антиген в крови может сохраняться десятки лет, при этом субъективных симптомов заболевания не будет.

Отсутствие терапии или прерывание курса назначенного лечения грозит развитием цирроза и рака печени, поражений почек, суставов и сердечной мышцы.

Пути передачи гепатита В

Известно большое количество путей попадания в организм человека возбудителя гепатита В.

Самыми распространенными путями заражения являются следующие:

Укус москита

Укус москита

  • половой путь;
  • заражение ребенка от матери в момент рождения;
  • контакт с кровью человека, инфицированного вирусом;
  • использование одной щетки для чистки зубов, бритвы, маникюрного набора разными людьми, среди которых имеются инфицированные;
  • проведение медицинских манипуляций;
  • использование нестерильных принадлежностей при осуществлении различных манипуляций на теле, например, нанесение тату или пирсинга;
  • применение нестерильных шприцов;
  • заражение при переливании крови;
  • пережевывание пищи ребенку.

Китайские исследователи доказали возможность переноса вируса при помощи трансмиссивного механизма. Фактор переноса возбудителя в данном случае — укусы москитов.

Восприимчивость человека к вирусу является достаточно высокой. Наиболее восприимчивыми являются дети с возрастом до одного года. Некоторые страны с тропическим климатом имеют уровень заражения детского населения до 20%.

Обнаружение вируса и принципы лечения

Диагностика заболевания происходит на основании одного лишь маркера. Именно антитела к HBV указывают на наличие заболевания в крови. Еще одни подтверждающие диагноз признаки – изменения уровня билирубина и печеночных ферментов – может появиться немного позже, поэтому врачи делают вывод лишь по антителам.

После постановки диагноза у пациентов возникает естественный вопрос: можно ли вылечиться от гепатита В и как быстро наступит выздоровление? Здесь нельзя дать однозначный ответ, а пациенту необходимо объяснить различие между носительством и проявлениями симптомов. Гепатит В – заболевание вирусное, лечится оно или нет должен разъяснить врач-инфекционист.

 

В ряде случаев врачи заведомо неправильно пользуются терминологией, не желая усложнять жизнь для пациента, поэтому подменяют понятие «устранение симптомов» и понятие «выздоровление». Сразу отметим, что полностью избавиться от вируса типа В невозможно. Однако, в ряде случаев исчезновение симптомов можно считать успешным вариантом проведения терапии для данного пациента и говорить, что у него гепатит В излечим, подразумевая лишь носительство вируса.

Механизм развития

Когда HBV-инфекция проникает в организм, начинается отсчет инкубационного времени (в общем это занимает от 2 недель до 3 месяцев). Иногда он затягивается и на полгода. Острая форма протекает так:

  • обострение;
  • клиническое течение болезни;
  • рецидивирующая стадия;
  • печеночная энцефалопатия – завершающая фаза печеночной недостаточности.

Хронический гепатит B развивается с некоторой цикличностью:

  • стадия редупликаци, при которой инфекция синтезируется, множась в организме «хозяина»;
  • стадия ремиссии, при которой HBV интенсивно встраивает свою губительную ДНК в гепатоциты, проявлений патологии при этом практически не наблюдается.

Естественное течение хронического гепатита В

Естественное течение хронического гепатита В

Естественное течение хронического гепатита В

Если патология была выявлена поздно, и не проводилось никакого лечения, то у пациентов крайне высока вероятность развития цирроза и печеночно-клеточного рака. Пострадавшие могут столкнуться и с другими проблемами, которые провоцирует гепатит В:

  • миокардит – воспалительные процессы в сердечной мышце;
  • болезни суставов;
  • сосудистые и почечные болезни.

Если происходят подобные осложнения на фоне развития патологии, то риск летального исхода у больных увеличивается. В этом случае требуется немедленная госпитализация и проведение интенсивной терапии.

