Микро и макроангиопатия при сахарном диабете

Микро и макроангиопатия при сахарном диабете


Причины макроангиопатии при сахарном диабете

Когда человек болеет длительное время сахарным диабетом, мелкие капилляры, стенки артерий и вены при воздействии повышенного количества глюкозы начинают разрушаться.

Так происходит сильное истончение, деформация или, наоборот, это уже утолщение кровеносных сосудов.

По этой причине нарушается кровоток и обмен веществ между тканями внутренних органов, что приводит к гипоксии или кислородному голоданию окружающих тканей, поражению многих органов диабетика.

  • Чаще всего поражению подвергаются крупные сосуды нижних конечностей и сердца, это происходит в 70 процентах случаев. Эти части тела получают наибольшую нагрузку, поэтому сосуды наиболее сильно подвергаются изменению. При диабетической микроангиопатии обычно поражается глазное дно, что диагностируется в виде ретинопатии, это также частые случаи.
  • Обычно диабетическая макроангиопатия поражает церебральные, коронарные, почечные, периферические артерии. Это сопровождается стенокардией, инфарктом миокарда, ишемическим инсультом, диабетической гангреной, реноваскулярной гипертензией. При диффузном поражении кровеносных сосудов в три раза увеличивается риск развития ишемической болезни сердца, инсульта.
  • Многие диабетические нарушения приводят к атеросклерозу сосудов. Такое заболевание диагностируют у больных сахарным диабетом людей 1 и 2 типа на 15 лет раньше, чем у здоровых пациентов. Также болезнь у диабетиков способна прогрессировать намного быстрее.
  • Заболевание утолщает базальные мембраны средних и крупных артерий, в которых позднее образуются атеросклеротические бляшки. Из-за кальцификации, изъявления и некроза бляшек локально образуются тромбы, закрывается просвет сосудов, в результате у диабетика нарушается кровообращение в пораженной области.

Как правило, диабетическая макроангиопатия поражает венечные, мозговые, висцеральные, периферические артерии, поэтому врачи делают все, чтобы не допустить подобных изменений путем применения профилактических мер.

Особенно велик риск патогенез при гипергликемии, дислипидемии, инсулинорезистентности, ожирении, артериальной гипертензии, повышенной свертываемости крови, эндотелиальной дисфункции, окислительном стрессе, системном воспалении.

Также атеросклероз чаще развивается у курящих людей, при наличии гиподинамии, профессиональных интоксикациях. В зоне риска находятся мужчины более 45 лет и женщины от 55.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

кровеносные сосуды

Диабетическая ангиопатия является собирательным понятием, которое представляет собой патогенез и подразумевает нарушение кровеносных сосудов – мелких, крупных и средних.

Такое явление считается результатом позднего осложнения сахарного диабета, которое развивается примерно через 15 лет после того, как появилась болезнь.

Диабетическая макроангиопатия сопровождается такими синдромами, как атеросклероз аорты и коронарных артерий, периферических или церебральных артерий.

  1. Во время микроангиопатии при сахарном диабете наблюдается ретинопатия, нефропатия, диабетическая микроангиопатия нижних конечностей.
  2. Иногда при поражении кровеносных сосудов диагностируется универсальная ангиопатия, в ее понятие входит диабетическая микро макроангиопатия.

При атеросклерозе аорты и коронарных артерий, который вызывает диабетическая макроангиопатия нижних конечностей и иных частей тела, у диабетика можно диагностировать ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, стенокардию, кардиосклероз.

Ишемическая болезнь сердца в данном случае протекает в нетипичной форме, без боли и в сопровождении аритмии. Такое состояние является очень рискованным, так как может вызвать внезапную коронарную смерть.

Патогенез у диабетиков нередко включает такие постинфарктные осложнения, как аневризм, аритмия, тромбоэмболия, кардиогенный шок, сердечная недостаточность. Если врачи выявили, что причиной инфаркта миокарда является диабетическая макроангиопатия, необходимо сделать все, чтобы инфаркт не повторился, так как риск очень велик.

