Современное пвт от гепатита с

Современное пвт от гепатита с

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Практически все, кто лечится интерфероном и рибавирином, замечают побочные действия этих препаратов. Некоторые из них очень неприятны.

Важно помнить, что разные люди могут испытывать разные симптомы; кроме того, побочные явления не обязательно бывают сильно выражены. Некоторые из побочных явлений подобны симптомам самого гепатита С; их можно контролировать теми же методами. К счастью, существуют многочисленные способы борьбы с побочными явлениями, некоторые из которых обсуждаются ниже.

Наиболее важная рекомендация для тех, кто собирается приступить к лечению — это создание системы поддержки до начала лечения. Специальые группы поддержки, семья, друзья могут в значительной степени облегчить этот непростой период. Если симптомы очень беспокоят Вас, нелишним будет обратиться к врачу.

Содержание статьи:

Содержание статьи:

Общие рекомендации:

  • По возможности, возьмите отпуск или больничный на работе на пару недель; если это невозможно — попробуйте хотя бы изменить расписание работы на более удобное или снизить рабочую нагрузку.
  • Принимайте лекарства на ночь; это позволит вам проводить наиболее тяжёлый период проявления побочных эффектов во сне (4-6 часов после инъекции препарата).
  • Пейте как можно больше жидкостей, не содержащих алкоголя или кофеина — это помогает облегчить побочные явления. Полезно пить воду или прозрачные фруктовые соки (яблочный, клюквенный, виноградный) непосредственно до и после инъекции.
  • Некоторые пациенты принимают обычные болеутоляющие (не требующие рецепта) за час до инъекции, другие — через 2-3 часа после укола.
    Предупреждение: комбинация алкоголя и ацетаминофена (основной компонетнт многих анальгетиков типа Tylenol) может вызвать молниеносный гепатит и привести к острой печёночной недостаточности.
  • Головные боли можно облегчить отдыхом, массажем, прикладыванием теплого компресса на область затылка.
  • Повышенную температуру можно сбить, протирая тело слегка тепловатой (не горячей и не холодной!) водой.
  • Особенно важен уход за зубами. Интерферон вызывает сухость во рту; это может привести к разрушению зубов и заболеваниям дёсен. Регулярное посещение зубного врача и гигиена полости рта необходимы при лечении гепатита С.
  • Некоторые рекомендации для облегчения специфических симптомов:

    Симптомы гриппозного типа:

    • Принимайте болеутоляющие по совету врача, пейте как можно больше жидкостей, вводите препарат на ночь.

    Кожные раздражения в местах инъекций:

    • Меняйте места инъекций, пользуйтесь смягчающими кремами.
    • Отдыхайте как можно больше;
    • Обеспечьте регулярную умеренную физическую нагрузку;
    • Если возможно, уменьшите рабочую нагрузку.

    Раздражительность, депрессия, тревога:

    Постарайтесь получить помощь от группы поддержки, семьи, друзей. Попробуйте овладеть техникой расслабления. Тревожные состояния лечатся медикаментозно по назначению врача. Депрессию лечат антидепрессантами. Помните, что для того,
    чтобы результат лечения стал заметен, необходимо время. Подумайте о консультации со специалистом, если симптомы усиливаются.

    • Ешьте регулярно, малыми порциями, даже если у Вас нет аппетита.
    • Считайте пищу таким же лекарством (она необходима для здоровья).
    • Кроме воды, пейте прозрачные фруктовые соки;
    • Чаще чистите зубы, чтобы избавиться от металлического привкуса во рту.
    • Выбирайте высококалорийную белковую пищу;
    • Кроме воды пейте прозрачные фруктовые соки – это добавит калорий;
    • Попробуйте специальные продукты для увеличения веса:
      • пищевые добавки, молочные смеси, растворимые порошковые смеси для завтрака, пуддинги, и т.п.;
      • добавляйте ингридиенты с повышенным содержанием питательных веществ, например, к супам, запеканкам, яйцам, картофельному пюре, кашам, пуддингам;
      • полезны бутерброды с арахисовым маслом;
      • добавляйте вареные бобовые продукты или крутое яйцо к супам, запеканкам, макаронным изделиям с сыром или мясом;
      • добавляйте плавленый сыр к бутербродам, гамбургерам, овощам, рису или лапше.
    • Если Ваш врач не возражает, принимайте специальные препараты, отпускамые без рецепта;
    • Избегайте пищи или запахов, которые вызывают у Вас тошноту;
    • Избегайте острой, жирной пищи и продуктов, жаренных в масле; ешьте малыми порциями каждые 2-3 часа;
    • Во время приступов тошноты избегайте цитрусовых соков (апельсинового, ананасного и грейпфрутового) – вместо них пейте прозрачные соки, имбирный эль, некрепкий чай, спортивные напитки;
    • Ешьте и пейте медленно;
    • Пища должна быть комнатной температуры (не
      горячая и не холодная);
    • Если приступы тошноты происходят утром, попробуйте съесть немного сухих крекеров на голодный желудок, вставайте с постели медленно.
    • Диарея (понос) обычно связана с принятием высоких доз интерферона.
    • Попросите своего врача, если возможно, снизить дозу;
    • Попробуйте принимать лекарства типа Immodium, Metamucil, или растворимую клетчатку.

    Сухость во рту и гигиена полости рта:

    • Посетите зубного врача до лечения, во время лечения и после него;
    • Пейте как можно больше воды и прозрачных жидкостей (избегайте газированнную воду, кофе, чай);
    • Пользуйтесь препаратами искусственной слюны;
    • Чистите зубы щеткой и флоссом (специальная нитка для чистки зубов);
    • Полощите рот после каждой еды;
    • Пользуйтесь мягкой зубной щёткой.
    • Можно пользоваться обычными увлажняющими лосьонами, лучше на основе
      овсяных экстрактов или гидрокортизоновыми кремами, отпускаемыми без рецепта;
    • Можно пить антигистаминные таблетки и другие средства, устраняющие зуд;
    • Не пользуйтесь мылом или лосьонами с отдушками;
    • При необходимости наносите солнцезащитные средства;
    • Проконсультируйтесь с дерматологом, если возникают более серьёзные проблемы с кожей.
    • Попробуйте расслабляться с помощью медитации, теплых ванн, массажа; разработайте ритуал отхода ко сну;
    • попробуйте принимать обычные средства от бессонницы типа Benadryl, если врач не возражает.
    • Избегайте большой физической нагрузки, не пейте кофеин-содержащих напитков и не принимайте лекарств-стимулянтов на ночь.
    • Проконсультируйтесь с врачом, если бессонница продолжается — Вам могут понадобиться специальные средства от бессонницы, отпускаемые только по рецепту.

    Этот страничка фактической информации затрагивает целый ряд побочных явлений, испытываемых пациентами во время антивирусной терапии. Важно помнить, что эти явления могут в значительной степени различаться для разных людей. Практически каждый испытывает какие-то побочные эффекты, однако у очень немногих развиваются жизнеугрожающие симптомы.

    Безусловно, лечение является очень нелёгким, однако, при соответсвующем подходе и поддержке, большинство пациентов способно довести его до конца. А некоторые даже чувствуют себя лучше, проходя курс антивирусного лечения!

    Важной рекомендацией является упреждающий подход к потенциальным побочным эффектам. Планируйте заранее, и Вам будет легче справиться. Лучше всего это делать, заручившись поддержкой семьи, друзей, близких людей, коллег по работе и медицинских работников.

    Подготовьте людей в Вашем окружении до начала лечения, чтобы Вы могли быть уверены в поддержке и заботе. Неплохо было бы договориться с кем-то, кто смог бы наблюдать за Вами и предупредить членов семьи и/или врачей при появлении признаков тревожности и депрессии, если они станут угрожающими.

    Лечение гепатита С – это процесс, требующий концентрации всех сил и резервов, имеющихся в Вашем распоряжении.

    Помните: Вы можете вылечиться и, что ещё важнее, в процессе лечения Вы не одиноки.

    Мифы о гепатите С

    Или стереотипы, которые мешают нам иметь здоровое мышление?.

    МИФ №1. «Лечись, не лечись – бесполезно. Хронический гепатит С не лечится».

    При максимальном количестве положительных предикторов шансы на полное выздоровление составляют от 80 до 95%, а в определенных ситуациях и до 100%. Важно не упустить время и с ним – высокие шансы на полное выздоровление.

    МИФ №2. «Лечение – это целый год, выкинутый из жизни».

    Во-первых, вовсе не выкинутый, а во-вторых, часто и не целый год. Наши пациенты, проходящие противовирусную терапию, продолжают вести активный образ жизни, продолжают трудиться на своих рабочих местах и даже путешествовать. Что касается сроков терапии, то при современных методах лечения они могут существенно сократиться. Это зависит от комплекса показателей, отражающих реакцию организма больного и вируса на противовирусную терапию. Здесь важны современные знания и опыт практикующего гепатолога, которыми должен обладать лечащий врач. В клинике Медэлит все гепатологи – это высококвалифицированные специалисты, имеющие колоссальный опыт излечения больных гепатитом С, владеющие самыми современными знаниями о болезни, особенностях ее течения и методиках проведения эффективного лечения.

    МИФ №3. «Побочные эффекты заставят прервать лечение».

    При лечении вирусного гепатита побочные эффекты, как правило, возникают редко и выражены слабо. Это могут быть гриппоподобные симптомы, сопровождающие инъекции интерферона, колебания настроения, сыпные реакции на коже и некоторые другие возможные проблемы. ВОЗМОЖНЫЕ – ключевое слово, потому что, как правило, никаких побочных эффектов не возникает вообще. Что же касается общей реакции организма на терапию, то в большинстве случаев мы наблюдаем небольшое повышение температуры тела, которая хорошо переносится, и большинство моих пациентов перестают ее замечать уже после 3-4 инъекции. Чтобы легкий субфебрилитет кого-то смог заставить отказаться от терапии, такого случая я и мои коллеги за всю свою многолетнюю практику не припомним…

    МИФ № 4. Лечение ХГС — это запредельно дорого. Я не осилю такую финансовую нагрузку.

    Современные методы лечения гепатита С нельзя назвать дешевыми. Но и дорогими — тоже. Во-первых, вы не платите единовременно большую сумму, сравнимую, например, с покупкой холодильника, то есть затраты пациента «растягиваются» на весь срок терапии. Во-вторых, например, в нашей клинике мы назначаем только обоснованный объем диагностики и лечения, который исключает возможность «скрытых» и «неучтенных» платежей. В-третьих, мы всегда выбираем оптимальные по соотношению цена-качество лекарственные схемы. То есть в каждом конкретном случае происходит индивидуальный подбор терапии с учетом всех имеющихся особенностей организма, с таким условием, чтобы лечение было и эффективным, и бюджетным. Мы хорошо понимаем, что от величины достатка человека его здоровье зависеть не должно!

    МИФ № 5. ПВТ – это химиотерапия. Побочные эффекты вызывают другие болезни, которые остаются на всю жизнь.

    Противовирусная терапия хронического гепатита С может вызывать различные, в том числе и неблагоприятные изменения в организме человека. Частота таких случаев невысока и изменения эти носят временный характер. По окончании лечения абсолютно все нежелательные явления проходят. Судите сами.

    Случаи из практики Медэлит

    К нам обратилась пациентка с установленным диагнозом хронического гепатита С, 1b генотип. В анамнезе у нее было лечение в психиатрической клинике по поводу диагноза «эндогенная депрессия». Понятно, что противовирусную терапию никто назначать ей не торопился – ведь известно, что одним из побочных эффектов противовирусной терапии является депрессия, а тут еще такой анамнез! Так и кочевала она из клиники в клинику с подавленным настроением и хроническим гепатитом С, который никто не решался лечить. Мы созвали авторитетный консилиум из самых опытных наших врачей и, тщательно взвесив все «за» и «против», приняли единственно верное решение – начать противовирусную терапию в рамках специально разработанной для этой пациентки индивидуальной программы с усиленным мониторингом. И… когда после первого месяца терапии вирус в крови пациентки перестал определяться, от депрессии не осталось и следа! Гепатит С отступил, и женщина преобразилась на наших глазах: стала улыбаться, смотреть в глаза собеседнику, вновь устроилась на работу, прерванную по причине тяжелой депрессии и т.д. Эта пациентка прошла полный курс противовирусной терапии и вот уже несколько недель проходит обычный в таких случаях контрольный мониторинг. Вирус не определяется.

    Пациентка С. не хотела лечиться, потому что ее подруга рассказала ей страшную историю об «одной знакомой». Якобы та в результате противовирусного лечения гепатита С «потеряла все зубы и полностью облысела «как бильярдный шар». Эти два явления следует разобрать отдельно. Зубы. При длительной противовирусной терапии очень редко (менее одного случая на 10 тысяч) может возникать сухость во рту, которая способствует повреждению зубов и слизистой оболочки полости рта. Однако способствовать – еще не повреждать! Брекеты, которыми исправляют прикус и делают зубы идеально ровными, тоже способствуют развитию кариеса, поскольку затрудняют гигиену. Но это же не значит, что человек должен ходить с кривыми зубами и отталкивающей улыбкой! Просто уход за зубами нужно сделать еще более тщательным. Что же касается противовирусной терапии – до ее начала полость рта должна быть полностью санирована, а во время терапии пациенты должны чистить зубы щеткой 2 раза в день, пользоваться ирригатором и регулярно проходить осмотр у стоматолога. Знающий, опытный гепатолог всегда предупредит пациента об этой ситуации, что позволит избежать данного, довольно редкого побочного явления. Волосы. Да, в период проведения противовирусной терапии на щетке остается немного больше волос, чем обычно. Однако я, равно как и мои коллеги, ни разу не наблюдал пациента, у которого вдруг начинает проглядывать лысина в связи с лечением гепатита С. Лечение гепатита С – это испытание на прочность. Оно недешево, оно иногда преподносит человеку проблемы в виде побочных эффектов. С ними пациенту приходится бороться, к ним надо научиться относиться без паники. Как в песне: «надо быть спокойным и упрямым». И все же я уверен: в большинстве случаев откладывать лечение нельзя. Современное лечение гепатита С – это реальные и очень высокие шансы вернуть себе здоровье, сбросить с себя незримую петлю болезни, которая будет постоянно «лишать вас кислорода», отравлять своим присутствием вашу жизнь, все туже затягиваться без возможности что-то изменить! Поверьте, радость избавления от гепатита С с лихвой перекроет все временные, а уж тем более надуманные, трудности лечения. Поверьте – и приходите лечиться. Мы победим вместе с Вами!

    Побочные эффекты противовирусного лечения гепатита С

    К сожалению, уровень современной медицины и фармацевтики таков, что в распоряжении врачей нет практически ни одного действительно эффективного лекарства, которое не вызывало бы при применении той или иной степени выраженности побочных эффектов. Это в полной мере относится и к препаратам, используемым в качестве противовирусных при хроническом гепатите С. В этой связи хотелось бы отметить, что по-настоящему квалификация и опыт врача проявляются именно в умении предвидеть и устранять возможные нежелательные явления, связанные с лечением.

    Большинство побочных эффектов, связанных с противовирусной терапией хронического гепатита С, хорошо известны и легко устраняются теми или иными способами. При этом у ряда пациентов побочные эффекты практически не отмечаются и на протяжении всего лечения они чувствуют себя нормально. Другие больные переносят терапию хуже. Необходимо отметить также, что побочные проявления возникают не одновременно и характеризуются различной продолжительностью.

    Гриппоподобный синдром.

    Развивается у большинства больных, получающих интерфероны. Максимальная выраженность его наблюдается в первые недели лечения. Он характеризуется тем, что спустя 4-8 часов после очередной инъекции у пациента появляются головная боль, озноб, боли в мышцах и суставах, боль при движении глазных яблок и т.д. Вторая и последующие инъекции переносятся намного легче, хотя наблюдаются случаи, когда на фоне всего курса терапии гриппоподобный синдром сохраняется.

    Выраженность гриппоподобной реакции быстро и легко устраняется приемом противовоспалительных средств.

    Эмоциональные расстройства

    У больных вирусным гепатитом С могут возникнуть тревога, депрессия, паника. Причиной этих состояний может быть как сама болезнь, так и противовирусная терапия.

    Эмоциональные расстройства могут проявляться следующими симптомами:

    • снижение жизненного тонуса, усталость, отсутствие интереса к работе, семье.
    • раздражительность, нарушение сна.
    • снижение аппетита, вследствие этого снижение массы тела.
    • плаксивость.
    • мысли и разговоры о самоубийстве (крайне редко, мы не встречали в своей практике).
    • ощущение беспомощности.

    Нужно обязательно сообщать врачу об этих проявлениях, если они у Вас появились. Врач поможет Вам побороть эти побочные эффекты. Не беспокойтесь, если Вам назначат успокоительные или антидепрессивные препараты. После окончания лечения, они обязательно будут отменены.

    У нас были пациенты, которым помогали переносить лечение занятия йогой.

    Изменения крови

    У большинства людей, которые проходят противовирусную терапию, наблюдаются изменения крови: снижение красных клеток крови – эритроцитов, белых клеток крови – лейкоцитов, тромбоцитов, вызывающих свертывание крови. Как правило, изменения минимальные, не требующие коррекции лечения. Бывают случаи снижения клеток крови, при которых нам приходится снижать дозу препаратов, пропускать 1-2 инъекции интерферона, либо на несколько дней отменять рибавирин.

    Всем, кто проходит противовирусную терапию, нужно сдавать клинический анализ крови. Частоту контроля показателей крови определяет врач – гепатолог на основании предыдущих результатов анализа крови. Как правило, анализ сдается один раз в месяц. Если не контролировать показатели крови, то на фоне низких лейкоцитов могут развиться инфекционные заболевания, на фоне низких тромбоцитов могут возникнуть кровотечения, а на фоне низких эритроцитов будет беспокоить одышка, усталость.

    Изменения щитовидной железы

    Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые контролируют обмен веществ и рост. При повышении функции щитовидной железы (тиреотоксикоз) увеличивается образование гормона, что вызывает усиление обмена веществ. В этом случае может возникнуть нервозность, снижение массы тела. Недостаток гормона (гипотиреоз) вызывает обратные симптомы: сонливость, снижение обмена веществ, прибавку веса.

    Интерфероны могут вызвать нарушения функции щитовидной железы. Перед началом лечения обязательно нужно сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы. В процессе лечения мы контролируем гормональный статус на 12, 24, 36, 48 неделях лечения. Как правило, если до лечения гормоны были в норме, то на фоне лечения изменения видим редко.

    Если развиваются гипотиреоз или тиреотоксикоз, то в дальнейшем противовирусное лечение проводим совместно с эндокринологом.

    Сухость и зуд кожи

    Очень часто на фоне противовирусной терапии отмечается сухость кожи, некоторые отмечают кожный зуд. Справиться с этими проблемами помогают увлажняющие лосьоны и кремы. Иногда врач может назначить мазь, содержащую гидрокортизон, либо противоаллергенный препарат: кестин, кларитин или ксизал. Мыться лучше теплой, а не горячей водой. Пейте больше жидкости, что бы увлажнить кожу. Если в местах инъекций возникают изменения, то каждый раз меняйте место укола.

    Выпадение волос

    Некоторые люди жалуются на выпадение или истончение волос. После прекращения лечения волосы восстанавливаются. Как справиться с выпадением волос? Пользуйтесь мягкими шампунями. Волосы не следует сильно расчесывать, пересушивать феном. Во время лечения нецелесообразно пользоваться красками для волос, так как волосы легко ломаются. В некоторых случаях отмечается положительный эффект от приема витаминов.

    Анализ побочных эффектов противовирусной терапии хронического гепатита С

    Актуальность. Проблема этиотропного лечения хронического вирусного гепатита С (ХВГС), несмотря на большое количество исследований, по-прежнему остается актуальной и до конца не решена.

    Эффективность лечения по данным разных исследователей не превышает 46-51% у больных ХВГС с 1-м генотипом и 70-80% у больных ХВГС с не 1-м генотипом [2-4]. Так же ограничивают их применение высокая стоимость препаратов и большое количество побочных эффектов от проводимой терапии. Целью проведения этиотропной терапии ХВГС является подавление вирусной репликации, эрадикация вируса из организма и, соответственно, прекращение инфекционного процесса. Даже отсутствие вирусологического эффекта при специфической терапии приводит к замедлению прогрессирования заболевания, стабилизации или регрессии патологических изменений в печени, предупреждению формирования цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы, а также повышению качества жизни.

    «Золотым стандартом» терапии ХВГС, является комбинация стандартного рекомбинантного α2 интерферона короткого действия и рибавирина, или комбинация пегилированного интерферона и рибавирина [1,4].

    Оценку эффективности специфического лечения осуществляют на основании нескольких критериев: вирусологического (исчезновение рибонуклеиновой кислоты (РНК) вируса из сыворотки крови), биохимического (стойкая нормализация уровня ферментов печени) и морфологического (уменьшение индекса гистологической активности и стадии фиброза).

    В целом около 5% больных [1,5] вынуждены отказаться от специфического противовирусного лечения в начале курса из-за многочисленных побочных эффектов, а 20% не доводят его до конца.

    Побочные эффекты интерферона (ИФН) и рибавирина иногда вынуждают временно или постоянно снижать их дозы или отменять препараты. Некоторыми исследователями [5] показано, что для достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) необходимо получение не менее 2/3 дозы ИФН и рибавирина, поэтому эффективность комбинированной противовирусной терапии (КПВТ) напрямую зависит от наличия побочных эффектов и возможностью их коррекции.

    Некоторые побочные эффекты не требуют медикаментозной терапии, так как носят легкий или среднетяжелый характер, другие — тяжелый и угрожающий жизни характер, при этом необходима специфическая коррекция. Как правило, после окончания терапии большинство побочных эффектов полностью исчезает без применения симптоматической терапии.

    Проблема побочных эффектов на фоне проводимой КПВТ остается до конца не изученной, несмотря на проведенные многочисленные исследования.

    Основными побочными явлениями, описанными в литературе, являются: гематологические изменения; гриппоподобный, диспепсический, неврологический и астеновегетативный синдромы; аутоиммунные поражения; снижение массы тела; выпадение волос; огрубение кожи; аллергические реакции различной степени выраженности; местная реакция в области введения интерферонов.

    Таким образом, проблема побочного действия комбинированного противовирусного лечения ХВГС, его влияние на достижение УВО является актуальной в настоящее время.

    Целью данного исследования было изучение побочных явлений КПВТ в зависимости от схемы лечения, сопутствующих заболеваний, влияние на достижение УВО. Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи: оценить переносимость КПВТ пациентами с различными схемами терапии, выявить частоту побочных эффектов КПВТ и взаимосвязь их с достижением УВО.

    Материалы и методы. В исследование были включены 50 пациентов с установленным диагнозом ХВГС, которые получали КПВТ. Диагноз был подтвержден согласно общепринятым методикам.

    Из исследования исключались пациенты с микст-инфекцией (вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция) а так же наличием сопутствующей патологии печени (первичный билиарный цирроз, болезнь Вильсона-Коновалова, синдром Бадда-Киари, гемохроматоз, аутоиммунный гепатит, дефицит альфа-1 антитрипсина) и предшествующего специфического противовирусного лечения по поводу ХВГС, больные с наличием любого из общепринятых противопоказаний для проведения КПВТ.

    До начала терапии всем пациентам проводилось определение генотипа вируса гепатита С методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме «реального времени» (с чувствительностью использованных тест-систем Амплисенс) 50 копий/мл), ультразвуковое исследование печени, клинический и биохимический анализы крови. Определение степени фиброза печени производилось методом фиброэластометрии (Fibroscan FS-502, Echosens, Франция) с определением индекса фиброза по Metavir или с помощью биопсии печени по Менгини с определением индекса гистологической активности по Ishak.

    Продолжительность лечения составила 48 недель для пациентов, инфицированных генотипом 1в вирусного гепатита С или при наличии у больного цирроза печени; 24 недели для пациентов, инфицированных генотипом 2 и 3а. Согласно рекомендациям по ведению пациентов с ХВГС, КПВП включала комбинацию стандартного (Интрон или Альтевир 3 млн МЕ 3 раза в неделю) или пегилированного (ПегИнтрон 120 мкг или Пегасис 180 мкг в неделю) ИФН и рибавирина в дозировке 800-1200 мг в зависимости от массы тела.

    Устойчивый вирусологический ответ (УВО) определялся как отсутствие РНК вируса в сыворотке крови спустя 24 недели после окончания КПВТ. Больные находились под наблюдение в течение терапии на базе Воронежской областной клинической инфекционной больницы и поликлиник Воронежа. Все пациенты были разделены на 2 группы: получающие в составе КПВТ стандартные ИФН – 52,0% (26 человек) или пегилированные ИФН – 48,0% (24 человек). Пациенты были сопоставимы по возрасту и полу: средний возраст составил 40,3 ±10,4, количество мужчин — 57,1%, женщин 42,9%. Распределение по группам показано в табл. 1.

    Таблица 1. Характеристика пациентов в исследуемых группах

    При анализе полученных результатов использовались описательные методы математической статистики с применением пакета программ Microsoft Excel 2010. Достоверность различий оценивалась методами непараметрической статистики, статистически значимыми считались различия результатов при р≤0,05.

    Результаты. При анализе эпидемиологических данных выяснено, что в большинстве случаев (34% случаев) ХВГС выявлен случайно, без клинических проявлений. Одинаковое количество пациентов (по 8 человек — 19,2%) обследовались по поводу диспепсических жалоб и длительного повышения печеночных ферментов. У 30 % пациентов в анамнезе отмечались неоднократные операции или переливание крови; употребление внутривенных наркотиков — у 16% человек. Длительность заболевания до начала противовирусной терапии составила в 1 группе 3±1,4 лет, во 2 группе 5±3,4лет. Степень фиброза по Metavir в среднем составил в 1 группе 1±0,85 балла, во второй группе выше — 1,9±1,5 баллов.

    Соотношение генотипов вируса гепатита С, определенных до начала КПВТ, показано в табл. 2.

    Таблица 2. Соотношение генотипов вирусного гепатита С

    Среди всех пациентов УВО определялся в большинстве случаев — 80,0%, при применении обоих видов терапии, но при этом достоверных различий между группами по этому признаку не выявлено. Эффективность терапии в 1 группе составила 75,1%, во 2 группе — 78,2%. Отсутствие вирусологического ответа в половине случаев связано с отменой препаратов из-за развития выраженных побочных эффектов (прогрессирование неврологической симптоматики с развитием энцефалопатии в 1 группе, длительная некупируемая лихорадка во 2 группе).

    Частота побочных эффектов в общей выборке была достаточно высокой — 72,3% среди всех пациентов, при этом в 1 и 2 группе нежелательные явления встречались с одинаковой частотой (69,1% и 73% соответственно).

    На протяжении всей терапии у большинства пациентов встречался астеновегетативный синдром в виде выраженной слабости, усталости, нарушения сна, при этом значительно чаще эти проявления отмечали пациенты 2 группы — принимающие пегилированные ИФН (30,7%), что в 2,1 раза чаще, чем во 1 группе (66,6%). Снижение настроения, появление раздражительности, неконтролируемой агрессии при опросе отмечали 23,0% пациентов 1 группы и 25,0% пациентов 2 группы. Данные жалобы чаще встречались на 24±2 неделе терапии. Описанная в литературе депрессия, индуцированная КПВТ, среди данной выборки не встречалась. Для выявления депрессии у всех пациентов применялся опросник Цунга в начале и при завершении КПВТ.

    Гриппоподобный синдром, проявляющийся лихорадкой до 38±0,85?С, миалгией, артралгией, выявлен достоверно чаще в у пациентов 1 группы (38,4%), чем у 2 группы (30,1%). Длительность лихорадки составляла в среднем 14±2 недель, первый подъем температуры всегда сопровождал начало КПВТ. Лихорадка купировалась применением препаратов НПВС в стандартных дозировках.

    Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта в виде снижения аппетита, тошноты, периодической диареи, боли, вздутия в животе отмечались у 34,6% пациентов 1 группы, что в 2,08 раза чаще, чем во 2 группе (16,6%) .Желтуха на фоне КПВТ встречалась у 2 человек в каждой группе (по 8,3% и 7,6% соответственно).

    Снижение веса в среднем на 10,5±5,1 кг, регистрируемое к концу КПВТ, встречалась в 2,3 раза чаще у пациентов 1 группы (19,2%) чем у пациентов среди пациентов 2 группы (8,3%).

    Выпадение волос, жалобы на сухость кожи, зуд кожи регистрировались редко: в 1 группе у 2 человек (7,6%среди группы), во 2 группе чаще — у 3 человек(12,5%).

    Обострение имеющихся сопутствующих соматических заболеваний встречались в обеих группах приблизительно с одинаковой частотой (30,1% и 27,6% соответственно). Чаще всего встречались обострения хронического панкреатита, язвенной болезни желудка, сахарного диабета.

    Частота манифестации впервые выявленных соматических заболеваний на фоне проведения КПВТ имеет прямую корреляционную связь с используемыми препаратами, то есть значительно чаще выявляется при применении ИФН короткого действия, чем пролонгированных форм. При этом в 1 группе на фоне КПВТ манифестировали псориаз (7,6%), аутоиммунный тиреодит (15,3%). А во 2 группе выявлялись гипотиреоз и сахарный диабет (по 4,1% пациентов).

    Гематологические осложнения встречались в обеих группах. Анемия, регистрируемая в виде снижения гемоглобина ниже 110г/л, встречалась чаще всего в середине терапии (24±3недели КПВТ). Во второй группе анемия выявлена достоверно чаще – в 2,4раза чаще (38,4%случаев), чем в 1 группе (16% случаев). Эритропоэтин для коррекции анемии применялся в 4 случаях (8%), у остальных коррекции анемии не требовалось.

    Среди пациентов обеих групп при наличии анемии УВО встречается в 49,7% случаев, при отсутствии анемии достоверно реже (в 1,35 раз) — у 36,6% пациентов. Таким образом, наличие анемии, в сочетании с другими факторами можно считать предиктором эффективности КПВТ.

    Напротив, частота тромбоцитопении на фоне КПВТ коррелировала с отсутствием УВО. Пациенты со снижением уровня тромбоцитов в 1,8 раз реже достигали УВО. Среди всех пациентов тромбоцитопения встречалась только у 8,0% пациентов, что реже, чем по литературным данным. В обеих группах частота данного побочного действия была одинаковой.

    Выводы

    1. Эффективность терапии с применением препаратов пегилированных или стандартных интерферонов оказалась сходной.

    2. Гематологические нежелательные эффекты выявлены достоверно чаще при использовании пегилированных ИФН в составе противовирусной терапии.

    3. Гриппоподобный на фоне КПВТ встречались достоверно чаще у пациентов, получающих стандартные ИФН.

    4. Астеновегетативный синдром зарегистрирован чаще у пациентов на фоне терапии пегилированными ИФН.

    5. Выявлена зависимость между достижением устойчивого вирусологического ответа и величиной снижения уровня гемоглобина.

    Список использованных источников:

    1. Беляева Н.М., Турьянов М.Х., Рабинович Э.З. Комбинированная терапия гепатита С рибавирином и альфа-интерфероном: Пособие для врачей. — М.: РМАПО. – 2002.

    2. Громова Н.И. и Богомолов Б.П. Клиническая эффективность этиотропной терапии хронического вирусного гепатита С// Клин. мед. — 2003.-№1. — С.48.

    3. Ивашкин В.Т. Комбинированное лечение хронического гепатита В// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. №5. С. 57-60.

    4. Ferenci P., Fried M., Shiffman M. et al. Predicting sustained virological responses in chronic hepatitis C patients treated with peginterferon alfa-2a// J. Hepatol. – 2005. – Vol. 43. – P. 425–433.

    5. Fried M.W. Side effects of therapy of hepatitis C and their management. Hepatology. 2002. — P.237-244

    6. Князькина О.В., Каган Ю.Д., Скачков М.В. Микробиоценоз кишечника у больных хроническим вирусным гепатитом С и его лечение// Врач-аспирант, №3.4(52), 2012. – С.579-586.

    7. Пирогова И.Ю., Пышкин С.А. Неинвазивная диагностика стадии фиброза у пациентов с хроническими гепатитами В и С// Врач-аспирант, №2(45), 2011. – С. 21-27.

    8. Попов С.С., Попов С.Ф. Динамика биохимических показателей гепато-билиарной системы рабочих основных цехов металлургического завода, инфицированных вирусами гемоконтактных гепатитов В и С// Врач-аспирант, №6(55), 2012. – С.55-61.

    9. Рихсиева Г.М. Особенности клинико-иммунологических показателей детей, больных острыми вирусными гепатитами А и В, родившихся от матерей, злоупотребляющих алкоголем// Врач-аспирант, №4.4(47), 2011. – С. 675-681.

    10. Рюмин А.М., Корочкина О.В., Соболевская О.Л. Закономерности естественного течения хронического гепатита В// Врач-аспирант, №4.1(53), 2012. – С. 214-223.

    Лечение гепатита С и побочные эффекты

    Как ни прискорбен этот факт, но следует признать, что почти все лекарственные препараты в той или иной степени влияют на состояние других органов. Поэтому когда проводится направленная на гепатит С терапия, побочные эффекты, как правило, проявляются в самых неожиданных формах. В данном случае многое зависит от лечащего врача – то, насколько гибко и чутко гепатолог подходит к лечению, во многом определяет самочувствие больного.

    Побочные эффекты при лечении гепатита С

    Дело значительно упрощается тем, что большинство нежелательных последствий и влияний терапии нейтрализуется при принятии базовых мер. Иными словами побочные эффекты при лечении гепатита С традиционными препаратами (рибавирин и интерферон Альфа) быстро сводятся на нет, если вовремя отреагировать на их появление.

    Если же пациенту назначены современные препараты от гепатита С, такие как софосбувир, даклатасвир или ледипасвир (или их дженерики), побочные эффекты проявляются гораздо реже и носят менее выраженный характер, а потому не представляют опасности. Многое также зависит от личной переносимости – некоторые больные острее реагируют на те или иные компоненты лекарств.

    Такие нежелательные проявления также могут длиться короткое, либо долгое время, а также носить выраженный и интенсивный, либо неяркий и слабый характер. Поэтому степень их сложности обычно определяется в личном порядке.

    Основные побочные эффекты при противовирусной терапии гепатита С

    Имитация гриппа.

    Данный симптом чаще всего возникает, если пациент принимает интерфероны. При этом формируется целый комплекс признаков – озноб, боли в мышцах и суставах, высокая температура, потеря аппетита. В основном такие сигналы подаются организмом в течение первых недель после начала терапии. Появляются такие ощущения уже через 4 или более часов после приема лекарств.

    Эффективный метод их устранения – прием безопасных лекарств, снимающих воспаление.

    Депрессия и уныние.

    Этот фактор также разделяется на более мелкие признаки – слезливость, чрезмерная эмоциональность или напротив, апатия. Тревога и приступы панического страха, депрессивные состояния – все это может появиться в результате употребления препаратов, либо на фоне естественного падения эмоционального тонуса. Не стоит забывать, что диагноз ВГС сам по себе является большим стрессом.

    Более подробная информация и признаки:

    • быстро появляющаяся и надолго остающаяся усталость;
    • расстройства сна, возбужденное состояние;
    • потеря аппетита, резкое снижение веса;
    • частые слезы, неконтролируемые выбросы эмоций;
    • суицидальные наклонности (встречаются крайне редко);
    • ощущение собственного бессилия.

    Данные симптомы требуют обязательного обращения к специалисту. Не стоит экспериментировать с другими лекарствами, либо пытаться справиться в одиночку. Если же врач назначает препараты от депрессии, их стоит принимать до окончания курса против ВГС. Полезны и умеренные физические нагрузки – например, йога.

    Изменения кровяного состава.

    Использование традиционных средств нередко ведет к радикальным изменениям состава крови, причем это касается как красных, так и белых тел. В связи с этим может нарушиться свертываемость, снизиться интенсивность насыщения кислородом, развиться анемия. Примечательно, что данные эффекты нередко связаны с рибавирином и интерфероном – в некоторых ситуациях дозировку данных лекарств приходится снижать под руководством гепатологов.

    Чтобы избежать опасностей в подобных случаях, следует стабильно сдавать общие анализы крови. Результаты следует хранить для отслеживания динамики и сравнения. Средняя частота процедур – единожды в 30 дней. Пренебрежение данным правилом может привести к ослаблению иммунной системы, кровотечениям, усталости и головокружениям.

    Нарушение работы щитовидной железы.

    Поскольку щитовидная железа отвечает за выработку полезных гормонов, сбои в ее работе нередко ведут к пагубным последствиям. Чрезмерная активность железы провоцирует повышение интенсивности обмена веществ, что становится причиной нервных состояний и резкого похудения. При снижении функций железы метаболизм снижается и параллельно с этим ослабляются другие функции – возникает сонливость, увеличивается вес тела.

    Чаще всего источником нарушений в работе щитовидки являются интерфероны. Поэтому при их приеме необходим предварительный анализ на гормоны – выделяются определенные маркеры, которые и наблюдаются врачами в дальнейшем. Если же на начальной стадии процент гормонов был в норме, то патологии в процессе лечения возникают весьма редко.

    Сухость кожи.

    Если проводится нацеленная на гепатит С противовирусная терапия, побочные эффекты зачастую затрагивают внешние покровы. Возникает зуд, наблюдается сухость дермы. При таких симптомах помогают внешние средства – мази, гели, лосьоны. Не рекомендуется принимать душ или ванну высокой температуры – на время лечения лучше мыться в теплой воде. Необходимо следить за балансом жидкости, выпивая достаточное количество воды ежедневно.

    Ухудшение состояния волос.

    Если во время лечения наблюдается снижение качества волос – выпадение или истончение ствола, то лучше перейти на мягкие косметические средства и продукты личной гигиены. Возможно, на некоторое время придется отказаться от фена и других инструментов, перегревающих волосы и кожу головы. Следует проявить осторожность при выборе окрашивающих составов, либо вообще отказаться от подобных процедур.

    Примечательно, что когда обсуждается гепатит С терапия и побочные эффекты, форум, специализирующийся на подобных вопросах, может стать настоящим источником полезной информации. Здесь же можно прочесть отзывы больных, лечившихся софосбувиром и даклатасвиром – как правило, у таких пациентов побочные эффекты практически не наблюдаются.

    Смотрите так же:

    • Срочный анализ на вич екатеринбург Тест на ВИЧ в Екатеринбурге Кабинет экспресс-тестирования в Свердловском СПИД-центре Адрес: г. Екатеринбург, ул. Ясная, 46 Часы работы: будние дни с 9:00 до 15:00 (перерыв с 12:00 до 12:30). Тел.: +7 (343) 31-000-31 Узнать свой ВИЧ-статус […]
    • Анализы новорожденного на синдром дауна Какие признаки синдрома Дауна у новорожденных: чем обусловлена патология? По статистике самыми распространенными считаются признаки синдрома Дауна у новорожденных, которые можно выявить еще в родильном доме. Помните, что по симптомам […]
    • Вакцинация против бруцеллёза Вакцина против бруцеллеза крупного рогатого скота из штамма Brucella abortus 75/79-АВ живая сухая Иммунизация в общем комплексе мер борьбы с бруцеллезом крупного рогатого скота в неблагополучных и благополучных по бруцеллезу […]
    • Как выявить синдром дауна на ранних сроках Как определить синдром Дауна при беременности Каждая женщина хочет родить здорового малыша. Однако не всегда наши желания совпадают с реальностью. Иногда жизнь преподносит нам испытания, которые нужно пройти, и рождение ребенка с […]
    • Как очистить сигмовидную кишку Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) – отдел толстого кишечника. Она находится в нижней части пищеварительного тракта. Свое название орган получил из-за схожести по форме с […]

    Source: i-mammy.ru

    Читайте также



    Источник: hepc.nextpharma.ru


    Добавить комментарий