Все известные пути заражения вирусом сводятся к передаче инфекции через биоматериал носителя:

  • Работа с зараженными гепатитом людьми и контакт с их биологическими жидкостями (медперсонал).
  • Половой путь. Особенно рискуют те, кто живет беспорядочной половой жизнью и часто меняет сексуальных партнеров. У переносчиков болезни вирус содержится не только в самой крови, но и в различных выделениях (слюна, смазка, сперма). Поэтому незащищенный секс с таким человеком значительно увеличивает риск заражения.
  • Пути заражения гепатитом ВПути заражения гепатитом В
    При поцелуе человек подвергается опасности инфицирования, если у него имеются мелкие ранки и повреждения на языке и слизистых рта.
  • Еще один путь передачи, касающийся людей, ведущих неблагополучную жизнь, – использование нестерильной иглы. Часто гепатитом заражаются инъекционные наркоманы.
  • От больной матери к ребенку во время родов. Несмотря на то, что беременность может протекать без выраженных осложнений, во время родовой деятельности ребенок контактирует с материнской кровью, а значит, рискует заразиться. Чтобы избежать осложнений, врачи вакцинируют малышей, чьи мамы являются носителями вируса HBV, в первые 12 часов жизни.
  • Использование личных предметов и вещей больного.
  • Грязные инструменты, которые используют в сфере обслуживания и в медучреждениях.

В группу риска попадают:

  • больные ВИЧ/СПИД;
  • люди, вынужденные жить на гемодиализе или часто проводящие другие медицинские процедуры, связанные с кровью;
  • проститутки;
  • гомосексуалисты;
  • люди, живущие с инфицированным в одном доме;
  • медицинские работники.

Симптоматика и диагностика

Инкубационный период у данного заболевания очень длинный, в этом и заключается его коварство. Человек не подозревает, что болен, когда болезнь изнутри атакует его организм. Поначалу можно и не заметить первых проявлений, так как они неспецифичны:

  • сонливость, вялость, утомляемость;
  • небольшой подъем температуры тела;
  • болезненность под ребром справа;
  • ощущение, предшествующее рвоте, понос;
  • озноб, боли в суставах и мышцах;
  • подверженность простудным заболеваниям.

В дальнейшем отмечаются:

  • ЖелтухаЖелтуха
    приступы цефалгии;
  • желтушность кожных покровов;
  • потеря аппетита;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • ринит, кашель;
  • сильное повышение температуры;
  • пожелтение склер глаз;
  • моча сильно темнеет и неестественно пенится.

Переход стадии обострения в хроническую, кроме выраженных проявлений, характеризуется симптомами интоксикации.

Если своевременно не начать соответствующее лечение, то может серьезно пострадать нервная система, а в частности, главный ее орган – головной мозг.

Когда человек подозревает, что мог заразиться гепатитом B или обнаружил у себя тревожные симптомы, ему незамедлительно следует обратиться за врачебной помощью. Специалист (гепатолог или терапевт) проведет визуальный осмотр, прощупает печень, оценит ее размеры. Подтвердить наличие воспалительного процесса помогут развернутый анализ крови и общее исследование мочи. Также пациенту назначают:

  • биохимический тест венозной крови на наличие ферментов АлАТ и АсАТ, помогающий установить степень повреждения органа;
  • анализ на антиген возбудителя (ИФА – обследование);
  • часто больным назначают иммунограмму, позволяющую оценить, как отреагировал конкретный организм на инфицирование, и определиться с тактикой лечения, отталкиваясь от полученных результатов.

Также специалист может направить больного на ПЦР-анализ. Если течение болезни тяжелое, и есть подозрения на осложнения, больным делают биопсию печени, то есть исследуют фрагмент ткани печени, взяты посредством прокола иглой.

Вакцинация

Для предупреждения развития HBV-гепатита во всем мире широко используется вакцинация. Иммунизация является плановой и включена в Российский национальный календарь профилактических прививок. В соответствии с утверждёнными рекомендациями, от вируса прививают в первые дни рождения, потом в возрасте 1, 2, 6, 12 месяцев. ВОЗ рекомендовано прививать лиц, входящих в группы риска:

Наркоманы рискуют заразиться гепатитом

Наркоманы рискуют заразиться гепатитом
Наркоманы находятся в группе риска по заражению гепатитом B

  1. Профессиональные работники (медики, военные, экстренные работники и пр.).
  2. Наркоманы.
  3. Лица, систематически проходящие гемодиализ.
  4. Семьи, один из членов которых инфицирован HBV-вирусом и др.

Экстренную вакцинацию в некоторых случаях комбинируют с введением специфического иммуноглобулина, что в большей степени препятствует размножению инфекции.

Для иммунизации населения чаще всего используется иммунобиологический препарат (HBs-антиген). Курс вакцинации включает три дозы, которые вводятся внутримышечно с определенными временными промежутками. Прививки против инфекционного агента являются полностью безопасными и высокоэффективными. Иммунизация дополнительно защищает от дельта-гепатита, который присоединяется к HBV-вирусу.

Лечение хронической формы

На вопрос о том, лечится гепатит В или нет, получен однозначный ответ. Да, гепатит излечим и достаточно успешно. Если сравнить прогнозы для пациентов с поражением печени вирусом В-типа, они намного утешительнее, чем для больных, которые встретились с С-типом возбудителя или комбинированным инфицированием.

Врач

Врач

Схема терапии подбирается только после получения результатов диагностики

Врачи выделили ряд критериев, по которым происходит оценка эффективности проводимой терапии:

  • нормализация уровня трансаминаз в крови;
  • отсутствие ДНК вирусных клеток, которое подтверждается методом ПЦР в режиме реального времени;
  • исчезновение HBeAg;
  • остановка прогрессирования ухудшения гистологической картины печени.

Снижение цифр трансаминаз до нормального уровня является биохимическим ответом на проводимое лечение. Уменьшение количества ДНК возбудителя и исчезновение HBeAg говорит о вирусологическом ответе. Нормализация показателей состояния печени на уровне гепатоцитов – гистологический ответ. Сочетание всех ответов называется полным ответом на терапию.

Важно! Стойким положительным результатом проводимого лечения называется нормализация всех вышеперечисленных показателей и удерживание их на таком уровне на протяжении 6-12 месяцев с момента окончания терапии.

На данном этапе с целью проведения противовирусной терапии чаще всего используются два препарата: Интерферон и Ламивудин.

Интерферон

Группа интерферонов характеризуется не только противовирусным действием. Эти препараты способны бороться с опухолевыми клетками и укреплять состояние иммунной системы организма. Ученые установили, что альфа-интерферон подавляет процесс размножения вируса гепатита В, что способствует развитию ремиссии заболевания. Однако препарат назначается не всем пациентам, поскольку существуют определенные ограничения по поводу критериев отбора для лечения.

Хороший вирусологический ответ на применение интерферона наблюдается у лечившихся людей с постоянно или периодически повышенными показателями АЛТ в сыворотке крови и наличием HBeAg. В случае если уровень АЛТ будет находиться на нормальных цифрах, ответ на проводимое лечение будет регистрироваться менее чем у 10% пациентов.

Эффективность терапии у пациентов детского возраста аналогична таковой у взрослых. Клинические данные доказали, что использование альфа-интерферона на фоне хронической формы заболевания, при которой отсутствует HBeAg, сопровождается положительным ответом на проводимое лечение, но чревато рецидивами заболевания на протяжении 5 лет с момента завершения лечения. Стойкое излечение достигается только у четверти пациентов.

Интерферон не рекомендуется использовать пациентам с циррозом печени, поскольку на фоне приема подобных препаратов уровень АЛТ в сыворотке крови резко увеличивается, что подтверждает появление цитолитического криза. Результатом может стать развитие печеночной недостаточности.

Интерферон

Интерферон

Противовирусный препарат назначается в виде инъекций под кожу, курс лечения – 3-4 месяца

Нежелательные реакции на проведение интерфероновой терапии:

  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • боль в суставах и мышцах;
  • депрессивное состояние;
  • снижение уровня лейкоцитов в крови;
  • тревога;
  • выпадение волос.

Ламивудин

Этот препарат останавливает процесс размножения вируса гепатита посредством встраивания активного вещества в растущие цепи ДНК. Рекомендован к назначению для пациентов, которые имеют HBeAg-положительный гепатит. Стойкий вирусологический и гистологический ответ наблюдается у половины больных. Детям, как правило, Ламивудин не назначают.

Препарат рекомендован и тем больным, которые не имеют HBeAg. В подобном случае эффективность терапии на протяжении 5 месяцев равна 63%. Ламивудин отлично подходит тем пациентам, которые устойчивы к действию альфа-интерферона. Также рядом исследований доказано, что медикамент можно использовать на фоне цирроза печени. Из нежелательных эффектов приема лекарства можно отметить незначительное повышение уровня трансаминаз в крови, однако это далеко не критично. В остальном препарат переносится довольно хорошо.

Другие препараты

Фамцикловир – клинические исследования доказали, что этот медикамент обладает противовирусным действием, но уступает в плане активности Ламивудину. Тем более что лекарство следует принимать трижды в сутки, поэтому маловероятно, что оно будет препаратом выбора.

Адефовир дипивоксил – препарат нельзя использовать в высоких дозах, поскольку он становится токсичным для почечного аппарата. Способен уменьшать количество ДНК вируса в организме больного. Тимозин – препарат хорошо переносится, стимулирует активность Т-клеточного иммунитета. В некоторых случаях комбинируется с другими лекарственными средствами.

При наличии выраженной интоксикации специалисты назначают проведение дезинтоксикационной терапии. Она включает введение в вену ряда растворов (натрия хлорид, реосорбилакта, гемодеза, реополиглюкина, глюкозы). Параллельно вводят гормональные средства. Начинают с высоких доз, постепенно их снижая.

Vemlidy – новый препарат, рекомендованный для использования в лечении гепатита В. Это средство европейского производства, которое назначают пациентам старше 12 лет и массой тела более 35 кг. В нашей стране лекарство пока недоступно.

Группы риска по заболеванию гепатитом B

Возрастные категории, которые имеют наибольший риск заражения этим заболеванием, это подростковый возраст примерно с 15 лет и вплоть до зрелых 30 лет. Значительно реже этому подвергаются маленькие дети или пожилые люди.

Заражение через шприцевые инъекции

Заражение через шприцевые инъекции
К занятиям, которые обычно ведут к заражению, можно отнести регулярное посещение стоматологических кабинетов, салонов красоты с услугами парикмахера, маникюриста, центров тату и пирсинга. При этом для заражения достаточно однократного проникновения вируса в кровь.

К этим же группам людей можно отнести наркоманов, делающих уколы для введения наркотических средств.

Люди, которым необходимы вливание крови, внутривенные инъекции, подключение к аппарату искусственной почки и сами медицинские работники также относятся к группе риска.

Наконец, риск заболеть значительно возрастает у людей, которые имеют беспорядочные половые связи, гомосексуалистов и непосредственно проживающих совместно с уже больными людьми.

Народные средства

Фото 4

Фото 4
Фитотерапия является дополнительным способом лечения, когда человек уже принимает лекарственные средства.

Лечение народными средствами при гепатите B должно происходить после консультации с врачом и под его пристальным надзором.

Часто при лечении гепатита в домашних условиях применяют мёд. Это объясняется его составом. В нём много минералов, сахаров, витаминов и органических кислот.

Мёд способствует тому, что в клетках печени начинают происходить окислительные реакции. Мёд помогает интенсивно восстанавливаться гепацитам, увеличивает иммунитет и устойчивость организма к вирусам.

Одним из наиболее действенных рецептов с мёдом является его союз с чёрной смородиной. Следует принимать их в равном объёме по 1-й чайной ложке перед едой. Также действенно употребление мёда со стаканом яблочного сока. Принимать перед сном.

При лечении вирусного гепатита используют и мумиё. Оно принимается как основной ингредиент или в совокупности с мёдом или другими средствами. Мумиё является минеральным веществом, похожим на смолу чёрного или тёмно-коричневого цвета. Имеет специфический запах. Это полностью природный продукт.

Мумиё выпускается дозировано в аптеке в виде таблеток или мази для местного применения. Оно стимулирует работу пищеварительного тракта, печени в том числе.

ВАЖНО: существуют противопоказания к применению:

  1. Беременность и период лактации
  2. Аллергия
  3. Гипертония и патология нервной системы
  4. Сочетания мумиё с алкоголем

При правильном применении это средство улучшает состояние организма, повышает иммунитет, приводит в норму пищеварение, сон, предотвращает усталость и раздражительность, дискомфорт и горечь во рту.

Запивать мумиё можно минеральной водой, чаем или соком.

Также гепатит B лечат с помощью плодов фенхеля, перечной мяты, травы полыни и бессмертника. Они берутся в равных пропорциях, заливаются кипятком и настаиваются. Эффект при их употреблении увеличивает мёд – две чайные ложки, и перга – 0,5 чайной ложки.

Действие народных средств медленно, но верно поможет достичь желаемых результатов и восстановить работу печени.

Терапия и предупреждение заболевания

Больным с легкой формой гепатита B разрешается лечиться амбулаторно. Врач назначает лекарственные средства, работающие на активное уничтожение инфекции и быстрое восстановление гепатоцитов и печеночной ткани. В ходе лечения больной должен постоянно находиться в постели и избегать физических нагрузок. Ему полагается особая диета и рекомендуется использовать некоторые народные средства лечения.

Лекарственное воздействие

Острая форма болезни у многих пациентов проходит без специального лечения. Медики часто рекомендуют им поддерживающую терапию, чтобы организм смог быстрей побороть инфекцию. При перетекании патологии в хроническую форму, больным назначается такое лечение:

  • РибавиринРибавирин
    противовирусные средства, нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Ламивудин, Энтекавир, Рибавирин);
  • иммуномодуляторы, обладающие пирогенными свойствами (Полиоксидоний);
  • гепатопротекторы, увеличивающие устойчивость печени к разрушительному вирусу HBV (Эссенциале, Фосфолип, Резалют, Гепатосан);
  • витаминные и минеральные комплексы, укрепляющие иммунную систему.

Пострадавшим необходимо пить много жидкости, чтобы не допустить тяжелого отравления организма, придерживаться строгой диеты и полностью исключить вредные привычки, оказывающие дополнительное воздействие на печень.

На стадии редупликации специалистам крайне сложно подобрать грамотный курс лечения в силу особенностей течения болезни в этот период. Чтобы оно было успешным, нужно правильно определить стадию, в которой пребывает патология. Для этого существует серологический тест. Он позволяет оценить степень воспалительного процесса по взаимодействию антител и антигена. Кроме этого, выбирая тактику лечения, врач отталкивается от индивидуальных особенностей пациента.

У большинства выздоровевших, прошедших курс терапии пациентов, еще много месяцев в крови находится антиген HBV. Они являются носителями вируса, поэтому должны проходить медосмотр и контролировать состав крови в плановом порядке.

Диета

Гепатит разрушительно влияет на гепатоциты, потому больному следует придерживаться особенного рациона питания, чтобы беречь поврежденную болезнью печень. Исключаются:

  • алкоголь;
  • острое, жирное, копченое, соленое, маринованное, холодное;
  • колбасные изделия, консервы;
  • блюда с приправами;
  • газированные напитки;
  • продукты с большим содержанием холестерина.

Разрешенные и запрещенные продукты при гепатите В

Разрешенные и запрещенные продукты при гепатите В

Разрешенные и запрещенные продукты при гепатите В

В пищу употребляются:

  • каши (особенно полезна овсяная);
  • сухофрукты;
  • кисломолочные продукты;
  • нежирные блюда, приготовленные на пару, тушением, варкой, запеканием.

Прием пищи нужно разделять на 4-5 раз в сутки и есть небольшими порциями. Отличный результат лечения дает регулярное употребление березового сока и брусничного настоя.

Профилактика

Чтобы не допустить риск инфицирования HBV нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • соблюдать правила личной гигиены;
  • скрупулезно выбирать половых партнеров;
  • не отказываться от противогепатитного вакцинирования;
  • периодически сдавать тест на выявление вирусов гепатита;
  • избегать контактов с биоматериалом незнакомых людей;
  • вести активную жизнь;
  • отказаться от пагубных привычек;
  • заниматься укреплением иммунитета;
  • пропивать курс витаминов в осенне-зимний период;
  • чаще бывать на длительных прогулках;
  • заниматься спортом;
  • избегать частого употребления вредной еды;
  • ежедневно делать влажную уборку и проветривать помещение.