  • Согласно статистике, у диабетиков 1 и 2 типа заболевания в два раза чаще происходит смерть при инфаркте миокарда, чем у людей, не болеющих сахарным диабетом. Около 10 процентов больных страдают атеросклерозом церебральных артерий по причине диабетической макроангиопатии.
  • Атеросклероз у диабетиков дает о себе знать путем развития ишемического инсульта или хронической ишемии головного мозга. Если у пациента имеется артериальная гипертензия, риск развития сосудисто-мозгового осложнения возрастает в три раза.
  • У 10 процентов больных диагностируется облитерирующее атеросклеротическое поражение периферических сосудов в виде облитерирующего атеросклероза. Диабетическая макроангиопатия сопровождается онемением, зябкостью стоп, перемежающей хромотой, гипостатическим отеком конечностей.
  • У пациента учащаются сильные боли в области мышечных тканей ягодиц, бедер, голени, которые усиливаются при любых физических нагрузках. Если резко нарушается кровоток в дистальном отделе конечности, это приводит к критической ишемии, что в итоге нередко становится причиной некроза тканей стоп и голени в виде гангрены.
  • Кожные покровы и подкожная клетчатка могут некротировать самостоятельно, без дополнительного механического повреждения. Но, как правило, некроз наступает при предшествующем нарушении кожи – появлении трещин, грибковых поражений, ран.

Диагностику проводят для выяснения, насколько сильно поражены коронарные, церебральные и периферические сосуды.

Чтобы определить необходимый метод обследования, пациент должен пройти консультацию у врача.

Осмотр проводит эндокринолог, диабетолог, кардиолог, сосудистый хирург, кардиохирург, невролог.

При диабете 1 и 2 типа назначаются следующие виды диагностики, чтобы выявить патогенез:

  1. Проводится биохимический анализ крови, чтобы выявить уровень глюкозы, триглицеридов, холестерина, тромбоцитов, липопротеидов. Также проводится анализ крови на свертываемость.
  2. Обязательно обследуют сердечно-сосудистую систему при помощи электрокардиограммы, суточного мониторинга артериального давления, нагрузочных тестов, эхокардиограммы, ультразвуковой допплерографии аорты, перфузионной сцинтиграфии миокарда, коронарографии, компьютерной томографической ангиографии.
  3. Неврологическое состояние пациента уточняется при помощи ультразвуковой допплерографии церебральных сосудов, также проводится дуплексное сканирование, ангиография сосудов головного мозга.
  4. Чтобы оценить состояние периферических кровеносных сосудов, конечности исследуют путем использования дуплексного сканирования, ультразвуковой допплерографии, периферической артериографии, реовазографии, капилляроскопии, артериальной осциллографии.

Терапия заболевания у диабетиков в первую очередь заключается в оказании мер для замедления прогресса опасного сосудистого осложнения, которое может грозить пациенту инвалидностью или даже смертью.

Трофические язвы верхних и нижних конечностей лечатся под присмотром врача хирурга. В случае острой сосудистой катастрофы проводят соответствующую интенсивную терапию. Также врач может направить на хирургическое лечение, которое заключается в эндартерэктомии, устранении цереброваскулярной недостаточности, ампутации пораженной конечности, если это уже гангрена при сахарном диабете.

Основные принципы терапии связаны с коррекцией опасных синдромов, к которым относятся гипергликемия, дислипидемия, гиперкоагуляция, артериальная гипертония.

  • Чтобы компенсировать углеводный обмен у диабетиков, врач назначает инсулинотерапию и регулярный контроль за уровнем сахара в крови. Для этого пациент принимает гиполипидемические препараты — статины, антиоксиданты, фибраты. Дополнительно необходимо следовать специальной лечебной диете и ограничением употребления продуктов с повышенным содержанием животных жиров.
  • Когда существует риск развития тромбоэмболического осложнения, назначают антиагрегантные препараты — ацетилсалициловую кислоту, дипиридамол, пентоксифиллин, гепарин.
  • Гипотензивная терапия в случае выявления диабетической макроангиопатии заключается в достижении и поддержании показателей артериального давления на уровне 130/85 мм рт. ст. С этой целью больной принимает АПФ-ингибиторы, диуретики. Если человек перенес инфаркт миокарда, ему назначаются бета-адреноблокаторы.

— нефропатия;

— ретинопатия;

Диабетическая ангиопатия  что это такое микроангиопатия и макроангиопатия

— энцефалопатия;

Симптомы диабетической ангиопатии зависят от ее вида. Виды ангиопатии различаются по тому, какие сосуды были повреждены.

  • диабетическая ретинопатия (повреждение сосудов сетчатки);
  • диабетическая нефропатия (повреждение сосудов почек);
  • диабетическая ангиопатия с поражением капилляров и коронарных артерий сердца;
  • диабетическая ангиопатия нижних конечностей;
  • диабетическая энцефалопатия (поражение сосудов мозга).

Глаз состоит из глазного яблока, зрительного нерва и вспомогательных элементов (

). Само же глазное яблоко состоит из наружной оболочки (

), средней – сосудистой и внутренней – сетчатки глаза. Сетчатка или «retina» обладает собственной капиллярной сетью, которая и является мишенью при сахарном диабете. Она представлена артериями, артериолами, венами и капиллярами. Симптомы диабетической ангиопатии делятся на клинические (

) и офтальмоскопические (

Диабетическая ангиопатия  что это такое микроангиопатия и макроангиопатия

Клинические симптомыПоражение сосудов сетчатки при сахарном диабете протекает безболезненно и на начальных стадиях практически бессимптомно. Симптомы появляются лишь на поздних стадиях, что объясняется и поздним обращением к врачу.Жалобы, которые предъявляет пациент, страдающий диабетической ретинопатией:

  • снижение остроты зрения;
  • темные пятна перед глазами;
  • искры, вспышки перед глазами;
  • пелена или завеса перед глазами.
  • постоянный контроль сахара и других показателей крови;
  • систематическое посещение окулиста, эндокринолога, семейного врача;
  • соблюдение правильного рациона питания;
  • активный образ жизни;
  • соблюдение правил гигиены тела;
  • отказ от вредных привычек.

Ангиопатия «сердечных» сосудов

— боль в грудной клетке, вызывающая дискомфорт в шее, спине, нижней челюсти, левой руке;

— боли и ощущение сдавливания, сжатия за грудиной, усиливающиеся при физической работе, а также в стрессовой ситуации;

— одышка;

— отеки и боль в правом подреберье;

— усталость.

Подобные симптомы бывают и при других заболеваниях сердца. Для постановки верного диагноза выполняют коронарографию и МРТ сосудов сердца, а также самого органа.

В качестве лечебных средств больным прописывают препараты, не дающие сужаться сосудам, улучшающие кровоток, препятствующие образованию тромбов, понижающие давление, снижающие «плохой» холестерин. Это «Нитроглицерин», «Аспирин», «Бисопролол», «Верапамил», «Рамиприл», «Лозартан» и их аналоги.

Нефропатия

— необъяснимо высокая усталость;

— сонливость;

— частые головокружения;

Диабетическая ангиопатия  что это такое микроангиопатия и макроангиопатия

— потеря аппетита;

— тошнота, часто до рвоты;

— гипертензия;

— отеки ног;

— по утрам отеки на лице;

ангиопатия ноги при сахарном диабете

— полиурия;

— протеинурия (белок определяется в моче).

— анализ мочи;

— анализ крови (биохимический, определяющий уровень креатинина и мочевины);

— УЗИ почек.

Лечение диабетической микроангиопатии почек на начальных этапах развития осложнения состоит в контроле за количеством сахара в крови и в поддержании давления в норме. Эти меры помогают продолжительное время избегать поражения почек. В дальнейшем назначается гемодиализ, а в особо тяжелых случаях — трансплантация почки.

Ретинопатия

В сетчатке глаз человека также имеются мелкие кровеносные сосуды. Их поражение, случившееся на основе сахарного диабета, называется ретинопатией. Данное осложнение может развиваться достаточно долго, 20 лет и более, если пациент скрупулезно выполняет предписание доктора, а может заявить о себе уже через 2 года с начала обнаружения сахарного диабета. К сожалению, рано либо поздно ретинопатия поражает каждого больного.

— ухудшение зрения вплоть до его полной потери;

— размытое зрение;

— в глазах стоит как бы пелена;

— мелькание «мушек»;

— «плавающие» в поле зрения предметы;

— затруднения в видении мелких предметов;

— пятна, искорки, полоски, штрихи перед глазами;

— кровоизлияние в стекловидное тело;

болит сердце

— боли в глазных яблоках.

— отек сетчатки;

— деформированные артерии (часто с микроаневризмами);

— извитые микрососуды;

— кровенаполненные вены.

Профилактикой ретинопатии является регулярный осмотр офтальмологом, контроль за уровнем сахара в крови, соблюдение диеты.

Лечение ретинопатии заключается в инъекциях медпрепаратов в глазное яблоко, в лазерном прижигании сосудов клетчатки и в хирургическом вмешательстве, в результате которого удаляется кровь и рубцовая ткань из глаз.

Лечение диабетической микроангиопатии

— ЭКГ;

— ЭхоКГ;

— коронарографию;

— УЗДГ аорты.

— УЗДГ;

диагностика сахарного диабета

— ангиографию сосудов, расположенных в головном мозге;

— дуплексное сканирование церебральных сосудов.

— артериографию;

— реовазографию;

— артериальную осциллографию;

— капилляроскопию.

Цель лечения – замедлить разрушительные процессы в сосудах. Для этого постоянно держат под контролем количество сахара в крови, проверяют соотношение липидов, уровень свертываемости крови (гиперкоагуляцию), артериальное давление.

лечение сахарного диабета

— инсулинотерапия;

— гиполипидемические препараты;

— диета (исключает повышенное употребление животных жиров и сладостей);

— антиагреганты, препятствующие тромбированию;

— диуретики;

— АПФ-ингибиторы.

  • В первую очередь, больному необходимо отказаться от вредных привычек, постоянно заниматься спортом с применением небольших нагрузок, полностью пересмотреть рацион питания. При повышенной массе тела организовать свой образ жизни таким образом, чтобы происходило постепенное похудение.
  • При лечении любых осложнений сахарного диабета, самым важным первоначальным этапом считается нормализация глюкозы в крови. Если уровень сильно отклоняется от нормы, эффективность лечения снижается к нулю. Не стоит забывать о специальной диете – полностью исключить продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы.

Для лечения заболевания применяются следующие препараты:

  • Лекарственные средства, оказывающие метаболическое действие. К ним относятся милдронат, тиатриазолин и другие. При приеме данных препаратов происходит окисление жирных кислот, вследствие чего в миокарде улучшается процесс глюкозного окисления.
  • Гепарин, ацетилсалициловая кислота, вазапростан все эти лекарства разжижают кровь. Слишком густая кровь опасна закупориванием сосудов и образованием микротромбов.
  • Чтобы избежать возникновения инфаркта или инсульта, необходимо постоянно контролировать артериальное давление. Идеальными показателями считаются 130 на 85 мм рт. ст. Поэтому, при скачках давления нужно принимать препараты, нормализующие этот показатель.
  • Если при лечении, у больного не проходят на ногах язвы, воспаление, гнойное поражение отдельных участков кожи, необходима ампутация конечности. Промедление с операцией может стоить жизни пациенту.
  • Диабетическая микроангиопатия, являясь осложнением сахарного диабета, требует постоянного контроля и профилактических мер. Медикаментозное лечение успешно совмещается с физиопроцедурами, магнитотерапией, лазером и иглорефлексотерапией. При таком подходе стенки сосудов становятся более эластичными, снижается риск образования тромбов.

При развитии макроангиопатии назначаются препараты, снижающие уровень холестерина. При поражении сосудов почек – препараты устраняющие отеки (

), понижающие артериальное давление. В лечении диабетической ретинопатии используются препараты, улучшающие состояние сетчатки и обмен веществ в сосудах.

Препараты, снижающие уровень сахара в крови

Название препарата Механизм действия Способ применения
Метформин
(торговые названия – Метфогамма, Сиофор, Гликон)
Повышает усвоение глюкозы тканями, тем самым понижая ее содержание в крови Начальная доза составляет 500 – 1000 мг в сутки, то есть 1 – 2 таблетки.
Далее, исходя из уровня глюкозы в крови, дозу препарата повышают. Максимальная суточная доза – 6 таблеток (3000 мг)
Глибенкламид
(торговое название – Манинил)
Повышает высвобождение инсулина поджелудочной железой, который оказывает гипогликемическое действие Начальная доза — одна таблетка в сутки (3,5 мг), после чего дозу повышают до 2 – 3 таблеток. Максимальная суточная доза – 3 таблетки (крайне редко – 4) по 3,5 мг. Дозу подбирают индивидуально, исходя из уровня глюкозы в крови
Гликлазид
(торговое название – Реклид, Диабетон)
Стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой, а также улучшает свойства крови (понижает ее вязкость, препятствует образованию тромбов) Начальная доза 1 таблетка (80 мг) в сутки. После чего дозу удваивают. Максимальная суточная доза – 320 мг, то есть 4 таблетки
Миглитол
(торговое название Диастабол)
Ингибирует фермент (гликозидазу кишечника), который расщепляет углеводы, до образования глюкозы. В результате этого уровень сахара в крови не повышается Начальная доза составляет 150 мг в день (по 3 таблетки по 50 мг или 1,5 по 100 мг). Дозу разбивают на 3 приема в день и принимают непосредственно перед едой. Через месяц дозу повышают, исходя из индивидуальной переносимости. Максимальная доза – 300 мг в день (6 таблеток по 50 мг или 3 по 100 мг)
Глимепирид
(торговое название Амарил)
Стимулирует высвобождение инсулина поджелудочной железой Начальная доза препарата – 1 мг в день (одна таблетка по 1 мг, или половина таблетки по 2 мг). Дозу увеличивают каждые 2 недели. Таким образом, на 4 неделе – 2 мг, на 6 неделе – 3 мг, на 8 – 4 мг. Максимальная суточная доза 6 – 8 мг, однако в среднем, она составляет 4 мг

Прием сахароснижающих средств должен осуществляться под постоянным контролем глюкозы в крови и в моче. Также необходимо периодически осуществлять контроль ферментов печени. Лечение вышеперечисленными препаратами должно проводиться параллельно с

микроангиопатия при сахарном диабете

и другими препаратами.

Препараты, понижающие уровень холестерина

Название препарата Механизм действия Способ применения
Симвастатин
(торговое название – Вазилип, Зокор, Атеростат)
Снижает общий холестерин в плазме крови, уменьшает количество липопротеидов низкой плотности и липопротеидов очень низкой плотности Начальная доза – 10 мг, максимальная – 80 мг. В среднем доза составляет 20 мг (одна таблетка по 20 мг или две по 10 мг). Препарат принимают один раз в сутки вечером с достаточным количеством воды
Ловастатин
(торговое название – Ловастерол, Кардиостатин, Холетар)
Подавляет образование холестерина в печени, тем самым, снижая уровень общего холестерина в крови Начальная доза – 20 мг в сутки, однократно во время еды. При выраженной диабетической макроангиопатии дозу повышают до 40 мг в сутки
Аторвастатин
(торговые названия – Торвакард, Липтонорм)
Подавляет синтез холестерина. Также повышает сопротивляемость сосудистой стенки Начальная доза – 10 мг в сутки. Средняя поддерживающая доза – 20 мг. При тяжелой диабетической макроангиопатии дозу повышают до 40 мг

Эти препараты назначаются при диабетической макроангиопатии, то есть тогда, когда на сосудах имеются атеросклеротические отложения (

). Они назначаются как для профилактики, так и для лечения атеросклероза. При лечении статинами необходимо периодически проверять уровень трансаминаз (

) печени, так как они оказывают токсическое действие на печень и мышцы.

Препараты, понижающие артериальное давление

Название препарата Механизм действия Способ применения
Верапамил
(торговые названия Изоптин, Финоптин)
Блокирует каналы кальция, тем самым, расширяя сосуды, что ведет к снижению артериального давления Начальная доза – 40 мг по 3 раза в сутки. При необходимости дозу увеличивают до 80 – 120 мг по 3 раза в сутки
Нифедипин
(торговые названия Кордипин, Коринфар)
Расширяет периферические сосуды, тем самым, снижая артериальное давление, не оказывая при этом побочного действия на сердце Начальная доза – 10 мг (одна таблетка 10 мг или половина 20 мг). При необходимости дозу повышают до 20 мг четыре раза в сутки
Лизиноприл
(торговое название Диротон)
Блокирует образование ангиотензина II, который повышает давление Исходная доза составляет 5 мг один раз в сутки. Если эффект отсутствует, то дозу повышают до 20 мг в сутки
Лизиноприл Амлодипин
(торговое название Экватор)
Препарат обладает комбинированным действием. Лизиноприл расширяет периферические сосуды, а амлодипин расширяет коронарные сосуды сердца Суточная доза – таблетка, вне зависимости от приема пищи. Это же и максимальная доза
Небиволол
(торговые названия Бинелол, Небилет)
Блокирует рецепторы, расположенные в сосудах и в сердце. При этом снижается артериальное давление, а также производит противоаритмический эффект Начальная доза – 5 мг однократно в сутки. Впоследствии дозу повышают до 10 мг в сутки (2 таблетки). При почечной недостаточности – 2,5 мг

Золотым стандартом в лечении артериальной гипертензии является монотерапия, то есть лечение одним препаратом. В качестве монотерапии используется нифедипин, диротон или небиволол. Впоследствии используются различные комбинированные схемы. Чаще всего используется «нифедипин диротон», «диротон мочегонный препарат», «нифедипин диротон мочегонный препарат».

