Мкб печеночная колика

Мкб печеночная колика

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Фото 0

Желчная или печеночная колика – это схваткообразные боли в подреберье, которые возникают при патологиях желчного пузыря или протоков. Приступы появляются при закупорке печеночных или желчных каналов камнями (холелитами). Колика сопровождается острыми приступообразными болями в области желудка и правом боку. Иногда осложняется рвотой. Приступ длится от 15 минут до 6-7 часов. Причину колики определяют в ходе УЗИ и КТ органов желчевыводящей системы. Терапия нацелена на устранение спазмов и болевого синдрома, удаление камней.

Содержание статьи:

Симптомы печеночной колики

Колики возникают эпизодически при продвижении конкрементов (камней) по пузырному или желчевыводящим каналам. Интенсивность боли зависит от размеров камней и степени спастического сокращения мускулатуры желчного или протоков. Симптомы у женщин и у мужчин не имеют существенных различий. Приступам не предшествует ухудшение самочувствия, поэтому они застают больного врасплох.

Признаки печеночной колики:

  • схваткообразная боль в эпигастрии (верхней части живота);
  • учащенный пульс;
  • поверхностное дыхание;
  • отсутствие облегчения при смене положения тела;
  • нарастание симптомов в течение 15-40 минут;
  • распространение болей на правую руку, под лопатку;
  • тошнота и рвотные позыв;
  • головокружение или обморок.

Механическая желтуха – характерное проявление данного патологического состояния. При полной непроходимости протоков в желчном пузыре скапливается желчь, из-за чего уровень билирубина в крови увеличивается. Поэтому у мужчин и женщин отмечается пожелтение слизистых и кожи.

Часто болит желудок?

ДаНет

Колика в правом подреберье часто сопровождается повышением температуры. Такое проявление у взрослых связано с изменениями в работе нервной системы на фоне обострения болевого синдрома.

Для колик не характерно острое воспаление печеночных или желчных каналов. Если у больного возникает озноб или лихорадка, это указывает на острый холецистит.

Основные причины

Печеночные колики – следствие закупорки конкрементами желчного пузыря, печеночного или пузырного протоков. При непроходимости каналов ухудшается отток желчи и панкреатического сока в тонкий кишечник. Их скопление в органах желчевыводящей системы приводит к выпадению в осадок холестерола. Из-за этого образуются плотные отложения, напоминающие камни.

Колики – типичные проявления желчнокаменной болезни и печеночной недостаточности. Частичная или полная закупорка протока конкрементом провоцирует сокращение гладкой мускулатуры пузыря, печеночных каналов, повышение внутрипузырного давления. Поэтому возникают острые схваткообразные боли в подреберье.

Камнеобразование и возникновение приступа вызываются такими факторами:

  • употребление большого количества жирной пищи;
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • нарушение диеты при желчнокаменной болезни (ЖКБ);
  • избыточные физические нагрузки;
  • метаболические патологии (сахарный диабет, ожирение);
  • злоупотребление алкоголем.

В 35% случаев определить причину колик в печеночном или пузырном протоке не удается. У 1/3 больных приступы обостряются во время отдыха или ночью.

Как снять печеночную колику в домашних условиях: первая помощь

При появлении болевого синдрома нужно вызвать на дом скорую помощь. До прибытия специалистов больному оказывают доврачебную помощь. Чтобы облегчить состояние, следует:

  1. Уложить больного, подложив под голову подушку.
  2. Приложить к правому боку грелку или теплый компресс.
  3. Открыть в комнате окна для доступа свежего воздуха.
  4. Дать обезболивающие и противорвотные препараты.

Такая неотложная помощь актуальна в том случае, если причина боли не вызывает сомнений. Если приступ спровоцирован не коликой, а острым холециститом или другими воспалительными болезнями, использовать грелку или компрессы нельзя. Для купирования спазмов и болезненных ощущений в боку применяются:

  • Диклофенак – ненаркотический анальгетик, который вводят внутримышечно по 1 ампуле не более 2 раз в день;
  • Кеторол – обезболивающий раствор для внутримышечных инъекций, который вводят в дозировке 10-30 мг каждые 8 часов;
  • Но-Шпа – спазмолитик для купирования спазмов в пузыре и печеночных протоках, который вводят по 2-4 мл за 1 раз.

При непроходимости печеночного или пузырного протока у больного возникает сильная тошнота или рвота. Чтобы устранить симптомы, дают противорвотные лекарства – Ондансетрон, Гравол.

Когда необходимо вызывать скорую

Приступ желчной колики легко спутать с проявлениями калькулезного холецистита, холангита или осложнениями желчекаменной болезни. Необходимо вызвать на дом врача, если сильные боли в подреберье сопровождаются такими симптомами:

  • окрашивание белков глаз и кожи в желто-зеленый цвет;
  • снижение артериального давления;
  • заторможенность;
  • спутанность сознания;
  • лихорадочное состояние;
  • повышение температуры до 37.5-38°C;
  • боли в животе неясной локализации.

При такой клинической картине пациентов госпитализируют в хирургическое отделение.

Диагностика

Диагностика печеночной колики проводится врачом-гастроэнтерологом и хирургом.

Фото 1Больному обеспечивается строгий постельный режим. Если состояние человека не улучшается и при этом повышается температура тела, появляется озноб и выраженные признаки интоксикации организма, необходимо срочно доставить больного в медицинское учреждение.