Если произошел случайный контакт с больным, пострадавшему нужно обратиться в медучреждение, где ему проведут профилактические манипуляции в экстренном порядке:

  • введут иммуноглобулин, блокирующий действие вируса в крови, и противогепатитную вакцину;
  • спустя определенное время повторят схему профилактики.

Вакцинация

Доказано, что вовремя проведенная вакцинация против гепатита B способствует формированию стойкого иммунитета к данному заболеванию:

  • после первой прививки – у 50 % людей;
  • второй прививки – у 75 % людей;
  • третьей прививки – у 100 %.

Поэтому всем настоятельно рекомендуется своевременно делать прививку. Существует перечень лиц, входящих в группу риска, которым обязательно проводят вакцинацию:

  • Прививка от гепатита BПрививка от гепатита B
    школьники, студенты, учащиеся детсадов;
  • медработники;
  • больные, вынужденные часто обращаться в больницу;
  • заключенные в тюрьмах;
  • близкие людей, у которых выявлен гепатит B;
  • туристы, собирающиеся в страны, где зафиксированы вспышки эпидемии гепатита В.

Вакцину разрешается вводить не всем людям. Противопоказана она:

  • аллергикам;
  • женщинам, вынашивающим ребенка;
  • кормящим мамочкам;
  • рожденным раньше срока младенцам.

Способы вылечить гепатит В

Если заболевание протекает в острой стадии, то противовирусное лечение не назначается. Больного лечат в условиях стационара. Проводится поддерживающая, дезинтоксикационная и иммуномодулирующая терапия с использованием: Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

  • гепатопротекторов – препаратов, восстанавливающих и защищающих клетки пораженного органа;
  • сорбентов, для вывода токсических веществ из организма;
  • желчегонных средств для отвода желчи;
  • ферментов для поддержания работы пищеварительного тракта;
  • витаминотерапии для улучшения состояния иммунной системы.

Обязательным условием является соблюдение диеты №5 по Певзнеру, которая позволяет минимизировать нагрузку на органы желудочно-кишечного тракта и нормализовать функцию желчного пузыря. В лечении гепатита В используются и народные средства (наиболее часто встречаются рецепты на основе меда, мумие, лекарственных трав), однако они не заменяют медикаментозной терапии и должны применяться с разрешения врача. От пациента требуется соблюдение постельного режима и ограничение любых физических нагрузок.

Терапия хронического заболевания представляет собой длительный и сложный процесс, схема назначается с учетом вирусной активности и стадии поражения печени. Если говорить о полном избавлении от вируса гепатита В, то оно происходит в 10–15% случаев, однако лечение позволяет снизить повреждения органа за счет замедления размножения возбудителя, предупредить развитие цирроза, онкологии и печеночной недостаточности.

Цирроз печени

Цирроз печени
Цирроз печени

У 90% пациентов наблюдается уменьшение активности патогена и улучшение функционирования печени. При высокой вирусной нагрузке показан метод противовирусной терапии, который проводится с использованием:

  • Альфа-интерферона. Интерфероны – это белки, которые синтезирует организм для борьбы с вредоносными агентами. Препараты, содержащие эти вещества (Пегасис, Реаферон-ЕС, Роферон-А, Интераль, Интрон А, Реальдирон), способствуют замедлению воспроизводства частиц возбудителя и их передвижения, а также активизируют собственную иммунную систему организма. Курс терапии составляет от 16 до 48 недель. На фоне приема примерно у половины пациентов возникает значительное количество нежелательных эффектов.
  • Аналогов нуклеозидов. Сюда относятся такие медикаменты, как Энтекавир, Ламивудин, Адефовир, Тенофовир. Их противовирусная активность основана на блокировании жизненного цикла возбудителя. Они дают хороший результат, снижая количество вируса в крови и уменьшая риск развития осложнений. В отличие от интерферонов, которые принимаются курсами, в случае применения аналогов нуклеозидов зачастую назначается пожизненное их использование, однако курсовой прием, длительность которого составляет от 24 до 48 недель, также имеет место. При этом препараты хорошо переносятся.

Тенофовир

Тенофовир
Тенофовир

Человек может выступать носителем вируса, что означает наличие возбудителя в крови более шести месяцев при отсутствии проявлений болезни. Еще недавно считалось, что в этом случае лечиться нет необходимости, однако современные исследования показали, что у таких людей имеется большой риск развития недуга, и приравняли носительство к хронической форме. У потенциальных больных проводятся регулярные обследования, и в случае обнаружения патогенного процесса начинается противовирусная терапия.

Терапевтические мероприятия против HBV

Так как лечить гепатит В? Интересно, что подходы к терапии острого и хронического воспаления печени могут отличаться. Это связано с патогенетическими особенностями и характером поражения гепатоцитов при этих заболеваний.

Перед началом лечения больной должен пройти комплексное обследование, включающее:

Лечение хронического гепатита в полное излечение

Лечение хронического гепатита в полное излечение

  • сбор жалоб и анамнеза;
  • клинический осмотр лечащего врача, включающий пальпацию живота и печени, измерение ЧСС, ЧДД и артериального давления;
  • лабораторное обследование (клинический анализ крови и мочи, биохимия, иммуноферментный анализ, ПЦР с вирусной нагрузкой);
  • инструментальное обследование (УЗИ брюшной полости, оценка фибропластических изменений в печени с помощью фибротеста, эластометрии);
  • анализ на мутации HBV и лекарственную устойчивость.

Обратите внимание! Мутантные штаммы вируса хуже поддаются терапии интерфероном, чем «дикие». На это стоит обращать внимание при составлении плана лечебных мероприятий.

Общепринятой схемы терапии HBV в настоящее время не существует. Поэтому подбор и коррекция дозы препаратов при гепатите B должны осуществляться только опытным врачом-гепатологом (инфекционистом).

Побочные эффекты и эффективность лечения

Чтобы понять, как вылечить гепатит Б при помощи препаратов интерферона и аналогов нуклеозидов, необходимо ознакомиться с их действием, побочными эффектами.

Эффективность лечения при помощи простых интерферонов будет высокой при длительном их применении. Но эти препараты ненадежны, так как недолго находятся в организме, поэтому их нужно принимать длительно.

Как вылечить гепатит В с помощью интерферона? Только длительное лечение поможет улучшить состояние больного. Следует помнить, что следствием действия интерферонов является разрушение гепатоцитов, пораженных вирусом.

Новое в лечении гепатита В — пегилированные интерфероны. Они более действенны, так как дольше остаются в крови, подавляя способность вирусов развиваться. Одним из таких препаратов является Пегасис.

Как лечится гепатит В Ламивудином? Применение этого лекарства на протяжении 12 месяцев приводит к нормализации активности аминотрансфераз приблизительно у 21% пациентов, через 2–3 года применения у 27–35%. Гистологическая картина улучшается по статистике через 1 год применения у 50% пациентов, проходивших лечение данным препаратом.

При лечении Ламивудином некоторые серотипы вируса приводят к усилению мутационных процессов, что делает лечение неэффективным.

Источники

  • https://simptomov.com/pechen/vidy/gepatit/tipy/b/xronicheskij-01/
  • https://www.gepatit.ru/gepatit-b/
  • https://Sofosbuvir-Daclatasvir.ru/lechenie-gepatita-b/
  • https://pechen1.ru/gepatit/b/lechenie-gepatita-b.html
  • http://NashaPechen.com/bolezni/gepatit/b-lechenie
  • https://ogepatite.ru/b/mozhno-li-polnostyu-vylechit-gepatit-b.html
  • https://lechitpechen.ru/zabolevaniya/gepatit-b-lechitsya-ili-net.html
  • https://pechen.org/gepatit/b/kak-lechit-bolezn.html
  • https://zpechen.ru/lechenie/kak-lechit-gepatit-b
  • https://ogepatite.ru/b/gepatit-b-lechitsya-ili-net.html
  • https://zpmed.ru/lechenie-pecheni/gepatit-b.html
  • https://medgepatit.com/gepatit-b/lechitsya-li-gepatit-b/
  • https://venerbol.ru/gepatit/lechenie-v-b-kak-vylechit-preparaty-u-vzroslyh.html
  • https://pechenka.online/gepatit/b/effektivnoe-lechenie.html

[свернуть]



Источник: probol.info


Добавить комментарий