Можно ли определить цирроз на узи

Можно ли определить цирроз на узи

Цирроз печени – это заболевание, провоцирующие диффузные повреждения печеночных клеток, которые в результате замещаются соединительной или жировой тканью. Это происходит под действием алкоголя, лекарственных препаратов, гепатотоксичных веществ, вирусных агентов. Болезнь проявляется желтушным синдромом, петехиальными образованиями на коже, эритемой на теноре и гипотеноре (возвышенностях) ладоней, тяжестью в правом подреберье, изменением в лабораторных показателях крови.

Цирроз часто осложняется печеночной энцефалопатией, асцитом, кровотечением из вен пищевода и желудка, гепаторенальным синдромом, низким уровнем натрия крови. Наибольший процент больных с циррозами печени приходится на пациентов с вирусными гепатитами С (HCV) (26%). Немного меньшее количество из всех случаев цирроза занимает алкогольная этиология болезни (20%). Выявляются также сочетания алкогольной и вирусной (HCV) природы заболевания (15%). Жировое перерождение печени составляет 18%, гепатиты В, D – 15%, другие причины – 5%.

Цирроз печени распространен повсеместно, четкой мировой статистики не ведется, так как часть больных вообще не обследуется. Диагностика патологии требует комплексного подхода. Рассмотрим, какие именно методы применяются в этом случае, как они проводятся и как расшифровать результаты исследований.

Содержание статьи:

Алгоритм обследования при первичном обращении

Цирроз не всегда вовремя выявляется. Часто болезнь продолжительное время не дает симптомов. Болевые ощущения пациентов особо не беспокоят, поэтому больные за помощью не обращаются. Пациенты приходят доктору либо с дискомфортом в правом подреберье, изменениями в анализах крови, либо при возникновении осложнений заболевания. Поэтому вовремя диагностировать болезнь довольно сложно.

Диагностика цирроза печени
Диагностика цирроза печени

Методы

Для постановки диагноза цирроза врачу необходим анамнез больного, физикальное обследование, лабораторные, дополнительные методы исследования. По результатам всех этих данных ставят диагноз цирроза печени.

При выявлении клиники цирроза больному необходимо срочно обратиться к доктору, который проведет следующие действия:


  • Первым этапом обследования является сбор анамнестических данных больного. Доктор спрашивает у пациента о наличии переливаний крови, месте работы, перенесенных инфекциях, наличии вирусных гепатитов, хронических аутоиммунных заболеваний, требующих применения гепатотоксичных препаратов. Врач обязательно уточняет у пациента наличие вредных привычек: алкоголь, наркотики, курение (большой стаж).
  • Помимо анамнеза, доктору необходимо провести физикальный осмотр. В него входят осмотр кожного покрова (цвет при циррозе желтый, желтушность склер), пальпация и перкуссия для оценки размеров и плотности печени.

Пальпация и перкуссия

При физикальном осмотре активно используют пальпацию (прощупывание) нижнего края печени. В норме край органа плотный, гладкий. Этот метод позволяет оценить, насколько сильно печень повреждена. При тяжелых поражениях печеночной ткани орган имеет очень большие размеры. Верхний край иногда поднимается выше нормы, сдавливая легкое.

Печень в норме не должна выступать из-под реберного края. У детей до 5-летнего возраста допустимо понижение нижней границы органа на 1 см. У новорожденных этот показатель также является нормой.

При пальпации оценивают гладкость, консистенцию, а также наличие бугристости нижнего края печени. При выявлении неровности доктор подозревает рак печени, цирроз.

Перкуссию обязательно нужно провести перед пальпацией, так как просто ощупывание не дает достоверной оценки размеров органа. При перкуссии оценивают три размера:

  • по срединной линии (высота);
  • до реберной дуги (правая доля);
  • косой размер левой доли.

Размеры в норме такие:

  • высота (11 см);
  • косой размер (правая доля) (9 см);
  • косой размер (левая доля) (7 см).

Визуальный осмотр

Перкуссия и пальпация являются объективными методами осмотра. Даже на основе этих данных можно заподозрить цирроз. Однако в первую очередь врач все же оценивает визуальные признаки болезни.

Во время осмотра доктор регистрирует сухость кожи, петехиальные (точечные) кровоизлияния, эритематозные высыпания на ладонях. Врач обязательно оценивает цвет кожи. У больных с циррозом можно выявить желтуху. Кожа и склеры у пациентов желтого цвета. По интенсивности окрашивания кожного покрова можно определить примерную степень тяжести заболевания.

Классификация желтух
Классификация желтух

Обязательно нужно смотреть цвет склер, чтобы исключить ложную (каротиновую) желтуху, которая возникает у пациентов при передозировке лекарственных препаратов, содержащих бета-каротин, а также при употреблении большого количества моркови, помидоров, оранжевых фруктов (апельсинов, мандаринов, хурмы). Ложная желтуха часто возникает у детей, так как проницаемость сосудов для бета-каротина у них выше. При каротиновой желтухе склеры будут розового цвета, кожа – желтого.

При тяжелом течении заболевания у больных появляются клиника энцефалопатии, печеночной комы, скопление жидкости в брюшной полости, кровотечение из желудочно-кишечного тракта (желудка, пищевода). В этом случае больному требуется срочная помощь, госпитализация в стационар.

Инструментальные методы

К дополнительным методикам обследования печени относятся ультразвуковое исследование печеночной ткани, сцинтиграфия, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Самым популярным методом является УЗИ печени.

Ультразвук

УЗИ является неинвазивным, безопасным методом, не дает осложнений. Для проведения этого обследования необходима подготовка. Диагностике могут помешать повышенное газообразование в петлях кишечника, поэтому за 3 дня до процедуры нужно исключить все продукты, повышающие количество газа в полости кишки. Прием пищи должен быть частым, маленькими порциями. К запрещенным продуктам относятся:

Если у больного имеется склонность к запорам, назначают слабительные средства (Гутталакс, Лактулоза). Часто на фоне приема слабительных усиливается газообразование. В этом случае больному показано пить препараты Симетикон (Эспумизан).

Во время проведения ультразвуковой диагностики оценивают контуры органа, анатомическое строение сосудов, самой печени, смотрят эхогенность печеночной ткани (способность поглощать ультразвуковые волны), размеры печени. У здорового пациента структура органа однородная, края ровные, правая доля – 12 см, левая доля – 7 см, диаметр воротной вены – 1,2 см, желчный пузырь в диаметре – 0,7см.

При циррозе наблюдается следующая картина на УЗИ:

  • увеличение размеров органа за счет преобладания соединительной ткани;
  • неровные контуры краев печени (бугристость поверхности);
  • неоднородность паренхимы органа, имеются как гипоэхогенные, так и гиперэхогенные очаги, распределенные по всему органу;
  • плохая визуализация портальной вены, сосудистый рисунок изменен;
  • при синдроме портальной гипертензии наблюдается расширение воротной и селезеночной вены;
  • возможно увеличение селезенки.

Сцинтиграфия

Эта методика основана на введении в организм пациента меченого радиоизотопа внутривенно. Исследование производится при помощи гамма-камеры, которая направляет лучи на радиоизотопы. Во время исследования изотопы подсвечиваются, показывая изображение органа. Сцинтиграфия применяется для выявления цирроза, опухолевых новообразований.


Сцинтиграфия печени
Сцинтиграфия печени

У здоровых людей печень имеет нормальные размеры, накопление вещества распределяется равномерно, контуры органа ровные. Печень имеет треугольную форму. Правая доля в норме накапливает больше изотопов, так как ее функция выше левой. У больных с циррозом печени контуры не ровные, накопление изотопов сильно выражено в правой доле, печень увеличена. При наличии синдрома портальной гипертензии накопление радиоизотопного вещества наблюдается в костном мозге.

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)

КТ печени является методом обследования, при котором используется рентгеновское облучение ткани органа. Изображение выводится на экран или электронный носитель. Снимки делаются послойно. Эта методика позволяет выявить структуру печени, размеры, состояние сосудов. Процедура помогает увидеть новообразования печени. Для проведения КТ используют специальный аппарат – томограф.

Магнитно-резонансная томография имеет другой механизм работы. Здесь применяют не рентгеновское излучение, а магнитные волны. Специальный магнитный томограф генерирует мощный поток магнитного излучения, который заставляет двигаться молекулы водорода (воды) в органах. В зависимости от насыщенности ткани водой (ионами водорода) органы имеют различное окрашивание.

КТ при циррозе пеечни
КТ при циррозе пеечни

Печень на МРТ-снимках также выглядит в виде послойных разрезов, что позволяет четко определить локализацию повреждений, оценить структуру и размеры органа, сосудов, найти новообразование. МРТ и КТ по показаниям проводят с контрастом и без. Контрастирование позволяет повысить диагностику заболеваний.

Инвазивные методики

К инвазивным способам диагностики относятся лапароскопическая операция, а также биопсия. Вторая методика – это процедура по забору кусочка ткани печени для гистологического исследования.

Гистологический материал печени разрезают на тонкие кусочки, накладывают на предметное стекло. У больных с циррозом в микроскопе видна лимфоцитарная инфильтрация (скопление лимфоцитов), а также большое количество клеток соединительной ткани. Биопсия необходима для обоснования диагноза или при подозрении на раковое перерождение печени.


Биопсия печени
Биопсия печени

При неэффективности неинвазивных методик обследования пациенту требуется диагностическая операция (лапароскопия). Вмешательство проводится под общим наркозом. В брюшную полость подается углекислый газ, для лучшей визуализации органов. При помощи лапароскопа осматривают печень, сосуды, прилежащие к ней органы, наличие опухоли. Во время операции можно взять биопсию ткани печени.

Дифференциальный диагноз при помощи биопсии позволяет отличить цирроз от:

  • жирового гепатоза;
  • опухоли печени;
  • метастазов в печени;
  • механической желтухи;
  • кистозных образований органа.

Лапароскопия необходима при повышенном газообразовании кишечника, которое не купируется диетой и Эспумизаном, а также при наличии противопоказаний к КТ, МРТ, в том числе при неинформативности методов.

Лабораторная диагностика патологии

К лабораторным методам диагностики печени относятся:

  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование.

Общий анализ крови (ОАК) проводят в утренние часы. Кровь берут из безымянного пальца, делая небольшой прокол. Для проведения анализа не нужна специальная подготовка. Пациент может позавтракать.

ОАК является неспецифическим методом диагностики. Для получения результатов проводят микроскопическое исследование клеток крови или при помощи специального аппарата, который автоматически подсчитывает клетки, а также уровень гемоглобина. Врач оценивает степень отклонения показателей т норм, представленных таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Нормальные значения ОАК

Показатели Нормы (мужчины/женщины)
Гемоглобин (г/л) 130-160/120-140
Эритроциты (х1012/л) 4-5/3-4
лейкоциты (х109/л) 4,9
тромбоциты (х109/л) 180-320
СОЭ (мм/ч) 6-9

При циррозе в ОАК можно увидеть снижение гемоглобина, эритроцитов. При кровотечении из пищевода и желудка возможна выраженная анемия. Лейкоциты в анализе увеличиваются в ответ на воспалительную реакцию печеночной ткани. Повышение скорости оседания эритроцитов тоже является показателем воспаления. Если обнаруживаются молодые формы в лейкоцитарной формуле, то можно заподозрить раковое перерождение цирроза печени.

Биохимическое исследование крови является более показательным, отражает функциональную активность печени. Перед сдачей анализа нужно исключить чай, кофе, сладкие, жирные, жареные продукты, по возможности прекратить прием лекарственных средств. Биохимический анализ крови обязательно проводят в утренние часы натощак.

Кровь берут из вены в процедурном кабинете. Диагностическими показателями биохимии являются щелочная фосфатаза, билирубин, печеночные ферменты (аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ)). Их нормы представлены в таблице (Табл. 2).

Таблица 2 – Нормальные показатели биохимического исследования крови

Показатели Нормы
АЛТ (Ед/л) 38
АСТ (Ед/л) 42
Билирубин общий (мкмоль/л) 8,49-20,58
Прямой билирубин (мкмоль/л) 2,2-5,1
Щелочная фосфатаза (Ед/л) 260

При циррозе печени повышаются уровни трансаминаз (АЛТ, АСТ) в 10 и более раз. Щелочная фосфатаза увеличивается в несколько раз. При желтухе повышаются общий и прямой билирубин.  Во время лечения гепатопротекторами обязательно проводят контроль биохимического анализа для оценки эффективности терапии. Во время лечения лабораторные показатели снижаются.

Какой метод наиболее информативен?

Обследование при циррозе печени включает очень большое количество методов. Первым этапом диагностики является сбор анамнестических данных, а также физикальный осмотр. Осмотр пациента является важным периодом обследования, так как он наводит врача на мысль о наличии цирроза печени. Методиками перкуссии и пальпации владеет любой практикующий врач. Они необходимы, чтобы определить примерные размеры печени, контур нижнего края органа.

Цвет кожных покровов также помогает заподозрить заболевание печени, так как желтушность кожи является объективным диагностическим критерием при повышении билирубина. Чем выше уровень билирубина, тем интенсивнее желтуха. До появления лабораторных методов тяжесть состояния определяли по цвету кожи.

Общий анализ крови не считается специфическим методом диагностики цирроза. Он помогает выявить анемию, признаки воспаления. ОАК позволяет заподозрить онкологию. Биохимия крови – это более информативный метод выявления заболеваний печени. Он отражает функциональную активность органа, а также позволяет контролировать эффективность лечения гепатотропными лекарственными препаратами.

Более информативными процедурами считаются МРТ и КТ. Они дают послойное исследование ткани печени, позволяют определить точные размеры органа, желчного пузыря, селезенки, сосудистого русла. КТ и МРТ имеют противопоказания по беременности, особенно с контрастным веществом, детям их тоже делают строго по показаниям. Сцинтиграфия также имеет свои ограничения для проведения метода. Тяжелым больным его не назначают. Введение радиоизотопа некоторые пациенты переносят плохо. Беременным его делают только при острой необходимости.

Инвазивные процедуры – это самый последний диагностический этап (диагностическая лапароскопия, биопсия). Они являются самыми информативными. Во время биопсии патологию можно посмотреть на клеточном уровне, подтвердить или исключить опухолевидный процесс. Минусами методов является их инвазивность (оперативный способ получения информации).

Правильная диагностика позволяет вовремя выявить заболевание печени, а также начать лечение. Современные методики увеличивают вероятность обнаружения опухоли, что часто бывает у больных с циррозом. Это позволяет вовремя начать противоопухолевую терапию, провести пересадку печени, сохранить жизнь больному.

simptomov.com

Проявления, характерные для цирроза печени

Употребление алкоголя - причина цирроза печениПризнаки данного заболевания в большинстве случаев определяются по ее стадии.

На первых порах болезнь не дает пациенту никаких обострений. Поэтому в этот период заболевания лучше всего начать его лечение. Потому что на начальной стадии организм сможет сохранить оставшуюся здоровую ткань печени. И потом человек сможет вести нормальный образ жизни.

Печень — это орган, который умеет восстанавливаться самостоятельно. Здоровые клетки этого органа могут работать за себя и за уже умершие клетки.

У больных таким заболеванием наблюдаются следующие симптомы — это изменчивость в поведении человека, сильная кровоточивость десен и вздутие живота. Все вышеперечисленные симптомы свидетельствуют об осложнениях.

Больной человек начинает жаловаться на быструю утомляемость, потерю веса, сонливость днем, окрашивание кожи в желтый цвет, обесцвечивание кала, потемнение мочи, сильные боли в области живота. Эти и многие другие признаки свидетельствуют о наличии данного заболевания.

Печень становится слишком большой или маленькой, а также уплотненной. Когда специалист начинает осматривать больного, то при циррозе печени у него будут выявлены покраснения на ладонях, наличие сосудистых «звездочек», малинового цвета язык. Все эти признаки будут говорить об осложнении данного заболевания.

Медикаменты - возможная причина развития цирроза печениИнфекционные осложнения цирроза печени тоже могут быть, потому что у пациентов во время болезни резко снижается иммунитет, и он будет подвержен любым заболеваниям. Поэтому различные вирусы и бактерии с легкостью могут попасть в организм и вызывать другие заболевания.

В большинстве случаев у таких людей появляются серьезные проблемы с дыхательной системой. А температура тела может резко повышаться и понижаться. Такое состояние называется эндотоксемией.

Хорошо развитый цирроз печени — явление необратимое. Но если пациент будет соблюдать все назначения лечащего врача, то он через некоторое время пойдет на поправку. Самое главное вылечить основную причину появления данного заболевания, начать вести здоровый образ жизни. Все это будет способствовать быстрому выздоровлению больного.

Диагностика заболевания

При обращении к специалисту вам сразу же будет назначено пройти обследование на УЗИ. Потому что именно УЗИ поможет доктору поставить вам окончательный диагноз, особенно в период декомпенсации. Если у пациента начальная стадия недуга, то печень будет увеличена, а структура железы пока еще будет однородной.

УЗИ печениУЗИ при циррозе печени показывает на какой стадии находится болезнь и как она развивается. На последней стадии заболевания при УЗИ выявляются отдельные узлы, неоднородная структура органа, нередко бугристость поверхности.

Таким образом, данная процедура поможет доктору составить правильное представление о вашем заболевании и поставить верный диагноз. При правильном лечении, вы быстро пойдете на поправку. Помимо этого новейшая ультразвуковая аппаратура позволяет отслеживать динамику состояния печени и при необходимости вносить коррективы в лечебный процесс.

Каким образом проводится УЗИ?

При ультразвуковом обследовании печени пациент ложится спиной на кушетку и обнажает часть живота. На него специалист капает немного специального крема и начинает водить датчиком по животу. В это время на экране выводится картинка и доктор начинает видеть изображение внутренних органов, в том числе печени. Данная процедура при таком заболевании считается самой безопасной и эффективной.

На УЗИ можно увидеть, есть ли цирроз печени или нет.

Резкое повышение температуры - симптом цирроза печени

  1. При ультразвуковом обследовании можно определить:
  2. Хронические изменения в железе. Ультразвуковой вид печени при циррозе зависит от стадии заболевания.
  3. Диффузные изменения печени.
  4. Очаговые образования при ультразвуковом исследовании. Но все же множество опухолей железы не видно при обследовании. Эта процедура может с высокой точностью диагностировать только простые кисты печени, если они строго соответствуют определенным ультразвуковым критериям.
  5. Сонографически абсцесс печени.

УЗИ поможет выявить у больного различные заболевания, включая болезни печени, но важно помнить, что этот метод диагностики не может дать нужные данные на определение типа опухоли.

Лечение цирроза печени

Если больной чувствует себя в физическом плане достаточно хорошо, то врач рекомендует ему делать лечебную гимнастику и заниматься ходьбой. Женщинам с таким заболеванием нельзя иметь ребенка.

Компенсированный неактивный цирроз печени не требует медикаментозного лечения.

При суб — и декомпенсированной формах болезни лекарственная терапия назначается специалистом в индивидуальном порядке.

При хронической форме заболевания и сопутствующих инфекционных болезнях пациент должен соблюдать некоторые правила. Вот некоторые из них:

  1. При усталости нужно срочно лечь отдыхать.
  2. Нельзя поднимать что-то тяжелое.
  3. Ежедневно принимайте лактулозу, этот препарат поможет вам нормализировать стул. У этого лекарственного средства нет противопоказаний, так что можете принимать его ни о чем не беспокоясь.
  4. Полиферментные препараты помогут улучшить переваривание пищи в организме.
  5. Каждый день считайте сколько вы выпили жидкости.
  6. Ежедневно измеряйте вес тела, объем живота на уровне пупка. Если живот будет увеличен, то срочно сообщите об этом лечащему врачу.

Соблюдая рекомендации доктора, вы в скором времени пойдете на поправку.

1pouzi.ru

Когда делают?

Есть ряд признаков, при которых больному показано ультразвуковое обследование печени:

  • желтизна кожи;
  • атрофия мышц и снижение мышечной массы, порой весьма резкое;
  • усиление сосудистого рисунка на всем теле, выраженные вены даже на лице;
  • увеличение живота, произошедшее быстро;
  • краснота ладоней.

УЗ-аппаратура

Что смотрят?

На УЗИ, для диагностики цирроза печени, врач даёт оценку следующим параметрам:

  • эхогенности и размерам фильтрующего органа;
  • объёму и скорости кровотока;
  • желчным протокам, расположенным внутри печени.

Только такое исследование вовремя покажет изменения в кровотоке любого типа, которые возникают при поражении печени.

Подготовка

Исследование ультразвуком вряд ли будет по-настоящему информативным, если пациент пренебрежёт подготовкой к процедуре. Она не сложная и состоит из нескольких этапов:

  1. Исключение метеоризма – если в петлях кишечника накопится газ, то они увеличатся и закроют печень от осмотра. В этом случае говорить о постановке правильного диагноза и установлении полной картины болезни, конечно, нельзя.
  2. Выбор времени – если есть возможность, то лучше предпочесть утро для любых диагностических процедур. Дело в том, что УЗИ печени обязательно должно проводиться натощак или спустя 8 часов после приёма пищи.
  3. Коррекция рациона – трое суток до предполагаемого исследования печени нужно придерживаться специальной диеты, которая исключает “тяжёлые” блюда (жирные, жареные и копченые). А также предполагает отказ от бобовых, мяса, молока, алкогольных, газированных и тонизирующих напитков (крепкого чая и кофе).
  4. Питьевой режим – накануне процедуры не стоит много пить – достаточно будет 1,5 литра чистой воды в течение суток.
  5. Дробное питание – принимать пищу лучше небольшими порциями, но часто. А за 4 часа до сна вообще исключить любые перекусы.

Нормы и расшифровка

Как выглядит цирроз? Есть целый ряд признаков, присущих заболеванию, и они прекрасно видны по УЗИ:

  1. В начале патологического процесса заметно увеличение размеров органа, обычно за счет левой доли. Причем правая доля в этом случае уменьшается.
  2. Орган уменьшается, если он исчерпал свои функциональные возможности. В медицине этот процесс называют декомпенсацией.
  3. Нижний край больного органа визуально скругляется.
  4. Внешние контуры теряют четкость и становятся неровными.
  5. Структурно печень неоднородна, присутствуют узлы регенерации.
  6. Эхоструктура повышается за счет смены нормальной ткани на соединительную;
  7. Развитие жирового гепатоза, что присуще циррозу на начальных стадиях.
  8. На конечной стадии болезни общая эхогенность органа снижена, чему способствует ряд факторов: атрофия органа, узлы и обилие фиброзной ткани.

Визуализация стадий:

  1. Эхографически, в начале недуга выделяются крупные зоны усиленного эхосигнала, при не изменённой структуре селезёнки.
  2. В фазе сформированной болезни цирроз представляет собой мозаичную картину с изменённым рисунком сосудов. Воротная вена увеличена, её стенки плотнее нормальных, однако мелкие вены при этом не видны. Визуализируется сосудистый рисунок на периферии органа, то есть активен боковой ток крови. Селезёнка имеет мелкие очаговые уплотнения, её вена также увеличена и извита.

Ультразвуковое исследование

Признаки цирроза

Достоверность такого диагноза как цирроз печени устанавливают по трём эхографическим симптомам.

Прямые симптомы

К таким относят следующие:

  • в зависимости от запущенности болезни видно будет, что печень уменьшена или увеличена в размерах;
  • за счёт образования регенеративных узлов орган будет иметь неравномерные очертания;
  • эхогенность будет понижена или повышена;
  • звукопроводимость, а также эластичность будут снижены (лучше этот симптом проявляется на эластографии).

Косвенные

Существуют такие симптомы второстепенного ряда:

  1. Возникновение повышенного давления в системе воротной вены.
  2. Повышение диаметра селезеночной вены (отклонение должно превышать 10 мм), вены порта (отклонение более 15 мм). Допплерометрия позволит определить, насколько увеличена скорость кровотока в этих венах.
  3. Асцит – наличие жидкости в полости живота.
  4. Спленомегалия, то есть расширение селезенки. Определяется у 70% больных с циррозом.

Цирроз по УЗИ считают доказанным, если есть пара прямых и пара косвенных признаков или присутствуют три прямых симптома.

Как делают?

Обследование печени на предмет возникновения цирроза происходит в реальном режиме. В ходе процедуры пациенту нужна задержка дыхания на вдохе для того, чтобы печень лучше была видна. Доктор размещает датчик сначала слева от пупка, а после перемещает его в окружающее пупок пространство.

Достоверность результатов

Случается, что данных ультразвукового исследования недостаточно для полной картины заболевания и уверенной постановки диагноза. Поэтому часто используются дополнительные диагностические процедуры, чтобы подтвердить или опровергнуть установленную на УЗИ картину состояния органа.

Но бывает и так, что всего одна процедура УЗИ показывает доктору сложившийся рисунок заболевания. И тогда одного сеанса ультразвуковой диагностики оказывается достаточно для постановки точного диагноза без дополнительных манипуляций. В случае с больными циррозом самым информативным УЗИ будет на стадии декомпенсации. Если диагностика проводилась в этот период, то результат (следовательно, заключение и расшифровка) будет исчерпывающим.

Аппарат ультразвука

Сколько стоит и где сделать?

Можно пройти в любой частной клинике или медицинском центре, цена манипуляции начинается от 500 руб. Бесплатно можно проверить печень в поликлинике по месту жительства или прописки по предъявлению полиса ОМС и направления от лечащего врача.

Заключение

В итоге необходимо подчеркнуть, что хронические болезни печени, в том числе и цирроз должны быть установлены не только по результатам УЗИ.

ЦиррозДиагностика подобных тяжелых заболеваний должна быть комплексной и начинаться с консультации больного по поводу его жалоб.

Затем доктор собирает анамнез, в который включает результаты лабораторных анализов и диагностических процедур.

Итогом комплексного обследования при циррозе становится биопсия под контролем УЗ-аппарата с гистологическим уточнением диагноза.

medigid.com

Роль УЗИ при циррозе

В начале болезни достаточно сложно поставить диагноз по клинической картине, поскольку она зачастую полностью отсутствует или выражена незначительно. То же самое и с ультразвуковым исследованием. УЗИ печени на ранних стадиях цирроза малоинформативно, так как признаки поражения в тканях и сосудах небольшие. Однако статистика говорит, что около 70% диагнозов подтверждаются показаниями УЗИ. Новейшие аппараты помогают максимально точно оценить состояние и параметры печени.

Важно, чтобы исследование проводилось квалифицированным специалистом. Также необходимо осуществлять правильную подготовку больного к процедуре.

аппарат узи

Подготовка к исследованию

Для обеспечения максимальной информативности УЗИ и постановки правильного диагноза необходимо:

  1. за три дня до УЗИ исключить из рациона все газообразующие продукты;
  2. проводить исследование через 4 часа после еды, лучше утром натощак;
  3. обследуемую область смазать гелем;
  4. принять горизонтальное положение на спине.

Норма при УЗИ печени

Во время проведения процедуры тщательно проверяется однородность органа, также важны его форма и размер. При отсутствии патологии УЗИ показывает следующие результаты:

  1. толщина правой доли — 13 см, левой доли — 7 см,
  2. КВР (косой вертикальный размер) правой доли — 15 см,
  3. ККР (краниокаудальный размер) левой доли —10 см,
  4. длина правой доли — 15 см,
  5. высота левой доли — 10 см,
  6. длина печени — 18 см,
  7. поперечник печени — 23 см,
  8. сагиттальный размер — 12 см,
  9. общий желчный проток — от 6 до 8 мм,
  10. портальная вена — 13 мм, полая — 15 мм в диаметре,
  11. артерия печени — от 4 до 7 мм.

узи печени

При УЗИ детской печени необходимо учитывать, что она растет, и в каждом возрасте показатели меняются:

При исследовании также оценивается структура органа. Нормальный контур печени четко виден и не имеет бугров, вены расположены не в центре органа, строение гомогенное (однородное). Структура органа мелкозернистая; полая вена распознается как лентообразное образование, не отражающее ультразвуковые волны.

Показатели УЗИ при циррозе

Первое, что обращает на себя внимание при исследовании любого внутреннего органа, — размер. При циррозе чаще всего печень увеличивается, но в последней стадии она атрофируется (уменьшается в размерах) и сморщивается. В период разгара заболевания на УЗИ заметно, что левая и хвостатая доли увеличены, а края и контуры органа изменены. При маленьких узлах эти признаки могут отсутствовать. Для остальных форм заболевания характерно наличие бугристого контура и тупого края.

При дифференциальной диагностике гепатита и цирроза эти особенности являются самыми важными. Такие признаки, как наличие бугристого контура и регенерации в виде узлов, будут говорить о более серьезной болезни.

Система кровоснабжения печени также претерпевает изменения. В отличие от нормального мелкого сосудистого рисунка появляются обедненные черты, вены внутри печени имеют непостоянную ширину. Диаметры селезеночной и воротной вен, а также печеночной артерии, увеличиваются. Наблюдается соединение сосудов брюшной полости, не свойственное здоровому человеку. В селезеночной вене ток крови уменьшается либо останавливается, возможно обратное движение.

При образовании рубцовой ткани УЗИ показывает различную плотность паренхимы. Неоднородная структура будет причиной разного прохождения ультразвуковых волн через ткань. В таком случае достаточно просто не заметить или ошибочно определить наличие опухоли.

В 90% случаев на фоне цирроза происходит увеличение селезенки более 50 см². При развитии болезни появляются признаки распространения патологического процесса в брюшной полости в виде отеков желудка и кишечника. В дальнейшем виден асцит, что говорит о накоплении жидкости в животе и последней (терминальной) стадии.

В случае аутоиммунного заболевания происходит характерное увеличение ближайших к печени лимфоузлов. Отличительной особенностью является продолговатая форма, в то время как при раке с метастазами они округлые. Размеры достаточно внушительны — от 50 до 60 см в длину.

Во время проведения УЗИ печени врач делает описание снимков и записывает размеры. Затем эти данные передаются лечащему врачу-гепатологу или терапевту.

Симптомы цирроза

При появлении температуры выше 38ºС, отеков ног и слабости стоит обеспокоиться и обратиться к врачу. Для цирроза характерно отсутствие аппетита, снижение веса, боли в мышцах. У мужчин увеличиваются молочные железы. Своевременное обращение в лечебное учреждение и назначение лечения поможет побороть болезнь. Сосудистые звездочки на коже и увеличение объема живота говорят о запущенной стадии. Кожа больного приобретает желтоватый оттенок, затем более насыщенный цвет, что обращает на себя внимание.

Необходимо помнить, что вылечить цирроз самостоятельно в домашних условиях невозможно. Для этого требуются медицинские препараты и качественные обследования, а не народная медицина.

propechen.com

Описание болезни

Цирроз печени – это болезнь, которая характеризуется разрастанием соединительной ткани в печени, что приводит к патологическим процессам, которые могут приводить в итоге печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Нормальное физиологическое строение печени при этом также нарушается. Цирроз носит хронический характер.

Погибшие печеночные клетки удаляются клетками иммунной системы и замещаются фиброзной тканью. Остающиеся живые клетки начинают активно увеличиваться в количестве. Если погибают отдельные клетки, фиброзные изменения оказываются минимальными, то происходит полное восстановление печени. Однако если потери клеток значительны и структура печеночных долек нарушается, появляются беспорядочные клеточные комплексы (регенераторные узлы), которые имеют неправильное строение и поэтому не могут полноценно выполнять свои функции, как здоровая ткань печени.

Цирроз печени является одной из основных причин смертности у пациентов с заболеваниями органов ЖКТ. Циррозирование печеночных тканей достаточно часто приводит к раку печени. Более того циррозы вирусного происхождения (спровоцированные вирусами гепатита В и С) часто трансформируются в рак печени.

Цирроз является необратимым заболеванием, но при грамотно подобранной терапии и устранении его причины, больной может прожить долгое время.

Почему развивается цирроз?

Существует много различных причин, приводящих к такому состоянию печени:

  • вирусный гепатит,
  • злоупотребление алкоголем,
  • накопление токсинов,
  • патологии имунного характера,
  • заболевания желчевыводящих путей,
  • метаболические нарушения,
  • тромбирование сосудов печени,
  • и другие.

Определение причины цирроза по данным УЗИ невозможно, хотя отдельные симптомы могут оказать в этом помощь.

Какими симптомами проявляется цирроз печени?

В начале болезни до проявления признаков декомпенсации пациента беспокоит слабость, быстрая утомляемость. Нередко на начальной стадии пациенты не считают, что у них есть какое-нибудь заболевание. Возможно небольшое повышение температуры, боли в суставах. Одним из первых клинических признаков заболевания является сонливость днем и бессонница ночью.

При появлении декомпенсации становится видно увеличение размеров живота за счет накопления в нем свободной жидкости (асцита), желтушность кожных покровов и слизистых, кожный зуд, расширение подкожных вен на животе, мелкие кровоизлияния на коже, кровотечения из вен пищевода, похудание, атрофия мышц.

Какие методы диагностики используют при подозрении на цирроз?

Анализы крови показывают характерные для этого заболевания изменения.
Принципиально важное значение для диагноза, лечения и прогноза цирроза печени имеет определение у больного маркеров антигенов вирусных гепатитов В, С, D и антител к ним.

Из инструментальных методов обследования, не считая ультразвукового, для диагностики цирроза используют эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), при котором видны расширенные вены пищевода и желудка. Изменение формы, размеров и структуры печени, а также появление коллатеральных анастомозов регистрируется при КТ и МРТ.
МРТ с контрастированием позволяет различить узлы регенерации и рак печени.
Основным и самым достоверным методом диагностики цирроза печени является пункционная биопсия печени, которая чаще всего осуществляется под контролем ультразвукового изображения.

В этой статье мы подробнее рассмотрим возможности УЗИ при циррозе печени и описание эхографических признаков цирроза.

Каковы эхо признаки цирроза и как его описывают?

Основными проявлениями на УЗИ являются следующие эхографические признаки цирроза:

  • Изменение размеров печени. Сначала наблюдается увеличение размеров, затем, в терминальной стадии, — атрофия печени, в основном правой доли. Происходит уменьшение размеров правой доли относительно левой, увеличение левой доли печени. В норме отношение ширины правой доли к ширине левой при поперечном сечении составляет около 1,44. Цирроз печени диагностируется, если это отношение составляет менее 1,3. Чувствительность диагностики цирроза печени при этом составляет 75%, специфичность — 100%.
  • Увеличение хвостатой доли: толщина ее составляет больше 3,5 – 4,0 см.
  • Нижний край печени становится тупым — более 75° у правой доли печени и 45° у левой доли при увеличении печени.
  • Бугристостый контур печени за счет узлов регенерации. При микроузловом циррозе этот признак отсутствует. В случае расположения мелких узелков под капсулой возможен «симптом пунктирной линии», который проявляется неровным и прерывистым изображением капсулы печени. При регистрации этого симптома наличие узлов регенерации убедительно верифицируется по неровному контуру печени. Примерно у половины больных циррозом печени при УЗИ узлы регенерации не визуализируются, но если их находят, вероятность цирроза печени практически не вызывает сомнений при исключении другой патологии. Т.е., если решается задача «гепатит или цирроз», нахождение бугристой поверхности печени однозначно свидетельствует в пользу цирроза.
  • Обеднение сосудистого рисунка печени. У здоровых людей сосуды норме: рисунок мелкий, однако у больных пациентов — рисунок отличается, что позволяет сделать соответствующие выводы.
  • Нерегулярная ширина внутрипеченочных вен.
  • Изменение структуры печеночной паренхимы. Изменения эхоструктуры паренхимы печени являются следствием рубцового перерождения печеночной ткани и образования в ней регенераторных узлов, размеры которых варьируют от нескольких миллиметров (мелко- и среднеузловой цирроз) до нескольких сантиметров (крупноузловой цирроз). Цирроз способствует неоднородности паренхимы, плотность которой способна значительно варьировать. Эхогенность паренхимы обычно умеренно повышена, хотя может быть значительно повышена при формировании цирроза на фоне жирового гепатоза. Более специфичны для цирроза печени изменения печеночной структуры, которая становится зернистой, диффузно неоднородной. Неоднородность паренхимы может достичь такой степени, что в этом «эхоструктурном хаосе» легко можно просмотреть опухоль или, наоборот, ошибочно диагностировать ее. Следует иметь в виду, что даже при запущенном циррозе печени, особенно мелкоузловом, эхоструктура может оказаться совершенно нормальной. Однако, чаще всего в ультразвуковых заключениях паренхима печени описывается как смешанная или повышенная.
  • Увеличение размеров селезенки. Площадь селезенки становится больше 50 см2. Иногда у 5-10% больных спленомегалия отсутствует.
  • Признаки портальной гипертензии. Увеличение диаметра воротной вены больше 12 – 14 мм, селезеночной вены больше 9 мм. Уменьшение скорости кровотока в воротной вене вплоть до его остановки или обратного тока.
  • Визуализация расширенных вен, не видимых у здоровых людей. При портальной гипертензии происходит восстановление пупочной вены в круглой связке печени. Кроме того, наблюдается расширение вен желудка, развитие дополнительных соединений (анастомозов) между сосудами в брюшной полости.
  • Происходит увеличение диаметра левой ветви портальной вены в сравнении с правой. В норме диаметр правой портальной ветви больше диаметра левой.
  • При доплеровском УЗИ регистрируется изменение гемодинамики в сосудах печени. Обнаруживается увеличение скорости и объема кровотока в печеночной артерии, изменение формы портального потока, замедленный, иногда обратный воротный кровоток.
  • Расширение печеночной артерии.
  • Отек стенки желчного пузыря, желудка, кишечника.
  • Свободная жидкость в животе – асцит. Выявляется на конечной стадии цирроза печени. При этом маленькая печень напоминает деревянный брусок, плавающий в воде.
  • При аутоиммунной причине цирроза печени наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, иногда до больших размеров, когда их длина достигает 50-60 мм. Форма у них продолговатая, отношение длины к поперечнику превышает 2, в отличие от случаев злокачественной опухоли с метастазированием, когда лимфоузлы имеют округлую форму.

Возможны ли при УЗИ ошибки и почему?

Ультразвуковое изображение цирроза печени зависит от варианта и стадии развития патологии, однако УЗД печени при диагностике данного заболевания показывает значение точности в районе 75%. Достаточно часто УЗИ может показывать спленомегалию (увеличение селезенки) и гепатомегалию (увеличение печени) одновременно с умеренными показателями портальной гипертензии. Казалось бы достоверный диагноз: цирроз печени! Ан нет, аналогичная картина возможна и в других случаях, например, при лимфопролиферативных заболеваниях

В свою очередь ввести в заблуждение может следующая ситуация: гистология уверенно показала: диагноз — цирроз в ранней стадии, а вот на УЗИ убедительности при постановке такого диагноза не было, так как болезнь еще только развивается и аномальные трансформации в органе происходят постепенно. Замещение мелкими узлами фиброза нормальной печеночной ткани поначалу не вызывает выраженных изменений структуры печени при УЗИ. Появление фиброзной ткани сопровождается повышением эхогенности паренхимы печени, что бывает и при других патологиях печени.

При УЗИ больного циррозом печени следует знать, что вовсе необязательно должны присутствовать все ультразвуковые симптомы заболевания. В то же время ключевые доказательные симптомы должны регистрироваться.

Несмотря на множество ультразвуковых признаков, которые характерны для цирроза печени, данные получаемые при эхографии недостаточны для уверенного установления диагноза цирроза печени на начальных стадиях заболевания и при недостаточно ярко выраженных морфологических изменениях в органе. Значимым диагностическим критерием является совокупное сопоставление эхографических данных с клинической картиной и лабораторными анализами.

uziprosto.ru

Суть ультразвукового исследования при циррозе печени

Сегодня в медицинской практике УЗИ используется постоянно. Эта методика — безболезненная, не наносящая вреда человеческому организму. Ультразвуковая диагностика позволяет провести тщательный осмотр органа, разглядеть его состояние, признаки заболевания, поставить точный диагноз, определиться с методикой лечения.

Недостатком данного метода исследования является его бесполезность на первой стадии цирроза. Вначале развития недуга УЗИ патологию не покажет, хотя здесь многое зависит от опыта и профессиональных навыков диагноста, плюс от правильной подготовки к исследованию.

Вернуться к оглавлению

Правильная подготовка к процедуре

Любая диагностика посредством специальной аппаратуры требует определенной подготовки, выполнения пациентом некоторых правил. УЗИ не есть исключением. Больной должен за 3-е суток до прохождения процедуры придерживаться дробной диеты (кушать понемногу, не менее 4-х раз в сутки), не употреблять в пищу жирное мясо, рыбу, бобовые, сладости, молочное, прекратить есть продукты, вызывающие вздутие, газообразование внутри кишечника. Устранить подобные состояния можно посредством специальных лекарств.

Жидкости можно пить максимум 1,5 л в день. Алкоголь, газированные напитки, крепкий чай, кофе в данный период требуется исключить.

Ультразвуковое обследование печени необходимо проводить с утра натощак либо через 8 часов после последней трапезы. Страдающим запорами перед прохождением исследования рекомендуется очистить кишечник с помощью клизмы или слабительного.

Вернуться к оглавлению

Процесс проведения УЗИ

При проведении ультразвуковой диагностики пациенту следует лечь на топчан спиной, оголить живот, глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Это поможет сдвинуться печени вниз, дабы орган хорошо был виден на экране монитора. Доктор наносит на живот больного в области печени специальный гель, затем подносит к этому месту датчик, перемещая его по животу в нужном направлении. В этот момент на дисплей компьютера выводится картина состояния печени, а также других органов брюшины, находящихся рядом.

Подобная методика обследования разрешает увидеть местоположение, деформацию органа, возникшие воспалительные процессы, разрушение тканей, развитие новообразований (кист, рубцов, узлов, абсцессов, но не опухолей); пронаблюдать состояние сосудов печени и желчных процессов. Также УЗИ показывает наличие жидких масс внутри брюшной полости. Однако при подозрении на наличие опухоли полагаться на сей метод исследования не следует — он не даст четкого результата. Для этого нужно проходить более точное и подробное обследование.

По завершению процедуры УЗИ, посмотрев параметры и проанализировав состояние пораженного органа, доктор делает описание результатов обследования.

Вернуться к оглавлению

Видно ли на УЗИ признаки цирроза?

Виден ли цирроз печени на узи
УЗИ не позволяет выявить лишь ранние воспаления печени.

Признаки цирроза печени, выявленные во время УЗИ, разделяют на прямые и косвенные.

Вернуться к оглавлению

Прямые

  1. Печеночная ткань разрушается, клетки погибают, на их месте образовываются соединительные ткани, узлы, рубцы.
  2. Очертания печени искривляются, орган покрывается бугорками разных размеров.
  3. Наблюдается нарушение эхогенности структуры органа. Она становится неоднородной. Выявляется развитие как гиперэхогенных, так и гипоэхогенных очагов. Эхоструктура нарушается из-за обширного развития соединительной ткани. На последних стадиях недуга эхогенность сокращается, так как атрофия печени обретает прогрессирующий характер.
  4. Искажается вид сосудистой сетки. Портальная вена утолщается, однако на УЗИ она плохо визуализируется. Более мелкие сосуды вовсе не прослеживаются.
  5. Фиксируется понижение звукопроводимости печени. Этому способствует уплотнение стенок больного органа.

Вернуться к оглавлению

Косвенные

  • На воротной зоне печени визуализируются фиброзные процессы.
  • Наблюдается развитие портальной гипертензии. Внешняя часть воротной области печени увеличивается более, чем на 14 мм. Селезеночная вена вырастает более 7 мм. Однако в период развития коллатералей (обходных путей кровотока) размеры воротной вены сокращаются.
  • Если внутренняя и внешняя часть печеночных желчных каналов не увеличена, возможно развитие желтухи при циррозе.
  • Часто может наблюдаться стремительный рост селезенки, причиной чего является портальная гипертензия. Селезенка увеличивается в длину (более 12 см), в ширину — (6 см и больше). Общий объем органа может возрасти до 60 см² и выше. При циррозе увеличение селезенки прослеживается в 70% случаев.

  • Проявляется асцит — процесс, когда брюшина заполняется избыточной жидкой массой объемом около 1 литра. Асцит фиксируется у 75% больных циррозом печени.

Вернуться к оглавлению

Когда УЗИ более точно?

Иногда УЗИ недостаточно, чтобы полностью продиагностировать болезнь и поставить окончательный диагноз. Поэтому приходится применять дополнительные методы обследования, дабы убедиться в увиденном на мониторе УЗИ, подтвердить предположения доктора насчет обнаруженного заболевания. Но бывают ситуации, когда всего один сеанс УЗИ может полностью продемонстрировать сложившийся рисунок болезни. И этого будет достаточно для установки верного диагноза без вспомогательных обследований.

В варианте цирроза печени — это стадия декомпенсации. Если УЗИ проводилось именно в этот период протекания недуга, то результат будет верен практически стопроцентно.

Виден ли цирроз печени на узи
Результаты УЗИ могут дополняться другими обследованиями и внешними проявлениями болезни.

Немаловажную роль здесь играет и активно проявляющаяся внешняя симптоматика, к которой относят:

  1. ярко-желтый оттенок кожи больного;
  2. резкое похудение, атрофия мышц;
  3. значительное увеличение вен и сосудов на всем теле, даже на лице;
  4. резко выросший, большой живот;
  5. покраснение ладоней.

Вернуться к оглавлению

Дифференциальный диагноз по УЗИ

Дифференциальный диагноз цирроза печени бывает нескольких типов. Все зависит от стадии протекания недуга, выявленных симптомов, плюс — причин, способствующих развитию цирроза.

Первый вариант диагноза может звучать так: портальная гипертензия, вызванная возникшими опухолями и распространившимися метастазами; появившаяся в результате тромбоза, первичного врожденного фиброза, сужения воротной вены, облитерирующего эндофлебита, роста лимфатических узлов, что выступает причиной кавернозного перевоплощения воротной вены.

При такой постановке диагноза непременно исследуют линейный темп кровотока в центральной части воротной вены, а также в ее разветвлениях внутри печени. Коэффициент скорости в центральном стволе всегда на порядок выше. Средняя линейная быстрота кровотока составляет от 15 до 23 см/с.

Второй вариант: цирроз печени с массовой стремительной деградацией органа.

Третий вариант: цирроз печени на фоне гепатитов B, C, D.

infopechen.ru


Источник: net-alko.site
Читайте также
Вид:

Добавить комментарий