Лейкоцитарная формула влево

Лейкоцитарная формула влево

 Любое медицинское обследование начинается с выполнения клинического (общего) анализа крови. Существует два стандарта этого анализа: простой и развёрнутый.

 Простой анализ выполняется на этапе плановой профилактической диспансеризации. В этом исследовании, наряду с другими форменными элементами крови, подсчитывается общее количество лейкоцитов.

 При обращении к врачу с жалобами на самочувствие, назначается развёрнутый вариант – общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ. Расшифровка такого исследования поможет не только поставить диагноз, но и станет основой для сравнения с повторными анализами.  В дальнейшем это позволит контролировать, а при необходимости и корректировать, процесс лечения.

 

 Лейкоцитарная формула крови или лейкограмма – это дифференцированный подсчёт количества и вычисление процентного соотношения каждого вида лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов.

 При составлении лейкоформулы за основу берётся относительное количество каждого вида белых клеток крови. Исключение составляют случаи с ярко выраженными состояниями лейкопении (лейкоциты ниже нормы). В таких ситуациях расшифровка проводится на основании подсчёта абсолютного количества каждой разновидности лейкоцитов.

 Для подсчёта лейкоцитарной формулы в мазке капиллярной или венозной крови используют специальный счётчик – гемолитический анализатор. В случаях присутствия атипичных форм лейкоцитов или выявления значительных отклонений показателей от нормы, процесс выполняется визуально под микроскопом.

 Разновидности лейкоцитов, благодаря различной плотности, по-разному распределяются в мазке окрашенной крови. Лимфоциты и моноциты занимают центральную позицию, а вокруг них, ближе к краям, располагается «ореол» из базофилов, нейтрофилов и эозинфилов.

Состав и норма лейкограммы

 У здорового человека соотношение разных видов лейкоцитов всегда стабильно и не зависит от половой принадлежности. Существующие возрастные различия объясняются естественным процессом постепенного развития красного костного мозга человека – «места рождения» всех форменных элементов крови, который, как будет видно из таблицы, заканчивает своё формирование к 16-му году жизни. При этом некоторые показатели у детей в норме выше чем у взрослых, а некоторые наоборот – ниже.

 

 В первую очередь подсчитывается общее количества лейкоцитов, от которого, как было указано выше, будет зависеть каким образом будет подсчитываться лейкоцитарная формула крови – в абсолютных величинах или в % соотношении.

 Каков же состав и нормальные значения лейкоцитограммы?

Лейкоциты

ВОЗРАСТ до 1 года 1-2 2-4 4-6 6-10 10-16 старше 16
КОЛИЧЕСТВО (в 109/л) 6,0-17,5 6,0-17,0 5,5-15,5 5,0-14,5 4,5-13,5 4,5-13,0 4,0-10,0

Лейкоцитарная формула

ВИД ЛЕЙКОЦИТОВ ВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ
до 1 года 1-2 2-4 4-6 6-10 8-10 10-16 старше 16
НЕЙТРО ФИЛЫ NE# 1,5-8,5 1,5-8,0 1,8-8,0 1,8-7,7
NE% 16-45 28-48 32-55 34-58 38-60 41-60 44-60 47-72
ЛИМФО ЦИТЫ LY# 2,0-11,0 3,0-9,5 2,0-8,0 1,5-7,0 1,5-6,8 1,5-6,5 1,2-5,2 1,0-4,8
LY% 45-75 37-60 33-55 33-50 30-50 30-46 25-40 19-37
МОНО ЦИТЫ MO# ≤1,1 ≤0,6 ≤0,5 ≤0,4 ≤0,82
MO% 4-10 3-10 3-12
ЭОЗИНО ФИЛЫ EO# ≤0,4 ≤0,3 0,02-0,5
EO% 1-6 1-7 1-6 1-5
БАЗО ФИЛЫ BA# ≤0,08
BA% 0-1,2

 # – абсолютное количество в 109/л, % – относительное количество

 Отклонение от нормальных количественных значений, изменение баланса между разновидностями и появление незрелых белых клеток в лейкоцитограмме, зависит от видовой принадлежности и степени болезнетворности возбудителя, а также от течения и локализации заболевания, индивидуальной реакции организма и способности противостоять патологическим факторам.

Расшифровка результатов

 Процесс расшифровки лейкограммы происходит «шаг за шагом» – оценивается соотношение показателей каждой разновидноси в отдельности и затем, к общему количеству лейкоцитных клеток. При этом происходит сравнение с патологическими симптомами и признаками у пациента.

Основные болезни, состояния или другие причины изменения лейкограммы

ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ ПРИЧИНЫ ПОНИЖЕНИЯ
НЕЙТРОФИЛЫ
НЕЙТРОФЕЛИЯ НЕЙТРОПЕНИЯ
Острые бактериальные инфекции.

 Инфаркт сердечной мышцы.

 Панкреатит. Ревматоидный артрит.

 Острый гломерулонефрит. Перитонит.

 Обширные ожоги и политравмы.

 Злокачественные новообразования с обширным некрозом тканей.

 Гангрена. Сепсис.

 Миелоидный лейкоз.

 Поражение сальмонеллой.

Агранулоцитоз.

 Хронические бактериальные инфекции. Вирусные инфекции.

 Раковые новообразования или метастазы в красный костный мозг.

 Поражение радиацией, радиотерапия. Приём цитостатиков, левомицетина.

 Отравление бензолом.

 Употребление испорченных перезимовавших злаков.

ЛИМФОЦИТЫ
ЛИМФОЦИТОФЕЛИЯ ЛИМФОПЕНИЯ
Некоторые вирусные и бактериальные инфекции: грипп, краснуха, токсоплазмоз, ветрянка, туберкулёз лёгких, коклюш, лимфоидно-клеточная ангина, гепатит. Первая стадия СПИД. Онкология.

 Герпес, энтеровирусные патологии.

 Онкологические поражения костного мозга и лимфоузлов. Неходжкинская лимфома. Хронический лимфолейкоз.

 Удаление селезёнки.

 Туберкулёз. Вторичный сифилис.

 Приём пероральных контрацептивов.

 Беременность II и III триместра.

 Стрессы. Злоупотребление курением.

 Отравление мышьяком и свинцом.

Почечная и печёночная недостаточность.

 СПИД на поздних стадиях.

 Апластическая анемия.

 Синдром Иценко-Кушинга.

 Системная красная волчанка.

 Лимфогранулематоз.

 Гипоплазия вилочковой железы.

 Экзема. Дерматиты.

 Тяжёлое поражение радиацией.

 Врождённые или приобретённые иммунодефицитные состояния.

 Аутоиммунные заболевания.

 У детей – наследственные формы лимфопении, пищевой дефицит белков.

 Химия терапия. Лечение преднизолоном.

МОНОЦИТЫ
МОНОЦИТОЗ МОНОЦИТОПЕНИЯ
Острые бактериальные, вирусные и грибковые инфекции.

 Туберкулёз лёгких. Сифилис.

 Аутоиммунные болезни.

 Патология соединительных тканей.

 Рак желудка, груди, яичников, крови и лимфатических узлов. Саркоидоз.

 Хронический моноцитарный лейкоз.

 Заражение паразитами.

 У детей – период роста (замены) зубов.

 У женщин – молочница.

 Отравление хлором.

 Наследственный моноцитоз.

Болезни с лейкоцитопенией.

 Заболевания с тяжёлыми гнойными процессами.

 Апластическая анемия.

 Болезни органов кроветворения.

 Послеоперационный период.

 Воздействие радиации.

 Химиотерапия.

 Стресс или шок.

 Голодание.

 Глюкокортикостероидная терапия.

 У женщин – в послеродовом периоде.

 Отравление химическими веществами.

ЭОЗИНФИЛЫ
ЭОЗИНОФЕЛИЯ ЭОЗИНОПЕНИЯ
Аллергические болезни: астма, экзема сенная лихорадка.

 Дерматиты, экземы.

 Заболевания лёгочной и ЖКТ систем.

 Пищевая аллергия, у детей – на молоко.

 Поражение паразитами.

 У женщин – первая фаза месячных.

 Синдром Лефлера.

 Рак костного мозга, лимфомы, лейкозы.

 Онкология с обширными некрозами.

 Патология соединительных тканей.

 Иммунодефицитные состояния.

 Аллергия на медикаменты.

 Чрезмерный приём аспирина и йода.

 Лечение антибиотиками.

 Термические ожоги и обморожения.

В случае, когда лимфоциты и нейтрофилы повышены – острове воспаление любой этиологии.

 Стресс, болевой шок, перенапряжение.

 Хронические нарушения сна.

 Первые сутки после инфаркта сердца.

 У женщин – послеовуляторная фаза менструации, беременность и роды.

 Острые бактериальные инфекции.

 Острый аппендицит. Перитонит.

 Обширные ожоги.

 Послеоперационный период.

 Синдром Кушинга.

 Приём кортикостероидов.

 У детей – синдром Дауна, недоношенность.

БАЗОФИЛЫ
БАЗОФИЛИЯ БАЗОПЕНИЯ
Дефицит железа.

 Хронический язвенный колит и гастрит.

 Язва желудка и 12-перстной кишки.

 Ветрянка.

 Сахарный диабет любого типа.

 Микседема.

 Гемолитическая анемия.

 Истинная полицетемия.

 Хронический и острый лейкоз.

 Болезнь Ходжикина.

 Первая стадия рака лёгких или бронхов.

 Отравления любого характера.

 Аллергии любого происхождения.

 Гормонотерапия щитовидной железы.

 Приём эстрогенов и кортикостероидов.

 У женщин – начало менструации.

 У детей – поражение глистами и отравления ядами.

Острая фаза инфекций.

 Пневмония с массивным поражением легочной ткани.

 Гипертиреоз.

 Синдром Кушинга.

 Гормон-продуцирующие опухоли.

 Аллергические заболевания с яркими клиническими проявлениями: крапивница, отёк Квинке.

 Длительный стресс.

 Физические перегрузки.

 Сильное истощение организма.

 У женщин в норме – во время овуляции и для I триместра беременности.

 Продолжительная кортикостероидная терапия.

 Длительное воздействие малых доз радиации.

Сдвиг лейкоцитарной формулы

 В подавляющем большинстве случаев, лейкоцитарная формула клинического анализа крови, показывает изменение числа одного вида лейкоцитов. Но, поскольку среди общего количества лейкоцитов преобладают нейтрофилы (более 50%), то и причин, вызывающих нарушение их нормального уровня, больше чем для других видов клеток.

 

 При расшифровке лейкоформулы, нейтрофильная группа клеток должна в основном состоять из зрелых клеток сегментоядерной формы. Более молодые палочкоядерные клетки должны встречаться редко. Юные формы нейтрофилов в норме должны отсутствовать.

 Однако, существует довольно много патологий при которых количество нейтрофилов изменяется аномально, и это приводит к появлению в крови незрелых форм этого вида лейкоцитов. Такие изменения получили название «сдвиги лейкоцитарной формулы». Что обозначают конкретные термины и в чём их отличие от нейтрофилии (нейтрофилёза)?

Величина сдвига

 Этот показатель помогает оценить силу ответа костного мозга на патологическую причину или поражающий фактор. При единично-локальном воспалении нейтрофилы повышены до 10,0*109/л, при обширных воспалительных процессах – до 20,0*109/л, а при генерализованном воспалении или сепсисе – до 60,0*109/л.

Сдвиг влево

 Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – это состояние, когда зрелые нейтрофилы не просто повышены, а представлены в основном незрелыми палочкоядерными клетками, а также юными миелоцитами и матамиелоцитами.

 Причины повышения незрелых форм нейтрофилов

ДЕТИ Острые воспалительные процессы во время ангины, пневмонии, отита. Перитонит. Сепсис.

 Гнойное воспаление тканей. Гемолитическая анемия. Ожоги III и IV степени. Лейкозы. Трофические язвы.

 Чрезмерная физическая активность. Стрессы.

БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ Для I триместра беременности – это норма. Далее необходим регулярный контроль.

 Реактивно-внезапное увеличение уровня – это угроза самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.

ВЗРОСЛЫЕ Хронический миелолейкоз.

 Метастазы в костный мозг.

 Инфекционные (острые) и вирусные (тяжёлые) заболевания. Инфаркт миокарда.

 Гемолитический криз.

 Туберкулёз лёгких.

 Состояние пред-диабетической комы.

 Некроз тканей брюшной и грудной области.

 Гангрена. Сепсис.

 Кандидоз и дисбактериоз.

 Поражение паразитами.

 Аллергии. Отравления ядами, ртутью, свинцом.

 Гормональная терапия и приём адреналина.

 Синдром хронической усталости. Стресс.

Сдвиг вправо

 Если лейкоцитарная формула сдвинута вправо, то это значит, что повышение общего количества нейтрофилов произошло преимущественно за счёт незрелых форм с полисигметированным и/или гиперсигментированным ядром.

 Сдвиги вправо встречаются реже, чем сдвиги влево, и характерны для клинической картины при следующих заболеваниях и состояний, вызванных воздействием внешних факторов:

  • острые и хронические лейкозы;
  • миелинопатия;
  • мегалобластная анемия;
  • истинная полицитемия;
  • анемии с дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина В-12;
  • некоторые патологии печени и почек;
  • острые кровотечения;
  • состояния после переливания крови;
  • чрезмерный физические нагрузки.

Индекс сдвига

 Это показатель применяется для облегчения диагностики и определяет общую степень изменения зрелости ядер нейтрофилов.  Индекс сдвига ядер высчитывается по формуле:

ИС = (М + ММ + ПЯ) / СЯ

 М – миелоциты; ММ – метамиелоциты; ПЯ – палочкоядерные формы; СЯ – зрелые формы

 Нормальные значение индекса – 0,06.

 

Бластный криз

 Этот термин обозначает аномально высокий уровень омоложения клеток в лейкоцитограмме и указывает на наличие только бластных форм клеток. Применяется для дифференциации стадий острых лейкозов. Считается клиническим признаком метастазирования в костный мозг или обострения хронических лейкозов.

 В заключении напомним о необходимости соблюдения правил перед сдачей общего (клинического) анализа крови:

  • за сутки прекратить приём некоторых лекарств (консультация с врачом);
  • 8 часов до сдачи крови воздерживаться от пищи;
  • за полчаса до анализа – не курить;
  • снизить физическую и эмоциональную нагрузку (посидеть перед кабинетом).

 Неправильное поведение перед забором крови обязательно отразиться на показателях лейкоцитарной формулы.

Источник:



Источник: ekran-stroka.ru


Добавить комментарий