Протокол рк цирроз печени

Протокол рк цирроз печени

Прогноз часто непредсказуем. Он зависит от факторов, таких как этиология, тяжесть, наличие осложнений, сопутствующих состояний, факторов хозяина и эффективности терапии. Пациенты, продолжающие принимать алкоголь, даже в малых дозах, имеют очень плохой прогноз. Шкала Чайлд–Туркотт–Пью использует клиническую и лабораторную информацию для уточнения тяжести заболевания, хирургического риска и прогноза в целом ( Шкала Чайлд-Туркотт-Пью и Интерпретация шкалы Чайлд-Туркотт-Пью).

icon icon

Шкала Чайлд-Туркотт-Пью

Клинические и лабораторные признаки

Степень отклонения

Энцефалопатия (стадия)

Слабо выраженный (или контролируется диуретиками)

Как минимум умеренно выраженный, несмотря на применение диуретиков

Альбумин (г/дл)

Билирубин (мг/дл)

ПВ (удлинение в секундах в сравнении с контролем)

*Степень риска основана на подсчете баллов:

  • Низкий (класс А): 5 — 6 баллов

  • Умеренный (класс В): 7 — 9 баллов

  • Высокий (класс С): 10 — 15 баллов

Стадия энцефалопатии базируется на симптомах:

  • 1: Нарушения сна, концентрации внимания; депрессия, тревожность или раздражительность;

  • 2: Сонливость, дезориентация, плохая память на недавние события, расторможенное поведение;

  • 3: Сомноленция, спутанное сознание, амнезия, агрессия, паранойя или другие отклонения в поведении;

icon

Интерпретация шкалы Чайлд-Туркотт-Пью

Риск (степень)

Выживаемость (%)

Тем не менее, система подсчета шкалы Чайлд-Туркотт-Пью имеет ограничения; например, оценка тяжести асцита и энцефалопатии являются субъективными, таким образом, уменьшается согласованность заключений различных исследований. В отличие от этого, бальная шкала для терминальной стадии заболевания печени (MELD) оценивает тяжесть конечной стадии заболевания, независимо от причины, основываясь исключительно на объективных результатах лабораторных испытаний: сывороточного креатинина, сывороточного билирубина и МНО. Шкала MELD используется для определения очередности проведения трансплантации печени кандидатами. Вариации шкалы MELD иногда используются для других целей (например, для оценки риска 90-дневной смертности у пациентов с алкогольным гепатитом, для прогноза риска послеоперационной смертности у пациентов с циррозом печени). Вариант расчета MELD, который включает измерение сывороточного натрия (MELD-Na), более точно прогнозирует смертность у пациентов с циррозом, чем обычный расчет MELD, и в настоящее время используется Объединенной сетью по распределению органов (UNOS)/Сетью по забору, хранению и пересадке донорских органов (OPTN), чтобы определить приоритетность пациентов в списке ожидания трансплантации печени.

icon icon

Для выбранных пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой с целью увеличения показателей MELD могут использоваться конкретные критерии визуализации, и этот показатель изменяется со временем в соответствии с установленным графиком (исключение ГЦК для MELD). Для пациентов в возрасте 12–17 лет, имеющих нарушение цикла образования мочевины, органическую ацидемию или гепатобластому, индекс MELD составляет 30. Чем выше показатели MELD, тем выше риск.

Для пациентов < 12 лет рассчитывается индекс в соответствии с детской шкалой терминальной стадии заболевания печени (PELD). Чем выше показатели PELD, тем выше риск.

icon

Источник: www.msdmanuals.com

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий