Повышенная эхогенность поджелудочной и печени что это

Повышенная эхогенность поджелудочной и печени что это

Диагностические исследования, проводимые посредством ультразвукового обследования внутренних органов могут рассказать о многом.

В большинстве случаев основным критерием оценки состояния внутренних органов служит их эхогенность.

На основе увеличения или уменьшения этого показателя можно судить о происходящих в органах процессах, а также найти пути решения негативных изменений. Так, если эхогенность поджелудочной железы повышена, — что это такое, может понять только квалифицированный специалист.

Такой аспект, как эхогенность, является одним из значимых в ходе ультразвуковой диагностики. Он может быть высоким, низким, локальным и диффузным, и далеко не всегда пациенты врачей-диагностов понимают, о чем идет речь в выписке.

Понятие «эхогенность» — что это значит?

Эхогенность — это способность тканей отражать различные излучения и импульсы. Это свойство присуще всем без исключения материалам, включая живые ткани и внутренние органы.

Во время ультразвукового обследования внутренние органы, в частности, поджелудочная железа, подвергаются обработке импульсами, которые, отражаясь от тканей органа, отображаются в виде точечного рисунка на мониторе прибора. Основываясь на получаемом «рисунке» специалист может сделать выводы об изменении плотности отдельных участков тканей.

На мониторе ультразвукового аппарата эхогенность поджелудочной железы представлена серой шкалой, которая изменяет оттенки в зависимости от отражательных способностей органа. Помимо этого, показания эхогенности могут изменяться в зависимости от настроек диагностического оборудования и возможными помехами.

В диагностической практике выделяют несколько видов эхогенности:

  • низкая — на мониторе выглядит как темное или черное пятно;
  • средняя — отображается как светлый участок;
  • высокая — выглядит как более светлый, чем в норме, участок органа.

Причины и факторы изменения эхогенности

Изменение эхогенности поджелудочной железы могут вызвать некоторые патологические процессы, в которые вовлекается паренхима органа, его протоки и кровеносные сосуды.

некроз поджелудочнойЧаще всего такие изменения видны во время УЗИ-диагностики при следующих патологиях:

  • кальцификация тканей поджелудочной железы;
  • присутствие в органе опухоли;
  • воспаление (панкреатит);
  • липоматоз (замена нормальных тканей железы жиром);
  • некроз паренхимы.

Все эти изменения за редким исключением явственно видны на мониторе ультразвукового аппарата. Однако даже наличие визуальных признаков повышения эхогенности не говорит о патологиях.

Отклонение от нормы — всегда болезнь?

Судить о состоянии поджелудочной железы только по изменению эхогенности не будет ни один специалист. Этот показатель в большинстве случаев служит всего лишь поводом для более глубокого обследования состояния органа.

При этом учитываются следующие показатели:

  • наличие жалоб у пациента;
  • отклонения от нормы в анализах кала;
  • изменения показателей крови;
  • Увеличение размера поджелудочной железы в целом и многое другое.

Эхогенность повышена: что это значит?

диагностика патологии поджелудочной

Повышение эхогенности поджелудочной железы говорит о присутствии в органе более плотных по структуре образований и участков:

  • локализованных жировых вкраплений, что может свидетельствовать о липоматозе поджелудочной железы;
  • очагов воспаления, свидетельствующих об остром или хроническом панкреатите;
  • склерозировании протоков железы, что свидетельствует о возрастных изменениях в органе.

Также повышение эхогенности ПЖ может говорить о присутствии в органе фиброза, то есть о замещении паренхимы органа соединительной тканью. Такая патология отмечается при длительно протекающем хроническом панкреатите.

Кроме всего прочего, повышение эхогенности может носить временный характер. Чаще всего подобная картина наблюдается при нарушении принципов здорового питания: при регулярном употреблении в пищу острых и жирных продуктов, копченостей и пряностей, которые сильно «нагружают» поджелудочную железу.

Диагностический алгоритм обследования

Специалисты по УЗИ-диагностике придерживаются единого алгоритма исследования поджелудочной железы. Состоит он в сравнении общего показателя эхогенности органа в сравнении с соседними — печенью, желчным пузырем, почками и селезенкой.

Суть такой схемы состоит в возможности изменений в других органах, что может повлечь искажение общей картины, или реальное изменение некоторых параметров: плотности, структуры поверхности и паренхимы.

Дифференциальная диагностика, то есть обследование всех взаимосвязанных органов брюшной полости, позволяет получить достоверные данные и определиться с терапией.

Диффузная и локальная эхогенность

В диагностической практике, помимо прочих показателей эхогенности поджелудочной железы большую роль играет то, диффузные или локальные изменения имеют место в отдельном случае. Эти два понятия могут обозначать различные состояния органа, и потому обязательно должны учитываться при постановке первичного диагноза.

Диффузное, то есть распространенное повышение эхогенности, может обозначать масштабное изменение тканей поджелудочной железы, которые происходят в следующих случаях:


  • при липоматозе — выраженной симптоматики нет, обследуемый не нуждается в терапии;
  • при панкреатите в стадии обострения — симптоматика состоит в изменении стула, болях в животе, больного тошнит;
  • при формировании опухоли или доброкачественного новообразования — симптоматика выражается в газообразовании, нарушении стула и общем ухудшении состояния больного.

Также диффузное повышение эхогенности регистрируется при наличии легких в терапии заболеваний и состояний: при простуде, нарушении диеты и тому подобное.

Локальное повышение эхогенности отличается изменением этого показателя на ограниченных участках поджелудочной железы.

В зависимости от присутствия дополнительных симптомов и признаков врач-диагност может предположить присутствие следующих патологий:

  • псевдокистозные образования (дополнительный признак патологии — неровный, будто зазубренный контур органа);
  • отложение жира (наблюдается при наличии ожирения у пациента);
  • камни в протоках органа (дополнительный признак — стойкое нарушение пищеварения, острые нестерпимые боли в подреберье);
  • метастазы (обнаруживаются при наличии раковой опухоли другого органа брюшной полости в 3 и 4 стадиях).

Лечение дисфункций железы

Терапия при любом изменении эхогенности поджелудочной железы составляется в зависимости от совокупности факторов и поставленного диагноза. В большинстве случаев ее основу составляют препараты с естественными или синтетическими ферментами. Они помогают снизить нагрузку на орган или временно выполнять его роль для лучшего усвоения питательных веществ из получаемой пищи. Кроме того, для уменьшения дискомфорта и боли могут потребоваться спазмолитики.

изменения поджелудочнойДополнительным средством устранения проблем с поджелудочной железой становится строгая диета, которая подразумевать отказ от алкоголя, тяжелых и жирных продуктов, жареных и копченых блюд.

Предпочтение в первые сутки после начала болезни нужно отдать щелочной минеральной воде. По мере улучшения состояния необходимо ввести в меню овощи и постное мясо, обязательно в отварном виде.

Именно на диету приходится основная часть лечения, ведь чаще всего болезни поджелудочной железы так или иначе связаны с пищевыми погрешностями.

В некоторым случаях, когда речь идет о масштабных изменениях тканей органа или наличия на нем новообразований, врач может предложить хирургическое вмешательство. В большинстве случаев оно проводится малоинвазивными методами, что позволяет быстрее пройти период восстановления.

gormonexpert.ru

Что это такое?


УЗИ – метод исследования ультразвуковыми волнами, основан на принципах эхолокации. Датчик аппарата узи испускает волны определенной частоты, проходящие через ткани органов, обратно они возвращается уже в измененном виде, обработав информацию.

Понятие «эхогенность» — показывает способность тканей органов отражать ультразвуковые волны.

Некоторые наши органы имеют однородную структуру. Ультразвуковые волны проходят сквозь них свободно, не отражаясь, поэтому в их исследовании отсутствует такой показатель. А есть органы, к которым также относится поджелудочная железа, имеющие плотную структуру и волны ультразвука полностью отражаются от тканей таких органов, и по показателю эхогенности, врач судит об изменениях этих тканей. Например, вследствие каких-либо факторов некоторые участки ткани органа заменились жировой или соединительной, отражение ультразвука от ее ткани будет отличаться от нормы, в связи с изменениями ее плотности.

Povyshena-jehogennost-podzheludochnoj-zhelezy

Если в заключение врач написал: « изоэхогенная поджелудочная железа», это означает норму. Средняя эхогенность говорит об однородной структуре ее ткани. Очень часто диагностируется смешанная форма, это значит, что ее ткань имеет неоднородную структуру.

Если исследование покажет изменения эхогенности паренхимы, потребуются детальная диагностика, потому что этот параметр может носить временный характер на эти изменения может повлиять образ жизни обследуемого, это и характер питания, аппетит, регулярность стула, время года.

Высокая эхогенность

Гиперэхогенность поджелудочной железы может указывать на наличие таких серьезных заболеваний, как панкреатит и развитие новообразований. Если в ряде дополнительных исследований наличие этих заболеваний подтвердилось, необходимо будет обратиться за медицинской помощью, если гиперэхогенность носила временное явление, это покажет повторное узи, после которого выяснится, что лечение не требуется. Но в любом случае нужно будет обратить свое особое внимание на такое заключение.

Эхогенность поджелудочной железы может быть диффузной или локальной?

Если в поджелудочной железе, есть какое-либо уплотнение, например, камни или отложение солей, а также опухоль, то это говорит о локальной эхогенности.

Диффузно повышенная эхогенность может сигналить о возможных заболеваниях, таких как:

Наличие опухолей. В данном случае обнаруживается расстройство пищеварения, стул (возникает понос или реже запор), проявляются такие симптомы, как повышенное газообразование в кишечнике, потеря аппетита и веса, слабость.

Панкреатит – это воспаление  поджелудочной железы. При этом заболевании, ферменты поджелудочной железы ошибочно переваривают не продукты пищи в двенадцатиперстной кишке, как это должно быть в норме, а саму паренхиму. Ферменты и токсины, выделяющиеся во время распада ее ткани, попадают в кровь и разрушают остальные органы и системы: сердце, почки, легкие, головной мозг. Острый панкреатит является самым опасным. У людей возникает резкая боль под ребрами, повышение температуры, тошнота и рвота, появление учащенного сердцебиения и появления синюшных пятен на животе.

Povyshena-jehogennost-podzheludochnoj-zhelezy1

При остром панкреатите может наступить летальный исход, поэтому в данном случае необходимо немедленное хирургическое вмешательство. Поэтому если у человека возникли такие симптомы необходимо срочно вызывать скорую помощь. При остром панкреатите доктор на ультразвуковом исследовании увидит следующую картину: увеличенный размер поджелудочной, нечеткую структуру ее ткани,  пониженную, иногда расширение протока, жидкости вокруг железы, отсутствие эхогенности на некоторых участках, что говорит о некрозе ткани.

При хроническом панкреатите симптомы имеют менее выраженный характер, чем при острой. Выделяют два периода в течение хронической формы панкреатита:

Начальный —  продолжается примерно 10 лет, постоянным и основным симптомом является боль, которая чаще всего возникает через несколько минут после еды. Неприятные ощущения возникают при неправильном питании. Кроме боли может наблюдаться тошнота, метеоризм, понос.

При длительности хронического панкреатита происходит некроз (отмирание) участков тканей, снижается  способность органа вырабатывать гормоны и ферменты.  Пациент становится бледным с сухой кожей, быстро утомляется, в организме отмечается нехватка витаминов, вследствие плохого их усвоения.

Диффузные изменения могут возникать и при липоматозе.

Липоматоз – это когда жировая ткань замещает собственную ткань органа. Часто бывает у людей пожилых и у людей, больных сахарным диабетом, при котором эхогенность  поджелудочной усиливается незначительно, а ее размер остается неизменным.

Повышенная эхогенность поджелудочной железы и печени.

При проведении ультразвукового исследования поджелудочной железы, за норму берется показатель эхогенности паренхимы печени.

Поджелудочная железа очень тесно связана с печенью, и все отклонения в ее работе обязательно сказываются на состоянии органа, и наоборот. Для подтверждения  этого диагноза дополнительно назначаются дополнительные исследования.

Povyshena-jehogennost-podzheludochnoj-zhelezy-foto1

В таких случаях на УЗИ поджелудочной железы врач видит реактивные изменения, что указывает на то, что поджелудочная железа дает реакцию на неполадки с печенью.

bolzheludka.ru

Что такое эхогенность

С помощью ультразвука можно обследовать абсолютно любые органы в человеческом организме. Одни поглощают волны – их называют эхонегативными. К ним относят мочевой и желчный пузыри, желудок и кишечник, а также кисты, которые заполнены жидкостью. Для более яркой картины их исследование проводят с помощью других аппаратов.

Другие органы, которые имеют плотную структуру, звуковые волны отражают. Аппарат улавливает искаженную волну, которая на экране изображает исследуемый орган. Эхогенность и есть способность отражать звуковые колебания.

По степени искажения волны, можно определить насколько плотный орган. Печень – это эхопозитивный орган. Все данные других плотных органов (например, селезенки, поджелудочной железы) сравнивают с эхогенностью печени.

ehogennost

Повышенная эхогенность

Если пациент получил такое заключение при исследовании аппаратом УЗИ не стоит сразу впадать в панику. Обратитесь к лечащему доктору и вместе с ним определите, насколько сложной является сложившаяся ситуация. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. В некоторых случаях запущенные формы могут привести к летальному исходу.

Теперь разберемся с эхогенностью поджелудочной железы, что это такое уже знаем. Повышенная эхогенность поджелудочной железы способна проявляться локально или диффузно.

  1. Если аппарат УЗИ определил локальные повышения данных, то это один из признаков появления уплотнений в данной области: опухоли, метастазы, небольшие камни, которые тоже могут образоваться здесь, или солевые включения, содержащие кальций.
  2. Диффузное проявление повышенной эхогенности будет обозначать, что в органе происходят некоторые сложные изменения:
  • Липоматоз. Нормальные клетки поджелудочной железы заменяются жировыми. Сам орган имеет обычные размеры. В этом случае пациент не чувствует никаких изменений в своем организме и ни на что не жалуется. Данная патология лечения не требует. Часто проявляется у людей пожилого возраста с диагнозом диабет. Этот вариант требует поддерживающей терапии. Лекарственные препараты, добавляют необходимые ферменты для переваривания пищи.
  • Наличие опухолей. Если есть такие изменения, то пациент жалуется на повышенное газообразование, пищеварительные расстройства (поносы или запоры) в результате снижения аппетита, снижается вес, наличие общей слабости. Чаще всего для лечения применяют стандартные процедуры: удаление злокачественного образование и химиотерапия. В более тяжелых случаях применяют радиотерапию.
  • Гиперэхогенность поджелудочной может проявляться на фоне панкреатита. Это заболевание может быть острым или хроническим, но повышенную эхогенность вызывает и та, и та стадия.

Иногда бывает, что показатели эхогенности немного повышены, но при этом у пациента абсолютно нет жалоб, и орган выглядит вполне здоровым. Изменение показателей может вызвать повышенное газообразование или общим заболеванием организма (например, ОРЗ).

В таких случаях проходят повторное обследование. А для пациентов, которые склонны к образованию большого количества газов, за 2–3 дня до процедуры нужно убрать из рациона следующие продукты: бобовые, капусту, газированную воду.

Как лечить с панкреатитом

Если эхогенность повышена на фоне острого панкреатита, то медлить не стоит при первых же симптомах срочно нужно обратиться в больницу. Панкреатит встрой стадии имеет следующие проявления:

pankreatsindrom.ru

Понятие эхогенности

Эхогенность – термин, который применяется только в отношении описания УЗИ-картины. Он обозначает способность ткани, на которую направлен ультразвук (то есть звук высокой частоты), отражать его. Отраженный ультразвук регистрируется тем же датчиком, который и испускает волны. По разности между этими двумя величинами строится картина из разных оттенков серого цвета, наблюдаемая на экране монитора аппарата.

У каждого органа есть свой показатель эхогенности, при этом он может быть однородным или нет. Наблюдается такая зависимость: чем более плотный орган, тем он более эхогенен (отображается более светлым оттенком серого цвета). Жидкости ультразвук не отражают, а пропускают. Это называется «эхонегативностью», а жидкостные структуры (кисты, кровоизлияния) носят название анэхогенных. Для мочевого и желчного пузыря, полостей сердца, кишечника и желудка, сосудов, желудочков мозга такое «поведение» – норма.

Таким образом, мы разобрали, что такое эхогенность поджелудочной железы – это способность данной железистой ткани отражать звук высокой частоты, испускаемой УЗИ-трансдьюсером. Ее сравнивают со свойствами печени (они должны быть или равны, или поджелудочная должна быть немного светлее), и на основании полученной картины говорят об изменении эхогенности железы. Также по этому показателю оценивают однородность органа.

Повышение эхогенности поджелудочной железы описывается тогда, когда в ткани органа становится меньше нормальных железистых клеток (как мы помним, жидкость снижает эхогенность, а железистые клетки ею богаты). Такое изменение может наблюдаться как локально, так и диффузно. Кроме того, на этот показатель могут временно влиять и некоторые факторы.

Предупреждение! Одно только описание эхогенности – это не диагноз.

Когда эхогенность всей железы повышается

Диффузное изменение проницаемости ткани поджелудочной железы для ультразвука может быть симптомом патологии, но также может наблюдаться и в норме. Этого нельзя сказать об очагах с повышенной эхогенностью – это почти всегда патология.

Эхогенность паренхимы поджелудочной железы повышена при таких патологиях:

  1. Липоматоз железы, когда железистая ткань замещается жировыми клетками, почти не содержащими внутриклеточной жидкости; при этом размеры поджелудочной не увеличены. Данное состояние чаще всего протекает бессимптомно. Подробнее об этом заболевании читайте в статье: Как вовремя распознать и вылечить липоматоз поджелудочной железы?
  2. Отек железы, что развивается при остром панкреатите. Сопровождается болью в животе, поносами, рвотой.
  3. Опухоль органа. Если при этом УЗИ описывает поджелудочную железу с повышенной эхогенностью, то обязательно имеются и симптомы болезни: похудание, бледность, слабость, отсутствие аппетита, частое нарушение стула.
  4. Панкреонекроз, сопровождающийся гибелью клеток органа, тоже будет выглядеть на УЗИ как более светлый участок. Это заболевание имеет такие признаки, как сильная боль в животе (вплоть до развития болевого шока), нарушение общего состояния, неукротимая рвота, понос.
  5. В результате сахарного диабета, который проявляется жаждой при отсутствии жарких условий, повышенной температуры, активной работы, а также частым и обильным (в том числе и ночным) мочеиспусканием.
  6. Развитие в железе соединительной ткани (фиброз) – обычно в результате перенесенного воспаления или обменных нарушений. В этом случае человек может вспомнить случаи неустойчивого стула, болей в животе. УЗИ показывает не только повышение эхогенности, но и уменьшение размеров железы, бугристость ее контуров.

Гиперэхогенная поджелудочная железа может также явлением временным, проявляющимся:

  • в результате реактивного воспаления при многих инфекционных заболеваниях: гриппе, пневмонии, менингококковой инфекции. Это требует лечения основного заболевания;
  • при изменении типа употребляемой пищи;
  • после смены образа жизни;
  • в определенное время года (чаще весной и осенью);
  • после недавнего плотного приема пищи.

При таких временных состояниях эхогенность поджелудочной железы повышена умеренно, в отличие от патологий, когда отмечается значительная гиперэхогенность.

Локальное повышение эхогенности

Что такое гиперэхогенные включения в поджелудочной железе? Это могут быть:

  • псевдокисты – жидкостные образования, развивающиеся в результате перенесенного острого панкреатита; при этом заболевании контур поджелудочной становится неровным, зазубренным, гиперэхогенным;
  • обызвествление участков ткани – кальцификаты; они также образуются в результате перенесенного воспаления (обычно хронического);
  • участки жировой ткани; они замещают нормальные клетки железы при ожирении и избыточном употреблении жирной пищи;
  • фиброзные участки – там, где участки нормальных клеток была замещены рубцовой тканью; обычно это происходит в результате перенесенного панкреонекроза;
  • камни в протоках железы;
  • фиброзно-кистозная дегенерация железы – это или самостоятельное заболевание, или исход хронического панкреатита;
  • метастатические опухоли.

Лечение патологической гиперэхогенности

Лечение состояний, когда повышена эхогенность поджелудочной железы, назначается только врачом-гастроэнтерологом, который должен найти причину данного ультразвукового симптома:

  1. если причина – в остром панкреатите, проводится терапия препаратами, снижающими выработку соляной кислоты в желудке и угнетающими ферментативную активность поджелудочной;
  2. если гиперэхогенность вызвана липоматозом, назначается диета со сниженным количеством в рационе животных жиров;
  3. если этиологическим фактором стали кальцинаты, фиброз или камни в протоках, назначается диета, решается вопрос о необходимости хирургического лечения;
  4. реактивный панкреатит требует лечения основного заболевания, соблюдения диеты.

Совет! Ни один специалист не исходит из того, что нужно лечить анализы, а не человека. Повышение эхогенности поджелудочной железы – это ультразвуковой симптом, а не диагноз. Он требует дальнейшего обследования, и только на сновании последующих данных назначается терапия.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

ozhivote.ru

Что означает понятие «эхогенность»?

Повышенная эхогенность поджелудочной и печени что этоДанное понятие употребляется только для описания УЗИ исследования. Обозначает это способность ткани организма отражать волны высокой частоты. Данный показатель регистрируется тем же приспособлением, которое испускает волны. Ориентируясь на разницы между этими двумя показателями можно сказать что эхогенность  железы повышена или занижена. Отображается это на экране аппарата. У каждого человека имеется свой показатель, к тому же он может быть, как однородным, так и неоднородным. Врачами была замечена следующая закономерность, чем плотнее орган, тем выше уровень эхогенности.

Поэтому не стоит удивляться такому диагнозу, и записи в заключении врача узи — как поджелудочная железа эхогенность повышена, структура неоднородная. Любая жидкость не в состоянии отразить ультразвуковые волны, она их пропускают.

Теперь вы знаете, что такое эхогенность поджелудочной железы.  Данный показатель говорит о том, насколько ткань может отражать высокочастотные волны, которые исходят от УЗИ препарата. Далее это значение сравнивают с показателями печени, значения должны быть равны. В зависимости от разности в показателях и говорят о повышенной плотности поджелудочной железы или обратной ситуации.

Эхогенность поджелудочной  повышена, разберем подробно что это такое?  Это говорит о том, что в органе недостаточно клеток. Ведь жидкость значительно понижает уровень эхогенности, а в железистых клетках её довольно много. Существуют как локальные, так и диффузные изменения поджелудочной железы, при повышенной  эхогенности.  К тому же на повышенную эхогенность  могут влиять и другие факторы.

Поджелудочная железа

Она играет роль эндокринного канала. При любой болезни ни один орган не сможет заменить её роль. Поджелудочная железа отвечает за выработку ферментов, участвующих в пищеварении. Также она образовывает  гормоны   важные для работы организма.

Поэтому такое заболевание, как повышенная эхогенность поджелудочной стоит лечить сразу же при появлении первых симптомов. Не следует игнорировать и другие болезни этого органа. Одно из самых опасных заболеваний – панкреатит, при котором наблюдается выброс ферментов в большом количестве. Они расщепляют ткани органов и, попадая в клетки крови, могут вызвать очень тяжёлые последствия для всего организма.

Что означает повышенная эхогенность поджелудочной железы?

Пониженная эхогенность поджелудочной железы, в отличие повышенной, не всегда является патологией. Диффузные изменения эхогенности не всегда говорят о наличии заболевания. Что значит повышенная эхогенность поджелудочной железы?

  1. Эхоплотность поджелудочной железы повышена в случае липоматоза железы. В этом случае ткань поджелудочной заменяется клетками, состоящими из жира. Они практически не содержат жидкости. Стоит учесть, что липоматоз железы не имеет симптомов.
  2. Эхогенность паренхимы поджелудочной железы повышена в случае отёка органа, данная болезнь развивается при остром течении панкреатита. Симптомами этого заболевания является рвота и понос.
  3. Из возможных заболеваний можно отметить также и опухоль поджелудочной.
  4. Эхогенность поджелудочной железы повышена значительно может быть по причине сахарного диабета.

Изменение эхогенности может являться временным явлением в результате следующих причин.

  1. Резкая смена образа жизни.
  2. Употребление плотной пищи перед проведением УЗИ.
  3. Весной или осенью эхогенность может повышаться.
  4. В случае инфекционных болезней, например грипп или пневмония. С целью понижения эхогенности следует заняться лечением вирусного заболевания.

В случае временных изменений наблюдается умеренное повышение уровня эхогенности. В случае гиперэхогенности причиной может быть только присутствие какой-либо патологии.

pankreotit-med.com


Источник: pechen5.ru
Читайте также
Вид:

Добавить комментарий