Сложная форма гепатита

Сложная форма гепатита

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Клиника, диагностика, неотложная помощь.

1. Тема занятия: Тяжелые и злокачественные формы вирусных гепатитов

2. Значение изучения темы:

В клинической практике во все времена был широко известен особо тяжелый вариант гепатита острейшего течения, большей частью с предопределенным летальным исходом. В клинической практике данный вариант ВГ принято обозначать как злокачественную или фульминантную форму ВГ, которые представляют традиционно трудную клиническую проблему. Согласно опубликованным сводным материалам, в США ежегодно регистрируется порядка 2000 больных с фульминантной печеночной недостаточностью. На их долю приходится 0,1% общей смертности и 6% летальных исходов, связанных с патологией печени. К настоящему времени установлено, что фульминантный ВГ с наибольшей частотой вызывает HВV, сам по себе, или в сочетании с HDV. Среди детей злокачественные формы встречаются в возрасте до 1 года. В группе больных острым ВГВ у 10-15% детей развивается злокачественная форма с летальным исходом.

3. Цель занятия: научиться своевременно диагностировать злокачественные формы ВГ у детей, дифференцировать с другой тяжелой патологией и оказывать неотложную помощь при них.

4. Перечень обязательных знаний:

А) Студент должен знать, что

Фульминантный ВГ с наибольшей частотой вызывает HВV, сам по себе, или в сочетании с HDV, реже HCV. У беременных летальные исходы возможны при ВГЕ.

Фульминантные формы ВГ по своей клинической и морфологической характеристике существенно отличаются от острых. Печеночная недостаточность при них достигает особой степени выраженности, трансформируется в гепатоцеребральную, т.е. протекающую с токсическим поражением ЦНС.

Морфологическим субстратом злокачественной формы ВГ являются массивный некроз печени, представляющих собой вершину тех изменений, которые свойственны ВГ.

Клинические проявления злокачественных форм ВГ зависят от распространенности массивных некрозов печени, темпа их развития, стадии патологического процесса.

Злокачественные формы ВГ протекают циклично с чередованием периодов прекомы I (предвестников комы), прекомы II, комы I и комы II, определяемых степенью церебральных нарушений (синдром острой печеночной энцефалопатии). Клинические проявления и критерии диагностики стадии печеночной комы. Наряду с поражением ЦНС злокачественными формами проявляются: нарастанием желтухи, геморрагического синдрома, быстрым сокращением и изменением консистенции печени (размягчением), появлением печеночного запаха, повышением непрямой фракции билирубина, падением ПТИ, билирубино-ферментной диссоциации. Исход фульминантных форм ВГ во многом определяется своевременностью диагностики и проведения адекватной неотложной терапии (в периоде прекомы I). В случае развития глубокой печеночной комы, лечение малоэффективно.

В основе лечения злокачественных форм ВГ лежит патогенетическая терапия, включающая дезинтоксикацию и детоксикацию, кортикостероидные гормоны и др. посиндромную терапию.

Б) Студент должен уметь:

Собрать анамнез, определить тяжесть ВГ,

Диагностировать стадию печеночной комы и в первую очередь прекомы I (предвестников) ВГ.

Провести объективное обследование ребенка со злокачественной формой ВГ.

Назначить и интерпретировать результаты лабораторного и параклинического обследования у больного со злокачественной формой ВГ.

Охарактеризовать параметры печени у больных с острым, хроническим, фульминантным гепатитом и циррозом печени.

Охарактеризовать изменения мочи и кала при ВГ и других заболеваниях печени.

Оценить результаты биохимического анализа крови у больных ВГ.

Расшифровать результаты серологического маркерного спектра у больных ВГ А, В, С, Д.

Провести комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге ВГ.

Провести вакцинацию против ВГВ.

Оценить данные УЗ сканирования печени у больных с острыми и хроническими гепатитами.

— Лечить больного со злокачественной формой ВГ.

В) Студент должен иметь представление о:

Этиологии злокачественных форм ВГ,

Патогенезе основных клинических проявлений печеночной комы,

Морфологических изменениях в печени и других органах и системах при фульминантном гепатите,

Региональных особенностях этой патологии,

Исходах и последствиях фульминантных форм ВГ.



Источник: studfile.net


Добавить комментарий