От чего почки отказывают

От чего почки отказывают

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Содержание статьи

Содержание статьи:

Симптомы и лечение отказа почек

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Хронические заболевания сердечно-сосудистой и мочеполовой систем иногда провоцируют отказ почек, симптомы во всех случаях схожи. Если своевременно на начальном этапе почечной недостаточности не обратиться за квалифицированной медицинской помощью, последует летальный исход. Самостоятельное лечение в данном случае неприемлемо.

Причины и последствия

Почки недаром называют фильтром организма. Благодаря их работе из организма выводятся вредные вещества и токсины. Если же они отказали, то перестают выполнять свою очистительную функцию. То есть все клетки органов перестают фильтровать кровь и выводить мочевину. Постепенно токсинами насыщаются все органы. Отравленный организм без посторонней помощи функционировать не может, и шанс выжить без постороннего вмешательства практически равняется нулю.

Картинка 1

В медицине выделяют такие формы почечной недостаточности:

  • преренальную:
  • ренальную:
  • постренальную.

Первая возникает в результате нарушения кровоснабжения в этих внутренних органах. Это часто бывает при атеросклерозах, тромбозах, сахарном диабете.

При ренальной форме происходит разрушение и гибель почек на клеточном уровне в результате длительного воздействия на них ядовитых химических веществ, сильных лекарственных препаратов. Не последнюю роль играют хронические заболевания внутренних органов.

Причины постренальной недостаточности — непроходимость мочевыводящих каналов, ведущих в почки, из-за камней в мочевом пузыре, аденомы предстательной железы, разрастания новообразований в почечных тканях. Иногда почки отказывают в результате тяжелых и обширных ожогов кожных покровов, переизбытка калия в их тканях, при обезвоживании организма. Отказ почек может возникнуть у человека внезапно, но также процесс может происходить постепенно. Это наблюдается при хронической почечной недостаточности.

Характерные проявления

В зависимости от причин возникновения почечной недостаточности и продолжительности этого состояния симптомы могут несколько отличаться. Однако всегда присутствуют главные симптомы отказа почек. У человека прекращаются позывы к мочеиспусканию, не выходит моча либо же отходит незначительными порциями. В течение некоторого времени происходит постепенная интоксикация организма. Наступает некроз почек; они перестают функционировать и выводить мочевину.

В результате наступает уриническая кома или токсическое отравление, что нередко приводит к инсультам или инфарктам. В итоге, если при первых же симптомах не приступить к лечению, неизбежен летальный исход.

При острой почечной недостаточности, когда отказали почки, симптомы такие:

  1. Резко снижается количество мочеиспусканий в сутки (признаки олигурии).
  2. В моче появляется кровь.
  3. Мочеиспускание прекращается (признаки анурии).
  4. Лицо и конечности заметно опухают.
  5. Начинается сильная тошнота, вплоть до рвоты.
  6. Поднимается давление.
  7. Сильная слабость.
  8. Начинаются сильные боли в области спины и живота.
  9. Кожа начинает сильно зудеть.

На последних стадиях острой почечной недостаточности по мере все большей интоксикации всех внутренних органов по всему телу возникают гематомы, в легких скапливается жидкость, начинается одышка, дыхание становится зловонным, начинает бить дрожь. Больной впадает в кому.

Острая недостаточность почек может возникнуть неожиданно для больного, так как первоначально иногда никак не проявлялась. Опасность протекания заболевания в этой форме заключается в том, что процесс развивается быстро. Смерть наступает максимум через 7 часов после появления первых ярких симптомов.

Когда отказывают почки при хронической почечной недостаточности, симптомы такие:

  1. Увеличение суточного количества мочи (признаки полиурии).
  2. Частые ночные позывы к мочеиспусканию, при этом количество мочи за один раз незначительное.
  3. Появление отечностей.
  4. Кровоточат десна.
  5. Ломит и болит в груди, костях.
  6. Наблюдается расстройство желудка.
  7. Кожа приобретает желтоватый оттенок.
  8. Появляется зловонное дыхание.

Иллюстрация 2

В отличие от острой, при хронической почечной недостаточности процесс прекращения работы почек происходит медленно.

Первоначально больной может не догадываться о болезни. Постепенно больные почки все хуже справляются со своими функциями; начинаются различные заболевания — нефрит, пиелонефрит.

Как правило, если больной пренебрегает своим состоянием, процесс усугубляется. Начинаются головные боли, мучает повышенное давление, ослабевает и пропадает половое влечение; у мужчин пропадает потенция.

На последних стадиях начинается сильный тремор рук и головы, нарушаются умственные функции. По телу могут пойти язвы, иные кожные высыпания; появляются гематомы. Сильно снижается иммунная защита организма. В результате больной легко подхватывает любое ОРЗ. Летальный исход часто наступает в результате инсульта или инфаркта.

Лечебные мероприятия

В тех случаях, когда при первых же симптомах отказа почек человек обращается за медицинской помощью, как правило, назначается адекватное лечение. Острая и хроническая недостаточности излечиваются полностью.

При остром отказе почек проводится немедленное переливание крови; назначается лекарственная терапия. Главным в лечении является остановка процесса разрушения почек и восстановление их функции. При хронической почечной недостаточности лечение осуществляется в несколько этапов.

Иллюстрация 3

Первоначально назначаются антибиотики для того, чтобы остановить воспаление в почках. Комплексно можно принимать лечебные травяные чаи и отвары из листьев березы, спорыша, пырея, зеленый чай. Полезно пить сок тыквы, березовый сок. В дальнейшем назначается прием Хофитола, Леспенефрила для того, чтобы остановить процесс разрушения почек. После этого назначаются препараты, которые нормализуют давление, сердечно-сосудистую деятельность. На следующем этапе осуществляется переливание крови. Таким образом организм очищается от интоксикации. Одновременно назначается специальная диета, которая основана на минимальном употреблении белковой пищи. Рацион должен состоять из вареных или печеных овощей, каш на воде, постных супов.

В последние годы практикуется пересадка здоровых донорских почек.

Однако в этом случае последствия непредсказуемые, так как не известно, не отторгнет ли организм больного новый орган. Важно, чтобы у донора группа и резус-фактор крови были идентичными. К тому же, нередко донорский подходящий орган приходиться ждать продолжительное время. Да и стоит такое лечение недешево.

На тяжелых стадиях, когда лечение не приносит результатов, а пересадка органов по каким-то причинам невозможна или необходимо ждать продолжительное время, прибегают к гемодиализу. То есть больного подключают к аппарату искусственной почки. Суть данной терапии проста: в организм вживляют трубку, через которую выводят токсические вещества, предотвращая тем самым постоянную интоксикацию организма.

Недостатком данного способа замещающей терапии является то, что многие больные всю оставшуюся жизнь остаются прикованными к больничной койке. Положительным моментом является то, что продолжительность их жизни благодаря развитию медицины все более возрастает. Минимальный срок эффективного гемодиализа составляет 20 лет. В то же время, по последним данным некоторые больные с искусственной почкой живут уже более 40 лет. Остается надеяться, что в будущем ученые решат вопрос более подвижного образа жизни этой категории больных. Таким образом качество жизни таких пациентов повысится.

Почечная недостаточность при своевременном лечении — не приговор. Часто пациенты излечиваются полностью. В отдельных случаях их повседневная жизнь, хотя несколько и ограничена, но в остальном мало чем отличается от жизни здоровых людей. У них есть свои успехи, радости, увлечения, близкие друзья.

Что такое почечная недостаточность и ее симптомы

Почечная недостаточность является одним из самых серьезных заболеваний мочеполовой сферы. Серьезность патологии определяется тем фактором, что ее характеризует полная утрата функциональности со стороны такого важного внутреннего органа, каким являются почки. Ситуация, когда отказывают почки, часто приводит к смерти больного. Поэтому своевременная диагностика почечной недостаточности и ее правильное лечение очень важны.

  1. Общая характеристика заболевания
  2. Что приводит к возникновению ОПН и ХПН
  3. Симптоматика почечной недостаточности
  4. Диагностика почечной недостаточности
  5. Как лечат почечную недостаточность
  6. Прогноз при почечной недостаточности

Общая характеристика заболевания

ПочкиПочки

Почки играют очень важную роль в организме. Они фильтруют продукты обмена, выводят различные вредные вещества, участвуют в обращении белков и углеводов. Таким образом, почечная недостаточность — это ситуация, когда случается отказ почек. Она приводит к тому, что в крови и моче возникают застойные явления, токсины начинают накапливаться в организме. Это, в свою очередь, приводит к отравлению других внутренних органов и они тоже начинают отказывать. Если не предпринимать никаких мер для лечения такого состояния, человек погибает.

Существует много способов классификации почечной недостаточности. Наиболее часто ее классифицируют по характеру течения.

По данному принципу, выделяют два вида этого заболевания:

  1. Острая почечная недостаточность (ОПН).
  2. Хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Для острой недостаточности почек характерно быстрое нарастание симптомов. Иногда оно бывает просто стремительным. Возникает ОПН в большинстве случаев на фоне резкого негативного воздействия на организм внешних факторов. Вместе с тем, при принятии неотложных мер, шансов на выздоровление и полное приведение функциональности почек в норму у больного намного больше, чем при ХПН.

При хронической форме заболевания симптомы проявляются не сразу, а нарастают постепенно. Отмирание поврежденных тканей почек также происходит не в один момент. Их функцию берут на себя здоровые клетки, но и они со временем не выдерживают нагрузки и тоже отмирают. Так происходит до тех пор, пока не наступает полный отказ почек. Характерной особенностью хронической почечной недостаточности есть то, что при ней происходит отравление собственными продуктами обмена, в отличие от того, как это бывает при острой форме.

Шансов полностью вылечиться при ХПН намного меньше. В случаях, когда возникла декомпенсированная почечная недостаточность, может понадобиться трансплантация органа.

Что приводит к возникновению ОПН и ХПН

ПочкаПочка

Причины почечной недостаточности весьма разнообразны. Они различаются при разных формах течения болезни.

Классификация причин для ОПН следующая:

  1. Преренальная. Возникновение преренальной почечной недостаточности отмечается тогда, когда в почках нарушается ток крови. Из-за того, что орган испытывает недостаток крови, нарушается и механизм продуцирования мочи, а в тканях почек начинаются негативные изменения. Данная причина возникновения ОПН наиболее распространенная и отмечается более чем у 50% заболевших.
  2. Ренальная. Этот вид ОПН связан с негативными процессами в тканях больных органов. При этом снабжение почки кровью не нарушено, но вырабатывать урину она не может. По данной причине ОПН возникает у 40% заболевших.
  3. Постренальная. В данном случае нарушения кровоснабжения и процесса выработки мочи нет, но моча не может выводиться из-за возникшей непроходимости мочевыводящего канала (чаще всего из-за камней). Если непроходим только один канал, то вся нагрузка перераспределится на здоровую почку и недостаточность не возникнет. Из-за этого данная разновидность заболевания довольно редкая и наблюдается не более чем у 5% больных.

Исходя из приведенной выше классификации, определяются и причины возникновения ОПН.

Для преренальной недостаточности:

  • проблемы с сердцем, при которых оно не способно прокачивать кровь в надлежащих объемах;
  • резкое падение давления (аллергия в тяжелой форме, передозировка медпрепаратов, сепсис);
  • заболевания печени (в первую очередь, цирроз).

Для ренальной недостаточности:Лишний весЛишний вес

  • отравления (бытовой или промышленной химией, спиртом, грибами, солями тяжелых металлов, медпрепаратами, вследствие укусов пресмыкающихся и насекомых);
  • массовая гибель эритроцитов и уничтожение гемоглобина, ведущее к разрушению тканей больных органов (при малярии или переливании крови неподходящего типа);
  • разрушительное воздействие на почки антител, возникшее вследствие аутоиммунного заболевания;
  • интоксикация продуктами обмена вследствие ряда болезней, например, подагры;
  • развитие воспаления в пораженных органах, при котором наблюдается почечный синдром;
  • травматическое нарушение целостности почки (если вторая отсутствует или не функционирует).

Для постренальной недостаточности:

  • новообразования внутренних органов малого таза (как доброкачественные, так и злокачественные);
  • травмы мочеточника;
  • непроходимость мочеиспускательного канала;
  • проблемы с мочеиспусканием.

У почечной недостаточности причины, ведущие к хронической форме болезни, такие:

  • унаследованные болезни почек;
  • подагра, сахарный диабет, МКБ, лишний вес, цирроз печени, метаболический синдром и другие патологии в хронической форме;
  • болезни мочеполовой системы, при которых могут перекрываться мочевыводящие пути;
  • передозировка лекарственных средств или их неправильное назначение;
  • хроническая интоксикация различными вредными веществами.

Симптоматика почечной недостаточности

ДевушкаДевушка

Признаки почечной недостаточности также могут отличаться. При отказе почек симптомы зависят от формы течения болезни. Если рассматривать ОПН, то они дополнительно различаются на разных стадиях течения болезни.

Всего выделяют четыре стадии почечной недостаточности:

  1. Начальная. В это время заболевание явно еще никак не проявляется. Больной может испытывать недомогания, связанные с другим заболеванием. При отказе почки симптомы могут не проявляться явно и вследствие того, что ее функции возьмет на себя вторая. Но тем не менее патологический процесс уже идет.
  2. Олигурическая. Основным симптомом этой степени почечной недостаточности есть резкое уменьшение количества вырабатываемой почками мочи в сутки. Ее объем падает до значений меньше 400 мл. Кроме того, поступают тревожные сигналы от разных систем организма. Больной испытывает общую слабость и вялость, становится заторможенным. Он теряет аппетит, чувствует тошноту, переходящую во рвоту. Эти симптомы сопровождаются болями в животе. Появляются проблемы с сердцем в виде аритмии и тахикардии. Могут начаться неконтролируемые подергивания мышц. На фоне всех этих явлений в органы дыхания, брюшину и мочевыделительную систему начинают проникать различные инфекции. Это самая тяжелая стадия ОПН. Она может длиться до 11 суток.
  3. Полиурическая. Это стадия постепенного восстановления работы почек. Ее особенностью является увеличение количества вырабатываемой мочи. Часто ее суточный объем превышает норму. Опасность инфекций остается, кроме того, может проявиться обезвоживание организма.
  4. Стадия окончательного восстановления. Функциональность почек полностью восстанавливается. Четвертая стадия — самая длительная. Она может длиться до года. Но если на предыдущих стадиях у почки отказ был полным, то максимальное восстановление их нормального функционирования невозможно.

При хронической почечной недостаточности симптомы имеют сходство с описанными выше. Отличием является то, что они проявляются медленнее.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

В начале своего развития какие-либо явные проявления ХПН отсутствуют. Но если человек пройдет соответствующее обследование, то нарушения в работе почек можно выявить. При хронической почечной недостаточности признаки заболевания свидетельствуют о том, что на 80-90% органы уже утратили свою функциональность.

У  этого вида почечной недостаточности стадии различаются так:Боль в почкахБоль в почках

  1. Начальная. Характеризуется вялостью, слабостью, общим недомоганием. Количество выделяемой мочи в сутки увеличивается и может составить 3-4 л (полиурия). Одновременно наблюдается увеличение позывов к мочеиспусканию в ночное время (никтурия).
  2. Олигоанурическая. На этой стадии заболевания количество производимой за сутки мочи резко падает. Состояние, когда выделяется 500 мл и меньше урины в сутки называют олигоурией. Когда же ее количество снижается до 50 мл в сутки, наступает состояние, которое именуется анурией. На фоне этих состояний все больше проявляются признаки общего отравления организма — тошнота, рвота, понос. Больной становится бледным с желтушным оттенком, из-за накопления мочевины его беспокоит сильный зуд. Происходит потеря аппетита вплоть до анорексических проявлений, изо рта появляется запах аммиака (желудочно-кишечный синдром). В крови накопляются продукты распада, содержащие в себе соединения азота. Затем появляются отеки на лице, а позже — на конечностях больного.
  3. Стадия декомпенсированной почечной недостаточности. В этот период состояние больного продолжает ухудшаться. Почечные клубочки могут отфильтровать уже не более 15-22 мл в минуту. Начинают возникать осложнения. Она может проявляться в виде стоматологических проблем (стоматитом и кровоточивостью десен), а также симптомами со стороны нервной системы — потерей концентрации, помутнением сознания, онемением рук и ног. Наиболее серьезными осложнениями на данном этапе могут быть проблемы со стороны сердца в виде перикардита. Более часто возникает такое осложнение, как плеврит, очень страдает желудочно-кишечный тракт.
  4. Терминальная. Это последняя стадия течения ХПН. Количество азотистых соединений в организме еще больше нарастает. Вместе с нарушением водно-солевого баланса это приводит к постоянной аутоинтоксикации. Человек впадает в состояние, когда могут отказать все системы и органы организма. У него окончательно немеют конечности, с большой долей вероятности может возникнуть отек головного мозга или уремическая кома. В 10% случаев развиваются желудочные кровотечения. Со стороны сердца многократно увеличивается риск перикардита.

Таковы основные симптомы отказа почек у человека. Следует отметить, что симптомы почечной недостаточности у женщин могут возникнуть на фоне беременности или гинекологических заболеваний. При почечной недостаточности значительно падает уровень выработки полового гормона, из-за чего женщина может утратить способность к деторождению.

Симптомы почечной недостаточности у мужчин имеют свои особенности, связанные с анатомией и физиологией мужского организма. В частности, они могут возникнуть на фоне аденомы предстательной железы или простатита. В связи с этим у мужчин симптомы заболевания чаще могут возникать в более преклонном возрасте. Но в целом при почечной недостаточности симптомы у мужчин и женщин одни и те же.

Диагностика почечной недостаточности

Анализ мочиАнализ мочи

Перед тем как лечить почечную недостаточность, больной должен пройти комплекс обследований и в дальнейшем все этапы терапии проходят под строгим контролем лечащего врача.

Чтобы определить наличие патологии, прежде всего проводится осмотр мочевого пузыря. Отсутствие в нем мочи является основным поводом говорить о негативных изменениях в функционировании почек.

Для определения почечной недостаточности анализы мочи и крови обязательны.

 В результатах анализа мочи на почечную недостаточность указывают такие показатели:

  • наличие глыбок гемоглобина;
  • синдром раздавливания тканей, если присутствуют кристаллы миоглобина;
  • выявление солей сульфаниламидных веществ, которое может указывать на отравление медпрепаратами.

Биохимический анализ крови также многое может сказать о состоянии почек.

Благодаря ему можно узнать:

  • уровень содержания веществ, имеющих в своем составе азот;
  • состав электролитов;
  • уровень печеночных ферментов;
  • уровень кислотно-щелочной реакции.

Кроме анализа мочи и крови проводят ультразвуковые исследования и компьютерную томографию почек. Это позволяет определить их размеры, выяснить, нет ли опухолей, которые сдавливают орган, не нарушена ли структура лоханок и чашечек почек.

Это далеко не полный перечень мер, которые проводятся при диагностировании почечной недостаточности.

Как лечат почечную недостаточность

ВрачиВрачи

Лечение почечной недостаточности предусматривает целый комплекс разных мероприятий. Методы, которые при этом применяются, зависят от формы патологии и от того, на какой стадии находится болезнь.

В случаях ОПН важную роль играет первая помощь больному. Поэтому каждому человеку полезно знать, что такое ОПН, что делать, чтобы помочь больному и что может произойти, если ее не оказать.

Если у человека наблюдаются признаки отказа почек, необходимо:

  • принять меры к тому, чтобы к больному как можно скорее прибыла квалифицированная медицинская помощь;
  • до прибытия врачей осуществлять общий контроль над состоянием больного и оказывать ему помощь в случае возникновения рвоты или других затруднительных состояний;
  • если присутствует кровотечение — сделать все необходимое для его остановки;
  • в случае явных признаков обезвоживания — дать больному воды;
  • если налицо признаки интоксикации — можно попытаться промыть больному желудок или сделать очистительную клизму;
  • постоянно контролировать биение сердца и дыхание больного.

После поступления больного в стационар все лечебные мероприятия направлены на то, чтобы остановить разрушение почек и восстановить их функциональность. Если человек потерял много крови — ему делают переливание. В случае возникновения проблем с сердцем  применяют препараты, которые помогают снять аритмию или восстановить микроциркуляцию крови.

При ренальной недостаточности проводят очистку крови, если присутствуют признаки отравления. В случае наличия аутоиммунного заболевания больному назначают препараты, угнетающие иммунитет, а если присутствует инфекция — применяют антибиотики и противовирусные средства.

Очистка кровиОчистка кровиПри постренальной форме патологии принимаются меры по устранению закупорки мочевыводящих каналов. Обычно это производится хирургическим путем.

При хронической форме почечной недостаточности лечение проводится по-разному в зависимости от стадии ее течения. Больному следует перестроить свой образ жизни и настроиться на то, что лечиться возможно придется до конца своих дней.

На первых стадиях болезни терапия направлена на устранение воспаления в почках с помощью медикаментов — антибиотиков и препаратов на основе лекарственных растений. Принимаются также меры по снижению скорости развития болезни и по лечению основного заболевания, которое привело к ХПН.

Если болезнь находится на последних стадиях своего течения, лечение направлено уже не на восстановление функциональности почек, а на поддержание сил организма, чтобы больной жил как можно дольше. Большое внимание уделяется предотвращению осложнений.

Прогноз при почечной недостаточности

ВрачВрач

Учитывая серьезность заболевания, узнав о нем, многие больные сразу интересуются, сколько осталось жить, если отказали почки, и есть ли вообще шанс выжить при таком диагнозе.

Прогноз при почечной недостаточности может быть разным в зависимости от разных факторов:

  • формы заболевания;
  • вовремя и верно поставленного диагноза и правильного выбора тактики лечения болезни;
  • индивидуальных особенностей больного;
  • вовремя подобранного донорского органа для трансплантации;
  • финансовых возможностей.

Чтобы прогноз стал благоприятным, не стоит поддаваться влиянию панических настроений. Этот диагноз еще не значит, что нужно смириться с судьбой.

При ОПН, если человек не погиб в ближайшее время после появления симптомов, у него есть определенный шанс на полное восстановление функциональности почек.

При ХПН очень важно соблюдать все предписания врачей и постоянно осуществлять профилактические мероприятия. Профилактика почечной недостаточности не будет лишней и здоровым людям.

Она включает в себя следующее:

  • соблюдение диеты, предполагающей ограничение потребления белка и употребление пищи, способствующей работе почек — моркови, свеклы, огурцов, укропа, петрушки и других;
  • соблюдение правильного режима питья — суточный объем потребляемой жидкости должен быть не менее 2 литров;
  • избежание переохлаждений организма.

Отказ почек и его симптомы

Отказ почек – угрожающий жизни больного синдром. Медикам более привычно именовать его почечной недостаточностью, но для разъяснения пациентам значимости проявления признаков, необходимости наблюдения и лечения термин «отказ» звучит более настораживающе.

Клиническое течение остановки деятельности почек (именно так следует понимать «отказ») связано с внезапным или постепенным прекращением работы нефронов, главных структурных единиц. Останавливается выработка мочи. А это значит, что организм теряет необходимые для жизни биологические вещества, накапливает шлаки и продукты распада, которые своими токсинами разрушают все органы.

Отказ почек возможен у людей в любом возрасте как в пожилом, так и у маленького ребенка. Задача врача – выяснить почему это произошло, назначить наиболее эффективное лечение. Почечная недостаточность может развиться в двух видах: остром и хроническом. Симптомы и причины отличаются, соответственно различны методы спасения пациента.

Причины и признаки острой почечной недостаточности

Острый отказ почек считается более благоприятным состоянием, чем хронический вариант. Состояние функциональной недостаточности продолжается несколько часов или дней. Количество пострадавших пожилых пациентов в 5 раз превышает молодых.

Принято подразделять заболевание на 3 формы:

  • преренальную (40-60% всех случаев) – вызвана недостаточностью поступления крови в обе почки на фоне здоровых органов, снижением фильтрации, накоплением азотистых веществ в крови;
  • ренальную (30-40%) – происходит поражение почечной паренхимы;
  • постренальную (5%) – обусловлена возникновением механического препятствия для оттока мочи.

Причины преренального отказа почек:

  • состояния, сопровождающиеся снижением выброса сердца (шок любого вида, тампонада при декомпенсированных пороках и ранениях перикарда, аритмии, выраженная сердечная недостаточность, попадание тромба в легочную артерию);
  • острое расширение периферических сосудов при сепсисе, анафилактической реакции;
  • потеря внеклеточной жидкости, вызванная массивным ожогом, кровотечением, непрекращающимся поносом и рвотой, асцитом при циррозе печени, перитонитом, переливанием несовместимой крови, нефротическим синдромом.

Когда формируется ренальный отказ? Причинами являются острые формы заболеваний, сопровождающиеся поражением паренхимы и интерстициальной ткани почек. К ним относятся:

  • гломерулонефрит,
  • интерстициальный нефрит,
  • васкулиты,
  • тромбоз почечных сосудов,
  • расслаивающая аневризма аорты,
  • действие наружных и внутренних токсинов.

Причинами постренальной острой недостаточности являются препятствия оттоку мочи, находящиеся на любом уровне (от лоханки до отверстия мочеиспускательного канала). В первые годы применения сульфаниламидов наиболее частой причиной перекрытия (обтурации) лоханок и мочеточников были кристаллы из этих соединений. В настоящее время распространены камни из уратов, образующиеся у пациентов, которых лечат иммунодепрессантами.

Если у пациента отказали почки из-за затруднения оттока, то причины делят на функциональные и механические.

К функциональным относятся:

  • острые заболевания головного мозга (последствия инсульта);
  • нейропатию при диабете;
  • беременность;
  • длительное применение ганглиоблокаторов.

Механическими причинами способны стать:

  • скопление опухолевых клеток;
  • камни в мочевыводящих путях;
  • перекрытие мочеточников или катетера сгустком крови;
  • сужения мочеточников;
  • увеличение и воспаление простаты у мужчин;
  • случайная перевязка мочеточников при гинекологической операции.

Роль токсинов в возникновении острого отказа почек

Особого внимания заслуживает разбор влияния действия различных токсинов, способных вызвать отказ почек. Каждый десятый пациент, находящийся на гемодиализе, пострадал от нефротоксинов. В практике известно более 100 опасных для почек веществ. Среди них:

  • антибиотики ряда аминогликозидов;
  • рентгеноконтрастные препараты, применяемые в диагностических целях;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • Хинин;
  • обезболивающие препараты, содержащие фтор;
  • Каптоприл.

Эндогенными ядовитыми свойствами обладают пигменты, гемоглобин и миоглобин, высвобождающиеся из кровяных и мышечных клеток. Процесс «отравления» организма собственными продуктами связан с:

  • травматическим (синдром длительного сдавления) и нетравматическим (комы у алкоголиков и наркоманов) распадом тканей мышц;
  • неврологической патологией с судорогами, наследственным дефицитом ферментов.

В качестве внешних токсинов известны:

  • окись углерода;
  • наркотики;
  • алкоголь;
  • седативные средства;
  • препараты ацетилсалициловой кислоты;
  • Теофиллин;
  • Рифампицин;
  • мочегонные средства;
  • Хинин;
  • соединения брома и хлора;
  • соли тяжелых металлов (ртути, золота);
  • фосфор;
  • этиленгликоль;
  • четыреххлористый углерод.

Симптомы острой недостаточности

Симптомы острого отказа почек проходят 4 стадии:

  • фаза непосредственного поражения (шока);
  • фаза олигоанурии – необязательна, у 30% пациентов суточный диурез достаточный, у них прогноз более благоприятный, при наличии олигурии опасными являются изменения состава электролитов (гиперкалиемия) и такие проявления гипергидратации организма, как отек легких, изменения в печени, кровотечения из кишечника в связи с поражением слизистой оболочки;
  • фаза полиурии наступает через 7-21 дней от начала заболевания, ежедневно клубочковая фильтрация увеличивается, действие антидиуретического гормона снижено, в крови остается азотемия, поскольку канальцевая реабсорбция пока недостаточна, возникает опасность дегидратации с электролитными нарушениями (гипокалиемией);
  • фаза восстановления – длится до года, критерием считается нормализация азотистых веществ в крови, уменьшение выделения белка.

У пациентов, кроме изменения диуреза, при отказе почек появляются:

  • тошнота, рвота, диспепсические расстройства;
  • слабость и общее недомогание;
  • отечность лица, голеней;
  • из-за отеков нарастает вес;
  • боли в животе иногда довольно интенсивные;
  • кожный зуд.

Как возникает отказ почек при хронических процессах?

Для хронической почечной недостаточности характерна постепенная, но необратимая потеря функциональных способностей органа. Признаки отказа почек нарастают по мере сокращения числа работающих нефронов и компенсаторных возможностей. В крови повышается концентрация шлаков, проявляются нарушения всех видов метаболизма. В конечной стадии в процесс вовлекаются другие органы.

Наиболее распространены 3 заболевания, приводящие к полному блоку почек:

  • хронический гломерулонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • мочекаменная болезнь.

Механизм развития

Наиболее активно нефросклероз развивается при гломерулонефрите. Он всегда носит двухсторонний характер, не имеет очаговости, поддерживается воспалением. У пациентов с латентной формой болезни азотемия появляется значительно позже, чем симптомы отказа почек у человека с нефротическим течением.

Объяснить разные сроки развития хронической почечной недостаточности, у больных с одинаковой патологией, удается участием неспецифических факторов:

  1. Гемодинамические причины – повреждение части клубочков приводит к повышенной фильтрации в оставшихся единицах. При этом растет внутриклубочковое давление и сужается выносящая артериола. Получается, что компенсаторное приспособление само усиливает выведение белка, активирует цитокины. В результате нарастает нефросклероз. Артериальная гипертония, сопровождающая многие болезни почек, еще более усиливает эти процессы.
  2. Метаболические нарушения – повышенное содержание в крови солей кальция, фосфатов, жиров, глюкозы приводит к развитию атеросклеротического процесса в сосудах почки и склерозирования в паренхиме.

Усугубляющими факторами являются:

  • присоединение острой инфекции или воспаления мочевыделительных путей;
  • нарушение проходимости мочеточника;
  • беременность;
  • аллергические реакции;
  • токсические свойства медикаментов;
  • нарушенный баланс электролитов;
  • кровопотеря.

Так, известно, что хроническая недостаточность со стабильными показателями креатинина в крови на фоне ОРВИ способна быстро перейти в терминальную стадию.

Как отличается симптоматика от острого отказа почек?

Важно учитывать малосимптомность этой патологии. Проявления выражены слабо или признаются признаками других заболеваний. Выявить начальные симптомы возможно только лабораторными методами. Пациентов могут беспокоить:

  • полиурия (усиленное выделение мочи);
  • слабость;
  • чувство жажды;
  • сухость во рту.

Дальнейшее прогрессирование приводит к нарастанию симптомов интоксикации:

  • головной боли;
  • бессонницы;
  • слабости в мышцах;
  • депрессии;
  • гипертонии;
  • одышке;
  • болям в области сердца, аритмии;
  • тошноте, рвоте по утрам;
  • жидкому стулу;
  • нарушенной чувствительности кожи (парестезиям);
  • ноющим болям в костях;
  • полиурия переходит в олигурию.

Лечебные меры

При остром отказе почек своевременное начало лечения определяет есть ли шанс выжить у пострадавшего. Поскольку в 90% случаев причиной является шок, от проведения полноценной противошоковой терапии зависит жизнь пациента и последствия. Больного доставляют в палату реанимации.

В лечении шока следует предусмотреть:

  1. Восполнение объема циркулирующей крови за счет переливания плазмы, Реополиглюкина, белковых растворов под контролем центрального венозного давления.
  2. При необходимости назначают петлевые диуретики (Фуросемид), очень осторожно Дофамин.

При нетяжелой форме острой недостаточности назначают консервативную терапию:

  1. Объем выпитой и перелитой жидкости приравнивается к диурезу, потерям со рвотой, поносом плюс 400 мл.
  2. Чтобы предотвратить гиперкалиемию, рекомендуется ограничить в питании продукты, богатые калием. Если больной имеет раны или травмы, нужно удалить все некротические ткани.
  3. Для снижения процессов распада белка назначают анаболические стероиды.
  4. Очень осторожно следует применять антибиотики. Малотоксичные цефалоспорины и пенициллины могут усиливать свое действие при увеличении проницаемости базальной мембраны.

Преренальная разновидность отказа почек требует терапии основного заболевания. Особенно важно выявить такую причину, как снижение силы сердечных сокращений. Обильное введение жидкости при этом противопоказано. Постренальные причины устраняются чаще оперативным путем. Какую делать операцию врачи решают после выявления уровня и заболевания, нарушающего отток мочи.

Для борьбы с инфекцией наиболее оптимальна комбинация цефалоспоринов третьего поколения (Клафоран, Фортум, Лонгацеф) с Метронидазолом. Категорически противопоказаны аминогликозиды. При неэффективной терапии назначается гемодиализ. Процедуры проводят ежедневно или через день. Также применяются методы очищения крови (гемофильтрация, гемосорбция, плазмоферез).

В лечении ренальной острой недостаточности используют комбинацию:

  • спазмолитиков (Папаверин, Эуфиллин);
  • щелочных растворов (Гемодез, бикарбонат натрия);
  • петлевых диуретиков (Фуросемида).

Препараты вводятся до 12 раз в сутки. Для усиления их действия используют малые дозы Допамина. При значительном подавлении эритроцитарного ростка назначают препараты крови. Для коррекции гиперкалиемии применяют смесь из глюкозы, инсулина, хлористого кальция. Возможен прием ионообменных смол.

Как лечат отказ почек при хронической недостаточности?

При лечении хронической почечной недостаточности необходимо соблюдение нескольких принципов. Обязательная терапия основного заболевания. Поскольку причин достаточно много вариант лечения необходимо подбирать в зависимости от конкретной нозологии. Вероятно, потребуется осторожное применение антибиотиков с учетом нефротоксического действия, оперативное вмешательство при нарушенном оттоке мочи, цитостатики и кортикостероиды при гломерулонефрите.

Задержка падения компенсаторных возможностей почек

Поддержать механизмы компенсации помогают:

  • малобелковая диета;
  • гипотензивные средства;
  • препараты группы ингибиторов АПФ;
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину-2.

Предупреждение поражения других органов

Сложность терапии обусловлена присоединением поражения других органов. Здесь медикаменты используются только для поддержки жизненно важных функций, потому что для почек чем меньше лекарств, тем лучше.

Обязательной терапии требует гипертония. Наиболее подходящие комбинации для гипотензивного действия:

  • ингибитор АПФ + Фуросемид + β-блокатор;
  • антагонист кальция + β-блокатор + симпатолитик на фоне диеты с ограничением соли.

Устранение метаболических нарушений

При нефрогенной анемии показано использование препаратов эритропоэтина. Для уменьшения интоксикации назначают энтеросорбенты, а при ацидозе — внутривенно раствор бикарбоната натрия. Купировать приступы судорог удается солями кальция и витамином D.

В тяжелой стадии при уровне креатинина в крови 1,0 ммоль/л начинают процедуры регулярного гемодиализа. Также используют перитонеальный диализ. Единственным способом продлить жизнь пациента может стать трансплантация почки.

Осложнения при остром отказе почек

Начиная с олигурических проявлений у пациента нужно ожидать опасные последствия отказа почек. В связи с резким угнетением иммунитета, присоединение инфекции вызывает воспалительные заболевания почек, тяжелый сепсис, от которого чаще всего умирают больные. Признаки инфекции обнаруживают у 80% пациентов. Наиболее типичны:

  • острые стоматиты;
  • воспаление околоушных лимфоузлов;
  • пневмония.

Желудочно-кишечные кровотечения – выявляются у каждого десятого пациента. Они связаны с нарушениями свертываемости крови, эрозиями и изъязвлением слизистой оболочки. Малокровие (анемия) вызвана гемолизом, сниженной выработкой почечными клетками эритропоэтина, задержкой созревания эритроцитов. В анализе крови обнаруживают тромбоцитопению с нарушенной способностью клеток к склеиванию.

Гиперкалиемия – чаще наблюдается у больных с преренальной формой отказа почек при обширных травмах, гематомах, длительном желудочно-кишечном кровотечении, массивном переливании крови или плазмы. В условиях ускоренного метаболизма (особенно при сепсисе) быстро наступает ацидоз, он усугубляется за счет присоединения патологии органов дыхания, инфекции.

Последствия хронической почечной недостаточности

Отказ почек при хронической недостаточности приводит к нарушению функции разных органов и систем:

  • действие на центры головного мозга – судороги, тремор конечностей, психическая неполноценность;
  • снижение иммунитета сопровождается присоединением разной инфекции, тяжелым течением, септическими осложнениями;
  • сердечно-сосудистая система реагирует приступами аритмии, диффузной миокардиодистрофией, гипертензия осложняется острым инфарктом или инсультом;
  • потеря кальция приводит к частым переломам из-за сниженной плотности костей;
  • кровотечения из желудка и кишечника усугубляют анемию, могут быть смертельными для пациента.

Отказ почек или их недостаточность представляет собой очень опасную проблему для пациентов. Современное лечение в большей части случаев позволяет не доводить больного до такого исхода.



Источник: dieta.pochke-med.ru


Добавить комментарий