Препараты, устраняющие отеки (мочегонные средства)

Название препарата Механизм действия Способ применения
Фуросемид
(торговое название – Лазикс)
Вызывает сильное, но кратковременное мочегонное действие Начальная доза составляет 20 – 40 мг однократно утром. При необходимости дозу повторяют через 8 часов. Максимальная суточная доза – 2 грамма
Ацетазоламид
(торговое название – Диакарб)
Оказывает слабое мочегонное действие По 250 мг (одна таблетка) два раза в день первые 5 дней, потом делают перерыв в 2 дня. Прием диакарба совмещают с препаратами калия
Спиронолактон
(торговые названия – Верошпирон, Спиронол, Урактон)
Производит мочегонный эффект, не выводя при этом калий из организма Средняя суточная доза составляет 50 – 200 мг, что равняется одной – четырем таблеткам

Энцефалопатия

— жалобы на «несвежую» голову;

— ночью бессонница, днем сонливость;

— головные боли;

диабетическая макро и микроангиопатия

— проблемы с памятью;

— головокружения;

— рассеянность внимания.

— возникновение патологических рефлексов;

— шаткая походка;

— нарушение координации.

Диагностика проводится при помощи МРТ головного мозга.

Восстановить дегенеративные сосуды уже нельзя. Цель лечения – замедлить процесс дальнейшего развития осложнения. Основа лечения – слежение за количеством сахара в крови и снижение его до оптимальных значений.

Профилактические меры

Согласно статистическим данным, при сахарном диабете 1 и 2 типа из-за сердечно-сосудистого осложнения у пациентов показатели летального исхода составляют от 35 до 75 процентов. У половины таких пациентов смерть наступает при инфаркте миокарда, в 15 процентах случаев причиной становится острая ишемия головного мозга.

Чтобы избежать развития диабетической макроангиопатии, необходимо предпринимать все меры профилактики. Пациент должен регулярно следить за уровнем сахара в крови, измерять артериальное давление, следовать лечебной диете, контролировать собственный вес, выполнять все врачебные рекомендации и максимально отказаться от вредных привычек.

В видео в этой статье рассмотрены методы лечения диабетической макроангиопатии конечностей.

Ангиопатия сосудов ног

К диабетическим микроангиопатиям относят тяжелые осложнения сахарного диабета, выражающиеся в разрушении мелких сосудов и нервов (полинейропатии) ног, в результате чего нарушается кровоснабжение, развивается хромота, а в особо запущенных случаях начинается гангрена. Способствует развитию осложнения сидячая работа, ожирение, курение, гипертензия, генетическая предрасположенность.

— ощущение онемения стоп;

— судороги;

— боли в мышцах;

— снижение чувствительности;

— скованность по утрам;

— шелушение кожи;

лечение диабетической микроангиопатии

— отечность ног.

При прогрессировании осложнения формируется диабетическая стопа (утолщение ногтей, изменение их цвета, возникновение натоптышей, трещин и язв), а это, в свою очередь, способствует возникновению гангрены, сепсису.

— МРТ;

— ангиография;

— видеокапилляроскопия;

— спиральная КТ.

1. Классическое при диабете (контроль за сахаром в крови, диета, не допускающая ожирения, контроль за артериальным давлением).

2. Улучшение текучести и биохимических показателей крови (больные принимают статины, ангиопротекторы, антиоксиданты, биогенные стимуляторы, метаболики, разжижители крови, биогенные стимуляторы).

3. Хирургическое вмешательство, цель которого – восстановить кровообращение и удалить омертвевшие участки.

Анатомия сосудов

Стенка кровеносных сосудов состоит из нескольких слоев. Эти слои различаются по составу в зависимости от калибра и типа сосудов.

  • внутренний слой (tunica intima);
  • средний слой (tunica media);
  • наружный слой (tunica externa).

Внутренний слой

Этот слой состоит из эндотелиальных клеток, поэтому называется еще – эндотелием сосудов. Эндотелиальные клетки выстилают внутреннюю стенку сосудов в один слой. Эндотелий сосудов обращен в просвет сосуда и поэтому постоянно контактирует с циркулирующей кровью. В этой стенке содержатся многочисленные факторы свертывания крови, факторы воспаления и проницаемости сосудов. Именно в этом слое накапливаются продукты полиолового обмена глюкозы при сахарном диабете (

Также этот слой в норме секретирует эндотелиальный релаксирующий фактор. При недостатке этого фактора (

) просвет эндотелия сужается и растет сопротивление сосудов. Таким образом, благодаря синтезу различных биологических веществ, внутренняя стенка сосудов выполняет ряд важных функций.

  • препятствует образованию тромбов в сосудах;
  • регулирует проницаемость сосудистой стенки;
  • регулирует кровяное давление;
  • осуществляет барьерную функцию, препятствует проникновению инородных веществ;
  • участвует в реакциях воспаления, синтезируя медиаторы воспалительной реакции.

При сахарном диабете эти функции нарушаются. Проницаемость сосудистой стенки при этом повышается, и через эндотелий в стенку сосуда проникает глюкоза. Глюкоза провоцирует усиленный синтез гликозаминогликанов, гликозилирование белков и

. В результате этого сосудистая стенка набухает, ее просвет сужается, а скорость кровообращения в сосудах снижается. Степень сниженного кровотока напрямую зависит от тяжести сахарного диабета. В тяжелых случаях кровообращение в сосудах настолько снижено, что перестает питать окружающие ткани и в них развивается кислородное голодание.

Средний слой

Средний слой сосудистой стенки образован мышечными, коллагеновыми и эластическими волокнами. Это слой придает форму сосудам, а также отвечает за их тонус. Толщина среднего слоя различается у артерий и вен. За счет наличия в среднем слое мышечных элементов, артерии способны сокращаться, регулируя приток крови к органам и тканям. Эластические волокна придают сосудам упругость.

Наружный слой

Этот слой образован соединительной тканью, а также нитями коллагена и эластина. Он предохраняет сосуды от растяжений и разрывов. В нем также проходят мелкие сосуды, которые называются «vasa vasorum» или «сосуды сосудов». Они питают наружную и среднюю оболочку сосудов.

Основной мишенью при сахарном диабете являются мелкие сосуды – артериолы и капилляры, но также повреждаются и крупные – артерии.

Артериолы

Это мелкие кровеносные сосуды, которые являются продолжением артерий, а сами, в свою очередь, заканчиваются капиллярами. Их диаметр, в среднем, составляет 100 мкм. Артериолы состоят из тех же трех слоев, что и все кровеносные сосуды. Однако существуют некоторые особенности в их строении. Так, внутренний эндотелиальный и средний мышечный слои контактируют между собой посредством небольших отверстий в эндотелии.

Капилляры

Капилляры являются наиболее тонкими кровеносными сосудами, которые располагаются в основном в коже, в миокарде, в почках, сетчатке глаза. При сахарном диабете в почках наблюдается склерозирование этих капилляров, что в клинике носит название нефроангиосклероза. При диабетической ангиопатии сосудов глаза капилляры расширены, в некоторых местах наблюдаются микроаневризмы, а между ними отек.

Артерии

При сахарном диабете могут поражаться и крупные сосуды – артерии. Как правило, это сопровождается развитием

. При этом на внутренней стенке артерии наблюдается отложение атеросклеротических бляшек (

). Это также сопровождается уменьшением просвета артерий с последующим уменьшением кровотока в них. Кровь в таких сосудах движется медленно, а в тяжелых случаях наблюдается закупорка сосуда и остановка кровоснабжения.

В основе диабетической ангиопатии лежит повреждение сосудистой стенки (

), с дальнейшим нарушением ее функции. Как известно, при сахарном диабете наблюдается высокий уровень сахара (

) в крови или же гипергликемия. В результате этой диабетической гипергликемии глюкоза из крови начинает интенсивно проникать в стенку сосуда. Это ведет к нарушению структуры эндотелиальной стенки и, как следствие, повышению ее проницаемости. В стенке кровеносного сосуда накапливаются продукты обмена глюкозы, а именно сорбитол и фруктоза. Они притягивают за собой и жидкость. В результате этого стенка кровеносного сосуда отекает и становится утолщенной.

к диабетическим микроангиопатиям относят

Также, в результате повреждения сосудистой стенки, активируется процесс коагуляции (

), так как эндотелий капилляров, как известно, продуцирует факторы свертываемости крови. Этот факт еще больше ухудшает кровообращение в сосудах. Из-за нарушения структуры эндотелия он перестает секретировать эндотелиальный релаксирующий фактор, который в норме регулирует диаметр сосудов.

Таким образом, при ангиопатии наблюдается триада Вирхова – изменение сосудистой стенки, нарушения системы свертывания и замедление кровотока.

Вследствие вышеперечисленных механизмов кровеносные сосуды, в первую очередь мелкие, сужаются, их просвет уменьшается, а кровоток снижается вплоть до остановки. В тканях, которые они кровоснабжают, наблюдается гипоксия (

), атрофия, а в результате повышенной проницаемости и отек.

Недостаток кислорода в тканях активирует фибробласты клетки, которые синтезируют соединительную ткань. Поэтому гипоксия является причиной развития склерозирования сосудов. В первую очередь страдают самые мелкие сосуды – капилляры почек.

В результате склерозирования этих капилляров нарушается функция почек и развивается

Иногда, мелкие сосуды закупориваются

, а в других образуются мелкие

). Сами же сосуды становятся хрупкими, ломкими, что ведет к частым кровоизлияниям (

Повреждение сосудов одно из грозных осложнений сахарного диабета, которое часто становится причиной гибели пациентов. Поэтому, лицам страдающим диабетом, необходимо со всей серьезностью подойти к профилактике сосудистых нарушений. С этой целью следует обратить внимание на разработку отечественных ученых – цитамины.

Цитамины содержат регуляторные пептиды – вещества, которые регулируют внутриклеточные процессы и обеспечивают нормальную работу органов и тканей. Для каждого органа подходит специфический набор пептидов. Для профилактики и лечения сосудистых нарушений разработан и внедрен в клиническую практику – Вазаламин. Вазаламин:

  1. Обладает избирательным действием на сосудистую ткань, нормализует микроциркуляцию крови в органах и тканях при различных заболеваниях и воздействии на организм экстремальных факторов.
  2. Улучшает состояние сосудистой стенки при эндотелиальной дисфункции, улучшает проницаемость сосудов, повышает прочность стенок капилляров.
  3. Показан при начальных стадиях диабетической ангиопатии, артериальной гипертензии, а также лицам пожилого возраста для поддержания функций сосудистой системы.

Для макроангиопатии (

) характерно присоединение атеросклеротического процесса. В первую очередь повреждаются коронарные сосуды, церебральные и сосуды нижних конечностей. Атеросклеротический процесс в сосудах возникает вследствие нарушения липидного обмена. Поражение сосудов при атеросклерозе проявляется отложением на их внутренней стенке атеросклеротических бляшек. Впоследствии эта бляшка осложняется разрастанием в ней соединительной ткани, а также кальцифицированием, что, в общем, ведет к закупорке сосуда.

Прогноз

Если сахарный диабет обнаружен на ранней стадии, а лечение проводится правильно и без пропуска курсов, осложнения не дают о себе знать лет 15 или даже 20. Но если диабет выявлен на поздних стадиях, либо больной нарушал предписания врача, осложнения могут проявиться уже через пару лет. Особенно это касается диабета 2-ого типа, симптоматика которого на ранних стадиях незначительная.

К сожалению, ангиопатия коронарных и церебральных сосудов приводит к гибели от инфаркта и инсульта 35% больных, имеющих это осложнение (по другим данным — у 75%).

Ретинопатия без лечения заканчивается потерей зрения в 90% случаев (в течение 10 лет) и в 50% случаев (в течение 2 лет).

классификация диабетичеких микроангиопатий

Ангиопатия ног заканчивается летальным исходом от сепсиса у 15% больных.

Профилактика осложнений состоит в регулярном контроле уровня сахара в крови, соблюдении диеты, выполнении посильных физических упражнений, правильном режиме дня.



Источник: skupka-stavropol.ru


Добавить комментарий