Для подтверждения диагноза назначаются:

  • КТ желчного пузыря. Используется для выявления функциональных изменений в органе.
  • Ультразвуковое исследование. Для определения желчной колики проводится УЗИ печени, печеночных протоков. Этот метод исследования обнаруживает холелиты в желчевыводящей системе в 95% случаев.

Чтобы дифференцировать колики в печени с другими патологиями, назначают общий анализ крови, холангиопанкреатографию.

Дальнейшее лечение

Больного во время приступа госпитализируют в стационар. Лечение печеночной колики осуществляется консервативными или оперативными методами. Если симптом вызван ЖКБ, составляют лечебную диету и назначают физиолечение. При затяжных приступах (более 8 часов) и частых рецидивах прибегают к холецистэктомии – удалению желчного вместе с холелитами. В случае единичных эпизодов колик врачи наблюдают пациента.

Диета и образ жизни

Диетическое питание назначается после стабилизации состояния. Чтобы восстановить работу желчевыделительной системы, ограничивают потребление продуктов животного происхождения. Дневная энергетическая ценность пищи должна составлять 2200-2500 ккал. В сутки рекомендуется употреблять 90 г белков, до 300 г углеводов и 70 г жиров.

Диета после печеночной колики предусматривает:

  • ограничение поваренной соли до 7 г в день;
  • употребление до 2 л воды в сутки;
  • дробное питание маленькими порциями до 6 раз в сутки;
  • отказ от жирного мяса и блюд;
  • употребление овощей, прошедших термическую обработку.

Для быстрейшего выздоровления придерживаются здорового образа жизни. Человек должен отказаться от курения, употребления алкоголя. Чтобы улучить моторику желчного и кишечника, хорошо помогает лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, плавание.

Аптечные средства

Схваткообразные колики лечат препаратами симптоматического действия. Для купирования приступов и улучшения самочувствия используются:

  • спазмолитики (Мебеверин, Дротаверин) – расслабляют мускулатуру печеночных протоков и желчного, снимают спастические боли;
  • анальгетики (Баралгин, Морфин) – устраняют болевой синдром;
  • противорвотные препараты (Прометазин, Метоклопрамид) – убирают тошноту, подавляют рвотный рефлекс.

Медикаментозное лечение колик предполагает прием лекарств, направленных на устранение основного заболевания. При ЖКБ назначаются липотропные (Урсохол, Холацид, Дестолит) и желчегонные (Никодин, Артихол, Хофитол) препараты. Первые используются для расщепления холестериновых камней, а вторые – для улучшения оттока желчи из пузырного протока.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при частых рецидивах приступов, при осложнениях ЖКБ.

Фото 2При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. В противном случае возможно развитие серьёзных патологических процессов в печени.

К наиболее эффективным хирургическим методикам относятся:

  • Ретроградная холангиопанкреатография. При операции хирург рассекает область, в которой соединяются 12-перстная кишка с желчным каналом. За счет расширения отверстия холелиты легко проникают в кишечник и выводятся с каловыми массами.
  • Ударно-волновая литотрипсия. На области желчного пузыря фокусируют генератор ударно-волновой энергии. Он дистанционно разрушает камни в печеночных каналах и пузыре, не повреждая мягкие ткани.
  • Лапароскопическая холецистэктомия. Процедура по удалению холелитов проводится через небольшие отверстия в стенке живота. В них хирург вводит медицинское оборудование и видеокамеру. Под визуальным контролем цифровой техники он захватывает холелиты специальным инструментом и удаляет их.
  • Открытая операция. Радикальное вмешательство показано при непрекращающемся приступе, тяжелых осложнениях ЖКБ. Хирург извлекает из желчевыводящей системы камни через большие разрезы (длина до 30 см) на животе.

Холецистэктомия устраняет основную причину колик – пузырь с конкрементами. Но из-за отсутствия органа больные в течение всей жизни должны принимать желчегонные препараты, ферменты, соблюдать строгую диету.

Народные средства

Убрать сильные колики народными средствами невозможно. Но многие из лекарственных трав препятствуют рецидивам, воспалению желчевыводящих каналов, застою желчи:

  • дудник;
  • бессмертник;
  • ромашка;
  • полынь;
  • перечная мята;
  • тимьян;
  • крушина;
  • аир;
  • кора дуба;
  • шалфей;
  • березовые почки;
  • можжевельник;
  • плоды шиповника.

При печеночных патологиях и ЖКБ рекомендуется заменить обычную воду минеральной – Боржоми, Ессентуки-19, Буркут, Нарзан и т.д. Ими рекомендуется запивать пробиотики и препараты с лактобактериями для восстановления микрофлоры кишечника.

Другие методы

Приступообразные колики – следствие нарушения печеночного метаболизма и увеличения плотности желчи в пузыре. Чтобы восстановить обмен веществ и транспорт желчных кислот в тонкий кишечник, рекомендуется:

  • делать упражнения на диафрагмальное дыхание;
  • совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • отказаться от фаст-фуда и газированных напитков;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Из физиотерапевтических процедур в периоды ремиссии используются:

  • индуктометрия – восстанавливает функции печени электромагнитными полями;
  • озокеритовые и парафиновые аппликации – уменьшают спазм гладкомышечной мускулатуры, улучшают кровообращение в печеночном и пузырном протоках;
  • электрофорез – стимулирует отток желчи в кишечник, нормализует моторику кишечника.

К теплолечению, то есть аппликациям, прибегают только при отсутствии инфекционного воспаления в пораженных органах.

От каких болезней нужно отличать колику

Приступы боли в правом боку сопровождают множество разных печеночных и других заболеваний.

Фото 3Если приступ печеночной колики случился хотя бы раз, следует пройти обследование у гастроэнтеролога: сделать УЗИ пищеварительных органов, печени, желчного пузыря, сдать биохимический анализ крови.

При постановке диагноза используются аппаратные методы исследования. С их помощью печеночные схваткообразные колики дифференцируют с:

  • панкреатитом;
  • прободением 12-перстной кишки;
  • спазмом кишечника;
  • патологией почек;
  • калькулезным холециститом;
  • холангитом;
  • аппендицитом;
  • язвой желудка;
  • инвагинацией кишечника.

Для уточнения диагноза используют результаты МРТ печени, холецистографии, рентгенографии брюшных органов.

Прогноз и профилактика

При своевременной лекарственной терапии, удалении конкрементов или пузыря прогноз благоприятный. Игнорирование проблемы чревато опасными осложнениями – острым панкреатитом, холангитом, эмпиемой пузыря и т.д. Чтобы предупредить печеночные сильные колики, следует:

  • уменьшить массу тела (при ожирении);
  • рационально питаться;
  • вовремя лечить обострения печеночных патологий;
  • вести здоровый образ жизни.

Соблюдение диеты, правильный питьевой режим, исключение голода снижают риск обострений. В случае появления болей нужно сразу обратиться к гастроэнтерологу или хирургу.

Печеночная колика — наиболее частая клиническая форма холелитиаза (75% больных). Она проявляется внезапно возникающими и обычно периодически повторяющимися интенсивными болевыми приступами.

К числу наиболее характерных основных проявлений, которые имеют место в связи с образованием камней в желчном пузыре, принадлежит печеночная колика. Ее возникновение как утверждает соответствующая медицинская статистика, отмечается с определенной периодичностью у каждого десятого больного желчнокаменной болезнью, в основном у пациентов мужского пола. Женщины же страдают от печеночной колики значительно реже, она у них появляется с приблизительно вдвое меньшей частотой зафиксированных случаев.

Происходит возникновение печеночной колики в силу того обстоятельства что камни присутствующие в желчном пузыре создают препятствие для процессов нормального оттока желчи. Сопровождается такое патологическое явление в человеческом организме острыми болями, возникающими в области, где располагается желчный пузырь, а именно – с правой стороны под реберной дугой. В локализацию болевого синдрома при печеночной колике вовлекается также правая лопатка, а помимо этого иногда может отмечаться отдача болей под правой ключицей. Боли при печеночной колике носят острый жгучий характер, и могут быть спровоцированными как физической активностью большой интенсивности, так и выступать в качестве последствия сильного эмоционального напряжения. Вследствие больших физических нагрузок или возбужденного психо-эмоционального состояния в крови повышается содержание гормона адреналина, избыток которого приводит к спазмам в мышечных тканях, а также к сосудистым спазмам. Это провоцирует в печеночных протоках застойные процессы желчи, что в свою очередь и вызывает боли свойственные печеночной колике.

Код по МКБ-10

Причины печеночной колики

Приступ печеночной колики может провоцироваться погрешностью в диете или физической нагрузкой, однако у многих больных не удается выявить провоцирующих факторов, при этом боли могут начаться во время ночного сна. Механизм печеночной колики сложен и до конца не изучен. Чаще всего приступ колики обусловлен нарушением оттока желчи из желчного пузыря (ЖП) (спазм пузырного прогока, обтурация его камнем, комочком слизи) или нарушением отхождения желчи по общему желчному протоку (ОЖП) (спазм сфинктера Одди, обтурация его камнем, комочком слизи, прохождение камня по ОЖП).

Различные зоны желчного пузыря и желчевыводящих протоков характеризуются неодинаковой болевой реакцией на нахождение конкремента. Обычно выделяют три зоны:

  • дно и тело желчного пузыря — «немая» зона (нахождение в ней камня не дает болевых ощущений при отсутствии воспаления слизистой);
  • зона умеренной чувствительности — воронка, шейка ЖП и прилегающая к ней часть тела ЖП (перемещаясь в эту зону, камень вызывает нарушение оттока желчи; сокращение ЖП сопровождается умеренными болями);
  • зона резкой болезненности (зона протоков) — нахождение в протоках конкрементов вызывает их спазм, сопровождающийся ишемией стенки, нарушением оттока желчи, растяжением вышележащих отделов протока, гиперперистальтикой, что является причиной резкой боли и усиления спазма (порочный круг), продолжающихся до отхождения конкремента, сгустка слизи или введения спазмолитиков. Не рекомендуется вводить истинные агонисты опиатных рецепторов (морфин, фентант, промедол и др.), которые могут усилить болевой синдром (возможен спазм сфинктеров).

Симптомы печеночной колики

Для печеночной колики характерна следующие клинические симптомы: приступ возникает внезапно, может длиться часами, редко более суток. Боли носят острый, приступообразный характер, нечетко локализованы в правом подреберье и эпигастрии — висцеральная боль (возникает при спазме, растяжении, вздутии органов). Иррадиация болей в спину или лопатку обусловлена раздражением окончаний ветвей спинномозговых нервов, принимающих участие » иннервации печеночно-двенадцатиперстной связки по ходу желчных протоков. Отмеченные симптомы могут быть связаны с наличием холедохолитиаза, холангита, протоковой гипертензии — так называемой холедохиальной колики. Приступ может сопровождаться рефлекторной рвотой, которая не приносит облегчения. Пульс может быть учащен, артериальное давление существенно не меняется. Повышения температуры, озноба, лейкоцитоза не отмечается, так как нет воспалительного процесса (в отличие от приступа острого холецистита). Боль обычно нарастает в течение 15-60 мин, а затем остается почти постоянной от 1 до 6 ч. В дальнейшем отмечается постепенное стихание болей, однако возможно и внезапное их прекращение. Приступ болей, продолжающийся более 6 ч, может свидетельствовать о возможном развитии острого холецистита. Между приступами печеночной колики больной чувствует себя вполне удовлетворительно У 30% больных повторных приступов не отмечается.

Острая печеночная колика

Острая печеночная колика возникает главным образом на фоне того что имеет место желчнокаменная болезнь. В несколько меньшей степени спровоцировать ее появление способна дискинезия желчевыводящих путей. Основополагающий фактор в процессе развития предпосылок к появлению острой печеночной колики представляет собой закупорка путей оттока желчи из желчного пузыря образующимися в нем камнями. По причине этого количество желчи в значительной мере увеличивается, отчего желчный пузырь начинает растягиваться в той его части, которая находится выше такого препятствия создающего невозможность свободного оттока из этого органа.

Привести к острой печеночной колике может употребление чрезмерно большого количества пищи, особенно если она слишком жирная, неумеренное использование в еде острых приправ, пряностей, невоздержанность в отношении алкогольных напитков. Кроме того появиться болевые симптомы подобного рода способны как следствие слишком интенсивного физического напряжения тела.

Характерными для острой печеночной колики являются следующие симптомы. Предшествовать ей может появление тошноты, ощущение тяжести под ложечкой или в области правого подреберья. В данных участках тела отмечается внезапное появление боли имеющей острый характер. Болевые ощущения помимо этого могут иметь место в правом плече и лопатке, и распространяться на шею. В некоторых случаях локализация болевого синдрома, простираясь из подреберья, полностью охватывает живот.

Боль при острой печеночной колике отличается большой интенсивностью, она может иметь постоянный характер или же проявляться в виде схваток.

Длительность приступа способна равняться как несколькими минутам или часам, так и продолжаться в течении времени превышающего целые сутки. При острой печеночной колике больные, как правило, приходят в состояние крайнего возбуждения, бледнеют, покрываются потом и являются очень беспокойными стараясь отыскать то положение тела, в котором может наступить облегчение.

Острая печеночная колика взывает о необходимости незамедлительно принять соответствующие лечебные меры к тому, чтобы помочь пациенту справиться с таким критическим состоянием.

Приступ печеночной колики

Приступ печеночной колики возникает на фоне желчнокаменной болезни и имеет название также – желчная или желчнокаменная колика. Приступы печеночной колики главным образом отмечается на той стадии заболевания с образованием камней в желчном пузыре, на которой становятся явно выраженными неоспоримые клинические проявления этой болезни. Предыдущие две стадии по преимуществу отличаются бессимптомным течением и отсутствием болевого синдрома. Для желчнокаменной болезни, когда она в процессе развития патологического прогресса достигает своей третьей стадии, характерным является чередование довольно длительных периодов, в которые заболевание практически никак себя не проявляет, с возникающими эпизодически приступами печеночной колики. На протяжении долгого времени вся симптоматика может сводиться не более чем к ощущению тяжести в области правого подреберья, незначительному дискомфорту после приема пищи и появлению во рту горького привкуса. А иногда даже таких проявлений может не наблюдаться. Но такое затишье в течении болезни – только до поры до времени, и рано или поздно так или иначе нужно ожидать возникновения приступа печеночной колики.

В силу того что с течением патологического процесса образования камней в желчном пузыре застойные явления приобретают все более выраженный характер, болевые симптомы отличаются все возрастающей интенсивностью. Они появляются на фоне того что просвет общего протока оказывается закупоренным камнем или в значительной мере сужается вследствие спазма. Это приводит к чрезмерному накоплению желчи внутри желчного пузыря, который увеличивается в размерах, растягивается и такой процесс сопровождается болью. Приступы печеночной колики могут иметь место также тогда, когда камни перемещаются в желчевыводящих путях.

Приступ печеночной колики с того самого первого момента как только он появляется, сигнализирует о том что желчнокаменная болезнь, если она до сих пор присутствовала у человека бессимптомно и никаким образом себя не проявляя, ее наличие не было установлено, то теперь совершенно ясно и со всей определенностью дает о себе знать. Именно с приступа печеночной колики в основном и начинается развитие всякого рода осложнений этого заболевания.

Печеночные колики при беременности

Печеночные колики при беременности могут быть обусловленными тем фактом что у женщины в положении еще до того как она стала вынашивать ребенка имели место какие-либо хронические заболевания или нарушения функционирования внутренних органов связанные с процессами оттока желчи. Среди причин печеночной колики в этой связи можно назвать в частности желчнокаменную болезнь и дискинезию желчевыводящих путей. Печеночные колики в таком случае имеют место как следствие обострения таких заболеваний во время беременности.

Привести к появлению печеночных колик при беременности способен также непланомерный и непродуманный подход к организации режима питания женщины готовящейся стать мамой. В таком случае необходимо проконсультироваться у врача на предмет того чтобы оптимизировать рацион. Следует избегать употреблять в пищу те продукты и блюда, которые способны негативным образом повлиять на нормальное функционирование печени. Желательно воздержаться от всего острого, жаренного, исключить из своего меню всяческие копчености.

Когда женщина при беременности страдает от печеночных колик, ей зачастую с трудом удается найти такое положение тела, при котором становится возможным уменьшить интенсивность болевых ощущений. Боль печеночных колик при беременности очень острая ноющая и ей может сопутствовать повышение температуры тела, тошнота и позывы к рвоте. Для того чтобы справиться с печеночными коликами при беременности не рекомендуется принимать какие-либо фармакологические обезболивающие средства поскольку их использование пойдет не на пользу функциям печени.

Лучшим способом победить печеночные колики при беременности является, возможно, ходьба босиком, при которой происходит стимуляция стоп, а это в свою очередь оказывает благотворное действие для расслабления мышц желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Для снятия спазмов оправдан также прием препаратов спазмолитического действия.

Печеночная колика – наиболее распространенное клиническое проявление желчнокаменной болезни, острый приступ висцеральной боли, причиной которого является обтурация конкрементом пузырного протока. Данное состояние имеет типичные симптомы: интенсивная боль в правом подреберье или эпигастрии, которая продолжается от пятнадцати минут до 5-6 часов и сопровождается рвотой. Диагностика основана на анализе клинической картины, данных физикального обследования и ультразвуковой диагностики. Лечение направлено на купирование болевого синдрома и спазма. После приступа решается вопрос о целесообразности удаления желчного пузыря с конкрементами.

Печеночная колика

Печеночная колика у 75% пациентов является первым клиническим признаком холелитиаза. Согласно данным статистики в гастроэнтерологии, рецидивирующие приступы печеночной колики диагностируют у каждого десятого пациента с конкрементами желчного пузыря. У мужчин данное осложнение ЖКБ встречается в два раза чаще, чем у женщин, несмотря на то, что женский пол более предрасположен к формированию конкрементов. С возрастом риск развития желчной колики у пациентов с бессимптомным камненосительством повышается: в течение первых пяти лет заболевания приступы возникают у 20% пациентов, спустя десять лет — у 25%.

Печеночная колика характеризуется типичной клинической картиной, основным признаком является выраженный болевой синдром. Интенсивность боли зависит как от размера конкремента, так и от его расположения. При локализации камня в области дна и тела желчного пузыря и при отсутствии воспаления боль не возникает. Умеренная интенсивность болевого синдрома характерна для расположения камня ближе к шейке пузыря. Область протоков – это зона, наличие конкремента в которой сопровождается интенсивным приступом боли; резким нарушением оттока желчи, спазмом протоков, ишемическими изменениями их стенки. Вышележащие отделы протоков чрезмерно растягиваются, что является причиной дополнительного усиления перистальтики. Этот порочный круг приводит к непрекращающимся болям вплоть до отхождения конкремента.

Причины печеночной колики

Наиболее часто печеночная колика провоцируется погрешностью в питании: употребление слишком жирной пиши, большого количества пряностей вызывает спастические сокращения стенки желчного пузыря и миграцию конкрементов в протоковую систему. При обтурации камнем пузырного протока нарушается отток желчи и повышается внутрипузырное давление. Именно это является причиной выраженного болевого синдрома. Также печеночная колика может возникнуть при употреблении алкоголя, интенсивных физических нагрузках, психоэмоциональном перенапряжении, в период беременности. Но у многих пациентов не удается выяснить провоцирующий фактор; в трети случаев приступ печеночной колики развивается ночью.

Следует разграничивать печеночную колику и приступ калькулезного холецистита. Если причиной болевого синдрома является повышение внутрипузырного давления и спазм мускулатуры пузыря, идет речь о печеночной колике. Если же имеет место и воспалительный процесс – это острый калькулезный холецистит.

Симптомы печеночной колики

Симптоматика печеночной колики типична. В большинстве случаев на фоне полного покоя возникает приступ интенсивных болей. Боль локализуется в области правого подреберья, чаще всего в проекции желчного пузыря (точка Кера), реже – в эпигастрии, может иметь режущий, колющий, раздирающий характер. Во время приступа пациент мечется в постели, не может найти положения тела, при котором боль уменьшится. Характерна иррадиация боли в область правой лопатки, ключицы, надключичную зону, шею, плечо. Иногда боль отдает в область сердца и имитирует приступ стенокардии.

Эпизод печеночной колики сопровождается тошнотой, возможна необильная рвота желчью, не приносящая облегчения, вздутие живота. Неукротимая рвота при печеночной колике является диагностическим критерием вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс.

Наибольшая интенсивность боли наблюдается у пациентов с мелкими конкрементами в желчном пузыре. Это связано с тем, что возникновение болевого синдрома обусловлено не столько растяжением стенки пузыря камнями, сколько ее перерастяжением при закупорке протоков камнем и значительном повышении внутрипузырного давления.

Приступ печеночной колики может продолжаться от пятнадцати минут до 5-6 часов. Более длительный приступ болей может быть признаком осложнений, в частности – острого холецистита. Об этом же свидетельствует и значительная гипертермия – более 38°С. Обструкция желчевыводящих путей может привести к механической желтухе.

Диагностика печеночной колики

На консультации гастроэнтеролога у пациента с подозрением на печеночную колику проводится детальное физикальное обследование, изучение анамнестических данных. В анамнезе практически всегда имеются сведения о предшествующих приступах болей в правом подреберье различной интенсивности и продолжительности. По мере прогрессирования желчнокаменной болезни эпизоды печеночной колики все чаще рецидивируют, интенсивность болевого синдрома нарастает, приступы приобретают затяжной характер. У многих пациентов в анамнезе имеют место неспецифические признаки: диспепсические жалобы, ощущение тяжести в правом подреберье, особенно после погрешностей в диете.

При осмотре пациента определяется бледность кожных покровов, возможна иктеричность кожи и склер. Характерно вынужденное положение тела пациента: на боку с приведенными к животу ногами. Пальпация живота позволяет выявить симптом мышечной защиты (напряжение мышц передней брюшной стенки), боль при прощупывании точки проекции желчного пузыря на вдохе (позитивный симптом Кера) и при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (признак Грекова-Ортнера); при глубокой пальпации точки Кера на вдохе пациент непроизвольно задерживает дыхание (позитивный симптом Мерфи). По окончании приступа (выходе конкремента) данные симптомы отсутствуют.

Высокоинформативным методом диагностики печеночной колики является УЗИ печени и желчного пузыря, желчевыводящих путей. При визуализации конкрементов, характерных признаков увеличения размеров пузыря и растяжения его стенок и наличии типичной клинической картины диагноз не вызывает затруднений.

В лабораторных анализах при печеночной колике у трети пациентов выявляется лейкоцитоз, у половины – увеличенная СОЭ. Результаты общего анализа мочи без изменений, после приступа возможно обнаружение желчных пигментов (это является ранним признаком механической желтухи). У 20% пациентов определяется повышение амилазы мочи. Однако лабораторных признаков, подтверждающих печеночную колику без присоединения холецистита, не существует.

Определенную роль в верификации диагноза играет обзорная рентгенография органов брюшной полости (но при наличии желчных конкрементов информативность данного метода не превышает 15% ввиду рентгеннегативности камней); также могут применяться радионуклидные методы. При проведении внутривенной холецистографии признаком обструкции пузырного протока конкрементом является «отключенный» желчный пузырь. Для уточнения диагноза, определения количества камней и их примерной плотности выполняется КТ, МРТ печени и желчного пузыря.

Дифференциальная диагностика печеночной колики проводится в первую очередь с острым некалькулезным холециститом или обострением хронического, болевым синдромом при патологии почек и кишечника (почечной коликой, инвагинацией, спазмом кишечника и пр.), аппендицитом, панкреатитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение печеночной колики

Пациенты с диагнозом печеночной колики подлежат госпитализации в отделение гастроэнтерологии. В период приступа и в течение еще суток назначается полный голод, затем – диета №5. Со спазмолитической целью вводится один из препаратов: атропина сульфат, папаверин, платифиллин, дротаверин, гиосцина бутилбромид, мебеверин. В случае тяжелого затянувшегося приступа применяется комбинация двух спазмолитиков с метоклопрамидом. Для купирования болевого синдрома внутримышечно вводится метамизол натрия, кетопрофен, кеторолак. Если в течение шести часов болевой синдром не купируется, пациент должен быть госпитализирован в хирургическое отделение, где после консультации хирурга решается вопрос об оперативном лечении.

При частых рецидивах печеночной колики проводится холецистэктомия. Лапароскопическое вмешательство является стандартом лечения данной патологии и применяется в большинстве случаев. Данный метод позволяет существенно сократить сроки лечения, обладает малой травматичностью, лучшим косметическим эффектом, а также предупреждает рецидивирование. Операция проводится в отдаленном периоде после приступа – через шесть-восемь недель. При единичном эпизоде печеночной колики оправдана выжидательная тактика.

Прогноз и профилактика печеночной колики

При адекватном медикаментозном купировании приступа и своевременном проведении лапароскопической холецистэктомии прогноз благоприятный. Профилактика печеночной колики заключается в нормализации массы тела пациента, адекватном режиме физической активности, соблюдении рекомендаций по рациональному питанию (исключение жирной пищи, избытка сладостей), в том числе по кратности приемов пищи (пациентам с диагностированными конкрементами в желчном пузыре необходимо принимать пищу каждые три-четыре часа). Обязателен достаточный водно-питьевой режим (следует употреблять не менее полутора литров воды в сутки) и исключение продолжительных периодов голода.

Фото 300

Желчнокаменная болезнь поражает 10% населения Земли. Эта цифра кажется просто огромной, если задуматься. Именно желчнокаменная болезнь осложняется печеночной коликой, которая может потребовать срочной хирургической операции. Что же такое печеночная колика и как с ней справляться — об этом профессиональным, но доступным языком расскажет врач высшей категории Евгения Набродова.

Печеночная колика возникает из-за закупорки пузырного протока конкрементами, которые находятся в желчном пузыре. Это состояние сопровождается выраженной и нестерпимой болью и нарушением оттока желчи. Острый болевой синдром возникает из-за повышения внутрибрюшного давления на фоне обтурации камнем. Провоцируют это состояние физические перегрузки, несоблюдение режима питания или действие других провоцирующих факторов.

Согласно многолетнему опыту работы врачом желчнокаменная болезнь (ЖКБ) по своей распространенности уступает место лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы и сахарному диабету. У многих пациентов специалисты обнаруживают камни совершенно случайно. О своей болезни больные узнают именно в момент появления явных симптомов печеночной колики.

Кто страдает от печеночной колики чаще: мужчины или женщины?

В научном мире принято считать, что желчнокаменная болезнь и печеночная колика встречаются чаще у женщин. Это обусловлено связью гормональной активности и сократительной способности желчного пузыря. Уровень гормонов у женщин нестабилен. Гормональная перестройка организма у мужчин не оказывает такого влияния на образование конкрементов. Частые беременности и роды также повышают риск формирования камней в желчном пузыре.

Современные женщины любят экспериментировать с диетами, что оказывает негативное влияние на работу всех органов пищеварения. Резкие ограничения каких-либо продуктов питания, продолжительное голодание способствуют камнеобразованию и нарушают процесс выделения желчи с изменением ее химического состава. Большие промежутки между приемами пищи строго противопоказаны, особенно людям, которые имеют отягощенный анамнез. Замечено, что по женской линии ЖКБ передается чаще, чем по мужской. Однако, случаи печеночной колики у мужчин встречаются чаще, а у женщин болезнь нередко долго имеет скрытое течение.

Фото 301

Причины печеночной колики

В основе печеночной колики лежит закупорка пузырного протока, происходящая из-за камнеобразования и нарушения соотношения определенных компонентов желчи, что приводит к ее загущению и формированию конкрементов.

Чаще всего симптомы печеночной колики у женщин и мужчин возникают из-за погрешностей в питании. При ЖКБ специалисты назначают соблюдение определенной диеты (стол №5), и ее нарушение приводит к спазмам желчного пузыря и продвижению камней в протоковую систему. Из-за повышения внутрипузырного давления и нарушения желчного оттока появляется характерный болевой синдром.

Факторы риска

Факторы риска при печеночной колике:

  • возраст больного: риск возникновения симптомов печеночной колики повышается после 40 лет;
  • беременности и частые роды, которые сочетаются с гормональной перестройкой организма;
  • женский пол: женщины часто имеют конкременты в желчном пузыре, предрасположены к печеночной колике;
  • хронические заболевания печени: они нарушают химический состав желчи и ее отток, что способствует появлению конкрементов с дальнейшими рецидивами печеночной колики;
  • увлечение диетами и продолжительным голоданием;
  • высокое содержание в рационе животных жиров, холестерина;
  • гиподинамия: отсутствие нужных физических нагрузок является фактором риска преимущественно в мужской популяции;
  • лишний вес: ожирение сопровождается наличием сразу нескольких факторов, способствующих образованию камней (высокий уровень холестерина, нерациональное питание, обилие животных жиров в рационе).

Для колики в печени характерна связь с употреблением жирной, острой, чрезмерно пряной пищи и физическими нагрузками. При этом остается большая часть пациентов, у которых острая боль в области печени возникает спонтанно, без действия причинных факторов.

Фото 302

Клинические проявления и симптомы

Симптомы печеночной колики относят к неотложному состоянию, требующему оказания первой помощи. Медлить с обращением к врачу нельзя, так как острая боль может сохраняться до нескольких дней, при этом протоки растягиваются, повышается внутрипузырное давление, может возникать острый холецистит и другие опасные осложнения.

Основные симптомы печеночной колики:

  • сильная боль в правом подреберье, где находится область проекции желчного пузыря;
  • тошнота и рвота желчью, которая не приносит больному облегчения;
  • умеренный метеоризм;
  • возможно повышение температуры тела;
  • обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи;
  • появление желтухи.

Клинические проявления печеночной колики зависят от размера и количества желчных камней, их расположения, наличия или отсутствия других заболеваний пищеварительной системы. Тяжелее всего приступ протекает при закупорке камнем общего желчного протока.

Колика может продолжаться несколько дней, и всё это время больной испытывает нестерпимую боль. Рвотные массы содержат остатки пищи, имеют небольшое количество желчи. Рвота сопровождается вздутием живота, задержкой мочи и стула. Общее состояние больного тяжелое, от боли он не находит себе места. Повторная рвота, которая у многих пациентов возникает к концу приступа, окрашена в желтый цвет и имеет повышенную вязкость.

Фото 303

В патологический процесс могут быть вовлечены другие органы, включая поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, кишечник. Этим объясняется изменчивость симптомов печеночной колики у разных пациентов. Чем старше человек, тем чаще ЖКБ протекает без острых болей и приступов. Болевой синдром носит тупой постоянный характер.

Но одним общим признаком печеночной колики является боль. Она не всегда локализуется в области правого подреберья, отдает в эпигастрий, в область лопатки, шеи и ключицы, ставя под сомнение предположительный диагноз (доктор может заподозрить стенокардию). Сильнее всего болевой синдром у людей с мелкими камнями в желчном пузыре. Сам приступ продолжается в среднем 15-30 минут, но может доходить и до 6-8 часов, что обычно заканчивается экстренной холецистэктомией.

В этом видео подробно рассказано о роли желчи в организме человека, способах диагностики и лечения печеночной колики, а также о возможных осложнениях этого опасного состояния.

https://youtube.com/watch?v=45HmKn7PtZg

Первая помощь при печеночной колике

При появлении симптомов печеночной колики первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Обычно больные, которые имеют ЖКБ, сразу понимают серьезность ситуации, когда только боль начинает нарастать. В таком случае они используют привычные лекарственные средства и нередко снимают болевой синдром на дому. Делать это не рекомендуется из-за риска появления стремительных осложнений.

Фото 304

Больной во время печеночной колики находится в очень тяжелом состоянии, и оказать неотложную помощь сам себе он не может. Это ставит под сомнение правильность действий, которые предпринимают окружающие люди. Из-за волнения или спешки они могут перепутать лекарственные средства, которые во время колики вводят только инъекционным способом.

Но иногда возникают такие ситуации, в которых помощь врача невозможно получить вовремя. Поэтому применение спазмолитиков и обезболивающих средств может в буквальном смысле спасти жизнь больному и помочь ему избежать экстренной операции.

При печеночной колике можно использовать нестероидные противовоспалительные средства в уколах (кеторол, диклофенак) для внутримышечных инъекций. Дополнительно обязательно назначают спазмолитики (но-шпа), которые устраняют спазм пузырных протоков, что приводит к их расширению и восстановлению оттока желчи. Метоклопрамид используют для достижения противорвотного эффекта. Препарат обычно комбинируют с несколькими спазмолитиками.

Если вы не знаете, как снять боль при печеночной колике, не стоит предпринимать никаких самостоятельных действий. Не у всех людей дома есть необходимые препараты, да еще в виде растворов для инъекций. Таблетированные медикаменты не окажут ожидаемого обезболивающего эффекта. Лучше сразу вызывать неотложную скорую помощь или самостоятельно отправляться в ближайшую больницу.

При симптомах почечной колики лечение не требует отлагательств! Промедление может обернуться серьезными последствиями для здоровья, вплоть до летального исхода.

Холецистэктомия при печеночной колике

Исходом часто рецидивирующей печеночной колики является холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, заполненного конкрементами. Операция показана при холецистите и других осложнениях ЖКБ. Лапароскопическая холецистэктомия является оптимальным вариантом для многих больных. Операция не сопровождается выраженным повреждением брюшной стенки, отличается достойным косметическим эффектом и помогает значительно сократить срок реабилитации.

Холецистэктомия в идеале проводится через 5-8 месяцев после последнего приступа печеночной колики. Специалисты рекомендуют проводить операцию при неэффективности консервативной терапии и высоком риске развития опасных осложнений. Если печеночная колика появляется впервые, рекомендуется выжидательная тактика, но с соблюдением диеты и всех врачебных рекомендаций.

Фото 305

Диета №5 при печеночной колике и профилактике ее появления

Соблюдение диеты при заболеваниях желчного пузыря, в том числе при желчнокаменной болезни, позволяет с высокой эффективностью проводить консервативное лечение. ЖКБ протекает хронически, многие больные в течение 5-10 лет даже не догадываются о своем состоянии, и только появление печеночной колики заставляет их обратиться к специалистам.

Основной принцип лечебного питания при склонности к появлению острой боли — ограничения блюд, которые содержат животные жиры и повышают холестерин. Разрешается употреблять много фруктов и овощей, но категорически запрещается жарить продукты питания. Можно пищу отваривать или запекать. Тушить допустимо, но только очень редко. Если продукты содержат большое количество клетчатки, их лучше перетирать или значительно измельчать. Это правило касается и жилистого мяса.

Рекомендуется отказаться от продуктов, которые содержат щавелевую кислоту и пурины. Ограничивают и употребление соли, но не во всех случаях. Питаться необходимо небольшими порциями, но не реже 5-6 раз в сутки. Большие промежутки между приемами пищи крайне отрицательно сказываются на людях с заболеваниями желчевыводящих органов. Суточный объем жидкости — не менее 1,5 литров. При этом лучше отказаться от газированных напитков. Ограничения касаются также блюд, которые повышают метеоризм. Это не значит, что придется навсегда отказаться от бобовых, капусты, но подобные продукты лучше употреблять несколько раз в неделю, а не ежедневно.

Из мяса лучше отдавать предпочтение нежирным сортам: крольчатина, телятина, домашняя птица без кожицы. Обязательно включают в рацион рыбу. Она тоже должна быть умеренной жирности, приготовленная на пару или отваренная в чуть подсоленной воде. Откажитесь от алкоголя, так как он может спровоцировать внезапную печеночную колику. Также не рекомендуется злоупотреблять крепким кофе и чаем, пряностями и приправами.

При разумном подходе к соблюдению диеты и других врачебных рекомендаций рецидивы печеночной колики будут возникать крайне редко. В таком случае специалисты рекомендуют сохранить желчный пузырь и повременить с проведением холецистэктомии.

Более подробно о диете можно прочитать в статье Диета№5 после удаления желчного пузыря

Распространенная ошибка людей с желчнокаменной болезнью — недооценивать важность соблюдения диеты. Многолетний врачебный опыт позволяет однозначно заявить: пациенты, которые не едят жирного и жареного, отказываются от алкоголя и чрезмерных физических нагрузок, могут на долгие годы забывать о своем состоянии и чувствовать себя абсолютно полноценными и здоровыми людьми.

Врач высшей категории
Евгения Набродова

И для души мы с вами послушаем сегодня Ф.Шуберт. Экспромпт. Op. 90 No 3 . Исполняет Давид Фрэй. Очень люблю этого пианиста.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники



Источник: zhktblog.ru

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий