Сестринский процесс при заболевании почек

Сестринский процесс при заболевании почек

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

— [ Страница 1 ] —

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Содержание статьи:

«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра педиатрии №2

Сестринский процесс

при заболеваниях органов мочевыделительной системы

учебное пособие для студентов

Иркутск

ИГМУ

УДК 614.253.5:616.6 (075.8)

ББК 54.14я73

Рекомендовано методическим советом педиатрического факультета

ГБОУ ВПО ИГМУ Министерства здравоохранения России в качестве учебного пособия для студентов педиатрического факультета (протокол № 3-4 от 01.12.2015г)

Составитель:

С.А. Гуцуляк – канд. мед. наук, доцент каф. педиатрии №2 ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России.

.

Рецензенты:

Е.И. Жданова – канд. мед. наук, доцент каф. детских болезней ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России.

В.А. Новожилов — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой детской хирургии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России.

С34 Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделительной системы:

учебное пособие для студентов /сост. С.А. Гуцуляк, ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, кафедра педиатрии №2.- Иркутск, 2015.- 28 с.

Пособие предназначено для студентов, при проведении клинического практического занятия по дисциплине «Теория и практика сестринского дела», содержат аннотацию к теме, блок теоретической информации, ситуационные задачи, тестовый контроль.

УДК 614.253.5:616.6(075.8) ББК 54.14я73 Оглавление Список сокращений

Значение изучения темы:

Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей

План ухода за больным с патологией мочевыделительной системы

Сестринский процесс при пиелонефрите

Сестринский процесс при гломерулонефрите у детей

Пример решения ситуационных задач

Тесты для оценки достигнутого уровня знаний

Рекомендуемая литература

– &nbsp– &nbsp–

АД – артериальное давление ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ОПГН – острый постстрептокковый гломерулонефрит ОПН – острая почечная недостаточность ОРВИ – острая респираторно-вирусная инфекция ХПН – хроническая почечная недостаточность ЦНС – центральная нервная система ЧДД – частота дыхательных движений

Значение изучения темы:

Учебные и воспитательные цели

Общая цель занятия:

— сформировать у студентов целостное представление о методологии сестринского процесса, раскрыть содержание научных подходов к формированию понятийного и терминологического аппарата сестринского дела;

— профессиональное значение темы подготовить высоко квалифицированного специалиста, хорошо ориентирующегося в методологии сестринского процесса, оказывающего влияние на формирование статуса профессии медсестры;

— личностное значение темы развить профессиональную и моральную ответственность будущей медсестры за жизнь, здоровье и качество медицинской помощи населению;

— изучить особенности сестринского процесса при заболеваниях органов мочевыделительной системы у.

Процесс изучения темы занятия направлен на формирование элементов следующих компетенций в соответствии с ФГОС ВПО и ООП ВПО по данному направлению подготовки (специальности) «педиатрия»:

ОК -1 способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности ПК-1 способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, детьми и подростками, их родителями и родственниками ПК-5 способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований … у больных детей и подростков, написать медицинскую карту … больного ребенка и подростка ПК-11 способностью и готовностью использовать методы оценки природных и медикосоциальных факторов среды в развитии болезней у детей и подростков, проводить их коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарнопросветительную работу по гигиеническим вопросам ПК-12 способностью и готовностью проводить с прикрепленным детским населением и подростками профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний; осуществлять общеоздоровительные мероприятия по воспитанию здорового образа жизни с учетом факторов риска, назначать питание здоровому ребенку… ПК-17 способностью и готовностью выявлять у больных детей и подростков основные патологические симптомы … заболеваний, используя знания основ медико-биологических … дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам организма в целом … выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний

Цели занятия:

обучающийся должен знать:

важнейшие понятия и определения «Сестринского дела»;

основные причины и общие закономерности возникновения и развития теоретических подходов к сестринскому делу в мире;

основные требования по сохранению врачебной тайны психологические особенности ребенка и родителей в условиях заболевания, в т.ч. при госпитализации анатомо-физиологические особенности органов мочевыделительной системы у детей различного возраста и подростков;

основы воспитания и организации здорового образа жизни;

особенности методики исследования системы мочевыделения у детей и подростков;

основные синдромы поражения органов мочевыделительной системы у детей и подростков;

уметь грамотно вести дискуссию по важнейшим вопросам теории сестринского дела;

различать информацию возможную для доведения до родителей и пациентов;

создать комфортные психологические отношения в условиях пребывания в стационаре с ребенком, родителями, персоналом, коллегами;

устанавливать психологический и речевой контакт со здоровыми и больными детьми и их родителями;

собрать анамнез болезни и жизни, сделать заключение по анамнезу;

оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка и их соответствие возрастным нормативам;

провести клиническое обследование системы мочевыделения у здорового и больного ребенка, сделать заключение по результатам;

консультировать пациента и семью по вопросам профилактики заболеваний органов мочевыделительной системы;

проводить реабилитационные и профилактические мероприятия;

общаться с пациентами в процессе профессиональной деятельности;

выявлять неотложные и угрожающие жизни состояния.

владеть медицинской этикой и деонтологией;

чутким отношениям к пациентам и их родственникам;

методами психологической коррекции при организации охранительного режима в условиях лечебно-профилактических учреждений;

методикой общего осмотра и осмотра отдельных частей тела методами измерения антропометрических показателей (массы, роста);

методикой измерения температуры тела;

методикой исследования пульса;

методикой измерения артериального давления;

методами пропаганды здорового образа жизни;

осознавать здоровье как ценность;

методикой сбора анамнеза при заболеваниях органов мочевыделительной системы у.

Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей Развитие почки человека проходит три этапа с некоторым наслоением этих этапов друг на друга.

На 3-ей неделе внутриутробного развития формируется головная почка – предпочка или пронефрос.

На середине 4-й недели существования эмбриона пронефрос сменяется первичной почкой или мезонефросом.

До 9-й недели мезонефрос достигает полного развития.

На 3-м месяце мезонефрос подвергается обратному развитию.

К моменту рождения ребенка в каждой его почке содержится не менее миллиона клубочков и почечных канальцев.

После рождения новые клубочки образовываются только у недоношенных детей.

У новорожденного ребенка созревание почек еще не закончено.

почки имеют тенденцию спускаться вниз.

Мочевая система у детей до 3-х лет Почки у детей раннего возраста по размеру больше, чем у взрослых. У детей почки составляют 1 / 100 массы тела, тогда как у взрослых 1 / 200.

У детей до 2-х лет почки располагаются ниже гребешка подвздошной кости, их строение дольчатое, жировая капсула выражена слабо, поэтому почки довольно подвижны и их можно легко прощупать, особенно правую.

Корковый слой почек развит еще недостаточно. Число нефронов такое же, как у взрослых, т. е. по 1 млн. в каждой почке, однако размер их меньше и степень развития неодинакова.

Созревание почки в целом заканчивается к 3 – 6 годам жизни.

Имеет место тесная связь лимфатических сосудов почек с аналогичными сосудами кишечника, что зачастую ведет к легкому переходу инфекции из кишечника в почки и развитию пиелонефрита.

Функции мочевой системы Почки являются важнейшим органом поддержания равновесия и постоянства внутренней среды организма.

Это достигается с помощью фильтрации в клубочках воды, остаточных продуктов азотистого обмена, электролитов, активным транспортом ряда веществ в канальцах.

Почки вырабатывают:

стимулятор образования эритроцитов, ренин фермент-растворитель тромбов крови местные тканевые гормоны осуществляют преобразование витамина D в его активную форму.

Мочеточники у детей раннего возраста шире, чем у взрослых, более извилисты, из-за слабого развития мышечных и эластических волокон тонус снижен.

Это располагает к застою мочи и развитию микробно-воспалительного процесса в почках.

Мочевой пузырь у детей расположен выше, чем у взрослых, и его можно легко прощупать над лобком.

Емкость мочевого пузыря новорожденного до 50 мл, годовалого ребенка – до 100 – 150 мл.

В мочевом пузыре хорошо развита слизистая оболочка, но довольно слабы эластическая и мышечная ткань.

Функциональные особенности мочеобразования Мочеобразование – это совокупность процессов фильтрации, реабсорбции (обратное всасывание) и секреции (выделение), которые происходят в нефроне.

Образование первичной мочи Образование первичной мочи происходит в клубочке в результате фильтрации плазмы под воздействием фильтрационного давления.

Первичная моча содержит небольшое количество белка.

Объем первичной мочи у детей в первые месяцы жизни невелик вследствие меньшей величины фильтрационной поверхности клубочка, большей ее толщины, низкого фильтрационного давления.

Величина клубочковой фильтрации составляет 30 – 50 мл / мин, достигая взрослых показателей в 80—120 мл / мин к году.

План ухода за больным с патологией мочевыделительной системы

1. Общие мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

2. Специальные мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделительной системы — болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др.

Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Основная функция почек — выделительная. Почки выводят из организма растворённые в воде соли, продукты обмена веществ (в частности, продукты белкового обмена — «азотистые шлаки»). Кроме того, почки принимают участие в самих процессах метаболизма белков, углеводов и жиров, участвуют в регуляции гемодинамики, продуцируют биологически активные вещества (эритропоэтин, ренин, простагландины и др.).

Каждые 5-10 мин через почки проходит вся масса крови организма — за сутки почки «прогоняют» до 1000 л крови. Моча в почках образуется непрерывно, постепенно выделяясь по мочеточникам в мочевой пузырь. В широком смысле слова термин «диурез» обозначает процесс образования и выделения мочи, однако наиболее часто его применяют для характеристики количества выделяемой мочи (греч. diureo — выделять мочу). Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, называют суточным диурезом.

Средний диурез за 1 мин называют минутным диурезом (эту величину применяют при расчётах количественных показателей функций почек). Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме, колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 50-80% принятой внутрь жидкости. Остальной объём жидкости выделяется через лёгкие (300мл; при физической нагрузке до 500 мл/сут) и кожу (300-400 мл/сут); около 100 мл выделяется с оформленным калом. Диурез возрастает при приёме большого количества жидкости и пищи, повышающей диурез и, наоборот, уменьшается во время физических нагрузок и в жаркую погоду при обильном потоотделении, рвоте, диарее.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как отёки, расстройство мочеиспускания, боли в поясничной области, повышение АД.

Свойства мочи Особое место в уходе за больными с заболеваниями почек отводят наблюдению за изменениями свойств выделяемой мочи.

Цвет мочи в норме колеблется от светло-жёлтого (соломенно-жёлтого) до насыщенного жёлтого, что обусловлено содержанием в ней пигментов (урохромов, уробилина и др.).

Степень окраски меняется в зависимости от удельного веса и количества выделенной мочи:

при высоком удельном весе моча жёлтого цвета, а более светлая моча имеет низкий удельный вес.

Цвет мочи может изменяться при приёме ряда лекарственных препаратов и употреблении некоторых пищевых продуктов (свёкла, черника и др.).

Цвет мочи изменяется также при различных патологических состояниях. Например, при рвоте, поносе и других состояниях, ведущих к обезвоживанию организма, моча становится тёмножёлтой, а при поллакиурии моча светлая, почти как вода. При почечной колике при отхождении камня моча может стать красной за счёт выделения свежей крови, при остром нефрите гематурия придаёт моче цвет «мясных помоев». Гематурия (греч. haimatos — кровь, топ — моча) — наличие в моче крови или эритроцитов.

Осадок. В ряде случаев при неизменённом цвете мочи осадок в ней имеет другой цвет вследствие содержания солей, форменных элементов, слизи. Так, осадок кирпично-красного цвета свидетельствует о большом содержании уратов. Осадок в виде жёлтого песка бывает при повышенном содержании мочевой кислоты, плотный белый — трипельфосфатов и аморфных фосфатов. «Сливкообразный», с зелёным оттенком мочевой осадок отмечают при большом содержании гноя, красноватый — крови, студнеобразный — слизи.

Запах. В норме моча имеет нерезкий специфический запах, который меняется в зависимости от конкретной ситуации. Так, при бактериальном разложении в мочевых путях или на воздухе, моча может иметь аммиачный запах (тяжёлые циститы, распадающаяся раковая опухоль); при диабетической коме — появляется фруктовый («плодовый», «яблочный») запах мочи, зависящий от присутствия кетоновых тел; при отравлении скипидаром моча приобретает запах фиалок; при приёме внутрь чеснока или спаржи запах становится резким, неприятным.

Прозрачность. В норме моча прозрачная. Мутность её может быть обусловлена присутствием большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, капель жира. В определении прозрачности мочи существуют следующие градации: прозрачность полная, неполная, мутноватая, мутная. Мутной в момент выделения моча бывает при пиелонефрите, инфекциях нижних мочевых путей, выделении солей. Хлопья и нити в моче также появляются при пиелонефрите и инфекциях нижних мочевых путей. Лёгкое помутнение мочи при отстаивании считают вариантом нормы.

Изменения диуреза – это один из наиболее частых симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей. Полиурия (греч. polys — многий, urоn — моча) — увеличение суточного количества мочи более 2000 мл. Её отмечают в следующих ситуациях.

• В физиологических условиях — усиленный питьевой режим, беременность, эмоциональный стресс и др.

• При рассасывании отёков, транссудатов, экссудатов.

• При хронических нефритах и пиелонефритах.

• При сахарном диабете.

• При ХПН и др.

Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости. Олигурия (греч. olygos — малый, urоn — моча) — уменьшение количества выделяемой за сутки мочи до 500 мл и менее. Её наблюдают в следующих ситуациях.

• Физиологическая олигурия при ограничении приёма жидкости, повышенном потоотделении, физической нагрузке.

• Острые и хронические нефриты.

• Сердечная недостаточность.

• Ожоговая болезнь (стадия шока).

• Токсическая почка.

• Шок любой этиологии.

• Опухоли брюшной полости и малого таза со давлением мочеточников или их прорастанием опухолевой тканью и др.

Анурия (греч. an-приставка, обозначающая отсутствие, urоn — моча) — непоступление мочи в мочевой пузырь, что может быть следствием прекращения её выделения (200 мл/сут и менее вплоть до полного отсутствия мочи). Анурия может развиться при почечной недостаточности (истинная, почечная анурия), падении АД (внепочечная анурия), наличии препятствия оттоку мочи (например, при сдавлении мочеточников опухолью).

Ишурия (греч. ischo — задерживать, препятствовать, urоn — моча) — невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи).

Ишурия может возникать при стойком сужении мочеиспускательного канала или атонии мочевого пузыря.

Неотложная помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум льющейся из крана воды, орошение половых органов тёплой водой, прикладывание при отсутствии противопоказаний грелки на надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря или наложению цистостомы.

Никтурия. Для нормальной функции почек характерно значительное преобладание дневного диуреза над ночным (отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека составляет примерно 4:1). Никтурия (греч. nyktos — ночь, urоn — моча) — изменение этого соотношения в пользу ночного диуреза («ночное мочеизнурение», когда большая часть мочи выделяется не днём, а ночью). Никтурия наблюдают при различных заболеваниях почек, гипертрофии предстательной железы, несахарном диабете. Никтурия выступает одним из ранних симптомов почечной патологии, особенно у пожилых людей.

Энурез. Нередко у больных пожилого и старческого возраста никтурия сочетается с недержанием мочи — энурезом (греч. еnurео — мочиться). У пожилых мужчин энурез часто развивается при аденоме предстательной железы.

Поллакиурия. Частота мочеиспускания в норме составляет 3- 4 раза в сутки.

Поллакиурия (греч. pollakis — много раз, часто, urоn — моча) — учащённое мочеиспускание (свыше 6-7 раз в сутки). Её наблюдают при приёме больших количеств жидкости, воспалении мочевыводящих путей, выраженной аденоме предстательной железы, а также при заболеваниях, сопровождающихся полиурией.

Дизурия (греч. dys- приставка, обозначающая затруднение, нарушение функции, urоn моча) — общее название расстройств мочеиспускания в виде болезненности, учащённости и/или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря. Дизурия выступает частым симптомом при различных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (цистите, уретрите, пиелонефрите, туберкулёзе почки и др.), прохождении по мочеточнику камня.



Странгурия (греч. strangos — нечто выдавливаемое, капля) — болезненное мочеиспускание без других его расстройств.

Отёки при заболеваниях почек и мочевыводящих путей чаще всего появляются утром на лице (параорбитальные отёки), а при выраженном отёчном синдроме — и на нижних конечностях. Иногда отёки могут быть очень значительными, распространяясь на лицо, верхние и нижние конечности, промежность с развитием анасарки.

При наблюдении за больным с отёками следует определять не только суточный диурез, но и массу тела больного. При положительном диурезе, как правило, масса тела уменьшается.

Если этого не происходит, необходимо педантично проконтролировать количество выпиваемой пациентом жидкости.

Боли в поясничной области при заболеваниях почек и мочевыводящих путей могут быть обусловлены растяжением почечной капсулы (например, при воспалительном процессе в почка – нефрите с отёком почечной капсулы) или обструкцией мочеточников (камнем, сгустком крови). Длительную интенсивную боль в поясничной области ноющего характера отмечают при остром гломерулонефрите, а остро возникшую, чаще одностороннюю неинтенсивную боль с предшествующим нарушением мочеиспускания — при пиелонефрите.

Интенсивная схваткообразная односторонняя боль в поясничной области, иррадиирующая в промежность – почечная колика, характерна для мочекаменной болезни.

При почечной колике резкое нарушение оттока мочи ведёт к повышению давления в лоханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Острые боли локализуются в области поясницы, распространяются по ходу мочеточника в паховую область и половые органы. Первая доврачебная помощь при почечной колике заключается в применении тепла (грелки на поясничную область или горячей ванны с температурой воды 38- 39 °С продолжительностью 10-20 мин). Кроме того, по назначению врача больному вводят спазмолитические и анальгетические препараты.

Артериальная гипертензия Частым симптомом заболеваний почек выступает симптоматическая (почечная) артериальная гипертензия, обусловленная патологией почек. Почечная артериальная гипертензия может протекать практически бессимптомно и, как правило, трудно поддаётся лечению. При обнаружении артериальной гипертензии необходимо осуществлять систематический контроль АД — измерять АД полагается 2-3 раза в день и чаще. По назначению врача больному проводят антигипертензивную терапию.

Острая почечная недостаточность (ОПН) возникает вследствие отравления нефротоксическими ядами, нарушения оттока мочи из почек, при шоке. ОПН проявляется тяжёлым общим состоянием больного с расстройством сознания, признаками сердечнососудистой недостаточности, рвотой, олигурией. В ряде случаев ОПН приводит к смерти больного. При лечении ОПН по назначению врача применяют гемодиализ, промывание желудка, противошоковые мероприятия.

ХПН возникает в результате длительного течения хронического заболевания почек и характеризуется постепенным снижением концентрационной, а затем и выделительной функции почек. Больному назначают строгую диету с ограничением в пищевом рационе содержания белка до 30-40 г/сут (в тяжёлых случаях — до 20-25 г/сут) и поваренной соли до 2г/сут. В терминальную стадию ХПН у больного развивается уремическое поражение ЖКТ, клинически проявляющееся тошнотой, рвотой, болью в животе, анорексией и др. В этом случае больному назначают повторные промывания желудка (если позволяет состояние больного) и очистительные клизмы с 2% раствором натрия гидрокарбоната. Радикальным способом лечения служит пересадка почек.

Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей У таких больных необходимо обязательно контролировать количество потребляемой жидкости и выделяемой мочи.

Больной самостоятельно или с помощью медицинского персонала должен ежедневно определять диурез, медсестра фиксирует его в температурном листе, записывая количество мочи в миллилитрах. При подсчёте объёма выпитой жидкости учитывают не только суп, чай, соки, но и жидкость, принятую больным с лекарством, а также введённую парентерально. Всю мочу, выделяемую больным, сливают в мерную банку и в конце суток суммируют её количество. Отдельно подсчитывают объём выпитой жидкости и затем сравнивают его с показателями диуреза. При преобладании количества выпитой жидкости над количеством выделенной мочи диурез называют отрицательным. Если количество выделенной мочи равно или больше количества выпитой жидкости, диурез называют положительным.

Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Палата, в которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема — при охлаждении, особенно ног, мочеиспускание учащается. Больному с энурезом матрац следует покрыть клеёнкой, сверху неё расстелить простыню. При частом мочеотделении необходимо выдать пациенту пелёнки, чтобы прокладывать ими промежность; в настоящее время с этой целью применяют специальные памперсы. Кожу больного следует осторожно мыть детским мылом; кожу кистей, стоп и в физиологических складках следует ежедневно смазывать детским кремом.

При недержании мочи каждый раз после оправления следует подмывать больного для профилактики развития пролежней и предупреждения инфицирования кожи.

Сестринский процесс при пиелонефрите Пиелонефрит это – бактериальное заболевание почек, при котором поражается чашечно-лоханочная система и интерстициальная ткань с последующим поражением всего нефрона.

Группа риска дети с врожденными аномалиями почек и мочевыводяших путей часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, дети с нарушением обмена веществ с аномалиями конституции хроническими очагами инфекции дефекты гигиенического ухода, особенно за девочками в раннем возрасте переохлаждения 1 этап. Сбор информации о пациенте

Характерные жалобы:

повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание;

боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников;

частые болезненные мочеиспускания;

появление мутной, с осадком и хлопьями мочи.

Объективные методы обследования:

Осмотр:

самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела выше 38 °С с ознобом, болезненность при поколачивании по поясничной области моча мутная с хлопьями.

Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни). Патологические изменения в анализах мочи.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка

Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией:

повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание;

у детей раннего возраста — рвота, тошнота, жидкий стул.

Существующие проблемы, обусловленные бактериальным воспалением почечной паренхимы:

боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников;

частые болезненные мочеиспускания — дизурия: частые позывы к мочеиспусканию (безрезультатно);

никтурия, энурез;

появление мутной, с осадком и хлопьями мочи.

Возможные потенциальные проблемы: риск перехода острого пиелонефрита в хронический;

риск развития острой задержки мочи при сопутствующем цистите.

3-4 этапы. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.

План ухода:

Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением постельного режима в период лихорадки, дизурии, интоксикации.

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

— Провести беседу с пациентом/родителями о заболевании и профилактике осложнений

— Объяснить пациенту/родителям о необходимости соблюдения постельного режима

— Положить теплую грелку на область поясницы или мочевого пузыря

— Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента Мотивация: Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей.

Создание режима щажения почек, обеспечение максимальных условий комфорта.

Уменьшение боли.

Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности.

Организация досуга

Реализация ухода:

Рекомендовать родителям принести любимые книжки, игрушки.

Мотивация: Создание комфортных условий для соблюдения режима.

Создание комфортных условий в палате

Реализация ухода:

— Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания палаты

— Контролировать регулярность смены постельного белья

— Контролировать соблюдение тишины в палате Мотивация: Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе.

Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи

Реализация ухода:

— Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости соблюдения личной гигиены

— Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье Мотивация: Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым.

Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты: молочно-растительной.

режимом приема жидкости, объем которой должен превышать возрастную потребность в 2,5 раза.

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

— Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания

— не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи

— Осуществлять контроль выпитой жидкости;

Мотивация: Удовлетворение физиологической потребности в пище Устранение интоксикации.

Выполнять назначения врача:

1. Вводить антибиотики и давать уросептики в назначенной дозе, регулярно по времени

2. Объяснить пациенту и /или родителям о необходимости введения антибиотиков и приема других лекарственных препаратов

3. Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов

4. Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить родных/пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить ночью.

5. Перед каждым инструментальным исследованием успокоить ребенка/родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен вести себя ребенок Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

— Измерение температуры тела утром и вечером

— Контроль частоты и характера мочеиспусканий

— Контроль суточного диуреза При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу Мотивация: Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений 5 этап сестринского процесса. Оценка эффективности ухода При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии.

Пациент и его родители должны знать об особенностях режима и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара. о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Сестринский процесс при гломерулонефрите у детей Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание почек, при котором развивается двухстороннее диффузное воспаление паренхимы почек с поражением почечных клубочков.

Острый постстрептокковый гломерулонефрит (ОПГН) развивается через 1,5-2 нед.

после стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина), вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Факторами риска являются наследственная предрасположенность к нефритогенному стрептококку, вирусная инфекция, снижение иммунитета, пищевая и лекарственная аллергия, переохлаждение.

Характерные жалобы:

повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание;

боли в животе или в поясничной области;

пастозность или отеки;

изменение цвета мочи — «мясные помои».

История развития заболевания за 2-3 нед. до появления жалоб ребенок перенес стрептококковую или вирусную инфекцию.

Объективные методы обследования:

Осмотр:

самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела, болезненность при поколачивании по поясничной области.

Анализ результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики (из амбулаторной карты или истории болезни).

Выявление проблем больного ребенка поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита.

Существующие проблемы, обусловленные иммунопатологигескими процессами и нарушением функций почек боли в животе или пояснице;

отеки различной степени выраженности (сначала пастозность век по утрам, затем отечность лица, позже — отеки на ногах и крестце) плотные, холодные;

снижение суточного диуреза — олигурия до 80-100 мл; моча цвета «мясных помоев»

(макрогематурия);

нарушение самочувствия вследствие артериальной гипертензии, повышения систолического и диастолического артериального давления в среднем на 30-50 мм Потенциальные проблемы высокий риск развития острой почечной недостаточности риск развития эклампсии — осложнение, обусловленное отеком и спазмом сосудов головного мозга риск формирования хронического течения гломерулонефрита.

Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнении.

Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением режима

Мотивация:

Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей.

Создание режима щажения почек: улучшение кровоснабжения;

снижение артериального давления.

Обеспечение максимальных условий комфорта.

Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности.

Уменьшение боли Организация досуга Реализация ухода: Рекомендовать родителям принести любимые книги, игрушки, рукоделие, настольные игры Мотивация: Создание комфортных условий для соблюдения режима Создание комфортных условий в палате

Реализация ухода:

— Контролировать проведение влажной уборки и проветривания палаты

— Контролировать регулярность смены постельного белья

— Контролировать соблюдение тишины в палате Мотивация: Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи.

Реализация ухода:

— Провести беседу о необходимости соблюдения личной гигиены

— Рекомендовать родителям принести зубные щетку и пасту, расческу, чистое сменное белье Мотивация: Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Удовлетворение потребностей в пище, быть чистым.

Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением диеты

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

1. Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания и необходимости соблюдения назначенной диеты.

2. Рекомендовать родителям приносить нежирные сорта мяса, рыбы или птицы; овощи свежие или отварные; салаты из овощей без соли; фрукты и ягоды, мед, варенье, молоко, кисломолочные продукты, творог; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи.

Сестринский процесс при заболевании почек Прочитайте интересные книги о жизни…
Ценное знание …

3. Осуществлять контроль выпитой жидкости; объем питья определяет врач.

Мотивация: Удовлетворение физиологической потребности в пище. Организация лечебного питания.

Выполнять назначения врача обеспечение медикаментозной терапии;

сбор мочи для лабораторного исследования;

подготовка пациента к специальным методам исследования.

Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

1. Взвешивание

2. Измерение артериального давления

3. Измерение температуры тела утром и вечером

4. Контроль частоты мочеиспусканий. цвета мочи

5. Контроль выпитой жидкости

6. Контроль суточного диуреза

7. При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу Мотивация: Контроль эффективности проводимого лечения и ухода Раннее выявление и профилактика осложнений 5 этап сестринского процесса. Оценка эффективности ухода При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки На момент выписки пациент и его родители должны знать об особенностях режима и диеты, которые необходимо соблюдать ребенку после выписки из стационара, о целях диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.

Пример решения ситуационных задач Задача №1 На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2-х недель. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.

Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу о необходимости соблюдений мероприятий личной гигиены.

3. Проведите инструктаж пациента о правилах определения водного баланса.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

— отёки;

— нарушение аппетита;

— головная боль;

— слабость.

Приоритетная проблема: отёки.

Краткосрочная цель: уменьшить отёки к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

План Мотивация

1. Объяснить родственникам и пациенту Для профилактики осложнений необходимость соблюдения диеты с ограничением соли, обогащённой белками и солями калия (стол № 7)

2. Обеспечить проверку передач Для контроля за соблюдением диеты

3. Обеспечить уход за кожей и слизистыми Для соблюдения правил личной гигиены

4. Ежедневно определять водный баланс Для контроля динамики отёков пациента

5. Обеспечить контроль за режимом Для контроля динамики отеков физиологических отправлений пациента

6. Обеспечить пациента тёплым судном Для улучшения микроциркуляции

7. Обеспечить грелки для согревания постели Для улучшения микроциркуляции

8. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня Для контроля динамики отёков

9. Обеспечить приём лекарственных средств по Для лечения пациента назначению врача

Оценка: состояние пациента улучшится, отёки уменьшатся. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с пациенткой о необходимости соблюдения мероприятий личной гигиены.

Студент проводит инструктаж пациентки по определению водного баланса.

Задача №2 Девочка 6 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: острый пиелонефрит.

Жалуется на общую слабость, понижение аппетита, температуру тела 38,6 С. Девочка вялая, капризная. Беспокоят боли в животе, болезненные и частые мочеиспускания. Из анамнеза:

больна в течение последних 3-х дней. Накануне заболевания упала в холодную воду. Кожные покровы бледные, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26 в минуту, пульс 102 в минуту.

Моча мутная, мочи мало, мочеиспускание частое.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите беседу о профилактике осложнений при пиелонефрите.

3. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому.

Эталон ответа Проблемы пациента

Настоящие:

— частое мочеиспускание;

— лихорадка;

— снижение аппетита;

— боль при мочеиспускании.

Потенциальные:

— риск нарушения целостности кожи в области складок промежности.

Приоритетная проблема: частое мочеиспускание.

Краткосрочная цель: уменьшить частоту мочеиспусканий к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о факторах риска (переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание) к моменту выписки.

План Мотивация

1. Обеспечить диетическое питание (исключить Для нормализации водного баланса острые и жирные блюда, количество жидкости должно соответствовать рекомендации врача)

2. Обеспечить смену нательного и постельного Для соблюдения правил личной белья пациента по мере загрязнения гигиены пациента

3. Обеспечить регулярное подмывание пациента и Для соблюдения гигиены смазывание промежности 2-3 раза в день промежности вазелиновым маслом

4. Обеспечить пациента мочеприёмником Для опорожнения мочевого пузыря

5. Обеспечить дезинфекцию мочеприёмника Для соблюдения правил инфекционной безопасности

6. Регулярное проветривание палату 3-4 раза в день Для обогащения воздуха кислородом по 30 минут

7. Обеспечить психологическую поддержку Для облегчения страданий родственникам и пациенту

8. Обеспечить приём лекарственных средств, по Для лечения пациента назначению врача

9. Провести беседу с родственниками о Для профилактики осложнений необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения Оценка: частота мочеиспускания уменьшилась. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с матерью девочки о профилактике осложнений при пиелонефрите.

Студент демонстрирует технику сбора мочи для анализа по Зимницкому.

Задача № 3 Вы – м/с детской больницы. На Ваш пост поступил ребенок 5 лет с диагнозом: острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

Температура тела 38 С, выражены отеки на лице, конечностях. Ребенок вялый, капризный. Кожные покровы бледные. Аппетит снижен. Пульс 116 в мин., ЧДД 24 в мин., АД 105/70 мм рт.ст. Мочится редко, малыми порциями. Жалуется на боль в пояснице. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. В анализе мочи: белок — 3,3%, плотн. — 1012, лейк. — 2-3 п/зр., эр. — 2-3 в п/зр., цил. — 5-6 в п/зр. Ребенок отказывается от еды, так как она несоленая. Мать не ограничивает жидкость ребенку.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните матери, какую диету необходимо соблюдать ребенку.

3. Объясните матери, как собрать мочу ребенка по Зимницкому.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

— мать не понимает, что ребенка надо ограничивать в приеме жидкости;

— ребенок отказывается от еды, так как она несоленая.

Приоритетная проблема: мать не понимает необходимости ограничивать ребенку жидкость.

Цель: мать будет ограничивать жидкость ребенку, согласно назначению врача.

– &nbsp– &nbsp–

Оценка: отеки уменьшились, мочеиспускание участилось. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет матери сущность назначенной врачом диеты.

Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения сбору мочи по Зимницкому.

– &nbsp– &nbsp–

1. ЦИСТИТ ЧАЩЕ ВОЗНИКАЕТ

1) у девочек

2) у мальчиков

3) не зависит от пола Выберите один правильный ответ.

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПИЕЛОНФРИТЕ

1) ограничить питьевой режим

2) назначать фитотерапию

3) рекомендовать занятия спортом

4) увеличить питьевой режим, соблюдать личную гигиену Выберите один правильный ответ.

3. СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

1) полиурия

2) глюкозурия

3) отеки, олигурия

4) артериальная гипотония Выберите один правильный ответ.

4. РЕБЕНКА НЕОБХОДИМО ПОДМЫТЬ ПРИ ВЗЯТИИ МОЧИ НА АНАЛИЗ

1) по Зимницкому

2) по Нечипоренко

3) на сахар

4) на диастазу Выберите один правильный ответ.

5. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

1) контроль анализов мочи после любого острого заболевания

2) профилактика стрессовых ситуаций

3) антибактериальная терапия

4) контроль анализа мочи раз в 3 месяца Выберите один правильный ответ.

5. КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДШЕСТВУЮТ ОСТРОМУ ПОСТСТРЕПТОКОККОВОМУ

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТУ?

1) пневмония

2) энтеробиоз

3) ангина

4) скарлатина Выберите один правильный ответ.

6. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА НЕ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ

1) наблюдения по форме 30 не менее 5лет

2) рационального питание, закаливания

3) санации хронических очагов инфекции

4) занятия физкультурой в основной группе Выберите один правильный ответ.

7. ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА НЕ ЯВЛЯЮТСЯ

1) врожденные аномалии почек и мочевыводящей системы

2) заболевания щитовидной железы

3) обменные нефропатии

4) вульвовагиниты Выберите один правильный ответ.

8. ВЫСОКАЯ ЛЕЙКОЦИТУРИЯ И БАКТЕРИУРИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ

1) гломерулонефрита

2) пиелонефрита

3) цистита

4) опухоли почек Выберите два правильных ответа.

9. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА РЕБЕНКОМ С ОСТРЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

1) обильный питьевой режим, молочно-растительная диета

2) ограничения приема жидкости на 50% меньше возрастной нормы

3) соблюдение режима «регулярных» мочеиспусканий

4) коррекция дисбиоза кишечника Выберите один правильный ответ.

10. МОЧА НА АНАЛИЗ ПО ЗИМНИЦКОМУ СОБИРАЕТСЯ

1) утром одну порцию

2) за 3 часа

3) одну порцию за 24 часа

4) каждые 3 часа в течение суток Выберите два правильных ответа.

11. Моча на анализ по Зимницкому собирается

1) утром одну порцию

2) за 3 часа

3) одну порцию за 24 часа

4) каждые 3 часа в течение суток Выберите два правильных ответа.

12. ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

1) социальная дезадаптация

2) образование мочевых камней

3) отсутствие общения со сверстниками

4) страх перед исходом заболевания Выберите два правильных ответа.

13. ТУАЛЕТ ПРОМЕЖНОСТИ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ПЕРЕД ВЗЯТИЕМ МОЧИ НА

ИССЛЕДОВАНИЕ

1) по Нечипоренко

2) по Зимницкому

3) на бакпосев

4) на сахар Выберите два правильных ответа.

14. ЛАБОРАТОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МОЧЕ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

1) пиурия

2) гематурия

3) бактериурия

4) глюкозурия Выберите два правильных ответа.

15. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК ПРЕДУСМАТРИВАЕТ

1) осмотр стоматологом, окулистом, ЛОР- врачом

2) контроль за АД, анализами мочи и крови, наблюдение нефрологом

3) проведение экскреторной урографии

4) исследование функции внешнего дыхания Выберите два правильных ответа.

16. БОЛЬНЫЕ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ (СМЕШАННАЯ ФОРМА)

НАБЛЮДАЮТСЯ

1) 1год 2) 3 года 3) 5 лет

4) до передачи во взрослую поликлинику Выберите два правильных ответа.

17. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ДИФФУЗНОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

1) контроль за АД

2) соблюдение диеты с ограничением соли

3) антропометрия

4) массаж Выберите два правильных ответа.

18. ПУТИ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ С ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

1) щадящий режим, диета

2) противорецидивное лечение

3) массаж

4) лечебные ванны Выберите один правильный ответ.

19. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ

Сестринский процесс при заболевании почек«e-mail: eti li.tom k.ru http://r li.li.tom k.ru http://koc-ovz.livejournal.com/ Толерантность – путь к миру / :.. :.. ( ) 10.00 18.00 12.00,, Издано на средства городской долгосрочной целевой ! программы «Социальная интеграция» на 2012-2015 годы» Томская областная универсальная научная библиотека им. А.С. Пушкина Отдел организации обслуживания инвалидов по зрению МБЛПУ ЗОТ «Центр медицинской профилактики» Толерантность – путь к миру методическое пособие Томск 2013 74.3 Т52…»



Источник: metodichka.x-pdf.ru


Добавить комментарий