Противовирусная терапия при гепатите с

Противовирусная терапия при гепатите с

Содержание статьи:

От чего зависит успех терапии?

Правильная схема лечения гепатита С, длительность, дозировка лекарственных средств должны быть профессионально подобраны гастроэнтерологом. Если присутствует уверенность в грамотности доктора, то успех в лечении гарантирован. Сегодня успех от лечения достигается у 6-ти из 10-ти прошедших ПВТ (противовирусную терапию гепатита С). Положительный исход зависит от генотипа вируса, пола, возраста пациента, периода заболевания, правильности подобранного курса.

Факторы, повышающие хорошую перенесимость курса:

  • генотип больного не равняется 1;
  • возраст младше 40-ка лет;
  • вес менее 75 килограммов;
  • отсутствие дополнительных диагнозов, таких как цирроз и фиброз.

Критерии назначения ПВТ:

  • больной старше 18-ти;
  • при анализе крови показатель РНК позитивный;
  • диагностирован хронический гепатит;
  • показатели гемоглобина, креатина и нейтрофилов в норме;
  • отсутствие противопоказаний.

Противовирусная терапия гепатита C противопоказана человеку, если:

  • недавно прошла трансплантация органов;
  • имеются заболевания щитовидной железы;
  • наступила беременность;
  • возраст менее 2-х лет;
  • есть аллергия на препараты;
  • имеются сопутствующие заболевания в тяжелой стадии.

Чтобы окончательное решение по поводу ПВТ было принято, учитывают риск и потенциальную пользу от лечения гепатита. Чтобы терапия при гепатите С прошла у ребенка старше 2-х лет, обязательно наличие родительского соглашения. Каждый специалист может с точностью прогнозировать, как развивается вирусный гепатит.

Воздействие на организм интерферонов

Пегилированные интерфероны при проведении противовирусной терапии гепатита С могут:

  1. Ухудшить течение ранее возникших аутоиммунных расстройств, приводящих не только к повреждению, но и разрушению нормальных тканей патологическими клетками;
  2. Спровоцировать у пациента развитие аутоиммунных заболеваний, например, аутоиммунного тиреодита, или хронического воспаления щитовидной железы.
    При этом необходимо различать больных, у которых:
  3. Заболевание печени протекает с симптомами аутоиммунного гепатита, что требует проведения противовирусной терапии;
  4. Поверх первичного аутоиммунного гепатита наслаивается сам гепатит С, при этом рекомендовано иммуносупрессивное лечение.

Мужчина лежит на кушетке в больнице

Мужчина лежит на кушетке в больнице

Список противовирусных препаратов для терапии гепатита

Противовирусное лечение от гепатита С подразумевает комплекс препаратов интерферона и «Рибавирин». Лекарства, содержащие интерферон, имеют противовирусный характер, помогающий больному бороться с вирусом путем стимуляции иммунной системы, а именно выработку собственных антител. Вирусная инфекция больше не поражает организм после приема препаратов интерферона. Препарат защищает печень, поскольку действует через крови. Больным назначаются такие виды интерферонов:


Интерферон применяются для усиления иммунитета от заражения гепатитами.

  • с длительным циклом действия;
  • короткодействующие.

«Рибавирин» оказывает противовирусное воздействие на организм. Такие препараты назначают пациентам, которые отличатся нечувствительностью к интерферону. «Рибавирин» прописывают для лечения гепатита C второй ступени, но лучше совмещать с интерферонами. В список медикаментов входят: «Пегасис», «Виферон», «Роферон», «Циклоферон», «Рибамидил», «Ребетол», «Ламивудин».

Принципы лечения патологии

В современной медицине противовирусная терапия при гепатите считается самым действенным способом избавления от проблемы с параллельным восстановлением организма. По статистике полное излечение при использовании специальных препаратов составляет от 40 до 85% всех случаев, при этом рецидив обычно отсутствует. Эффективность лечения зависит от того, насколько сильно поражены клетки печени, каков возраст пострадавшего и его пол, как долго длятся патологические процессы. Важен также и тип заболевания.

Определяют несколько этапов течения заболевания от нулевой до четвертой, каждая стадия зависит от развития патологии. При этом имеется и пятая стадия болезни, при которой наблюдается обширное поражение тканей печени, при ее появлении диагностируют наличие цирроза. Если заболевание достигает в развитии этого этапа, полностью восстановить печень не представляется возможным. Степень поражения может быть выявлена благодаря проведению анализа на АСТ и АЛТ. Его назначение – показать нарушения функциональности печени. После получения результатов составляется лечебная схема, чаще всего использующая препараты на базе Рибавирина и Интерферона. При этом по отдельности препараты обладают меньшей эффективностью, нежели в сочетании при правильно подобранных дозировках.

В некоторых случаях терапия при гепатите С использует лишь один из препаратов, такой подход носит название монолечения. Иных способов устранить вирус на сегодняшний день не разработано. При этом помимо обозначенных препаратов против гепатита могут использоваться:

  • Гепатопротекторы, в частности Эссенциале, Силимар, Фосфоглив либо Липоевая кислота. Такие средства не вступают в борьбу с вирусом, но оказывают поддержку печени, улучшая функционирование органа на клеточном уровне.
  • Иммуномодуляторы, предназначенные наращивать сопротивляемость печени против заболевания. К таким препаратам относится Задаксин и прочие подобные лекарства.

Важно понимать недопустимость самолечения, поскольку оно не только может оказаться неэффективным, но и привести к ряду осложнений, отнимая у пострадавшего не только здоровье, но и драгоценное время.

Рибавирин

Предлагается в виде таблеток и капсул. Это эффективное противовирусное средство, которое содержит одноименное активное вещество (рибавирин).

Механизмы действия

Механизмы действия
Его принцип действия: проникает в пораженные вирусом клетки и влияет на инфекцию изнутри. Рибавирин представляет группу ингибиторов. Как результат, отмечается подавление процесса синтеза вирусной РНК и белка. Кроме того, новые варионы не появляются. Рибавирин действует избирательно и оказывает влияние только на пораженные клетки, обходя синтез РНК в клетках, которые функционируют без нарушений.

Показания к противовирусной терапии: хроническая форма гепатита С. Рекомендуется одновременно принимать пегинтерфероны (альфа-2a, альфа-2b). Необходимо учитывать противопоказания. Список следующий:

  • нарушения работы сердца (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность);
  • анемия;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • цирроз печени;
  • возраст до 18 лет;
  • депрессивное состояние, отягощенное суицидальными наклонностями;
  • период вынашивания ребенка и лактация.

Схема применения

Схема применения

Развиваются побочные эффекты со стороны разных систем организма: сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой, костно-мышечной. Кроме того, поражаются органы слуха и отмечаются изменения в составе крови. Когда проводится терапия гепатита С, необходимо регулярно делать анализы биоматериала. Изучаются пробы печени и кровь.

Как дозируют противовирусные лекарства и схема приема?

Антивирусную терапию рассчитывают в зависимости от веса пациента. Существуют несколько схем дозировки медикаментов: «Пегинтрон» назначают по 1.5мкг препарата на 1 килограмм веса в течение недели. К нему добавляют «Рибавирин» — от 0.8 до 1.4 граммов в день, в зависимости от веса. В примере второй схемы применяют «Пегасис» по 180 мкг в неделю и «Рибавирин» — 1—1.2 г. Так как стоимость лекарственных препаратов высокая, были разработаны более дешевые варианты ПВТ.

  1. Доступный. Метод подозревает применение инъекций интерферонов по 3 млн. раз в день, и прием «Рибавирина» — от 0.8 до 1.2 граммов в день.
  2. Средней ценовой категории. Лечение гепатита С включает прием стандартных порций «Рибавирина» и ежедневные инъекции «Интерферона» по 3 или по 6 млн., количество зависит от стадии болезни.
  3. Затратный метод. Если следовать нему, то предписывается еженедельный прием «Пегинтрона» и «Рибавирина».

Дозировка лекарств корректируется в случаях отклонений от прогнозируемого плана выздоровления. Врачи корректируют количество активных веществ, чаще в меньшую сторону, а иногда останавливают применение медикаментов. При продолжении проявления симптомов непереносимости, антивирусная терапия прекращается. Если возникают тяжелые аутоиммунные нарушения, то все решения насчет такого пациента принимаются коллегиально.

Эффективность

Эффективность от лечения «Интерфероном» и «Рибавирином» можно достичь исключительно при помощи качественных медикаментов. Качество и стоимость препаратов определяет его способностью очищать (степень очистки) больной орган и кровь от продуктов жизнедеятельности кишечной палочки. Всегда стоит выбирать лекарства от известных фармакологических компаний. Ведь они гарантированно изготавливают качественный продукт. С особой внимательностью врачи подходят к расчету дозировки лекарственного средства. А в обязанность пациента входит четкое следование инструкциям, поскольку передозировка опасна. Разные лекарства, но с одним активным веществом, отличаются количественным соотношением его содержания. Это сделано, чтобы облегчить расчет и уменьшить риск передозировки.

Сколько времени длиться курс

Для лечения препаратами разработаны разные термины, они зависят напрямую от генотипа вируса. Если у больного выявили 1-й генотип, излечение от гепатита C длится 48 недель. В случаях заболеваний 2-м и 3-м генотипом срок лечения сокращается до 24-х недель. Для пациентов с 4-м и 5-м генотипом выбрана продолжительность курса в 48 недель. А при недуге 6-го генотипа термин подбирается специально, такой вирусный гепатит редкий для наших широт.

Есть ли побочные эффекты и как их смягчить?


После медикаментозной терапии гепатита возможно появление побочных реакций.

Лечение гепатита обуславливает серьезный подход к медикаментозным препаратам и их дозировкам. Но даже при самом внимательном отношении к терапии вирусного гепатита, возможно появление побочных эффектов. Среди них:

  • усталость, головные боли;
  • бессонница, апатия;
  • раздражительность, нервозность;
  • сердечные нарушения;
  • железодефицит в крови;
  • проблемы с четкостью зрения;
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Использование лекарств, которые усиливают действия друг друга, и есть причиной длинного списка побочных эффектов. Конкретно из-за них пациенты отказываются от лечения. При остановке терапии пациент ощущает дискомфорт из-за сложности восстановления. Термин ПВТ колеблется, в зависимости от состояния больного, ни в коем случае нельзя самостоятельно прерывать прием или заменять препараты. Курс продлевается или повторяется только при решении врача.

Стандарты

Учитывая высокую стоимость медикаментозных препаратов, в терапии хронического гепатита существуют несколько стандартов проведения курса:

  • Максимально экономный. Любой инъекционный Интерферон в дозе 3 млн МЕ (не реже, чем через сутки). Он используется совместно с любым Рибавирином в дозе не менее 800 мг в сутки для пациентов с весом до 65 кг, и 1000 мг для веса 65–85 кг, а также 1200 мг для веса более 85 кг. В нашей стране в основном используют именно эту схему комбинированной терапии для хронического гепатита С, хотя ее эффективность и ниже по сравнению с лечением пегилированными интерферонами.
  • Золотая средина. Ежедневное введение Интерферона по 6 млн МЕ до того момента, пока не нормализуются показатели АЛТ или РНК вируса гепатита С, перестает определяться в крови. После этого в течение 12 недель через день – по 6 млн МЕ. И затем через день по 3 млн МЕ этого препарата до окончания курса терапии. Рибавирин принимается в стандартных пропорциях, соответственно массе пациента.
  • ВИП-вариант. Для обеспеченных людей назначают 1 раз в неделю Пегинтерферон (Пегинтрон), а Рибавирин – соответственно весу.

У кого лучшие шансы на успешное лечение?

Предикторы ответа на противовирусное лечение ХГС

 • генотип вируса не 1
 • вирусная нагрузка менее 600 000 МЕ/мл
 • пол женский
 • возраст моложе 40 лет
 • масса тела менее 75 кг
 • отсутствие резистентности к инсулину
 • повышенная активность трансаминаз
 • отсутствие выраженного фиброза или цирроза по данным морфологического исследования печени.

Сбалансированное питание и здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и специальная диета не являются панацеей от всех болезней. Но придерживаясь их можно значительно повысить эффективность терапии, снизить нагрузку на печень и минимизировать риск развития цирроза.

Специальной диеты для больных гепатитом С нет. Пациентам рекомендуется придерживаться рациона диеты №5, рекомендуемой при патологиях желчевыводящих путей и печени (см. что можно есть при холецистите). Соблюдение принципов здорового питания позволит нормализовать нарушенные функции печени. Основные принципы питания, рекомендованные многими европейскими мед. центрами, которых следует придерживаться и после лечения:

  • Употребляйте достаточное количество жидкости (от 6 до 8 стаканов в сутки)
  • Полностью исключите алкоголь
  • Постарайтесь сделать свой рацион разнообразным
  • Избегайте голодания
  • Питайтесь небольшими порциями 5-6 раз в день
  • Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием сахара
  • Употребляйте свежие овощи и фрукты
  • Избегайте употребления транс-жиров (консервированных продуктов, сладкой выпечки, фаст-фудов)
  • Не употребляйте насыщенных жиров (мороженного, красного мяса, цельного молока, жаренных блюд)
  • Обогатите свой рацион клетчаткой
  • Добавьте в свое ежедневное меню растительные жиры (орехи, семечки, бобовые)
  • Исключите из рациона щавель, жирные сорта рыбы и мяса, какао, шоколад, сдобное тесто, копчёности, мясные бульоны и отвары, специи

Очень важна умеренная физическая нагрузка. Физические упражнения помогут побороть хроническую усталость, бессонницу и депрессию. Перед началом упражнений посоветуйтесь со своим лечащим врачом, он поможет подобрать подходящий вам комплекс упражнений и нужную нагрузку. Начните с простых шагов – прогулок на свежем воздухе, откажитесь от лифта, пройдите несколько остановок до работы пешком. Оптимальные виды нагрузок:

  • Ходьба, плавание
  • Танцы, Бодифлекс (для женщин)
  • Пилатес, Йога

Виды медикаментозных препаратов

Медикаментозные препараты от гепатита C обязательно используются при лечении данной болезни. Они понижают концентрацию НСV и не дают вирусам распространяться.

Рибавирин

Рибавирин

Применяют препараты для лечения гепатита следующие:

  • Интерферон;
  • Рибавирин.

Интерферон – препарат антивирусного и иммуномодулирующего направления, предназначен для избавления от недуга и восстановления пострадавших клеток печени.Активирует защитные силы против вирусов и не даёт им нанести вред организму. При гепатите С он ведёт борьбу в кровотоке с НСV, оберегая клетки печени.

Препарат «Рибавирин»тоже предназначен для сражения с вирусами. Плюс его в том, что он действует внутри клеток, поражённых НСV.

Его нельзя употреблять при:

  1. Сердечнососудистой недостаточности.
  2. Тяжёлой патологии почек.
  3. Болезнях нервной системы.
  4. Инфаркте миокарда.
  5. Проблемах с иммунитетом.

Применение препаратов прямого действия сводит срок, необходимый для лечения, к трём месяцам. Единственный недостаток – дороговизна. Но здоровье того стоит.

Для лечения созданы схемы на основе Софосбувира, Даклатасвира и Ледипасвира. Они предпочтительнее старых Телапревира и Боцепревира.

Поддерживающая терапия при приеме противовирусных таблеток

Помимо противовирусных медикаментов, при гепатите C используют другие средства, предназначенные для поддержки больного органа. Это:

  • Гепатопротекторы с синтетическими либо растительными компонентами: Гепабене, Гептрал, Урсофальк, Эссенциале.
  • Желчегонные: Аллохол, Вигератин, Дюспаталин, Холензим.
  • Спазмолитики: Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Эуфиллин.

При острой форме заболевания, как и в период ремиссии, необходимы пробиотики (Бифидум БАГ, Трилакт, Экофлор), витамины группы B, A, C, E и поливитаминные комплексы — Алфавит, Гепатрин-Детокс, Левирон Дуо, Омега-3.

Несколько слов в заключение

Гепатит С – серьезное и довольно опасное заболевание. Лучший способ избежать его – принимать профилактические меры. Но и инфицированный человек может прожить долгую и полноценную жизнь при грамотном подходе к лечению и соблюдении рекомендаций медиков.

Как избежать побочных действий при ПВТ?

Как упоминалось раньше, противовирусная терапия токсична. Поэтому она может привести к побочным последствиям: слабость, головная боль, повышение температуры, пропажа аппетита. Чтобы их избежать, воспользуйтесь этими советами:

  • Схема противовирусной терапии гепатита ССхема противовирусной терапии гепатита С
    принимайте препараты на ночь;
  • пейте много жидкости, фруктовые соки (лучше до и после инъекции);
  • употребляйте обезболивающие за час до укола;
  • ешьте маленькими порциями;
  • отдыхайте больше;
  • изменяйте места уколов;
  • не используйте мыло, гели с отдушкой;
  • регулярно понемногу занимайтесь физической нагрузкой;
  • если возникнут трудности с кожей, сходите к дерматологу.

На протяжении прохождения противовирусной терапии гепатита С следует регулярно проводить лабораторные исследования для контролирования показателей и их изменений.

Когда нужно повторное лечение? Бывают случаи, когда противовирусная терапия вируса гепатита С оказывается неэффективной. Это случается у некоторых больных:

  • у тех, кто не ответил на назначенное лечение;
  • те, у кого возобновилось развитие вируса С в течение лечения;
  • те, у кого после терапии возник рецидив.

В основном рецидив возникает в течение первых 12 дней после пройденного лечения. Благодаря повторной терапии УВО возрастает на 20-40%, но только у десятой части больных. Для эффективности повторной противовоспалительной терапии применяют Пегинтерферон и рибавирин, тогда частота УВО достигает 40-42% (если предыдущая терапия была «коротким» интерфероном с/без рибавилина). Для назначения повторного лечения нужно ориентироваться на предыдущее. Специалист гепатолог вам в этом поможет.

Интерфероны

Интерферон-альфа, применяемый с 1986 года, относится к иммуномодуляторам. Он обеспечивает противовирусное и противоопухолевое действие. Сейчас применяют пегилированные препараты, отличающиеся более длительным действием.

Интерфероны сочетают с другими лекарствами — Рибавирином, противовирусными прямого действия. Терапия одним только интерфероном неэффективна.

Альгерон

Раствор для инъекций, применяемый при противовирусной терапии гепатита раз в неделю, содержит цепэгинтерферон альфа-2b. Рекомендуют сочетать препарат с приемом Рибавирина. Противопоказания — аутоиммунные болезни, беременность, грудное вскармливание, возраст младше 18, злокачественные опухоли, цирроз, эпилепсия. Почечная недостаточность и диабет — основания для снижения доз Альгерона.

Пегасис

Этот раствор с пэгинтерфероном альфа-2а, предназначенный для подкожного введения. Он снижает активность РНК вируса, также показана его комбинация с Рибавирином. Препарат запрещен при диабете, гипер- либо гипотиреозе, сердечно-сосудистых болезнях, тяжелой форме печеночной недостаточности, циррозе, детям до 3 лет (из-за бензилового спирта в составе), беременным и кормящим.

Пегинтрон

Активное вещество средства — пегинтерферон альфа-2b, полученный из клона кишечной палочки. Его назначают при гепатите C: как в качестве монотерапии, так и в комбинации с тем же Рибавирином. Противопоказания — нарушение психики, работы щитовидной железы, серьезные патологии печени, почек, беременность. При лактации рекомендуют воздержаться от лечения Пегинтроном.

Врач

Врач
Среди побочных действий интерферонов — аритмия, повышение АД, бессонница, депрессия и сонливость, отсутствие аппетита, расстройство ЖКТ, головная боль, высыпания, гриппоподобная симптоматика. Нередки боли в животе, менструальные нарушения.

Возможные осложнения после ПВТ

Наибольшая часть побочных эффектов, возникающих впоследствии лечения гепатита С, давно известна, поэтому их появление легко устранить или предвидеть. Возникновение нежелательных реакций на ПВТ зависит от нескольких факторов:

Вирус гепатита C

Вирус гепатита C
вирус гепатита c

  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • возраст пациента;
  • стадия гепатита С;
  • активность вируса;
  • состояние иммунитета у больного;
  • характеристики назначенных препаратов;
  • индивидуальная переносимость тех или иных компонентов лекарственных средств.

Следовательно, переносимость терапии индивидуальна. Некоторые пациенты вообще не отмечают никаких отрицательных последствий.

Появление тех или иных негативных эффектов организма, как правило, происходит неодновременно, каждый имеет свою продолжительность. Пациенты, получающие интерфероны, зачастую страдают гриппоподобным синдромом, который сопровождается головными болями, болевыми ощущениями в суставах и мышцах, состоянием озноба. У некоторых этот побочный эффект проявляется только на начальном этапе терапии, других пациентов сопровождает в течение всего времени лечения. Подобные нежелательные реакции возникают спустя несколько часов после введения инъекции. Зачастую последующие введения препарата переносятся легче, чем предыдущие.

апатия

апатия
Апатия

Больные гепатитом С могут страдать и психологическими расстройствами: например, депрессивными состояниями, чрезмерной раздражительностью, тревожными состояниями, апатией, лабильностью. Подобная эмоциональная нестабильность возможна как проявление на фоне самого заболевания печени, так и как вследствие перенесенной ПВТ. Лицам, страдающим эмоциональными расстройствами, как правило, назначаются седативные средства, антидепрессанты или транквилизаторы, а также успокоительные чаи. Нередко могут понадобиться наблюдение и лечение у психотерапевта.

Пациентам, подверженным противовирусной терапии, необходима регулярная сдача крови на общеклинический анализ. Это объясняется тем, что препараты, назначаемые для ПВТ, нередко вызывают изменения в химическом составе крови (тромбоцитопения, лейкоцитопения, анемия). Как правило, такие изменения незначительны, однако случаются ситуации, когда необходима отмена препарата либо снижение его дозировки. Следить за состоянием крови крайне желательно: таким образом можно предупредить развитие возможных осложнений.

Перед началом противовирусной терапии необходимо сдать анализ на гормональный статус больного в целях выявления наличия возможных патологий, так как интерфероны в составе ПВТ могут вызвать нарушения в функционировании щитовидной железы. Повторять такой анализ придется каждые 3 месяца (на время ПВТ). В случае возникновения патологий щитовидной железы лечение противовирусными лекарственными средствами продолжается, но уже с участием эндокринолога.

Помимо прочего, ПВТ может сопровождаться сухостью кожных покровов и зудом. Больному назначаются гидрокортизоновая мазь и антигистаминные препараты. Таким пациентам врачи советуют не принимать горячие ванны — лучше отдать предпочтение теплой воде комнатной температуры, а также пить больше воды.

Пациентам, у которых во время противовирусной терапии истончаются и выпадают волосы, противопоказано использовать химические составы для волос, в том числе окрашивание. Также следует ограничить использование фена. Возможно развитие очагового облысения. Как правило, по окончании терапии волосы восстанавливаются.

Также встречаются такие побочные реакции, как тошнота, метеоризм, болевые ощущения в области живота, эректильная дисфункция и металлический привкус во рту.

Сколько длится лечение

На длительность лечебного курса влияет генотип вируса:

1.​ Примерно у 50-75% пациентов выявляют 1 генотип. Для них срок лечения составляет до 1 года. Препараты используют в соответствии с весом в полных дозах.

2.​ При 2, 3 генотипах вируса проводят полугодовой курс. Лекарственные средства принимают в определенной дозировке, вне зависимости от веса пациента.

3.​ Пациенты с 4 и 5 генотипами должны пройти курс протяженностью 48 недель.

4.​ При 6 генотипе терапия подбирается в индивидуальном порядке.

На сроки также влияют промежуточные результаты анализов.

Какие анализы делать во время терапии?

Развитие побочных эффектов контролируется при каждом визите к врачу. Необходимо регулярно проводить лабораторную диагностику (общий анализ крови, уровень гормонов щитовидной железы и др.) В таблице 1 приведены лабораторные показатели, требующие регулярного контроля.

Таблица 1. Контроль анализов во время противовирусной терапии

Параметр Интервал Комментарии
Лейкоциты, Hb , тромбоциты, клиренс креатинина До лечения, 1 или 2 неделя, 4 неделя, затем ежемесячно или 2 раза в месяц во время лечения, или чаще при показаниях До лечения указанные параметры должны составлять: Hb ≥ 12 г/дл для мужчин и ≥  11 г/дл для женщин; абсолютное число нейтрофилов > 1,5 ×109/л, тромбоцитов > 70 ×109/л, клиренс креатинина > 50 мл/мин.
Билирубин общий и фракции
АсАТ
АлАТ
До лечения, 1 месяц, затем каждые 1-2 мес. Кратность исследования может определяться индивидуально в зависимости от предшествующих показателей, течения заболевания, наличия цирроза и сопутствующих болезней
Аутоантитела, Тиреотропный гормон (ТТГ) До лечения и минимум один раз в 3 месяца во время лечения При повышении уровня ТТГ необходимо подтвердить результат и определить уровень свободного тироксина (Т4). При необходимости показана заместительная терапия тироксином. При измененных показателях аутоантител кратность исследования индивидуальная в зависимости от предшествующих  показателей
Глюкоза крови До лечения и минимум один раз в 3 месяца во время лечения При повышении уровня глюкозы подтвердите результат путем определения уровня гликозилированного Hb. При его повышении показано назначение препаратов, снижающих инсулинорезистентность тканей.
РНК ВГС (количественный и/или качественный метод определения) До лечения, 4, 12 и 24 неделя во время терапии, в конце лечения, через 6 месяцев после ее завершения Необходимо рассмотреть возможность прекращения лечения, если на 12 неделе отмечается снижение уровня РНК ВГС менее 2 log10. Если ранний вирусологический ответ не достигнут и лечение продолжено, терапию следует прекратить, если РНК ВГС определяется на 24 неделе в том случае, если целью терапии является эрадикация вируса.
Обследование на наличие депрессии До лечения и при каждом визите При выявлении депрессии показано назначение антидепрессантов и/или направление к психиатру

Препарат «Легалон»

лекарства для лечения печени

лекарства для лечения печени

Средство основано на экстракте пятнистой расторопши. Аналогами являются лекарства «Силибор», «Карсил», «Силибинин». Благодаря своему составу достаточно востребованы эти препараты для лечения печени.

Лекарство отличается сильным гепатозащитным воздействием. Оно значительно улучшает пищеварение и внутриклеточный обмен. Препарат способен стабилизировать мембраны гепатоцитов. Средство включается в терапию при любых недугах печени. Кроме того, отличается стремительным лечебным воздействием.

Употребление данного средства улучшает расщепление печенью молочной кислоты. Такой процесс способствует повышению общей выносливости организма. Кроме этого, средство «Легалон» связывает свободные радикалы, в результате чего снижаются воспалительные процессы в органе.

Питание и меню при гепатите C

Инфекционные заболевания печени, гепатиты — это группа болезней, отличающихся по тяжести протекания и возможным последствиям. Гепатит C наиболее опасен тем, что, как правило, является хроническим заболеванием с поражением печеночной ткани. Лечение его заключается в том, чтобы затормозить разрушение клеток, не дать болезни перейти в следующие опасные стадии: цирроз и рак печени.

Питание при гепатите C играет немаловажную роль, так же, как и диета при гепатите B. Пораженная печень не может полноценно справляться со своими функциями по переработке жиров, выводу токсинов, регулированию состава крови. Требуется максимально разгрузить ее с помощью диеты, не нарушая баланса основных питательных веществ в организме.

Правила питания при гепатите

Если при гепатите B строгая диета может носить временный характер, так как эта болезнь протекает, в основном, в острой форме и поддается лечению, то диета при гепатите C должна соблюдаться пожизненно.

Большое значение имеет режим питания. Пища должна приниматься небольшими порциями, регулярно, 5-6 раз в день. Такой режим полезен и для здорового человека, а для больного гепатитом он необходим.

Диета при хроническом гепатите должна составляться с учетом следующих факторов:

  • Удовлетворение необходимой потребности организма в количестве питательных веществ;
  • Снижение калорийности еды;
  • Улучшение качества принимаемой пищи, исключение вредных добавок;
  • Использование определенных способов обработки продуктов;
  • Соблюдение вкусовых предпочтений. Блюда могут содержать все необходимые питательные вещества и при этом включать в себя любимые продукты больного человека.

При вирусном (а тем более алкогольном) гепатите из рациона должны быть полностью исключены алкогольные напитки, соки, содержащие добавки консервантов, красителей, усилителей вкуса, лимонады и другие сладкие напитки. В разработанной диете при гепатите B и C для питья рекомендуются натуральные, желательно, свежевыжатые соки, компоты, нежирное молоко. Нельзя пить крепкий чай и кофе. Зеленый чай и настои из трав, наоборот, принесут большую пользу.

Какие продукты нельзя употреблять в пищу

Полностью следует отказаться от таких продуктов, как:

  • Маргарин, майонез;
  • Овощные соленья и маринады;
  • Бульоны из мяса и рыбы;
  • Копчености;
  • Любые консервы;
  • Специи и  острые приправы;
  • Сладости и изделия из сдобного теста.

Продукты, рекомендуемые для еды при гепатите

Что можно есть при гепатите C? Обычно рекомендуется обязательно употреблять в пищу:

  • Молоко, нежирный творог. Содержащиеся в них вещества необходимы для нормального пищеварения, работы костной системы, регулирования обмена веществ;
  • Мясо и рыба без жиров;
  • Натуральное сливочное масло, растительные жиры;
  • Блюда из овса, ячменя и гречихи;
  • Супы и салаты из овощей;
  • Овощные пюре;
  • Свежие и сушеные фрукты и ягоды;
  • Орехи и семечки;
  • Яйца при гепатите C кушать можно (не больше 5 штук в неделю), но они должны быть сварены всмятку, а не вкрутую. Из них можно приготовить омлет на молоке. В жареном виде их есть нельзя.

Противопоказания

Терапия противовирусными средствами имеет противопоказания. Она будет неэффективной, если лечение с их помощью уже применялось, но не обеспечило положительный результат.

Противопоказана противовирусная терапия при гепатите С следующим категориям больных:

Беременность

Беременность
Беременность

  • склонным к депрессии;
  • беременным женщинам;
  • имеющим аллергию на компоненты;
  • пациентам с ишемической болезнью;
  • больным тиреотоксикозом;
  • перенесшим трансплантацию органов;
  • пациентам с аутоиммунным гепатитом;
  • больным сахарным диабетом.

Иммуномодуляторы противопоказаны также пациентам с рассеянным склерозом, бронхиальной астмой.

Противопоказанием для назначения Рибавирина, помимо вышеуказанных, являются проблемы с сердцем и почками.

Во время лечения противовирусными препаратами необходимо пользоваться средствами контрацепции. При необходимости терапии кормящей матери, ребенка переводят на искусственное вскармливание, поскольку неизвестно, проникают ли данные медикаменты в грудное молоко или нет.

Терапия малоэффективна, если больной употребляет алкоголь или наркотики. Противовирусные средства разрешается принимать не раньше, чем через 3 месяца после отказа от вредных привычек. Поскольку антивирусная терапия влияет на состояние нервной системы, вызывая утомляемость, пациенту запрещается водить транспорт и выполнять работы, требующие высокой концентрации внимания.

С осторожностью лекарства назначают пожилым людям, детям, а также больным циррозом. Не все противовирусные медикаменты можно применять для терапии таких категорий больных.

Цирроз печени

Цирроз печени
Цирроз печени

Самые популярные дженерики

В Индии были разработаны и выпущены на медицинский рынок дженерики Совальди и Даклинза. Речь идет о Софосбувире и Даклатасвире. Согласно врачебному мнению, эти препараты наиболее эффективны от гепатита С, в особенности вместе с Рибавирином и Интерфероном.

Собосбувир

Sofosbuvir – это аналог Совальди. Он применяется для избавления от вирусов 1-4 генотипов. Производится он и в Индии, и в нашей стране. Терапия и дозировка этого антивирусного средства назначается на основе генотипа болезни печени. Схема лечения изменяется при развитии у больного других патологий (ВИЧ, цирроз, побочные явления от препарата и т.д.).

Лекарство выпускается в виде таблеток с глазурью коричневого цвета, которая состоит из диоксида титана, полиэтиленгликоля, оксида железа, талька и спирта. Эта оболочка быстро растворяется в желудке.

К составляющим самой таблетки относятся:


  • софосбувир;
  • стеарат магния;
  • коллоидный диоксид кремния;
  • маннитол;
  • кроскармеллоза натрия;
  • микрокристаллическая целлюлоза.

Эти таблетки назначают от хронической стадии гепатита С. Дозировка — 1 таблетка раз в сутки. Таблетку рекомендуется не разжевывать, потому как у нее горький привкус. Она употребляется вместе с едой, запиваясь водой. Хранить лекарство следует при температуре 15-30 градусов.

У Софосбувира имеются такие побочные эффекты, как тошнота, головокружение, головная боль и усталость.

В редких случаях может появиться зуд, диарея, раздражительность, лихорадка, сухость в ротовой полости, ухудшение зрения, боли в мышцах и аллергия. Но такие неприятные последствия проявляются лишь у 10% пациентов, и в основном при передозировке или при употреблении лекарств на голодный желудок.

Данный препарат не рекомендуется принимать детям младше 18 лет, беременным и кормящим женщинам, а также при индивидуальной непереносимости входящих в его состав веществ. Кроме того, Софосбувир следует принимать с крайней осторожностью и только по назначению врача женщинам, желающим забеременеть, и репродуктивного возраста.

При сосудистых патологиях и печеночной недостаточности лечение должно проводиться без интерферона и в стационарных условиях под врачебным контролем.

Основной выбор — какой же вид терапии выбрать

фото 6

фото 6
ПВТ лечение гепатита с использованием интерферонов уже достаточно привычно, проверено временем, хотя вызывает массу побочных эффектов, таких как гриппоподобный синдром, анемия, снижение иммунитета. Конечно, следует с осторожностью относится к себе, поберечься.

ПВТ лечение гепатита на основе препаратов прямого действия (без интерферонов) отличается отсутствием последствий, мягкой адаптацией организма к лекарствам, но пока неподъёмна для многих по цене.

Процедура излечения заболевания не у всех одинакова, зависит от множества факторов. Необходимо обследование печени для выяснения ее состояния и степени повреждений. Также выясняют генотип вируса гепатита, важен пол больного, возраст, запущенность болезни, анамнез. Конечно, чем большим количеством финансов обладает болеющий, тем лучше препараты и профессиональнее врача он сможет себе позволить. Лишний вес помешает выздоровлению из-за невозможности применять сильные лекарства.

Безинтерфероновые схемы не обладают ограничениями, окромя случаев, когда пациент уже лечится от другого вирусного заболевания. Тогда они могут просто не подействовать. Вывод некоторых препаратов осуществляется почками, и при почечной недостаточности следует применять ограничения. То же с печенью при печеночной недостаточности.

Категорически нельзя беременеть во время процесса терапии гепатита, а также 4 месяца после, так как существует высокий риск тератогенного эффекта!

Побочные явления (побочки) при ПВТ гепатита

  • сыпь, незначительные раздражения кожи, всех обозримых слизистых оболочек (случается при неаккуратном использовании формы аэрозольного лекарства),
  • анемия, лимфоцитопения (чаще возникает у больных СПИДом)
  • головная боль, чувство усталости, порой бессонница, беспричинная раздражительность, ухудшение памяти,
  • ломкость волос, очаговое облысение (комбинированная ПВТ),
  • снижение половой потенции,
  • изменение вкуса во рту на металлический, боль в животе, сильная тошнота и метеоризм.

Следует знать о нескольких важных ограничениях при ПВТ

фото 6

фото 6

  • полностью откажитесь от алкоголя за полгода до и год после, избегайте наркотических веществ, нервных стрессов;
  • пить жидкость больше и чаще, чем раньше;
  • если организм не протестует — налегайте на фрукты, как хороший источник витаминов;
  • не обращая внимание на снижение аппетита, тошноту, кушать нужно все равно. Просто уменьшайте порции, употребляя пищу чаще, меняйте распорядок дня;
  • поменьше нагрузок, больше отдыха. Найдите вдохновляющее хобби, ведь позитивный настрой весьма важен;
  • не лишней окажется йога, укрепляющие легкие упражнения, прогулки в парке;
  • отмените походы в сауны, парилки, дабы не допустить лишний стресс. Загорать тоже не рекомендуется.

  Софосбувир в России – новые возможности в лечении гепатита С

Восстановление после ПВТ гепатита

Восстановление после ПВТ гепатита не менее важно, чем само лечение. Как минимум год после окончания курса необходимо соблюдать все те же ограничения, что и при самом лечении.

Принимать гепатопротекторы (фосфоглив, гепа-мерц, гептрал, урсосан и т.п.), витамины, общеукрепляющие препараты. Желательны умеренные физические нагрузки. Следить за весом — не поправляться выше нормы. Не нервничать, стараться получать положительные эмоции. Этого, пожалуй, будет достаточно.

Рецидив гепатита после ПВТ

Рецидивы хронического гепатита после ПВТ чаще возможны из-за неправильного подобранного курса терапии, неверных дозировок лекарств, а также несоблюдения пациентом ограничений и рекомендаций лечащего врача. Но возможен рецидив гепатита и при полном соблюдении всего и вся. В зависимости от предыдущих действий врачей составляется новая схема, обновляются рекомендации, что дает шанс на положительный результат.

фото 7

фото 7
За долгое время новость об излечении хронического смертельного заболевания, как гепатит, пожалуй, чуть ли не единственная. Доктора убеждены в реальной возможности искоренения этой заразы.

Не стоит упускать такую поразительную возможность жить полноценно, не волноваться о завтрашнем дне, о близких и родных людях. Подумайте об этом сегодня, чтобы стать счастливым завтра!

Лив 52

Это комплексный препарат, который содержат в составе цикорий, кору каперсника, паслен, мандура басма, кассию западную, терминалия арджуна, тысячелистник и т. д. Эффективное лекарство используют при гепатитах, циррозе, фиброзе, стеатозе. Лекарство применяют для взрослых и детей при холецистите, нарушении сокращения желчного пузыря, а также его протоков. Лив 52 помогает при болях справа под рёбрами, нарушении аппетита, ослаблении организма.

Лив 52

Лив 52

Лив 52 ускоряет восстановление гепатоцитов, нормализует работу железы

Недорогое лекарство ускоряет регенерацию гепатоцитов, синтез белков, нормализует работу органа. Препарат на основе травяных экстрактов демонстрирует противовоспалительный, антитоксический, желчегонный эффект. Очищает организм от токсинов, проявляет мочегонное, послабляющее действие.

Медики выделяют следующие плюсы Лив 52:

  • Создан на основе растительных компонентов.
  • Не проявляет седативный эффект.
  • Подходит для пациентов от 5 лет.
  • Помогает не только бороться с заболеванием железы, но и защищает её от действия гепатотоксических препаратов (антибиотики, жаропонижающие, противотуберкулёзные средства).

Однако во время его приёма повышается вероятность аллергии, поноса, тошноты и т. д. Медикамент противопоказан беременным, лактирующим женщинам, пациентам с хроническими болезнями пищеварительных органов.

Хирургическое лечение — пересадка печени

Врачи называют гепатит С «ласковым убийцей», потому что он долгое время не проявляется, мимикрируя под другие заболевания. Поэтому, к сожалению, нередко диагноз «гепатит С» ставят уже на последних стадиях, когда начинается цирроз. В таких случаях не обойтись без трансплантации печени.

Однако сама трансплантация не избавит пациента от вируса, пересаженная печень инфицируется в ста процентах случаев, при этом цирроз в трансплантате развивается еще быстрее — в течение трех-пяти лет. Поэтому перед трансплантацией необходимо пройти стандартную противовирусную терапию, для чего приходится отложить операцию. Рибавирин и интерфероны нельзя принимать одновременно с иммунодепрессантами, без которых пересаженная печень будет отторгнута иммунной системой пациента.

Новейшие препараты — «Софосбувир», «Даклатасвир», «Ледипасвир» и «Велпатасвир» — совместимы с иммунодепрессантами, которые применяют после пересадки печени. Это позволяет уничтожить вирус уже после операции, если нет возможности отложить ее.

Народные рецепты от гепатита В

Усилить действие медикаментов можно при помощи рецептов нетрадиционной медицины. Они помогают справляться с вирусом и поддерживать состояние иммунной системы. Самыми эффективными лекарствами считаются:

  • Ложку натурального меда смешайте с идентичным количеством перги. Такой состав едят каждое утро перед завтраком. Он поможет стимулировать обменные процессы в организме.
  • В стакане свежего яблочного сока разведите ложку меда. Такой напиток нужно пить перед сном. Это поможет восстанавливать клетки печени.
  • Столовую ложку почек березы запарьте стаканом кипятка. Введите щепотку соды. Спустя пару часов средство фильтруют. Его принимают по 100 мл перед приемом пищи. Регулярное употребление такого отвара стимулирует выработку желчи и снимает воспалительные процессы.
  • В стакане кипятка запарьте 20 грамм мяты. Настаивать это лекарство нужно на протяжении суток. Его принимают по ложке после еды. Такое лекарство запрещено во время кормления ребенка грудью, так как оно подавляет выработку грудного молока.
  • В литре воды проварите на протяжении 10 минут 50 грамм плодов шиповника. Оставьте для настаивания на пару часов. Принимать такое средство необходимо по одному стакану два раза в день.

Перед применением вышеописанных рецептов следует проконсультироваться с врачом. Иногда их применение может провоцировать появление аллергической реакции.

Сроки проведения

В зависимости от генотипа вируса, существуют разные сроки проведения терапии:

  • Для тех, у кого выявлен 1 генотип вируса (50–75% больных с гепатитом С), срок лечения увеличивается до 48 недель, при этом Рибавирин назначают в полных дозах, соответственно весу.
  • Для больных со 2 или 3 генотипом вируса гепатита С назначают курс лечения в 24 недели. При этом Рибавирин принимают по 800 мг, причем независимо от массы пациента.
  • Для больных с 4 и 6 генотипами (у нас в стране встречаются очень редко) назначают курс лечения в 48 недель.
  • Для пациентов с 6 генотипом (редким для нашей страны) курс терапии выбирается индивидуально.

Такие сроки и схема лечения выдерживается, если позволяют контрольные промежуточные результаты анализов.

Причины для повторной терапии

Причинами для повторной терапии являются: низкая эффективность предыдущего курса лечения, необходимость продолжать лечение, в зависимости от состояния и выраженности симптоматики, наличие осложнений, длительное течение хронического вида гепатита.

Любые медикаментозные средства должны назначаться только специалистом после предварительно проведенной диагностики.

Источники

  • https://infopechen.ru/gepatity/drugoe/protivovirusnaya-terapiya-gepatita.html
  • https://zhkt.ru/pechen/gepatit/protivovirusnaya-terapiya-s.html
  • https://venerbol.ru/gepatit/protivovirusnaya-terapiya-s-c.html
  • https://venerologia03.ru/gepatit/pvt-pri-gepatite-c.html
  • https://veneradoc.ru/gepatity/protivovirusnaya-terapiya-pri-gepatite-s.html
  • http://www.hv-info.ru/gepatit-s/lechenie/protivovirusnaya-terapiya.html
  • http://zdravotvet.ru/lechenie-gepatita-s/
  • https://gepatit.su/gepatit/c/protivovirusnye-preparaty
  • https://gepatolog.info/lechenie/medikamenty/protivovirusnye-ot-gepatita-c
  • https://reabilitilog.ru/bolezni/reabilitatciia-vnutrennikh-zabolevanii/gepatit-s-zhizn-posle-bolezni.html
  • https://ogepatite.ru/c/protivovirusnaya-terapiya-pri-gepatite-c.html
  • https://medgepatit.com/gepatit-c/zhizn-posle-protivovirusnoj-terapii-gepatita-c/
  • https://vrednye.ru/gepatit/protivovirusnaya-terapiya-s.html
  • http://fb.ru/article/174841/samyie-effektivnyie-preparatyi-dlya-lecheniya-pecheni
  • http://zheltuha.lechenie-pechen.ru/gepatoz/chto-takoe-pvt-pri-gepatite/
  • https://medgepatit.com/gepatit-c/protivovirusnye-preparaty-pri-gepatite-c/
  • https://medicinavdome.ru/lechenie-gepatita/lechenie-gepatita-s-pobochnye-effekty
  • http://hepatitislab.com/gepatit/therapy/antiviral/avt.html
  • https://zpechen.ru/medikamenty/lekarstva-pecheni
  • https://hepatit.care/hepatits/gepatit-s/kak-lechat-gepatit-s.html
  • https://venerbol.ru/gepatit/lekarstvo-tabletki-protivovirusnye-preparaty-pri-v-s.html
  • http://vidcomp.ru/chto-takoe-pvt-pri-gepatite-s/
  • https://pechen.org/gepatit/c/protivovirusnye-preparaty.html

[свернуть]



Источник: probol.info


Добавить комментарий