Сестринские вмешательства при циррозе печени

Сестринские вмешательства при циррозе печени

Чтобы полноценно исполнять сестринский процесс при циррозе печени, необходимо обладать определенными знаниями о течении заболевания, помощи пациентам, обеспечении выполнения назначенного врачом лечения и питания.

Какими знаниями должна обладать медсестра

В России алкогольный цирроз печени занимает третье место по смертности, что объясняется в основном несвоевременным выявлением заболевания, обращением за медицинской помощью больным человеком на последней стадии разрушительного процесса. В результате несколько миллионов людей 35-60 летнего возраста оказываются нетрудоспособными, требуют консервативного или хирургического лечения, умирают задолго до биологического срока смерти.

Более 40% причин заболеваний циррозом печени происходит из-за злоупотребления алкоголем. Мужчинам хватает ежедневной дозы 60 г спирта, чтобы через 10-15 лет обеспечить разрушение печени. Женская доза чистого алкоголя в день уменьшена в 3 раза. Следует учитывать, что женский организм больше подвержен разрушению, чем мужской.


Чтобы обеспечить полноценный сестринский уход за человеком больным циррозом печени, медсестре необходимо знать:

  • Как развивается процесс перерождения печеночной ткани;
  • Какие специфические симптомы отличают алкогольную приверженность пациента;
  • Особенности признаков алкогольного цирроза;
  • Какое питание соответствует лечебному столу №5 и 5а, в чем различие;
  • Какой уход требуется за лежачим больным, чтобы предотвратить образование пролежней;
  • Как брать анализ мочи, кала, крови у пациентов, которым прописан лежачий режим;
  • Как обучить родственников обеспечить полноценный уход за больным.

Сестринский процесс при циррозе печени проводится согласно заранее составленному плану мероприятия, в котором четко расписаны все действия среднего медицинского персонала для выполнения полноценного лечения:

  1. Оценка эффективности действия медсестры.
  2. Гарантия, что будет оказана грамотная медицинская помощь.
  3. Совершенствование навыков и опыта работы персонала.
  4. Полноценный сестринский уход, согласованный с другими медицинскими службами.

Действия медсестры при помещении в стационар и выписке пациента

На средний и младший медицинский персонал ложится забота об исполнении пациентом и его родственниками правил, установленных в лечебном заведении, обеспечения соответствия получаемого лечения назначению лечащего врача, уход за больным человеком в больнице и на дому.

Принимая пациента в стационар, медсестра обеспечивает квалифицированный уход, делая сначала словесный опрос больного:

  • Записываются паспортные данные;
  • Выясняется, какие болезненные симптомы беспокоят заболевшего человека;
  • Записываются инфекционные болезни, которыми человек переболел в прошлом, перенесенные операции;
  • Определяются вредные привычки, которыми страдает пациент;
  • Интересуются, не поражались ли ближайшие родственники заболеваниями печени;
  • Фиксируется семейное положение, условия и график работы;
  • Больной опрашивается о проведенном прежде лечении, действии препаратов и видимых результатах.

Затем проводится внешний осмотр:

Изучаются результаты анализов и УЗИ. Учитываются особенности процесса заболевания. Формулируются на бумаге проблемы больного.

В большей степени профилактические мероприятия зависят от воли и желания пациента соблюдать здоровый образ жизни.

Задача медсестры – контролировать состояние больного после выписки из стационара, оказать медицинскую помощь при необходимости:

  • Проводить ознакомительные беседы с больным и членами его семьи о необходимости соблюдения здорового образа жизни, отказа от употребления спиртных напитков, применении лечебного питания;
  • Проверять состояние пациента в период ремиссии;
  • Следить за условиями труда: освобождение от тяжелых работ, ночных смен.

Планируются краткосрочные и долгосрочные мероприятия сестринского процесса: оказать помощь больному человеку, убрать проявление болезни, добиться уменьшения ее воздействия на организм.

Уход за больным заключается в проведении мероприятий:

Успешность лечения алкогольного цирроза печени во многом обеспечивает профессиональный сестринский уход в активной и неактивной фазе болезни.

Истории наших читателей

Спасла семью от страшного проклятья. Мой Сережа уже год не пьет. Мы долго боролись с его зависимостью и безуспешно перепробовали кучу средств за эти долгие 7 лет, когда он начал пить. Но мы справились, и все благодаря…

Читать историю полностью >>>

– болезнь, занимающая место в десятке самых распространённых причин смертности на европейском континенте. Его лечение – продолжительный процесс комплексного характера, который часто проводится в условиях стационара.

Квалифицированная врачебная и сестринская помощь способны облегчить состояние пациента и добиться положительной динамики в его положении.

Для того, чтобы иметь возможность полностью выполнять актуальные сестринские обязанности по уходу за больным циррозом печени, медицинская сестра должна, кроме общих санитарных знаний, обладать специальными навыками и знаниями о течении заболевания, его стадиях, особенностях и технике соблюдения врачебных требований по режиму и питанию больного.

Почему пациенту с циррозом необходим особый сестринский уход

Болезнь, связанная с развитием процесса перерождения печени, имеет несколько характерных особенностей. Например, может в течение длительного времени никак не проявляться, после чего резко наступают тяжёлые, смертельное опасные осложнения, с которыми при и попадает в условия стационара.

Кроме того, заболевание трудно поддаётся лечению, и не может быть вылечено полностью. Медицина способна остановить процесс отмирания тканей и их замещения, но не восстановить уже перерождённые клетки печени, поэтому с последствиями цирроза человеку необходимо учиться жить.

Мужчины и женщины, многие в трудоспособном возрасте, моложе 60 лет, попадают на . От того, насколько тщательно они будут соблюдать требования доктора, насколько точно и вовремя будут проводиться лечебные манипуляции (капельницы, уколы), напрямую зависит их возможность вернуться к относительно полноценной жизни после окончания лечения.

Обязательные требования к медсестре

Клиническая картина

Что говорят врачи об алкоголизме

Доктор медицинских наук, профессор Рыженкова С.А.:

Уже много лет я изучаю проблему АЛКОГОЛИЗМА. Страшно, когда тяга к спиртному разрушает жизнь человека, из-за алкоголя рушатся семьи, дети теряют отцов, а жены мужей. Часто спиваются именно молодые люди, которые разрушают свое будущее и наносят невосполнимый вред здоровью.

Оказывается, пьющего члена семьи можно спасти, причем сделать это в тайне от него самого. Сегодня мы поговорим о новом натуральном средстве Alcolock , которое оказалось невероятно эффективным, а так же участвует в федеральной программе «Здоровая нация», благодаря которой до 24 июля . (включительно) средство можно получить БЕСПЛАТНО!

Требования к медицинскому работнику, который фактически большую часть времени находится в пределах доступности для пациентов, достаточно высоки. Чтобы точно и грамотно выполнять свои функции по уходу за больными с циррозом печени, медицинская сестра должна хорошо знать, как происходит процесс перерождения печёночной паренхимы, по каким признакам понять, что больной страдает алкогольной зависимостью, как отличить именно алкогольный цирроз, какие типы диетического питания показаны таким пациентам, в чём отличия диеты №5 и диеты № 5а.

Кроме того, медсестра обладает знаниями об особенностях ухода за лежачими больными, чтобы не допустить образования пролежней, о процессе забора и кала у таких пациентов. Медицинская сестра должна уметь обучить родственников больного осуществлению ухода за ним после выписки. Существует определённая схема проведения сестринских мероприятий по уходу за больными циррозом. В него входят:

  • оценка эффективности действий медсестры;
  • гарантия оказания квалифицированной медицинской помощи;
  • совершенствование квалификации и навыков медицинского персонала;
  • полноценный сестринский уход, который согласован с другими медицинскими мероприятиями и службами.

Полномочия медсестры

Именно младший и средний медицинский персонал большинство времени находится в непосредственном контакте с самими больными и их родственниками. Это звено медиков обязано обеспечить выполнение пациентами и родственниками правил медицинского учреждения, получение больным лечения, соответствующего предписаниям лечащего врача. Медсестры осуществляют уход за больными в стационаре, в некоторых случаях, и на дому.

В процессе приёма пациента в стационар, медсестра проводит его опрос, выясняя и фиксируя:

  • его паспортные данные;
  • симптомы и проявления болезни, которые его беспокоят;
  • данные об инфекционных болезнях и операциях, которые человек ранее перенёс;
  • наличие вредных привычек;
  • наследственный фактор риска;
  • семейное положение, образ жизни, место и график работы;
  • информацию о полученном ранее лечении, действии препаратов, результатах лечения.

Кроме того, к компетенции медсестры относится проведение первичного внешнего осмотра:

  • измерение кровяного давления, температуры тела;
  • взвешивание пациента, замер роста;
  • пальпация, в процессе которой можно определить болезненность или увеличение внутренних органов;
  • определение внешних (покраснения ладоней и языка, желтушность склер и кожи, появление венозной сетки на животе);
  • изучение результатов медицинских обследований и анализов.

Все особенности проявлений заболевания у конкретного больного, все его проблемы, вся полученная в ходе опроса и осмотра информация заносится медсестрой в его медицинскую карту.

При выписке медицинская сестра вместе с лечащим врачом проводит опрос и осмотр больного с фиксацией всех актуальных данных.

Обязанности медицинской сестры по уходу за больным циррозом

Каждому пациенту необходимо понимать, что успешность лечения зависит, в первую очередь, от него самого, и от того, насколько он готов соблюдать все врачебные требования. Медсестра лишь контролирует состояние больного, соблюдение им правил, получение им квалифицированной и достаточной помощи.

Задачи медсестры включают в себя широкий перечень функций, например, проведение профилактических бесед с пациентом и его родственниками о необходимости отказа от вредных привычек, особенно , об особенностях .

Медицинская сестра может контролировать и проверять состояние больного во время ремиссии, следить за соблюдением облегчённых условий труда (речь идёт об освобождении от тяжёлых работ, ночных и сверхурочных смен).

Обязанностями медсестры являются краткосрочные и долгосрочные медицинские мероприятия, такие как оказание помощи больного, борьба с проявлениями болезни, действия, направленные на уменьшение её влияния на организм.

На этом медработнике лежит обязанность по соблюдению правил гигиены (уборка, регулярное проветривание помещений, поддержание личной чистоты и гигиены больного). В отношении лежачих больных медсестра осуществляет действия, направленные на предупреждение появления пролежней, помогает делать гимнастику или посильные физические упражнения.

У каждого пациента медработник отвечает за соблюдение диетических требований, за проверку продуктов, передаваемых родственниками, за контроль нормального стула (при необходимости медсестра ставит больному масляную или водную клизму).

Наши читатели пишут

Тема: Самостоятельно вылечила мужа от алкоголизма

От кого: Людмила С. ([email protected])

Кому: Администрации сайта сайт

20 лет мучалась от алкоголизма мужа. Сначала это были безобидные посиделки с друзьями. Вскоре это стало постоянным, муж начал пропадать в гараже со своими собутыльниками.

А вот и моя история

Один раз зимой чуть не замерз там насмерть, т.к. был на столько пьян, что не смог дойти до дома, повезло, что мы с дочкой почувствовали неладное, пошли в гараж, а он лежит возле полуоткрытой двери. А было -17 градусов! Кое-как доволочили его до дома, и ванну отпаривать. Несколько раз скорую вызывали, все время думала, что этот раз окажется последним… Много раз думала подать на развод, но все терпела…

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. буквально вытащила мужа с того света. Он завязал с алкоголем навсегда и я уже уверена, что никогда не начнет снова пить. Последние 2 года трудится на даче не покладая сил, выращивает помидоры, а я продаю их на рынке. Тетки удивляются, как мне удалось отучить мужа пить. А он видимо чувствует себя виноватым, за то что пол жизни мне испортил, вот и трудится не покладая рук, чуть ли не носит меня на руках, помогает по дому, в общем не муж, а золотце.

Кто хочет отучить своих родных пить или сам хочет завязать с алкоголем, уделите 5 минут и прочитайте , уверена на 100% вам поможет!

Если лечащий врач назначил проведение определённых диагностических мероприятий, именно медсестра отвечает за подготовку больного к ним. Она также обязана уметь самостоятельно провести забор кала, крови и мочи у пациента, должна знать признаки печёночной комы, чтобы не допустить её наступления при малейших подозрительных симптомах.

Работа низшего и среднего медицинского персонала в лечебных учреждениях – один из факторов, непосредственно влияющих на успешность лечения больного циррозом. Медсестра постоянно следит за состоянием пациента, отвечает за правильность, полноту и своевременность проведения всех необходимых лечебных манипуляций.

Делаем выводы

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод, что Вы или Ваши близкие так или иначе страдают от алкоголизма.

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство способов и средств от алкоголизма. Вердикт таков:

Все препараты если и давали, то лишь временный результат, как только прием прекращался – тяга к спиртному резко увеличивалась.

Единственный препарат, который дал значительный результат – это Alcolock .

Главное преимущество данного препарата заключается в том, что он раз и насегда убирает тягу к алкоголю без похмельного синдрома. Кроме того он не имеет цвета и запаха , т.е. чтобы излечить больного от алкоголизма, достаточно добавлять пару капель лекарства в чай или любой другой напиток, или еду.

К тому же сейчас проходит акция, каждый житель РФ и СНГ может получить Alcolock – БЕСПЛАТНО!

Внимание! Участились случаи продажи поддельного препарата Alcolock.
Делая заказ по ссылкам выше, вы гарантированно получите качественный продукт от официального производителя. Кроме того, заказывая на официальном сайте , вы получаете гарантию возврата средств (включая транспортные расходы), в случае если препарат не окажет лечебного действия.

Медицинской сестре необходимо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Сестринский уход за пациентом с циррозом печени приобретает большое значение в процессе выздоровления и его лечения.

При составлении плана ухода за пациентом с циррозом печени планируется сестринский уход, где определяется план действий, стратегия, направленная на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии. С помощью плана ухода оценивается эффективность проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства, гарантируется медицинская помощь; медицинская сестра стремиться к постоянному совершенствованию профессиональных знаний и навыков. Также она должна поддерживать связи с другими специалистами и службами.

Применение сестринского ухода обеспечивает:

· системный и индивидуальный подход по решению проблем пациента;

· активное участие пациента и его семьи в планировании ухода;

· возможности широкого использования стандартов профессиональной деятельности в различных областях терапевтической практики;

· повышение компетентности, независимости, творческой активности медицинской сестры, престижа профессии.

I этап — субъективное обследование:

1. Ознакомиться с паспортными данными

2. Выяснить жалобы пациента:

· боли в правом подреберье, эпигастрии, увеличивающиеся после приёма пищи, физической нагрузке;

· тошнота

· снижение аппетита

· горечь во рту

· утомляемость, раздражительность

· отрыжка

· сухость кожи, зуд

· увеличение живота

· уменьшение количества выделяемой мочи

3. Собрать информацию об истории заболевания

Выяснить следующие сведения: как и когда началось заболевание, как развивалось, какое лечение проводилось и эффект, какие исследования проводились и их результаты.

4. Собрать анамнез жизни:

Семейное положение, перенесённые заболевания, вредные привычки, наследственность, условия труда и быта, аллергологический анамнез, акушерско-гинекологический анамнез.

1. Осмотр: исхудание, атрофия мышц, снижение мышечной силы и тонуса. Кожа сухая, бледная, голова медузы, сосудистые звёздочки, лакированный язык и губы, гинекомастия, гиперемия ладоней.

Измерить: артериальное давление, температуру тела, пульс, частоту дыхательных движений, вес и рост.

2. Пальпация: увеличение печени, увеличённая селезёнка.

3. Перкуссия: увеличение печени, увеличенная селезёнка.

4. Аускультация: тоны сердца глухие, аритмия.

5. Изучить имеющиеся данные лабораторных и инструментальных исследований.

ОАК: снижается гемоглобин, ускорение СОЭ, снижаются лейкоциты и снижаются эритроциты;

БАК: повышается билирубин и увеличивается АСТ, АЛТ, холестерин, нарушение белковых фракций (диспротеинемия);

ОАМ: протеинурия;

УЗИ: печени, желчевыводящих путей (увеличение печени, селезёнки); ФГДС: (расширенные вены пищевода); радиоизотопная гепатография; халангиография; лапароскопия; компьютерная томография; пункционная биопсия печени.

I I этап — формулировка проблем пациента

Боль, тошнота и рвота, горечь во рту, отрыжка и изжога, сухость кожи, зуд, увеличение живота и уменьшение количества выделяемой мочи.

III этап — планирование плана сестринских вмешательств

Цели краткосрочные: уменьшение боли и отёков, отсутствие тошноты и рвоты.

Цели долгосрочные: отсутствие боли, тошноты и рвоты, отёков, нормализация количества выделяемой мочи и массы тела, кожные покровы и слизистые обычного цвета.

IV этап — реализация плана сестринских вмешательств

1. диета: стол № 5, ограничение жирного, острого и соли (до 5 г в сутки), жидкости. Питание дробное, с достаточным количеством белков, углеводов и витаминов, преимущественно молочно — растительная.

2. Подготовка к обследованиям:

· ОАК, ОАМ, БАК

· иммунологическое исследование

· радиоизотопная гепатография

· халангиография

· лапароскопия

· компьютерная томография

· пункционная биопсия печени

· измерение диуреза

4. Уход: ежедневное проветривание помещения; влажная уборка; следить за состоянием постельного и нательного белья; больному лежащему на боку, подкладывают подушку под реберную дугу; помогать ухаживать за полостью рта, помогать садиться на кровати, объяснять необходимость тщательного пережевывания пищи в целях предупреждения травмирования слизистой; при беспокойстве больного надо поднять борта кровати и обложить их подушками; у таких пациентов есть риск развития пролежней, тромбофлебита, поэтому они должны чаще менять положение в кровати, сгибать и разгибать конечности; для кожи полезно использовать увлажняющие антисептические кремы и лосьоны; следует разговаривать с пациентом, давать ему возможность говорить о своих переживаниях; важно не пропустить симптомы развития печеночной комы, включающей в себя фазы: 1) продромальную: изменение поведения (нарушение ориентации, повышенная отвлекаемость, забывчивость, невнятная речь, беспокойство, раздражительность, плаксивость); б) стадию угрожающей комы: спутанность сознания, сонливость, дремота, печеночный тремор; в) бессвязная речь, в ответ на внешние раздражители больной реагирует громко и неадекватно (ступор); г) кома (наличие печеночной запаха, напоминающий запах выдержанного вина).

Тактика медсестры в случае выявления комы или прекоматозного состояния:

Через третье лицо вызвать врача;

Придать пациенту положение Симпса и обеспечить проходимость дыхательных путей;

Открыть форточку.

С целью профилактики геморроидальных кровотечений следует избегать натуживания. При необходимости делать послабляющую масляную или гипертоническую клизму;

4. Наблюдение за: общим состоянием ЧД, АД, пульсом, температурой и массой тела, режимом, суточным диурезом, питанием, своевременным применением лекарственных средств, контроль за передачей от родных.

5. Выполнение врачебных назначений.

6. Профилактика: осложнений, полноценное и своевременное лечение, устранение причины, диспансерное наблюдение не реже 2 раз в год, соблюдение диеты, санация хронических очагов инфекции, запрещение употребления алкоголя. Борьба с бесконтрольным применением лекарственных средств.

V этап — оценка эффективности

1. состояние пациента улучшилось

2. отсутствие отёков

3. отсутствие боли

4. отсутствие тошноты, рвоты

5. кожные покровы нормального цвета

6. нормализация аппетита.

Таким образом, сестринский уход за пациентом с циррозом печени играет важную роль, как в процессе лечения, так и в период реабилитации пациента, поскольку является одним из основополагающих факторов успешного выздоровления пациента и предотвращения осложнений.

    Физиологические:

    Есть (снижение аппетита, тошнота, рвота).

    Дышать (нарушение дыхания в коме).

    Выделять (расстройства стула).

    Быть чистым (тяжесть состояния).

    Поддерживать состояние (печеночная недостаточность, кома, кровотечение).

    Одеваться, раздеваться (слабость, тяжесть состояния).

    Спать, отдыхать (нарушение сна из-за зуда, интоксикации).

2) Психологические:

    Общаться (депрессия, прекома, кома, изоляция на время госпитализации).

    Иметь жизненные ценности (снижение трудоспособности, ограничение возможности достижения гармонии, успеха в жизни).

    Дефицит знаний о болезни.

    Тревога о семье.

    Изменение образа жизни.

    Самореализация (учиться, работать).

    Возможные проблемы пациента.

    Физиологические:

    Боли в правом подреберье.

    Слабость.

    Запах изо рта.

    Горечь во рту.

    Тошнота, рвота.

    Отеки (асцит).

    Нарушение стула (поносы, запоры).

  • Кожный зуд.

    Кровоточивость.

    Нарушение сна (днем спит, ночью бодрствует).

    Психологические:

    Отсутствие адаптации к болезни.

    Тревога по поводу изменения внешнего вида (желтуха, асцит, отеки, похудание, кровоизлияния).

    Дефицит знаний о болезни.

    Эмоциональные нарушения (депрессия, агрессивность, сумеречное сознание).

    Страх развития осложнений болезни.

    Снижение работоспособности.

    Социальные:

    Утрата социальных, производственных связей.

    Утрата трудоспособности.

    Изоляция на время госпитализации.

    Духовные:

    Дефицит духовного участия, сочувствия.

    Отсутствие самореализации.

    Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

5) Потенциальные проблемы:

    Риск развития инфекционных осложнений.

    Риск развития печеночной комы.

    Риск развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, прямой кишки, желудка.

    Риск развития побочных явлений от применения лекарственных препаратов: (ГКС, иммунодепрессанты, мочегонные).

Проблема: Нарушение аппетита.

Цели: Краткосрочная: Пациент осознает необходимость полноценного питания для улучшения здоровья.

Долгосрочная: Масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

    Разнообразить меню, учитывая вкус пациента и рекомендации по диете (5, 5а) – исключить из пищи жирные, жареные блюда, маринады, соленья и т.д. Рекомендовать молочно-растительные продукты, способ обработки – варка, на пару. Кратность приёма пищи 5 — 6 раз в день.

    Провести беседу с родственниками пациента о:

а) необходимости дополнительного питания (фрукты, овощи, молочные продукты, соки);

б) помощи при кормлении тяжелобольных;

в) сопровождении на прогулки (по разрешению врача).

    Контролировать вес один раз в неделю.

    Обеспечить благоприятную обстановку в палате: чистота, свежий воздух, эстетическое оформление стола.

Проблема: Кожный зуд.

Цели: Краткосрочная: Кожный зуд уменьшится в течение недели.

Долгосрочная: Кожный зуд исчезнет к моменту выписки.

Введение

В наше время цирроз печени — является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет. Среди-причин смерти в США он занимает 4 место, в Германии-10 место, а в нашей стране насчитывается более 10 миллионов больных. С каждом годом число заболеваемости цирроза печени возрастает, что приводит к инвализации населения, особенно лиц трудоспособного возраста. Развитию цирроза печени способствуют: неправильное питание, злоупотребление алкоголем, лекарственными препаратами, вирусные заболевания печени- гепатиты В, С и Д.

Предмет изучения: Сестринский процесс при циррозе печени.

Объект исследования: Сестринский процесс.

Целью исследования изучение сестринского процесса при циррозе печени.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

этиологию и предрасполагающие факторы цирроза печени;

клиническую картину и особенность диагностики цирроза печени;

принципы оказания первой медицинской помощи при циррозе печени;

методы обследования и подготовку к ним;

принципы лечения и профилактики цирроза печени;

манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

особенности сестринского процесса при циррозе печени

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данной патологией;

основные результаты обследования и лечения пациентов с циррозом печени, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

В соответствии с намеченной целью и задачами использовались следующие методы исследования:

научно-теоретический анализ медицинской литературы по циррозу печени;

биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

эмпирический — наблюдение, дополнительный метод исследования;

организационный (сравнительный, комплексный метод);

субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

психодиагностический (беседа)

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при циррозе печени» позволит повысить качество сестринской помощи.

Список сокращений

АД- артериальное давление

ВОЗ- всемирная организация здравоохранения

ГГТП- гамма- глутамилтранспептидаза

ЖКТ- жедудочно — кишечнй тракт

ЗОЖ- здоровый образ жизни

К/Т- компьютерная томография

ЛС- лекарственное средство

ОЦК- объем циркулирующей крови

СОЭ- скорость оседания эритроцитов

ТВ- токсическое вещество

УЗИ- ультрозвуковое исследование

ЧДД- частота дыхательных движений

ЧСС- частота сердечных сокращений

ЭГДС- эзофагогастродуоденоскопия

.Цирроз печени

Цирроз печени — хроническое диффузное заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани(паренхимы), разрастанием соединительной ткани и перестройкой долькового строения органа.

1.1 Этиология

Причины цирроза печени:

Вирусный гепатит.

Аутоиммунный гепатит.

Хроническое злоупотребление алкоголем.

Генетически обусловленные нарушения обмена веществ.

Токсические вещества.

Обструкция внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей.

Длительный венозный застой в печени

1.2 Классификация

§вирусный

§алкогольный

§лекарственный

§вторичный билиарный

§алиментарный

§застойный, кардиальный

§криптогенный

§врождённый и др.

1.3 Клиника

В начальной стадии больные могут не предъявлять жалоб. Болезнь обычно обнаруживается случайно (при профоросмотре, диспансеризации и др). Вскоре появляются боли и тяжесть в области печени и эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи (боли обусловлены увеличением печени и растяжением ее капсулы, сопутствующим хроническим гастритом, панкреатитом, холециститом), физической нагрузки; также отмечается горечь во рту,слабость, повышенная утомляемость, вздутие живота. Общее состояние не страдает.

В развернутой стадии отмечается более выраженная слабость, повышенная утомляемость, боли в правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, рвота (возможна кровавая рвота при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка), сухость и горечь во рту, снижение массы тела, метеоризм, кожный зуд, головные боли, кровотечения из носа, десен,пищевода, геморроидальных вен. При осмотре: желтуха, красные ладони, «лакированный» язык, красная кайма губ. При пальпации: печень увеличена, плотная, бугристая, болезненная, увеличенная селезенка.

В стадии выраженной паринхимотозной и портальной недостаточности клиника более выражена: отеки, асцит, расширение подкожных вен живота. Наблюдается тяжелый геморрагический синдром с кровотечениями. Возможно прогрессирующее уменьшение печени.

1.4 Диагностика

Лабораторные методы

Общий анализ крови

Выявляется анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Биохимическое исследование крови

Коагулограмма.

У пациентов с циррозом печени наблюдается снижение протромбинового индекса. Протромбиновое время (сек) отражает время свертывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. В норме этот показатель составляет 15-20 сек.

Анализы мочи

При циррозе печени имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию (белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин, мочевая кислота). Это важно, так как у 57% пациентов с циррозом печени и асцитом выявляется почечная недостаточность

Инструментальные методы

УЗИ печени

Позволяет обнаружить изменение размеров печени и селезёнки, выявить акустическую неоднородность печёночной паренхимы и признаки портальной гипертензии.

Компьютерная томография

Более информативный метод, особенно у больных с асцитом и выраженным метеоризмом, который позволяет получить информацию о плотности, гомогенности печёночной ткани; хорошо выявляет даже небольшое количество асцитической жидкости.

Радионуклидное сканирование.

Исследование проводят с коллоидными препаратами 197Аи или 99тТс. При циррозе печени наблюдают диффузное снижение поглощения изотопа в печени. Метод малоинформативен.

Ангиографические исследования

(Целиакография и спленопортография) позволяют выявить наличие и характер портальной гипертензии. С этой же целью проводят эндоскопическое и рентгенологическое исследование пищевода и желудка (выявление расширенных вен пищевода, реже — кардиального отдела желудка).

Пункционная биопсия печени

Позволяет провести гистологическое исследование биоптата и выявить стадию процесса. Лапароскопия с прицельной биопсией, кроме получения материала для гистологического исследования, даёт возможность осмотреть органы брюшной полости, во время которых можно зафиксировать варикозное расширение вен пищевода.

Также обязательно проводится пальпация печени на предмет ее увеличения.

При алкогольных формах цирроза, у больных на коже появляется паутинка из сосудов, которая также является одним из внешних проявлений заболевания.

Например, желтуха (как кожи, так и глаз). Однако, желтуха может возникать и при других заболеваниях печени. У 20% больных отмечается отек брюшной полости (асцит).

1.5Осложнения

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода — в результате сдавления рубцовой тканью сосудов печени, кровоток перераспределяется, что приводит к перегрузке вен пищевода. Они расширяются, становятся извитыми, стенки вен истончаются. При повышении АД, рвоте, чрезмерных физических нагрузках или нарушениях диеты стенки вен лопаются, развивается кровотечение.

Основные симптомы кровотечения: Рвота алой кровью, Слабость, головокружение,Снижение АД, может быть жидкий черный («дегтеобразный») стул.

При развитии кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Проводится остановка кровотечения с помощью установки специального зонда, который прижимает расширенные вены, способствуя остановке кровотечения. Для остановки кровотечения выполняют лечебную ЭГДС.

Перетонит- наличие жидкости в брюшной полости (асцит) способствует развитию перитонита — воспалению в брюшной полости («асцит-перитонит»).

Основные симптомы: сильная боль в животе; ухудшение самочувствия; повышение температуры; задержка стула и газов.

Лечение должно проводиться только в хирургическом стационаре. Как правило, назначают антибиотики и проводят парацентез проколы брюшной стенки специальной иглой и удаление жидкости.

Печеночная кома- это состояние развивается, когда печень практически не работает. Начальные проявления комы: вялость, сонливость; нарушение сознания: больной путает время дня, растерян, могут быть галлюцинации; усиление желтушности кожи; появление «печеночного» запаха изо рта (запах аммиака).

При появлении подобных признаков необходимо вызвать «Скорую помощь». Чем раньше будет начато лечение, тем больше возможности помочь больному.

Лечение печеночной комы проводят в отделении реанимации. В/в вводят лекарственные вещества, очищают кровь при помощи плазмафереза и гемодиализа.

1.6 Помощь при неотложных состояниях

При возникновении признаков прекомы необходимо резко ограничить количество белка в суточном рационе до 50 г. Кишечник ежедневно очищают клизмой и слабительными, вводят а/б, подавляющие кишечную микрофлору (канамицин по 2-3 г/сут, ампициллин по 3-6 г/сут).

При остром развитии комы необходимо вводить большое количество глюкозы в/в до 100 мл 40% раствора или капельно до 1 л 5% раствора. При метаболическом ацидозе в/в вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия по 200-600 мл/сут, а при выраженном метаболическом алкалозе большие количества хлорида калия (до 10 г/сут и более). При психомоторном возбуждении назначают дипразин (пипольфен) до 0,25 г/сут в/м в виде 2,5% раствора, галоперидол по 0,4-1 мл 0,5% раствора 2-3 раза в сутки в/м или в/в.

При остром кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода — срочная госпитализация в хирургический стационар, голод, остановка кровотечения тампонадой с помощью специального зонда с двумя раздуваемыми баллонами или введение через эзофагоскоп в кровоточащие вены коагулирующих препаратов, лазерная коагуляция, назначение ви-касола, капельное введение питуитрина в/в, в ряде случаев — срочное хирургическое лечение.

1.7 Особенности лечения

Режим определяется тяжестью заболевания.

Госпитализируют больных при обострении болезни и появлении осложнений.

Медикаментозная терапия -лекарственные средства назначают с целью улучшения обменных процессов в печени- это так называемые

гипопротекторы:

эссенциале, назначают по 2 капсуле 2-3 раза в день во время еды. Курс лечения составляет минимум 3 месяца. Липоевая кислота, липамид, витамины группы В.

При наличии активного патологического процесса и отсутствии признаков повышения давления в воротной вене назначают

кортикостероиды, например преднизолон, назначают внутрь 1 раз в сутки по 60 мг.

Мочегонные препараты:

фуросемид, назначают внутрь 40мг 1раз в сутки, после увеличенного диуреза уменьшают дозировку и назначают через день. Гипотиазид в сочетании с верошпироном, назначают при явлениях асцита. При назначении мочегонных средств необходимо следить за величиной диуреза: дозы мочегонных не должны быть большими, так как обильный диурез может быть фактором, способствующим развитию печёночной энцефалопатии.

При первых признаках печёночной энцефалопатии ограничивают поступление в организм белка, в/в капельно вводят гемодез, 5% раствор глюкозы вместе с глутаминовой кислотой. В случае острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода показан голод.

Диета -больные должны соблюдать диету№5 с ограничение жиров и достаточным количеством белков, витаминов и углеводов. Пища должна быть преимущественно молочно- растительной; следует следить за правильным функционированием кишечника. При развитии асцита следует ограничить употребление поваренной соли(до 5 г в сутки). Вместо животных жиров надо использовать растительные. Запрещаются острые, жаренные и маринованные блюда. Питание должно быть дробным(не реже 4-5 раз в сутки). При отсутствии асцита количество жидкости не ограничивают, при появлении асцита следует употреблять примерно 1 литр жидкости. Необходимо у таких больных измерять диурёз: количество выпиваемой жидкости не должно превышать количество выделяемой мочи.

При неактивном циррозе необходимо диспанцерное наблюдение(посещение врача не реже 2 раз в год), соблюдение диеты, категорически запрещается приём алкоголя; 1-2 раза в год проводят курсы витаминотерапии, лечение «печёночными» препаратами (сирепаром).

При циррозе, протекающем с асцитом, плохо поддающемся действию мочегонных средств, показано хирургическое лечение. Больные ЦП ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны и тогда их переводят на инвалидность.

8 Профилактика, реабилитация, прогноз

Первичная профилактика направлена на ЗОЖ, исключение вредных привычек, предупреждение и адекватное лечение острого и хронического гепатита.

Вторичная: диспансерное наблюдение (физикальное, лабораторное обследование) и профилактическое лечение. Сбалансированное 4-5 разовое питание по типу диеты № 5. Прием поливитаминов, гепатопротекторов. Пациента освобождают от работы, связанной с тяжелой физической нагрузкой, вождением транспорта, пребыванием на высоте, ночными сменами.

Прогноз цирроза печени явление непредсказуемое, и как правило, зависит от причины развития цирроза, стадии течения болезни и возраста больного. Сам по себе цирроз печени- неизлечимое заболевание. Исключение представляют случаи, когда больному делали пересадку печени, однако правильное и своевременное лечение цирроза позволяет компенсировать болезнь в течение длительного времени (до 20 лет и более) и поддерживать нормальное функционирование печени. Соблюдение предписанного лечения, диеты и полный отказ от спиртных напитков в достаточной степени повышает шансы пациента на компенсацию болезни.

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ

Перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента и его родственников, провести объективное исследование — это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания печени, в том числе цирроз печени, сформировать план ухода. При опросе пациента и его родственников необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличие болей в брюшной области, изменениях в моче, крови.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента. Наиболее значимыми являются:

§пожелтение кожи;

§снижение или полная потеря аппетита;

§тяжесть в области правого подреберья;

§общая слабость, повышенная утомляемость;

§кожный зуд;

§кровоподтеки и синяки (происходит из-за снижения свертываемости крови).

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным включает в себя:

контроль за соблюдением диеты (стол 5) — преимущественно молочно-растительная витаминизированная пища с использованием в основном растительных жиров;

запрещаются острые, жареные и маринованные блюда;

у ослабленных больных — постельный режим при котором обеспечивается общий уход и удобное для больного положение в кровати;

ограничение физической нагрузки;

при развитии асцита необходимо ограничение поваренной соли до 5 г в сутки и жидкости до 1 л в сутки;

при появлении признаков печеночной энцефалопатии — ограничение белковой пищи;

при возникновении кровотечения из расширенных вен пищевода — показан голод;

контроль за диурезом больного;

контроль за массой тела;

контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов;

в случае появления сухости, расчесов и зуда кожи — уход за кожей;

контроль за психическим состоянием больного.

цирроз печень сестринский уход

2.1 Забор крови из периферической вены

Цель: диагностическая. Показания: назначение врача.

Противопоказания. Возбуждение пациента, судороги.

Оснащение: стерильный лоток, стерильный пинцет, стерильные иглы, шарики ватные стерильные — 4 — 5 штук, стерильные перчатки резиновые, стерильные салфетки — 2 — 3 шт, жгут, этиловый спирт 70%-ный или любой кожный антисептик, салфетка, полотенце, одноразовые пластиковые пробирки с пробкой или вакуум-содержащие пробирки для забора крови, штатив для пробирок, направление, контейнер с крышкой для транспортировки пробирок,маркированные емкости с дезрастворами.

I.Подготовка к процедуре

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Заполните направление.

Вымойте руки.

Усадите или уложите пациента удобно. Рука в разогнутом виде находится ладонью вверх, так чтобы плечо и предплечье образовали одну прямую линию.

Подложите под локоть клеенчатую подушечку для выравнивания сгиба.

Наденьте стерильные перчатки, маску, очки.

Наложите жгут на 7 — 10 см выше локтевого сгиба через салфетку или полотенце, пульс на лучевой артерии должен сохраниться.

Попросите пациента сжать кисть в кулак, определите место венепункции.

Для улучшения тока крови можно использовать теплые влажные салфетки (40%), прижатые к месту пункции на 5 минут.

Нельзя задавать для руки физнагрузку, так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей.

Продезинфецируйте место венепункции шариками, смоченными спиртом, от центра к периферии круговыми движениями 2 раза.

Просушите третьим стерильным шариком место венепункции.

Фиксируйте вену локтевого сгиба натяженим кожи с помощью большого пальца левой руки.

II.Выполнение процедуры.

Произведите пункцию вены и наберите необходимое количество крови в подставленную под иглу пробирку или вакуумную систему.

III. Окончание процедуры.

Иглу удалите из вены, предварительно положив на место пункции смоченную спиртом стерильную салфетку.

Попросите больного максимально согнуть руку в локтевом суставе.

Заполните сопроводительный документ к анализу.

2.2 Выполнение внутримышечных инъекций. Показания: Назначение врача

Оснащения: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством.

I. Подготовка к процедуре

Подтвердить наличие информированного согласия пациента.

Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

Вымыть и осушить руки.

Приготовить оснащение.

Проверить название, срок годности лекарственного средства.

Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

Собрать одноразовый шприц.

Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.

Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой.

Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.

Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.

Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу.

Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку).. Выполнение процедуры

Определить место инъекции.

Надеть перчатки.

Обработать ватным шариком (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (в начале большую зону, затем непосредственно место инъекции).

Вытеснить воздух из шприца не снимая колпачок, снять колпачок с иглы.

Ввести иглу в мышцу под углом 90о, оставив 2 — 3 мм иглы над кожей.

Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

Извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку).

Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов.. Окончание процедуры

Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.

Помочь пациенту занять удобное для него положение.

Уточнить состояние пациента.

Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

Снять перчатки, замочить их в растворе дезсредства на время экспозиции.

Вымыть и осушить руки.

2.3 Техника сбора мочи на общий анализ

Цель: диагностическая

обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала теплой водой

в стерильную посуду собрать 10-15 мл средней порции струи мочи, исключая внесение посторонней флоры естественным путем

пробирка должна оставаться открытой как можно меньше времени

наполнять пробирку мочой не полностью, т.к через намокшую пробку могут проникнуть бактерии из окружающей среды

Оснащение: чистая сухая баночка ёмкостью 150-200мл и направление (этикетка).

Техника определения водного баланса.

Цель: обеспечение качественного учета количества поступившей и выделившейся из организма жидкости в течение суток.

Показания: наблюдение за пациентом с отеками. Выявление скрытых отеков, нарастания отеков и контроль за действием диуретических средств.

Оснащения: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.

Обязательное условие: учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.

I. Подготовка к процедуре

Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способности к самостоятельному проведению процедуры.

Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости, выпитой и выделенной в течение суток.

Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру.

Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.

Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.

Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист.

Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса.

Примечание: Твердые продукты питания (овощи, фрукты) могут содержать от 60 до 80% воды.

Подготовить оснащение.

II. Выполнение процедуры

Объяснить, что в 600 необходимо выпустить ночную порцию мочи в унитаз.

Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течении суток, до 600 следующего дня.

Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.

Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.

В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре

III. Окончание процедуры

Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме) по формуле.

Сравнить количество выделенной жидкости, рассчитанной по формуле с фактически выделенной.

Примечание: это может быть результатом действия диуретических лекарственных средств, употребление мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года.Суточный водный баланс — это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов.

3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

3.1 Наблюдение из практики № 1

Пациентка Э., 45 лет, госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом цирроз печени, обострение, умеренная активность, стадия выраженной декомпенсации, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделение темной мочи и светлых каловых масс.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7 градусов С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Пульс 78 в минуту: удовлетворительных качеств, АД 135/85 мм рт. ст. ,ЧДД 16 в минуту. Живот мягкий, печень болезненна, выступает из-под реберной дуги на 4см. Стул 1 раз, мочеиспускание 2 раза в сутки.

Настоящие проблемы: желтуха, кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота, избыточная масса тела.

Потенциальные проблемы: риск возникновения воспалительных процессов на коже, риск развития печеночной комы.

Приоритетные проблемы: кожный зуд.

Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение зуда через 3 дня.

Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

План сестринского процесса:

ПланМотивация1.Обеспечить питание в соответствии с диетой № 51.Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути2.Обеспечить постельный режим2.Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути3.Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ, обтирание раствором антисептиков)3.Профилактика инфицирования расчесов, уменьшение зуда,4.Наблюдать за внешним видом и общим состоянием, пульса, АД, ЧДД)4.Для своевременного распознания и оказания помощи в случае возникновения осложнения5.Следить за кратностью стула, суточным диурезом5.Не допускать задержки стула, мочи6.Четко и своевременно выполнять врачебные назначения6.Для эффективного лечения7.Проводить беседы с пациентом и родственниками пациента для снятия беспокойства и обеспечения питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд7.Для активного участия в лечении, снижения психической реакции на болезнь8.Объяснять сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики8.Для эффективного лечения9.Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям9.Для правильного выполнения исследований

К моменту выписки пациентка отметила исчезновение зуда.

Цель достигнута.

Профилактика.

3.2 Наблюдение из практики № 2

В гастроэнтерологическом отделении находится пациент В. 56 лет с диагнозом — цирроз печени. При сестринском обследовании установлены жалобы на боль и тяжесть в правом подреберье, особенно после физических нагрузок, на отёки нижних конечностей, особенно в утренние часы. Обратился к лечащему врачу, раньше жалоб не предъявлял, после чего был госпитализирован в стационар.

Объективно: желтуха кожных покровов, состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы, нормальные, обычной влажности, отмечаются отёки на нижних конечностях на них кожа рыхлая. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно. Волосяной покров равномерный, симметричный, ногти розового цвета. Слизистая оболочка глаз в норме, влажная, чистая. Осанка правильная походка без особенностей. Пульс 75 уд/мин, ритмичный. Перкуссия верхние границы лёгких, спереди на 5 см выше на уровне 7-го шейного позвонка. На симметричных участках лёгочной ткани определяется ясный лёгочный звук. Аускультация на передней поверхности лёгких выслушиваются сухие хрипы. Пальпация живот мягкий безболезненный.

Необходимо определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки, составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Настоящие проблемы: боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, увеличение объёма живота.

Потенциальны проблемы: риск развития кровотечения, риск развития печеночной комы.

Приоритетные проблемы: снизить боль, уменьшить желтушность кожи.

Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение боли в правом подреберье через 3 дня.

Цель долгосрочная: контроль за диетой пациента, уменьшение количества сигарет, уменьшение желтушности кожных покровов к моменту выписки.

План сестринского процесса:

Проблемы пациентаДействия медсестры в связи с уходом1. Боли в правом подреберье 2. Желтуха и зуд кожи 3. Увеличение в объеме живота 4. Уменьшение выделения мочи 5. Тошнота, снижение аппетита 6. Необходимость соблюдения диеты Необходимость соблюдения режима быта, регулярного питания и приема медикаментов1. Проведение бесед: о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о категорическом запрещении приёма алкоголя, о необходимости приёма лекарств. 2. Контроль за суточным диурёзом. 3. Контроль за соблюдением диеты. 4. Контроль за передачами больному родственниками. 5. Контроль за плановым приёмом медикаментов. 6. Подготовка больного к дуоденальному зондированию. 7. Подготовка больного к биохимическому исследованию крови. 8. Уход за кожей. 9. Подготовка всего необходимого для выполнения парацентеза. 10. Подготовка больного к УЗИ, холецистографии, сканированию. 11. Оказание доврачебной помощи при возникновении пищеводного кровотечения.

К моменту выписки пациентка отметила улучшение состояния, уменьшение боли в правом подреберье, уменьшение желтушности кожных покровов, уменьшение количества употребляемых сигарет.

Цель достигнута.

Профилактика.

Устраняют причинные факторы: прекращают приём алкоголя, несбалансированное питание. Необходимо длительное, упорное лечение хронического гепатита.

3.3 Выводы

Рассмотрев 2 истории болезни, 2-х разных пациентов я сделала вывод о том, что диагноз заболевания печени у этих пациентов одинаковая- неправильное питание, злоупотребление алкоголем. Различия лишь в течение болезни, симптомах и жалобах.

Например: У пациента Э., в отличие от пациента В., при осмотре были жалобы на кожный зуд, желтушность кожи, тошноту, нарушение целостности кожных покровов. В данном случае не смотря на диагноз, прогноз будет благоприятный при соблюдении диеты и отказа от алкоголя. Ограничивается трудоспособность в течение 30 дней.

Например: У пациента В.., в отличие от пациента Э., который предъявлял жалобы на боли в правом подреберье, увеличение живота, отеки на нижних конечностях. Верхние границы легких: спереди на 4 см выше ключицы, при аускультации выслушиваются сухие хрипы. Прогноз для такого пациента будет неблагоприятный, т. к. есть морфологические изменения печеночной ткани. При прогрессировании печень разрушится. Полной трудоспособности и полного выздоровления не будет.

4. Заключение

Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения цирроза печени, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение цирроза главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.

5. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н — Сестринское дело в терапии — М.: — ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . — 544 с.

Мухина С.А., Тарновская И.И — Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: — ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 368 с.

Мухина С.А., Тарновская И.И — Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: — ГЭОТАР — Медиа 2009. — 512 с.

Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс — 2009 — 552с

Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: АНМИ, 2007. — 411 с.

10. 6. ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение №1

Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № _

ФИО пациента Зайцев Анатолий Игоревич Адрес проживания м. Сокол ул. Белая д.10. кор.3. кв. 17 Телефон 497-34-56 Лечащий врач Петров И. А. Диагноз Цирроз печени Дата поступления 22.03.12 время 18:30 Ö первичное  повторное Поступил Ö по скорой помощи  самостоятельно  направление поликлиники  перевод Способ транспортировки в отделение  на каталке  на кресле Ö пешком Сознание Ö ясное  контактен  ориентирован  дезориентирован  спутанное  сопор  ступор  комаДиета  соблюдает  аллергия отрицает Диспепсические расстройства Ö тошнота  рвота Ö тяжесть, дискомфорт в области живота Физиологические отправления Мочеиспускание  обычное по частоте Ö учащенное  редкое  болезненное  ночное (сколько раз) _________________  недержание  наличие катетера Функционирование кишечника Частота 1раз Характер стула Ö обычно консистенции  жидкий  твердый  стома Потребность в движении Ö независим  зависим  полностью частично Ходьба пешком Ö самостоятельно  с посторонней помощью  использование дополнительных приспособлений ________________________ Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может · ходить по лестнице · сидеть на стуле · дойти до туалета · перемещаться в Ö постели  контрактуры  парез ________________________________  паралич ______________________________ Риск падения  да Ö нет Риск развития пролежней  да Ö нет Количество баллов по шкале Ватерлоу _____  нет риска — 1 — 9 баллов, Ö есть риск — 10 баллов,  высокая степень риска — 15 баллов,  очень высокая степень риска — 20 баллов Потребность в сне  спит хорошо  использует снотворные Ö храпит Привычки сна _________________________ _______________________________________ Факторы, нарушающие сон боли в правом подреберье, тошнота Потребность трудится и отдыхать  работает______________________________ Ö не работает  пенсионер  учащийся  инвалидность  увлечения _____________________________ _______________________________________ Есть ли возможность реализовать свои увлечения  да  нет Возможность общения Разговорный язык ___________________ Трудности в общении Слух  нормальный  тугоухость  справа слева  глухой  слуховой аппарат Зрение  нормальное  контактные линзы справа слева  очки  слепота  справа  слева  полная  глазной протез  справа  слева Пациент подпись Медсестра подписьПотребность в дыхании Дыхание  свободное Ö затруднено Частота дыхательных движений 25 в мин Частота пульса 96 в минуту Ö ритмичный  аритмичный АД 130/80 мм рт.ст. Является курильщиком Ö да  нет Количество выкуриваемых сигарет 20 Кашель  да  сухой Ö с мокротой  нет Потребность в адекватном питании и питье Масса тела 120кг рост 180 см Принимает пищу и питье Öсамостоятельно нуждается в помощи Аппетит



Источник: www.abcderma.ru


Добавить комментарий