Презентация на тему реабилитация при сахарном диабете

Презентация на тему реабилитация при сахарном диабете

| |

Принципы лечения сахарного диабета презентация

Содержание статьи:

Презентация на тему «Сахарный диабет второго типа «

  • Слайд 1

    Сахарный диабет второго типа – хроническое заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте. http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 2

    http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 3

    Причины возникновения сахарного диабета разнообразны, но все они связаны с поражением поджелудочной железы, в том числе и паразитарными инвазиями. Чаще всего это заражение лямблиями. http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 4

    На ранней стадии симптомы сахарного диабета выражены слабо, поэтому каждый третий пациент зачастую даже не догадывается о своей проблеме. http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 5

    При диабете второго типа организм не в состоянии «превращать» пищу в энергию. В результате уровень глюкозы в крови повышается, развиваются сердечно-сосудистые заболевания, падает зрение, возникают другие серьезные осложнения. http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 6

    1) При переваривании сложные углеводы расщепляются до простых, включая глюкозу. 2) Глюкоза, попадая в кровь, стимулирует выработку поджелудочной железой инсулина. 3) Инсулин и глюкоза с кровотоком доставляются ко всем органам и тканям. Под действием инсулина «биологическое топливо» глюкоза быстро проникает внутрь клеток, а ее избыток откладывается в печени. http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 7

    При сахарном диабете 2 типа клетки организма не могут нормально усвоить глюкозу, ее уровень в крови повышается. В ответ на это усиливается выработка инсулина, а восприимчивость клеток к нему снижается. http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 8

    • Сильная жажда, сухость во рту, чувство голода, частое мочеиспускание, потеря или набор веса. • Головные боли, нечеткое зрение, слабость. • Незаживающие ранки и язвы, грибковые заболевания, инфекции мочевыводящих путей. • Импотенция. По статистике от эректильной дисфункции страдает от 35 до 70% пациентов с сахарным диабетом. http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 9

    • Лишний вес – определяется при индексе массы тела (ИМТ) свыше 25 • Малоподвижный образ жизни • Уровень содержания «хорошего» холестерина ниже 35 мг/дл, триглицеридов – выше 250мг/дл • Повышенное артериальное давление (выше 140/90 у взрослых) • Курение http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 10

    • Этническая принадлежность. К группе риска относятся латиноамериканцы, афроамериканцы, индейцы и уроженцы Азии. • Сахарный диабет в семейном анамнезе. • Возраст. После 45 лет риск развития сахарного диабета второго типа повышается.

  • Слайд 11

    • Диабет во время беременности • Рождение ребенка весом более 4 кг • Поликистоз яичников http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 12

    1) тест на гемоглобин A1C, определяющий уровень сахара крови за последние 2-3 месяца (показатель выше 6,5% указывает на наличие диабета) 2) анализ уровня глюкозы натощак (о наличии сахарного диабета свидетельствует показатель свыше 126 мг/дл) 3) глюкозотолерантный тест http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 13

    Если диабет не лечить, болезнь начинает разрушать органы и системы. У людей, страдающих от диабета, в 2-4 раза повышается риск развития инсульта. В сосудах образуются холестериновые бляшки, которые приводят к развитию атеросклероза. А это – самая частая причина инфаркта и инсульта. http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 14

    Диабет повышает риски развития хронической болезни почек. Снизить их поможет контроль за уровнем холестерина в крови и регулярное измерение артериального давления. http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 15

    Высокий уровень сахара негативно отражается на сосудах, снабжающих сетчатку глаза кислородом и питательными веществами. В результате развивается диабетическая ретинопатия – болезнь, которая приводит к прогрессирующему снижению остроты зрения. Именно диабетическая ретинопатия является причиной развития слепоты у пациентов с диагнозом «диабет». http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 16

    Сахарный диабет 2 типа и повышенный уровень глюкозы разрушают нервную систему, что приводит к диабетической нейропатии. Ее первые симптомы – покалывание, онемение в конечностях. Поражение нервов может возникать в любой системе органов, включая желудочно-кишечный тракт. Считается, что вылечить диабетическую нейропатию невозможно. Однако специально подобранные препараты* помогут не только снять симптомы, но и вывести заболевание в устойчивую ремиссию, которую можно будет постоянно поддерживать. http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 17

    Диабетическая нейропатия приводит к снижению чувствительности и нарушению кровообращения ног. В результате на ногах могут появиться язвы, что грозит гангреной и ампутацией конечностей. http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 18

    Измерение уровня глюкозы в крови позволит держать диабет под контролем и при необходимости изменять план лечения. Проконсультируйтесь с врачом относительно того, насколько часто необходимо пользоваться глюкометром. Как правило, замерять сахар нужно утром, вечером, после каждого приема пищи и физических нагрузок. http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 19

    Особая диета способна держать под контролем сахар и может снизить риск осложнений. Пациенты с сахарным диабетом второго типа должны очень внимательно отслеживать количество потребляемых углеводов, жиров и белков, а также употреблять только низкокалорийную пищу. Индивидуальный рацион поможет подобрать врач-диетолог. 6-11 порций разнообразных зерновых 2-4 порции фруктов 3-5 порций овощей 2-3 порции белка (рыба, мясо, курица, яйца, фасоль, орехи, соевые продукты) 2-3 порции молочных продуктов В умеренном количестве жиры , сладости свести к минимуму

  • Слайд 20

    Умеренные физические нагрузки, такие как силовые тренировки или ходьба, усиливают действие инсулина и снижают содержание сахара в крови. Помимо этого, регулярные физические упражнения уменьшают жировую прослойку, снижают артериальное давление и защищают от сердечно-сосудистых заболеваний. http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 21

    От стресса растет давление, а еще стресс часто чем-нибудь заедают. Для пациентов с диабетом противопоказано и то, и другое. Стресс нужно не заедать, а снимать. Для этого подойдут различные техники релаксации: глубокое дыхание, занятие спортом, а иногда помогает просто разговор с другом. Если все эти методы неэффективны, следует обратиться к врачу. http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 22

    Если не помогает ни диета, ни упражнения, значит, пора принимать лекарство. Антидиабетических препаратов существует огромное множество. Одни из них способствуют выработке инсулина, другие повышают его эффективность или блокируют усвоение крахмала. http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 23

    На раннем этапе лечения врач может добавить к пероральным препаратам инсулин. Инсулин применяется пациентами с диабетом второго типа при «недостаточности бета-клеток» – когда клетки поджелудочной железы не способны вырабатывать инсулин в ответ на повышение уровня глюкозы. http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 24

    По составу, механизму действия и назначению БАД можно разделить на нутрицевтики и парафармацевтики. Парафармацевтики это группа БАД, весьма близкая к лекарственным препаратам. Нутрицевтики— это группа пищевых добавок, применяемых для восполнения недостатка веществ, которые не вырабатываются в организме человека, а поступают в него только с пищей. http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 25

    Chromium Chelate (Хром Хелат) Поддерживает нормальный уровень сахара в крови Повышает мышечный тонус, работоспособность и выносливость Нормализует обмен веществ, снижает уровень холестерина, регулирует уровень сахара при инсулинорезистентных состояниях Снижает аппетит http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 26

    Caprylic Combination (Гарциния комбинейшен) Нормализует микробиоценоз кишечника Подавляет рост дрожжей в желудочно-кишечном и мочеполовом трактах Нормализует работу пищеварительной системы в целом Укрепляет иммунную систему и способствует профилактике развития воспалительных заболеваний http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 27

    Carbo Grabbers (Карбо Грэбберс) Блокирует усвоение углеводов на 56% Предупреждает быстрое всасывание глюкозы в кровяное русло • Тормозит процесс накопления жира (липогенез) и способствует снижению веса Уменьшает чувство голода Не содержит генетически модифицированных веществ, искусственных красителей и вкусовых добавок http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 28

    Stevia (Стeвия) Является низкокалорийным заменителем сахара, особенно для больных, страдающих сахарным диабетом, нарушением углеводного обмена и сердечно-сосудистыми заболеваниями (атеросклероз, ожирение и др.) Обладает кардиотонизирующим эффектом Нормализует работу печени и желчного пузыря Способствует нормализации работы желудочно-кишечного тракта Оказывает противовоспалительное действие Сдерживает рост и размножение болезнетворных бактерий и патогенных микроорганизмов http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 29

    Врач – эндокринолог Топольнюк Т.И. говорит следующее: «Больные сахарным диабетом 2 типа в подавляющем большинстве – это больные с «метаболическим синдромом». При лечении «метаболического синдрома» борьба с избыточным весом зачастую определяет течение сахарного диабета: 1-й месяц: 1–2 разгрузочных дня в неделю + Fat grabbers (Фэт Грабберз) по 2 капс. 3 раза в день за 30 мин до еды + Комплекс с гарцинией по 1 капс. 3 раза в день за 30 мин до еды + Локло по 1 стол. ложке на 1 стакан воды за 1 час до еды утром. В разгрузочные дни по 1 стол. ложке Локло на 1 стакан воды 2 раза в день до еды за 60 мин. http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 30

    2-й месяц: Fat grabbers (Фэт Грабберз) по 2 капс. 3 раза в день за 30 мин до еды + Хром Хелат по 1 табл. 2 раза в день. В разгрузочные дни продолжать прием Локло. 3-й месяц: продолжать Хром Хелат по 1 таб. вечером во время еды + Омега-3 NSP (НСП) по 1 капс. 2 раза в день или Лeцитин NSP (НСП) 1 капс. 2 раза в день + Келп (Бурая водоросль) 1 капс. утром во время еды.» Эффективность применения БАД часто определяется их сочетанием с другими методами лечения (диета, двигательная активность, физиолечение и пр.) http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 31

    Обследуйтесь на предмет преддиабета. Следите за общим состоянием здоровья, дважды в год проводите противопаразитарную профилактику. Поддерживайте свой вес в норме Делайте физические упражнения по 30 минут пять раз в неделю http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 32

    Придерживайтесь правильной диеты http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 33

    Своевременно восполняйте возможный дефицит минералов и витаминов с помощью БАД. Помните, что повседневное использование нутрицевтиков обеспечивает работу тканей и органов всем необходимым для здоровой жизнедеятельности организма. Если вы входите в группу риска, то профилактические меры и медикаментозное лечение помогут предотвратить развитие сахарного диабет второго типа. http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 34

    Если Вы нашли эту информацию полезной, пожалуйста, передайте ссылку на эту статью своим знакомым! СПАСИБО!

  • Слайд 35

    Статьи кандидатов медицинских наук и врачей 1 категории на сайте http://doktor-nsp.mirtesen.ru/

  • Слайд 36

    Уже сегодня Вы можете стать партнером компании NSP на сайте http://nsp25.com/ При регистрации укажите: Номер спонсора — 1007815 Номер сервисного центра, на котором Вы планируете получать вознаграждение (депонироваться)* Дальше необходимо перейти к анкете и ввести там свои контактные данные После заполнения анкеты на Вашу почту придет комплект необходимой информации (маркетинг план в электронном виде, список сервисных центров компании) в электронном виде. После получения партнерского соглашения и присвоения Вам соответственного номера ID, Вы должны совершить покупку продукции на 30 PV до конца месяца, следующего за месяцем подписания. Только после этого его партнерское соглашение будет считаться действительным. Приобрести продукцию компании Вы можете как в любом сервисном центре, так и с помощью сайтов: http://natronline.ru/ (Россия) и http://nsp.com.ua/ (Украина). * Если Вам эти данные неизвестны – свяжитесь со мной [email protected]

Посмотреть все слайды

pptcloud.ru

Сахарный диабет 2 типа Этиопатогенез, клиника и диагностика. — презентация

1 Сахарный диабет 2 типа Этиопатогенез, клиника и диагностика

2 Инсулинонезависимый сахарный диабет (сахарный диабет типа II) это общее название нескольких заболеваний, обусловленных инсулинорезистентностью и относительным дефицитом инсулина (не достаточная функция вета клеток). Как правило, он поражает людей старше 40 лет. большинство больных не нуждается в инсулинотерапии. очень редко встречается диабетический кетоацидоз. У 80% больных отмечается ожирение.

3 Особенности проявления инсулинонезависимого сахарного диабета нарастают медленно и постепенно; осложнения развиваются позже и среди них преобладают поражения крупных сосудов. Риск инсулинонезависимого сахарного диабета у ближайших родственников больного достигает 50%, тогда как при инсулинозависимом он не превышает 10%.

4 Эпидемиология. распространенная болезнь 8590% всех случаев сахарного диабета. По неутешительным эпидемиологическим прогнозам в мире ожидается увеличение количества больных СД-2 со 150 (2000 г.) до 225 млн к 2010 г. и 300 млн к 2025 г. На Земле насчитывается более 100 млн больных инсулинонезависимым сахарным диабетом. Заболевание поражает преимущественно жителей развитых стран, особенно горожан.

5 Этиология Генетика Определенные сочетания генов обусловливают предрасположенность к болезни, а ее развитие определяются факторами риска Моногенные формы инсулинонезависимого сахарного диабета обусловлены мутациями генов, контролирующих секрецию инсулина, энергетический обмен в бета-клетках и обмен глюкозы в тканях-мишенях инсулина. Полигенные формы обусловлены множественные генетические дефекты

6 Патогенез Основной компонент в патогенезе СД типа 2 Инсулино Резистентность(ИР) ИР — способствует : 1. повышенному образованию глюкозы печенью 2. снижению инсулиноопосредованной утилизации глюкозы периферическими тканями. Несмотря на то что ИР при СД типа 2 первична, нормальное состояние обмена углеводов в организме в течение длительного времени (годов и десятков лет) обеспечивается за счет повышенной секреции инсулина β-клетками островков поджелудочной железы. Длительность такой компенсаторной функции островкового аппарата поджелудочной железы зависит от определенных генетических и многочисленных внешнесредовых факторов. Снижение способности β-клеток к адекватной секреции инсулина сопровождается развитием нарушенной толерантности к глюкозе, а затем СД.

7

8 Негенетические факторы риска Ожирение; Высококалорийное питание с малым содержанием грубоволокнистой клетчатки; Гиподинамия; Стресс, психоэмоциональные перегрузки Артериальная гипертензия, КБС Употребление диабетогенных лекарств; Инфекции Неблагополучный акушерский анамнез Цирроз печени (разрушение инсулина инсулиназой).

9

10 Клиника Сахарный диабет типа 2 развивается медленно, исподволь у лиц старше 40 лет. Диагностируют во время профилактических осмотров или при обращении к врачу по поводу кожного зуда, фурункулеза, при сердечно-сосудистых катастрофах (инфаркт миокарда, инсульт). У 80%-90% больных наблюдается избыточная масса тела. Ретроспективно удается установить наличие в течение длительного времени субклинических проявлений диабета типа 2 Нарушения обмена веществ при сахарном диабете приводит к изменению функций и морфологии органов и систем, чаще всего, сосудов. Эти изменения называются поздними осложнениями сахарного диабета.

11 Критерии диагноза сахарного диабета клинические симптомы диабета (полиурия, полидипсия и необъяснимое похудание) и случайное повышение концентрации глюкозы в плазме крови > 11,1 ммоль/л.или в цельной капилярной крови натощак > 6.1; уровень глюкозы в плазме натощак (состояние натощак — это отсутствие приема любой пищи в течение не менее 8 часов) >7,1 ммоль/л; уровень глюкозы в плазме крови через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой (75 г глюкозы)>11,1 ммоль/л

12 Диагностические критерии состояния углеводного обмена по ВОЗ (1999) Диагностический критерий Концентрация глюкозы, ммоль/л Цельная кровь Плазма венознаякапиллярная Венозная Капиллярная Норма Натощак Через 2 ч после нагрузки глюкозой или еды 3,3;

13 Обследование при СД Показатель Частота обследования Биохимические анализы крови (общий холестерин*, общий билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ**, креатинин) 1 раз в год (при отсутствии изменений) Общий анализ крови и мочи 1 раз в год Тест на микроальбуминурию (если в ОАМ нет протеинурии) 1 раз в год с момента диагностики Контроль АД*При каждом посещении врача ЭКГ1 раз в год Осмотр ног При каждом посещении врача Офтальмоскопия Ежегодно 1 раз в год с момента диагностики диабета; по показаниям чаще Неврологическое обследование Ежегодно 1 раз в год с момента диагностики диабета

14 Степени тяжести СД Сахарный диабет легкого течения Нет микро- и макрососудистых осложнений диабета Сахарный диабет средней степени тяжести Диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия (ДРI) Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии Диабетическая полиневропатия Сахарный диабет тяжелого течения Диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия (ДР II-III) Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хронической почечной недостаточности Вегететивная полиневропатия Макроангиопатия: — постинфарктный кардиосклероз — сердечная недостаточность (ФК III-IV (NYHA)) — состояние после острого нарушения мозгового кровообращения — окклюзионное поражение нижних конечностей.

15 Цель лечения достижение компенсации диабета на протяжении длительного времени т.е. поддержанием нормальной (или близко к нормальной) концентрации глюкозы в крови в течение длительного времени, удается задержать или отстрочить время развития поздних осложнений сахарного диабета.

16 Адекватным гликемическим контролем считается достижение уровня HbA1c

17 Постпрандиальная гипергликемия и Мед.доказательств Постпрандиальная гипергликемия является независимым фактором риска развития макроангиопатий [32]. A Постпрандиальная гипергликемия связана с увеличением толщины intima media сонных артерий [46]. B Постпрандиальная гипергликемия приводит к развитию оксидативного стресса, воспаления и эндотелиальной дисфункции [46]. В Постпрандиальная гипергликемия связана со снижением объема и величины миокардиального кровотока [46]. В Постпрандиальная гипергликемия связана с увеличением риска развития рака [46]. В Постпрандиальная гипергликемия связана с нарушением когнитивной функции у лиц пожилого возраста с сахарным диабетом 2 типа [41]. В

18 Адекватным гликемическим контролем для Кыргызстана считается глюкозы плазмы крови ( 6,0 ммоль/л натощак и 7,5 ммоль/л через 2 часа после еды), рекомендуемые IDF-Europe а для цельной капиллярной крови — 5,0- 5,5 ммоль/л натощак и 7,5 ммоль/л через 2 часа после еды

19 Медицина доказательств При проведении Эпидемиологического совместного анализа диагностических критериев сахарного диабета в Европе (the Diabetes Epidemiology Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) (DECODE) и Эпидемиологического совместного анализа диагностических критериев сахарного диабета в Азии (the Diabetes Epidemiology Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Asia (DECODA), во время которых анализировались исходные и двухчасовые показатели постнагрузочной гликемии по данным проспективных когортных исследований с включением большого числа мужчин и женщин европейского и азиатского происхождения, было показано, что уровень двухчасовой глюкозы в плазме является более сильным предопределяющим фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от любой причины, чем показатели глюкозы в плазме натощак

20 Скрининг для выявления/исключения бессимптомного течения сахарного диабета 2 типа/преддиабета Люди имеющие избыточную массу тела (индекс массы тела (ИМТ) 25 кг/м 2) в сочетании как минимум с одним дополнительным фактором риска СД, как то – наличие СД 2 типа у родственников первого-второго уровней родства; – принадлежность к расам, у которых чаще встречается это заболевание; – проявления плохой чувствительности клеток организма к инсулину (инсулинорезистентности) или наличие состояний/заболеваний, для которых характерна инсулинорезистентность, как, например, артериальная гипертензия, дислипидемия или объединяющий вышеназванные состояния метаболический синдром, поликистозный овариальный синдром и некоторые другие; – рождение от матери, которая до родов имела СД, в том числе диабет беременных.

www.myshared.ru

Сахарный Диабет 2 типа Сахарный Диабет 2 типа. Определение Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) метаболическое заболевание, характеризующееся. — презентация

1 Сахарный Диабет 2 типа Сахарный Диабет 2 типа

2 Определение Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина или механизмов его взаимодействия с клетками тканей. (ВОЗ, 1999 г.). Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина или механизмов его взаимодействия с клетками тканей. (ВОЗ, 1999 г.).метаболическоезаболеваниегипергликемиейинсулинаклеткамитканейВОЗметаболическоезаболеваниегипергликемиейинсулинаклеткамитканейВОЗ

3 Эпидемиология СД годы Wild S, et al. Diabetes Care 2004;27: Adapted from Zimmet P, et al. Nature 2001;414: % % % % % % 2000: 151 million 2010: 220 million + ~50% 2025: 300 million + ~100% 2030: 366 million + ~145% Необходимо принимать меры

4 Эпидемиология СД 2 типа Дети ? Подростки ? Взрослые СД Источник: 2003, МЗ Руз Основной фокус на взрослую популяцию больных СД типа 2

5 Генетическая предрасположен ность Предиабет Норма НТГ Инвалидность Смерть Clinical disease NIDDM Инвалидность Смерть Осложнения Первичная Вторичная Третичная профилактика профилактика профилактика Стадии и этапы развития СД 2 типа М С Осложнения

6 Ущерб наносимый СД

7 Факторы риска Возраст 45 лет Возраст 45 лет Избыточный вес (ИМТ 25 мг/кг2 ) Избыточный вес (ИМТ 25 мг/кг2 ) Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2) Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2) Привычно низкая физическая активность Привычно низкая физическая активность Разнее определявшиеся нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе Разнее определявшиеся нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе Артериальная гипертония ( 140/90 мм рт.ст.) Артериальная гипертония ( 140/90 мм рт.ст.) Холестерин ЛПВП 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов 2,82 ммоль/л Холестерин ЛПВП 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов 2,82 ммоль/л Синдром поликистозных яичников Синдром поликистозных яичников Сосудистые поражения в анамнезе Сосудистые поражения в анамнезе

8 Патогенез сахарного диабета 2 типа Нарушенная секреция инсулина Инсулино- резистентность Гиперпродукция глюкозы печенью Г И П Е Р Г Л И К Е М И Я Глюкозо-токсичностьГлюкозо-токсичность Абсолютное снижение секреции инсулина

9 Регуляция углеводного обмена у здорового человека FFA=free fatty acid. Adapted from Yki-Järvinen H. In: Textbook of Diabetes 1. 3rd ed. Oxford, UK: Blackwell; 2003: продукция глюкозы печенью глюкоза секреция инсулина нормогликемия

10 СД 2 типа – снижение секреции инсулина и инсулинорезитентность FFA=free fatty acid. Adapted from Yki-Järvinen H. In: Textbook of Diabetes 1. 3rd ed. Oxford, UK: Blackwell; 2003: Глюкозо-липо токсичность продукция глюкозы печенью повышенная масса тела СЖК СД 2 типа наследственные\ приобретенные факторы чувствительности дефицит инсулина инсулинорезистентность гипергликемия

11 ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ Сниженная чувствительность периферических тканей (мышечной, жировой и др.) к воздействию физиологических доз к воздействию физиологических доз эндогенного инсулина эндогенного инсулина Сниженная чувствительность периферических тканей (мышечной, жировой и др.) к воздействию физиологических доз к воздействию физиологических доз эндогенного инсулина эндогенного инсулина

12 Инсулинорезистентность: частота выявления при различных состояниях В «норме» + Ожирение + Гипертония + Дислипидемия + ДИАБЕТ The Bruneck Study, % 40 % 70 % 90 % 100 %

13 Гиперинсулинемия – acantosis nigricans Acantosis ngricans – дерматоз в виде папилломатозной гиперплазии кожи

14 Гиперинсулинемия

15 Клиника СД 2типа возникает у лиц старшего возраста (от 40 лет) с избыточной массой тела (в основном) и характеризуется следующими симптомами: возникает у лиц старшего возраста (от 40 лет) с избыточной массой тела (в основном) и характеризуется следующими симптомами: снижение веса снижение веса повышенная утомляемость повышенная утомляемость слабость слабость жажда, чувство сухости во рту жажда, чувство сухости во рту повышенное потребление жидкости повышенное потребление жидкости учащенное мочеиспускание учащенное мочеиспускание зуд кожных покровов зуд кожных покровов боли в нижних конечностях, судороги боли в нижних конечностях, судороги снижение зрения снижение зрения

16 Окружность талии как маркер ИР ПОЛ ПОЛ Избыточна я масса Ожирение Мужчины Мужчины см > 102 см Женщины см > 88 см

17 Критерии диагностики В плазме венозной крови В капиллярной крови Сахарный диабет (СД) Натощак Через 2 ч после еды > 7,0 (> 126) > 11,1 (> 200) > 6,1 (>110) >11,1 (200) Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) к глюкозе (НТГ)Натощак Через 2 ч после еды 7,8-11,1 (> ) ) Нарушение гликемии натощак (НГН) Натощак Через 2 ч после еды > 6,1-6,9 (> ) 5,6-6,0 (> )

18 Классификация I. По степени тяжести: легкая форма(характеризуется возможностью компенсации заболевания только диетой или диетой в сочетании с приемом одной таблетки сахароснижающего препарата. Вероятность развития ангиопатий не велика). средней степени тяжести(компенсация метаболических расстройств при помощи 2-3таблеток сахароснижающих препаратов. Возможно сочетание с функциональной стадией сосудистых осложнений). тяжелое течение (компенсация достигается комбинированным приемом таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулина, либо только инсулинотерапией. На этой стадии отмечаются тяжелые проявления сосудистых осложнений органическая стадия развития ретинопатии, нефропатии, ангиопатии нижних конечностей; может диагносцироваться энцефалопатия, тяжелые проявления нейропатии). II. По степени компенсации углеводного обмена: фаза компенсации фаза субкомпенсации фаза декомпенсации III. По осложнениям: Диабетическая микро- и макроангиопатияангиопатия Диабетическая полинейропатиянейропатия Диабетическая артропатияартропатия

19 Лечение СД 2 типа Цель – ликвидация гипергликемии и лечение метаболического синдрома нормализация гликемии метаболический синдром Инсулинорезистентность, ожирение, гипертензия, дислипидемия, атеросклероз микроангиопатия макроангиопатия Лечение СД 2 типа

20 Алгоритм лечения сахарного диабета 2 типа Диета + физ. нагрузки ИМТ > 25 кг/м2 : МЕТФОРМИН или ГЛИТАЗОНЫ ИМТ

21 Диета (от греческого δίαίτα) – образ жизни, режим питания Диета (от греческого δίαίτα) – образ жизни, режим питания Диетология – раздел медицины занимающийся изучением и обоснованием характера и норм питания при различных заболеваниях Диетология – раздел медицины занимающийся изучением и обоснованием характера и норм питания при различных заболеваниях Рациональное питание – физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда Рациональное питание – физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда

22 Пирамида здорового питания Здоровый баланс питания 5 основных групп продуктов 5 основных групп продуктов Жирные и сладкие Жирные и сладкие Молоко и молочные продукты Молоко и молочные продукты Мясо, рыба и их заменители Мясо, рыба и их заменители Фрукты и овощи Фрукты и овощи Хлеб, злаки, рис, мучные изделия, картофель Хлеб, злаки, рис, мучные изделия, картофель

23 ДИЕТА 9 Показания: Показания: –сахарный диабет 1 и 2 типа

24 Механизм действия основных пероральных препаратов при СД 2 типа Лечение СД 2 Снижение продукции глюкозы печенью Бигуаниды Бигуаниды Глитазоны Глитазоны Снижение продукции глюкозы печенью Бигуаниды Бигуаниды Глитазоны Глитазоны Устранение инсулино- резистентности Бигуаниды Бигуаниды Глитазоны Глитазоны Устранение инсулино- резистентности Бигуаниды Бигуаниды Глитазоны Глитазоны Стимуляция секреции инсулина ПСМ ПСМ Глиниды Глиниды Стимуляция секреции инсулина ПСМ ПСМ Глиниды Глиниды Снижение всасывания глюкозы в желудке Ингибиторы — глюкозидаз Ингибиторы — глюкозидаз

25 Лечение сахарного диабета 2 типа СД 2 у лиц с ожирением (инсулинорезистентностью) при неэффективности диеты с преобладанием гипергликемии натощак Показания : СД 1 типа кетоацидоз беременность, лактация патология почек патология печени патология сердца анемия алкоголизм пожилой возраст Противопоказания : ГЛИТАЗОНЫ БИГУАНИДЫ

26 Гипергликемия Печень Мышцы Места воздействия препарата — + Метформин Подавляет продукцию глюкозы печенью Увеличивает чувствительность тканей к инсулину Снижает окисление жирных кислот + — Метформин Торможение всасывания глюкозы в кишечнике

27

28 UKPDS: Клиническая эффективность метформина ИнфарктИнсульт 42% Снижение 39% Снижение 41% Снижение Средняя доза = 2550 мг/день UKPDS 34 Смерть, связанная с диабетом

29 Метформин -выбор дозировок 500мг таблетки 850 мг таблетки 1000 мг таблетки

30 Стимуляторы секреции инсулина (СЕКРЕТОГЕНЫ) СД 2 у лиц без выраженного ожирения при неэффективности диеты СД 1 типа кетоацидоз патология почек патология печени беременность, лактация Показания :Противопоказания : ГЛИТАЗОНЫ СУЛЬФОМОЧЕВИНА

31 Модель рецептора -клетки рецептор СМ SUR1 мембрана-клетки К АТФ канал К+К+ К+К+ 140 кДа 65 кДа 140 кДа глипизид глибенкламид растворение рецептор СМ SURX K ATФ канал — это комплекс рецептора к СМ (SUR2A, SUR1, SURX) Muller G.: « Молекулярный механизм инсулиномиметического/сенсибилизирующего действия антидиабетического сульфонилмочевинного препарата Амарила », журнал Молекулярная медицина, 6 (11), 2000 г. стр

32 Стимуляторы секреции инсулина (СЕКРЕТОГЕНЫ) Короткого действия Гликвидон Гликвидон Натеглинид Натеглинид РепаглинидРепаглинид Гликвидон Гликвидон Натеглинид Натеглинид РепаглинидРепаглинид Длительного действия Глибенкламид Глибенкламид Гликлазид Гликлазид Глипизид Глипизид Глимепирид Глимепирид Глибенкламид Глибенкламид Гликлазид Гликлазид Глипизид Глипизид Глимепирид Глимепирид

33 Профилактика СД 2 типа Ранее Выявление Факторов риска Изменение Образа жизни Фармакологические препараты Мониторинг Вмешательство Наследственная отягощенность по СД Сердечно – сосудистые заболевания Лица с избыточной массой тела и ожирением Сидячий образ жизни ( гиподинамия) Гипертензия Дислипидемия Гестационный диабет в анамнезе Рождение ребенка с весом более 4 кг ( для матери) СПКЯ Применение антипсихотропных препаратов для лечения шизофрении FPG or 2-h OGTT is the recommended screening procedure Диета Физическая активность Снижение веса Снижение веса на 5-7% при ожирении 30 мин. Физ. Упражнения 5 раз в неделю Метформин Орлистат Акорбоза *Shown to be effective in delaying the onset of type 2 diabetes in clinical studies ** A recent meta-analysis suggests a possible link of rosiglitazone to cardiovascular events; other studies do not confirm or exclude this risk. The FDA has stated In their entirety, the available data on the risk of myocardial infarction are inconclusive. Гликемия Гипретензия Дислипидемия Гиподинамия Вес ACE/AACE Diabetes Road Map Task Force Paul S. Jellinger, MD, MACE, Co-Chair Jaime A. Davidson, MD, FACE, Co-Chair Lawrence Blonde, MD, FACP, FACE Daniel Einhorn, MD, FACP, FACE George Grunberger, MD, FACP, FACE Yehuda Handelsman, MD, FACP, FACE Richard Hellman, MD, FACP, FACE Harold Lebovitz, MD, FACE Philip Levy, MD, FACE Victor L. Roberts, MD, MBA, FACP, FACE Endocr Pract. 2007;13: Access Roadmap at: Revision April 2008 ©2008 AACE. All rights reserved. No portion of the Roadmap may be altered, reproduced or distributed in any form without the express permission of AACE.

www.myshared.ru

Современные методы терапии сахарного диабета 2 типа — презентация

1 Современные методы терапии сахарного диабета 2 типа Подготовила: Сейжанова Б.Б, 718 гр.

2 По определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения: «Сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран». В настоящее время сахарный диабет (СД) занимает третье место среди непосредственных причин смерти после ССЗ и онко-заболеваний, поэтому решение многих вопросов, связанных с этим заболеванием, поставлено во многих странах мира на государственный, федеральный уровень

3 Анализ 10–летнего исследования DCCT показал, что на каждый процент снижения HbА1С риск развития микрососудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии) снижался на 35%. Также продемонстрировал, что агрессивный контроль гликемии наряду с нормализацией показателей АД значительно снижает риск развития ИБС, ЦВЗ и периферической ангиопатии у больных СД 2 типа. Исходя из этого, основной целью лечения болезни является как можно более полная компенсация нарушений углеводного обмена. На сегодняшний день вылечить сахарный диабет 2 типа невозможно, но им можно хорошо управлять и жить полноценной жизнью. В программу лечения сахарного диабета 2 типа входит: изменение образа жизни (диетотерапия, физические нагрузки, уменьшение стресса); медикаментозное лечение (пероральные сахароснижающие препараты, инкретиномиметики, инсулинотерапия).

4 Основные принципы диетотерапии дробное сбалансированное питание 6 раз в сутки, небольшими порциями, в одно и тоже время способствует поддержанию веса в пределах нормы и предотвращает резкие постпрандиальные перепады уровня гликемии при избыточной массе тела показана низкокалорийная диета (1800 ккал) ограничение простых, легкоусвояемых углеводов (сахар и продукты его содержащие, мед, фруктовые соки) увеличение потребления богатой клетчаткой пищи (от 20 до 40 г в сутки) ограничение употребления насыщенных жиров

5

6 Физические нагрузки в лечении сахарного диабета 2 типа ежедневные однотипные дозированные физические нагрузки: пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, езда на ве­ло­сипеде и др. Вид физической нагрузки, ее интенсивность, длительность и частота должны быть индивидуально подобраны для каждого пациента с учетом возраста, исходной физической активности, общего состояния пациента, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний. Физические нагрузки снижают сахар крови, если исходный уровень гликемии меньше 14 ммоль/л. При уровне глюкозы крови выше 14 ммоль/л физические упражнения противопоказаны, так как они вызывают не снижение, а повышение сахара крови и усиливают кетогенез. Также физические нагрузки противопоказаны при уровне гликемии ниже 5,0 ммоль/л. Поэтому перед, во время и после занятий необходимо контролировать уровень сахара крови, АД и ЧСС.

7 Физические нагрузки способствуют 1.утилизации глюкозы 2. и улучшают липидный обмен (снижают уровень ­триглицеридов, способствующих развитию микроангиопатии, и повышают уровень ЛПВП, препятствующих развитию атеросклероза) 3.положительно влияют на свертывающую систему крови (повышают фибринолитическую активность и снижают вязкость крови, агрегацию тромбоцитов и уровень фибриногена). 4. Благотворно влияют на ССС: повышают эффективность сердечного выброса, способствуют электрической стабильности миокарда, снижают потребление кислорода сердечной мышцей, снижают и стабилизируют АД, улучшают кровообращение в мышцах. 5. Вызывают положительные эмоции и помогают противостоять стрессовым ситуациям, приводят к благоприятным гормональным изменениям: снижают уровень гормонов стресса, повышают уровень эндорфинов и тестостерона, приводят к снижению инсулинорезистентности и гиперинсулинемии.

8

9 Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа В Согласованном Постановлении Американской Диабетической Ассоциации и Европейской Ассоциации по изучению диабета было подчеркнуто, HbA1c7%, должен рассматриваться как указание на изменение терапии. В связи с тем, что изменения образа жизни не позволяют удерживать метаболический контроль в течение длительного времени, на первом этапе одномоментно должен назначаться метформин, в случае отсутствия специальных противопоказаний

10

11 Бигуаниды 1. метформин в присутствии инсулина подавляет продукцию глюкозы печенью за счет повышения чувствительности гепатоцитов к инсулину, снижения глюконеогенеза, активизации обмена лактата, повышения синтеза гликогена и снижения гликогенолиза. 2. уменьшает инсулинорезистентность на уровне периферических тканей (жировой и мышечной) и печени за счет потенцирования действия инсулина, повышения сродство рецепторов к инсулину, восстановления нарушенных пострецепторных звеньев передачи сигнала, увеличения числа рецепторов к инсулину в клетках мишенях. 3. повышает утилизацию глюкозы в результате анаэробного гликолиза. замедляет абсорбцию глюкозы в кишечнике, и приводит к сглаживанию постпрандиальных пиков гликемии. 4. благоприятно влияет на липидный спектр и на свертывающую систему крови. Снижает триглицериды в среднем на 10–20%., снижает общий холестерин и ЛПНП, уменьшает концентрацию хиломикронов после еды и повышает ЛПВП. 5. Усиливает процессы фибринолиза, вследствие чего уменьшается риск тромбообразования и сосудистых осложнений диабета. 6. обладает слабым анорексигенным действием.

12 Препараты сульфонилмочевины — Стимулируют секрецию эндогенного инсулина

13 1.Лечение препаратами СМ, как правило, начинают с максимально низких доз, при необходимости постепенно увеличивая один раз в 5–7 дней до получения желаемого уровня гликемии. 2.Пациентам с выраженной глюкозотоксичностью лечение можно сразу начинать с максимальной дозы, в дальнейшем, при необходимости, снижая ее по мере уменьшения уровня глюкозы крови. К побочным эффектам препаратов СМ относятся гипогликемия, прибавка массы тела, кожная сыпь, зуд, желудочно–кишечные расстройства, нарушения состава крови, гипонатриемия, гепатотоксичность

14 Тиазолидиндионы (глитазоны) Препараты этой группы, действуют на уровне рецепторов, активируемых пролиферацией пероксисом (PPAR). Эти рецепторы находятся в основном в ядрах клеток жировой и мышечной ткани. PPAR–γ активация повышает чувствительность к инсулину на уровне печени, мышечной и жировой ткани. Тиазолидиндионы снижают инсулинорезистентность за счет увеличения количества транспортеров глюкозы (ГЛЮТ–1, ГЛЮТ–4) и улучшения условий утилизации глюкозы тканями, снижения уровня СЖК и триглицеридов в крови, усиление инсулинового пептида, подавления продукции глюкозы печенью, снижения фактора некроза опухоли и ремоделирования жировой ткани. Тиазолидиндионы противопоказаны пациентам с сахарным диабетом 2 типа и сердечной недостаточностью III–IV класса по NYHA, при повышении печеночных трансаминаз 3 раза выше верхней границы нормы, при беременности и лактации.

15

16 Прандиальные регуляторы (глиниды) Прандиальные регуляторы – короткодействующие препараты, реализующие свои сахароснижающие свойства путем острой стимуляции секреции инсулина, что позволяет эффективно контролировать уровень гликемии после еды. Механизм действия препаратов данной группы заключается в закрытии АТФ– чувствительных К+ каналов в клетках поджелудочной железы, что способствует деполяризации и открытию Са2+ каналов, в связи с чем увеличивается поступление кальция в β–клетки, что, в свою очередь, приводит к секреции инсулина. Важно отметить, что действие глинидов на АТФ–чувствительные К+ каналы в β–клетке сопоставимо по силе действия с препаратами СМ, но реализуют данный эффект эти две группы препаратов через различные места связывания на поверхности β–клетки.

17

18 Ингибиторы α–глюкозидазы 1.конкурируют с пищевыми углеводами за связывающие центры ферментов ЖКТ, участвующих в расщеплении и всасывании углеводов. 2. количество поглощаемых углеводов не уменьшается, но их всасывание значительно замедляется, тем самым надежно предотвращая резкое повышение сахара крови после еды. 3.облегчается функционирование поджелудочной железы и предохраняя ее от перенапряжения и истощения. 4.Уменьшается инсулинорезистентность. 5.При длительном применении приводит к выравниванию суточной гликемической кривой, снижению среднесуточного уровня гликемии, уменьшению уровня гликемии натощак, а также к снижению и нормализации уровня НвА1С. Лечение акарбозой начинают с 50 мг во время ужина, постепенно увеличивая дозу до 300 мг в сутки (по 100 мг 3 раза в день).

19 Первый инкретиномиметик, является эксенатид (BYETTA). Под действием эксенатида происходит глюкозозависимое усиление секреции инсулина, восстановление первой фазы секреции инсулина, подавление секреции глюкагона и СЖК, замедление опорожнения желудка и уменьшение потребления пищи. Препарат вводят п/к в область бедра, живота или предплечья. Начальная доза составляет 5 мкг, которую вводят 2 раза/сут в любой момент в течение 60-минутного периода перед утренним и вечерним приемом пищи. Не следует вводить препарат после приема пищи. В случае пропуска инъекции препарата лечение продолжается без изменения дозы. Через 1 месяц после начала лечения дозу препарата можно увеличить до 10 мкг 2 раза/сут Инкретиномиметики (агонисты рецепторов глюкагоно–подобного полипептида–1)

20

21 Новый класс пероральных препаратов – ингибитор ДПП–IV. Первым и единственным представителем данного класса, является ситаглиптин. Механизм действие этого препарата, также как и действие эксенатида, связан с подавлением глюкозозависимой секреции глюкагона на фоне повышения уровня глюкозы крови. Ситаглиптин является мощным средством лечения СД 2 типа. По результатам многочисленных исследований ситаглиптина получены следующие данные: значительное и стабильное снижение уровней глюкозы плазмы натощак; значительное снижение колебаний уровней глюкозы плазмы после приема пищи; значительное снижение уровня гликированного гемоглобина; улучшение функции b–клеток. низкая частота гипогликемии. не влияет на массу тела. Данный препарат имеет большую продолжительность действия, поэтому принимается 1 раз в сутки. Ингибитор дипептидилпептидазы–IV

22 Несмотря на большой выбор сахароснижающих препаратов, которые модулируют различные патофизиологические аспекты сахарного диабета 2 типа, редко удается добиться и поддерживать длительное время целевые значения гликемии. Ранее присоединение инсулинотерапии к терапии пероральными сахароснижающими препаратами может безопасно поддерживать HbA1c близко к 7% в первые 6 лет после установления диагноза. Т.о, переход на инсулинотерапию при СД2 типа с целью компенсации функции β–клеток является логичным терапевтическим подходом для достижения оптимального контроля гликемии. Инсулинотерапия показана при: 1.Неэффективности диеты 2.Неэффективости максимальных доз сахароснижающих препаратов (HbA1c>7,5%, гликемия натощак >8,0 ммоль/л при ИМТ

23 Комбинированная терапия Многим пациентам с СД 2 типа для достижения и поддержания целевых значений гликемии монотерапии обычно бывает недостаточно. Известно, что функция β– клеток ухудшается со скоростью примерно 5% в год. Т.о. с целью сохранения контроля гликемии и предупреждения развития осложнений диабета необходимо постоянное усиление сахароснижающей терапии. Поэтому, применение комбинированной терапии на ранних и последующих этапах заболевания считается вполне оправданным. Наиболее предпочтительные комбинации ПСП при СД 2 типа: метформин+ препараты сульфонилмочевы Препараты сульфонилмочевины+ эксенатид. инсулин+ метформин.

24

25

26

27

28

29

30 ЛИТЕРАТУРА 1.Copyright РМЖ (Русский Медицинский Журнал) Разработка сайта – InterLabs InterLabs 2. А.С. Аметов. Сахарный диабет 2 типа. Основы патогенеза и терапии; Москва А.С. Аметов, Т.Ю.Демидова, Е.В.Доскина, Н.А.Черникова. Алгоритм диагностики и управления сахарным диабетом 2 типа. Клинические рекомендации для практикующих врачей; Москва И.И.Дедов, М.В.Шестакова. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом; Москва 2007.

www.myshared.ru

Source: www.glukometr03.ru

Почитайте еще:



Источник: medicalfirst.ru

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий