Узи печени что показывает при гепатите с

Узи печени что показывает при гепатите с

Развитие медицины настолько стремительно, что УЗИ давно считается обычным делом. Но ультразвуковое сканирование и вправду одно из лучших изобретений среди методов диагностики различных заболеваний. Сложно поверить, но уважаемого всеми врачами медицинского УЗИ еще 80 лет назад не существовало. Аппарат УЗИ хорош тем, что считываемые им звуковые колебания не доступны человеческим органам слуха, зато идеально подходят обследования внутренних органов и получения точных результатов об их состоянии. Именно внутренние органы долгое время были недоступны, что еще раз доказывает пользу этого метода. Сегодня мы поговорим об , а именно — об УЗИ печени: зачем и когда его проходить, как подготовиться к такому УЗИ, о каких заболеваниях печени можно узнать с его помощью и как расшифровать все эти снимки.

Содержание статьи:

Зачем и когда нужно идти на УЗИ печени

Обычно УЗИ печени назначают, если результаты анализов указывают на поражение этого органа или нарушение его функций. Также УЗИ часто используют в качестве подстраховки: чтобы убедиться в точности уже поставленного диагноза. Иногда УЗИ используют даже для небольшого хирургического вмешательства (если на печени образовалась опухоль). При онкозаболеваниях нередко УЗИ необходимо, чтобы понять, есть ли . Если человек получил , оценить, повреждены ли внутренние органы в брюшной полости, в том числе и печень, без УЗИ было бы куда сложнее.

При лечении заболеваний печени обычно требуется далеко не один поход на УЗИ. Врачу нужно следить за изменениями в ходе терапии, если прогресс не заметен — обследование помогает вовремя изменить лечение.

Подготовка к УЗИ печени

Практически все методы диагностики внутренних органов проводятся натощак. Если УЗИ печени назначено в утреннее время, стоит отказаться от завтрака. Если же после обеда — нужно отказаться от пищи за 5-10 часов. Не потому что «врачи будут ругаться», это в интересах самого пациента: кишечные газы искажают изображение. Более того, есть вероятность, что медики могут неправильно «прочитать» изображение: газовые пузыри могут даже напомнить опухоль. Рано или поздно ложный сигнал опровергнут, но нервы-то не вернуть.

Сложнее всего людям с высокой степенью ожирения, поскольку жировой слой гасит сигнал и мешает увидеть очертания органа. Именно поэтому таким пациентам полагается очищающая клизма.

Как расшифровать изображение печени на УЗИ

Понятное дело, расшифровка УЗИ — не дело пациента. Но общее понимание базовых принципов этого процесса точно не навредит.

УЗИ показывает состояние печени до малейших подробностей, но тщательнее всего врач будет изучать структуру и размеры всего органа, его долей (если, помните, печень разделена на «половинки», причем кроме правой и левой, выделяют еще хвостатую и квадратную), а также желчевыводящих протоков, мелких и крупных сосудов.

Самостоятельно проанализировать, находится ли размер вашей печени в пределах нормы, будет сложно. Но таблица среднестатистических параметров печени все же существует: правая доля печени должна быть в пределах 12,5 см, левая доля поменьше — до 7 см. Норма размеров желчных протоков — 6-8 мм, а диаметр так называемой воротной вены — до 1,3 см.

То, что вы точно сможете оценить лично, так это ровность краев и однородность структуры печени. «Видимость» зависит от позы, в которой вам будут делать УЗИ. У каждого специалиста свои приемы, которые также зависят от задач (какую именно часть печени нужно исследовать подробнее всего), но обычно обследование начинается с верхней части живота. Не беспокойтесь, что получите мало информации: как показывает практика, специалисты по УЗИ — те еще комментаторы. А если серьезно, врач обязан проконсультировать после процедуры.

То, что вы точно сможете оценить лично, так это ровность краев и однородность структуры печени. Но «видимость» процесса будет зависеть от позы, в которой вам будут делать УЗИ. У каждого специалиста свои приемы, которые также зависят от задач (какую именно часть печени нужно исследовать подробнее всего), но обычно обследование начинается с верхней части живота. Не беспокойтесь, как показывает практика, специалисты по УЗИ — те еще комментаторы. А если серьезно, врач обязан дать подробную консультацию после процедуры.

Какие болезни печени определяет УЗИ

С помощью УЗИ можно определить или подтвердить практически все заболевания печени. И даже если какой-то из нижеперечисленных основных диагнозов подтвердиться, это лучше, чем не догадываться о болезни или лечить что-то «не то». Ультразвуковое обследование может зафиксировать даже небольшие изменения в печени, а значит увеличивает шансы предотвращения или же своевременного лечения заболевания.

УЗИ печени определит: гепатит

Острый и хронический гепатит определяют по увеличению, неоднородности структуры и отечности печени. Одним только УЗИ не обойтись. Обычно его назначают после , чтобы оценить степень поражения печени. Специалист может также заметить тревожные сигналы воспаления, фиброза и изменения плотности ткани органа, что характерно для хронического гепатита.

УЗИ печени определит: цирроз печени

УЗИ печени определит: синдром Бадд-Киари

УЗИ печени определит: гемангиому

Если во время обследования обнаружилась , это может спасти пациенту жизнь. Во-первых, это достаточно распространенное заболевание (особенно у женщин). Во-вторых, если не выявить его на УЗИ, это доброкачественное сосудистое образование способно разрастаться и даже занять большую часть печени, при этом не вызывая никакого дискомфорта. А вот его разрыв при таких размерах чрезвычайно опасен, в 80% случаев люди погибают от кровотечения. К счастью, после подтверждения диагноза с помощью МРТ или компьютерного рентгена, гемангиому можно будет контролировать. , если образование увеличивается и не беспокоится, если оно не меняется в размерах. Не беспокойтесь, даже операция потребуется не сразу, а если исчерпаны другие способы лечения — например, гормональная терапия.

Видео. Лекция Оксаны Балтарович по патологии печени

Типы эхоструктуры печени

Типы эхоструктуры печени — центролобулярный, нормальный, фиброзно-жировой.

Фото. Центролобулярная печень. Б — Нормальная печень. В — Жировая печень.
Центролобулярная печень отечна, поэтому снижена эхогенность паренхимы. Кажется, что мелких воротных вен очень много, и их стенки ярко сияют — симптом «звездного неба». На самом деле, их количество не увеличилось, просто изображение более контрастное. Диафрагма хорошо просматривается — очень яркая линия. При фиброзно-жировой дистрофии нормальную ткань печени замещает жировая и фиброзная. Печень становится гиперэхогенной. Пропадает контраст между паренхимой и стенками мелких воротных вен — их плохо видно или совсем не видно. Печень плотная, поэтому диафрагма просматривается плохо.
  • острый вирусный гепатит
  • острая правожелудочковая недостаточность
  • синдром токсического шока
  • лейкозы/лимфомы
  • у 2% здоровых людей (чаще худые молодые люди и подростки)
  • сахарный
  • хронический гепатит
  • цирроз
  • острый алкогольный гепатит

Важно!!! Центролобулярную картину печени можно увидеть и у здоровых людей. Обычно это худощавые молодые люди и подростки. Если биохимические показатели крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, биллирубин) в норме, то можно с уверенностью сказать, что пациент здоров.

Фульминантный (молниеносный) гепатит на УЗИ

Фульминантный (молниеносный) гепатит — это редкое, но тяжелое заболевание, которое легко пропустить. Молниеносный гепатит на УЗИ:

  • печень неоднородна,
  • зоны пониженной эхогенности с яркими стенками воротных вен (картина «звездного неба») чередуются с гиперэхогенными участками.

Картина «звездного неба» указывает на острый отек или некроз, а гиперэхогенные участки — это нормальная ткань печени.

Фото. А, Б — У женщина на фоне приема сульфаниламидов развилась печеночная недостаточность. На УЗИ печень неоднородна, зоны пониженной эхогенности с яркими стенками воротных вен чередуются с гиперэхогенными участками. Припоминаю еще одну больную с подобными изменениями на УЗИ. Женщина 33-х лет с жалобами на небольшую желтушность умерла через 24 часа после поступления в стационар. Вскрытие показало волчаночный миокардит и волчаночный гепатит. В — Женщина 39-ти лет поступила с жалобами на желтуху. На УЗИ — печень неоднородна, множественные гиперэхогенные очаги в обеих долях печени. При биопсии печени выявили множественные некрозы. Диагноз — аутоиммунный гепатит. На фоне лечения преднизолоном состояние больной заметно улучшилось. Промедление могло привести к гибели.

Фиброзно-жировое перерождение печени на УЗИ

При фиброзно-жировой дистрофии нормальную ткань печени замещает жировая и фиброзная. Фиброзно-жировая дистрофия печени на УЗИ:

  • печень гиперэхогенна,
  • не видно стенок воротных вен,
  • дорзальное затухание сигнала — не видно часть диафрагмы (выраженная жировая дистрофия),
  • эхоструктура печени однородная при диффузной жировой инфильтрации или неоднородной — при очаговой.

При очаговой жировой инфильтрации участки сохраненной печени на фоне жировой инфильтрации можно ошибочно принять за образование. Сохранная паренхима встречается подкапсульно, вокруг крупных стволов воротных вен, а так же вокруг правой и левой продольной борозды печени. Чтобы не ошибиться, надо оценить внутреннюю структуру печени и убедиться, что НЕТ смещения сосудистых структур .

Фото. Очаговая жировая инфильтрация печени с неоднородной эхоструктурой. А — Гипоэхогенный очаг — это маленький участок сохранной паренхимы (определяются стенки сосудов внутри) на фоне жирового перерождения. Б — Эхоструктура печени неоднородна — нормальная паренхима чередуется с гиперэхогенными зонами жировой инфильтрации. В — Две гипоэхогенные зоны вблизи желчного пузыря — это участки нетронутой паренхимы на фоне жировой инфильтрации печени.

Цирроз печени на УЗИ

При циррозе происходит фиброзно-жировое перерождение печени. УЗИ признаки цирроза печени:

  • печень неоднородна, как будто «изъедена молью», на фоне фиброза выделяются гипоэхогенные зоны регенерации, которые могут быть крупными и совсем крошечными (стрелка);
  • «сморщенная» печень имеет бугристую поверхность;
  • можно увидеть смещение сосудистых структур;
  • часто увеличена хвостатая доля, отношение хвостатой доли к правой доле печени (ХД/ПД) — это специфический маркер для цирроза печени → ХД/ПД > 0.65 — вероятность цирроза 96% , аХД/ПД > 0.73 — вероятность цирроза 99% (подробно смотри ).
Фото. А — Печень при циррозе. Б — Гипоэхогенные зоны регенерации на фоне фиброза. Из-за асцита хорошо просматривается бугристая поверхность печени. В — Гипоэхогенные зоны регенерации (стрелки) на фоне фиброза.

Важно!!! При циррозе паренхима печени становится тугой и не эластичной, поэтому растет давление в воротной вене. Если на УЗИ вы видите цирроз печени, нужно внимательно поискать признаки портальной гипертензии.

Признаки портальной гипертензии на УЗИ

  • асцит;
  • дилятация ствола воротной (норма до 13-14 мм), селезеночной и верхней брыжеечной вен (норма до 10 мм);
  • появление коллатералей;
  • увеличение селезенки; патологический доплер сосудов печени.
Фото. А — Увеличенная воротная вена (19 мм) у больного с портальной гипертензией. Б — V — позвонок, IVC — нижняя полая вена, Ao — аорта, селезеночная вена — треугольник, брыжеечная артерия — стрелка. В — Коллатерали при портальной гипертензии.

Где искать коллатерали при портальной гипертензии

Сначала поищем ищем пищеводно-желудочные анастомозы (стрелка), селезеночно-желудочный, спленоренальный анастомозы, реканализированную пупочную вену, идущую от пупочного сегмента воротной вены прямо к пупку.

Фото. Коллатерали при портальной гипертензии. А — Заметно увеличены и извилисты вены левой кривизны желудка — варикозное расширение вен (V). Они анастомозируют с венами пищевода. Б — Увеличена селезенка — закругленные края, варикознорасширенные вены в воротах селезенки. Возможно, это селезеночно-желудочные коллатерали. В — Асцит и сплено-ренальные анастомозы при портальной гипертензии.
Фото. Реканализация пупочной вены при портальной гипертензии. А, Б — поперечный срез печени — внутри круглой связки печени сосуд. В — Реканализация пупочной вены внутри круглой связки на продольном (сагитальном) срезе. Пупочная вена впадает в пупочный сегмент воротной вены.

Для портальной гипертензии характерны специфические изменения доплера сосудов. Сначала уменьшается скорость кровотока и исчезают дыхательные колебания в основном стволе воротной вены — кривая становится плоской. Затем ток крови может поменять направление.

Фото. Гепатофугальный кровоток в воротной вене (синий) и гепатопетальный кровоток в печеночной артерии (красный). Доплер воротной и печеночной вены при портальной гипертензии. Доплер воротной вены: кривая становится плоской, скорость кровотока менее 16 мм/сек (Б), затем мы увидим обратный ток крови — кривая сместится ниже изолинии (В).

При портальной гипертензии печеночные вены теряют нормальную пульсативность. Поток крови из 3-х фазного (систолический, диастолический, предсердный толчок) становится плоским и равномерным — это портализация печеночных вен . При портальной гипертензии печеночная артерия может расширяться.

Фото. А — Портализация печеночных вен при портальной гипертензии. Б, В — На УЗИ хорошо видно воротные вены (PV), а желчный проток и печеночную артерию практически не заметно. Если в паренхиме просматриваются двойные протоки (стрелки), значит расширены или желчные протоки (bd), или печеночные артерии (HA). Для того чтобы определиться, включаем доплер. Если одна структура имеет венозный, а другая артериальный кровоток, значит расширена печеночная артерия. В желчном протоке кровоток не определяется.

С помощью УЗИ мы можем обнаружить очаговое образование в печени. Однако, только УЗИ недостаточно для проведения дифференциальной диагностики и постановки точного диагноза. КТ и МРТ гораздо лучше подходят для этого.

Простые кисты в печени на УЗИ

Простая киста печени, как и любая другая киста в нашем теле, анэхогенна, имеет ровные края и превосходно передает УЗ-сигнал — усиление позади кисты (стрелки).

Фото. Простые кисты печени.

Старая гематома, эхинококковый абсцесс, билома (ограниченное скопление желчи) и серома (ограниченное скопление серозной жидкости) могут выглядеть как простая киста.

Фото. А — Девочка 9-ти лет проживающая в Турции поступила с жалобами на боли в животе. На УЗИ печени — три эхинококковые кисты на разных стадиях развития. Вокруг каждой личинки эхинококка разрастается соединительная ткань, и формируется гидатидная киста. Б — простая толстостенная киста с небольшой отслойкой внутреннего слоя. В — Толстостенная киста сворачивается в знак «змея». Г — Простая киста без отслойки эндотелия. Имейте в виду, эхинококковая киста растет на 1-5 см в год.
Фото. А — Множественные кисты печени у взрослых часто ассоциированы с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек. Б — Дочерние кисты внутри основной эхинококковой кисты в печени. В — Эхинококковая киста с дочерними кистами в почке.

Кисты в печени могут оказаться расширенными желчными протоками

Существует 5 типов кист желчных протоков. При 4 и 5 типе на УЗИ определяются множественные кисты.

Фото. Пять типов кист желчных протоков. Тип 1 — изолированная дилатация общего желчного протока. Тип 2 — маленький дивертикул общего желчного протока. Тип 3 — небольшое выпячивание общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Тип 4 — расширенные желчные протоки повсюду в печени и мешковидное расширение общего желчного протока. Тип 5 (болезнь Кароли) — расширение внутрипеченочных желчных протоков, без дилатации общего желчного протока.
Фото. А, Б — Киста общего желчного протока тип I (CC). GB — желчный пузырь, PH — поджелудочная железа, VP — воротная вена. В — Кисты печени соединяются друг с другом в извитую трубчатую систему. Это кисты желчных протоков. Общий желчный проток может быть нормальным (тип 5) или расширен (тип 4).
Фото. Болезнь Кароли — это расширение внутрипеченочных желчных протоков, связанное с дефектом развития стенки. В норме каждая воротная вена окружена желчными протоками. При болезни Кароли очень важный признак на УЗИ — центральная точка, которая находится в окружении расширенных желчных протоков. А — Мы видим точки в окружении расширенных желчных протоков. Б — При ЦДК в центральных точках определяется кровоток — это воротные вены. В — На КТ хорошо видно центральные точки (стрелка). При болезни Кароли дилатации желчных протоков часто сопутствует поликистоз почек. Осмотр почек иногда может помочь поставить диагноз.

Важно!!! Если кистозное образование не очень круглое, возможно, это сосудистая структура — аневризма, артерио-портальная или портально-печеночная фистулы.

Кисты печени с неоднородной эхоструктурой на УЗИ

Что скрывается за кистозным образованием с неоднородной эхоструктурой:

  • геморрагическая или инфицированная киста;
  • гематома;
  • абсцесс;
  • билома (изолированное скопление желчи);
  • серома;
  • большая билиарная цистаденома;
  • метастазы злокачественных опухолей с кистозной или некротической дегенерацией.
Фото. Абсцесс печени на УЗИ. А — Кистозное образование с неоднородной эхоструктурой содержит жидкую фракцию и осадок — это абсцесс печени. Б — Изоэхогенное повреждение печени с анэхогенными зонами. Это абсцесс частично заполненный гноем, который имитирует ткань печени. Границы абсцесса легко не заметить. Надо обратить внимание на отсутствие сосудов и легкий краевой эффект от изогнутой поверхности абсцесса. В — После введения контраста просматриваются границы абсцесса.
Фото. А — Гематома печени. Б — Очаговое поражение печени с гиперэхогенным включением с тенью позади (большая стрелка) — это абсцесс с газом. Гиперэхогенные пузырьки газа в желчных протоках левой доли печени (маленькие стрелки). Обнаружена Clostridium perfringens. В — У девочки 9-ти лет после двух курсов медикаментозного лечения неактивная киста эхинококка 2,5 см в печени — гиперэхогенная арка (кальцинат) с тенью позади, из-за чего границы кисты плохо просматриваются.

Кистозное образование с неоднородной эхоструктурой может оказаться доброкачественным или злокачественным образованием, а так же метастазом. Нет никаких специфических признаков, которые позволят определиться с диагнозом без дополнительных методов исследования.

Фото. А — В печени метастазы с очагом некроза в центре у пациента с бронхолегочной карциномой. Б — Геморрагическую кисту правой доли печени ошибочно приняли за опухоль надпочечника. В — Эхинококковая киста печени.

Гипоэхогенные образования печени на УЗИ

Нет специфических узи-признаков для дифференциальной диагностики гипоэхогенных образований печени. В печени гипоэхогенным может быть:

  • абсцесс;
  • аденома;
  • типичная или атипичная гемангиома;
  • локальное жировое неперерождение;
  • микроабсцессы;
  • злокачественное образование;
  • метастазы;
  • лимфома.
Фото. А — Гипоэхогенное образование в печени — это доброкачественная фокальная нодулярная гиперплазия. В литературе описывают, что для нее характерен центральный рубец (белая стрелка). Однако, это не может быть диагностическим критерием в 100% случаев. На картинках Б и В два образования печени с центральным рубцом. Это гепатоцеллюлярная карцинома и гигантская гемангиома, соответственно.
Фото. А — Гипоэхогенное образование (красная стрелка) в печени — это грибковый абсцесс. Б — Диффузные, однородные, гипоэхогенные очаги (микроабсцессы) по всей печени — это кандидоз печени у мальчика семи месяцев с иммунодефицитом. В — Многочисленные гипоэхогенные образования на фоне гиперэхогенной паренхимы печени — это лимфома печени.

Гиперэхогенные образования печени

При выявлении гиперэхогенного образования в печени нет специфических ультразвуковых признаков, которые позволят установить точный диагноз без дополнительных исследований. Гиперэхогенными могут быть:

  • гемангиома;
  • абсцесс;
  • геморрагическая киста;
  • локальный жир;
  • аденома;
  • фокальная нодулярная гиперплазия;
  • злокачественная опухоль;
  • метастаз;
  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • лимфома.

Гомогенные гиперэхогенные образования печени очень часто оказываются гемангиомами. Если у пациента без жалоб и злокачественных образований в анамнезе выявили один однородный гиперэхогенный очаг менее 3 см с четкими границами, то диагноз гемангиомы можно ставить по УЗИ без дополнительных методов исследования.

Фото. Гемангиома — однородный гиперэхогенный очаг менее 3 см с четкими границами.
Фото. Атипичные гемангиомы печени на УЗИ. А — Гетерогенная (неоднородная) гемангиома печени. Б — Не полностью гиперэхогенная гемангиома печени. В — Гемангиома с кистозной полостью. Г — Гипоэхогенная гемангиома печени.

Важно!!! Некоторые образования могут выглядеть как гемангиома. Если пациент старше 40 лет и имеет болезненные симптомы надо провести дополнительные обследования для уточнения диагноза.

Множественные солидные (плотные) образования в печени на УЗИ

Важно!!! Если на УЗИ множественные солидные образования в печени, проводим дифференциальную диагностику прежде всего с МЕТАСТАЗАМИ, МЕТАСТАЗАМИ и МЕТАСТАЗАМИ. Чтобы понять, откуда они, следует тщательно изучить историю болезни.

Фото. А — В печени множественные гиперэхогенные очаги с гипоэхогенным ободком — это метастазы. Б — В печени множественные солидные очаги (край печени бугристый) — метастазы рака легких. В — Множественные солидные метастазы в печени.

Важно!!! Множественные солидные образования не всегда оказываются метастазами. Другая патология, которая может имитировать метастазы в печени.

Некоторые метастазы кальцифицируются. Обычно это расценивают как метастазы рака толстой кишки. Кальцифицированные метастазы так же можно видеть при раке яичника, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, остеосаркоме, лейомиосаркоме, хондросаркоме, тератокарциноме.

Фото. Кальцинированные метастазы в печени. А — Кальцифицированные метастазы рака сигмовидной кишки. Б — Множественные гиперэхогенные образования с гипоэхогенным венчиком и тенью — это кальцинированные метастазы рака молочной железы. В — Мелкие гиперэхогенные образования с тенью — кальцинированные метастазы рака легких.

Важно!!! Когда вы видите метастазы в печени, надо подумать о возможных осложнениях. Например, сегментарная обструкция желчных путей, некроз, кровоизлияния, суперинфекция. Вы должны тщательно перепроверить сосуды. Есть ли инвазия метастазов в воротные и печеночные вены?

Фото. Осложнения метастазов печени на УЗИ. А — Расширение желчных протоков из-за метастазов в лимфоузлы печени. Б — метастазы проросли в левую воротную вену, что привело к стенозу. В — Увеличенная печень с метастазами обнимает селезенку.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Современная диагностика заболеваний печени невозможна без использования разнообразного оборудования. Самым востребованным является ультразвуковое исследование. Оно относится к числу наиболее информативных и совершенно безопасных для здоровья. В ходе УЗИ печени при гепатите устанавливается наличие патологических изменений в структуре органа, стадия развития недуга и степень его тяжести. Врач проверяет состояние желчевыводящих протоков и даёт подробную информацию о наличии или отсутствии камней в протоках. УЗИ – метод исследования неинвазивный и потому применяется для диагностики поражений печени у взрослых и детей.

Печень выполняет функцию очистки организма от различных вредных веществ и токсинов. На её состояние влияют многочисленные вирусы и инфекции. Негативное воздействие становится причиной изменения размеров печени и её внутренней структуры. Орган парехематозный, непарный, состоит из двух долей. По своей сути – это железа внешней секреции, пронизанная кровеносными сосудами и нервными волокнами.

Каждая доля печени состоит из множества небольших сегментов, изменения в которых, вызванные заболеванием, определяются в ходе ультразвукового исследования.

В число основных функций печени входят:

  1. Очищение организма от продуктов обмена веществ.
  2. Сохранение витаминов и микроэлементов.
  3. Надёжное сохранение гликогена.
  4. Расщепление жиров.
  5. Удаление гормонов.
  6. Избавление от элементов, провоцирующих развитие воспалительного процесса.
  7. Выработка ферментов, обеспечивающих качественное пищеварение.

Печень принимает активное участие в работе всей пищеварительной системы. Гепатит – воспаление органа, в результате развития которого изменяются не только наружные размеры, но и внутренняя структура долей и сегментов печени.

Во время проведения УЗИ врач определяет состояние органа, сравнивая полученные результаты с установленной нормой. Здоровая работоспособная печень, в которой отсутствует воспаление, имеет ровные края, однородную структуру (без уплотнений). Показателем наличия патологического процесса являются уплотнения и сужение просвета желчевыводящих протоков, сокращение диаметра воротной вены и увеличение размеров отдельных сегментов или одной из доль.

Показанием к проведению УЗИ являются жалобы пациента на дискомфорт и болевые ощущения в области правого подреберья. Однако врач может направить на исследование и того, кто обратился за медицинской помощью, заметив изменения окраса каловых масс. Светлый кал и тёмная моча – одни из важнейших признаков гепатита.

Подтвердить предварительный диагноз можно с помощью лабораторного и инструментального обследования. Ультразвуковое исследование печени даёт полное представление о состоянии органа.

Для проведения УЗИ печени существуют определённые показания, в число которых входят:

  • Желтушность кожных покровов и склер.
  • Сильные боли в области правого подреберья.

  • Увеличение объёма живота.
  • Осветление кала.
  • Состояние после операции на органах брюшной полости.
  • Состояние после травмы живота.
  • Жалобы на постоянную тошноту, возникшую после длительного приёма лекарственных препаратов.

Лечащий врач направляет пациента на ультразвуковое исследование при наличии патологий органов брюшной полости, подозрении на развитие кисты или наличие опухолевидного новообразования на печени или на головке жёлчного пузыря. Делают УЗИ и тем пациентам, в анамнезе у которых есть данные о хроническом алкоголизме или пристрастии к наркотическим веществам.

Проведение ультразвукового исследования становится регулярным в том случае, если в ходе первой процедуры были обнаружены отклонения от нормы в структуре органа и его размеров, выявлены патологические процессы.

С помощью ультразвуковой диагностики осуществляется контроль эффективности проводимой терапии, и обнаруживаются метастатические образования при наличии онкологических заболеваний.

Ультразвуковое исследование печени позволяет быстро и точно определить уровень функциональности органа, выявить существующие изменения в его структуре и размерах, обнаружить отклонения от нормы, возникшие в результате течения патологического процесса.

Информативность такого обследования даёт возможность с уверенностью говорить о наличии или отсутствии патологий и сбоев в работе печени. Особое значение УЗИ придаётся при обследовании пациента с целью подтверждения или отмены предварительного диагноза.

Во время процедуры врач выявляет гепатит:

  • алкогольный;
  • вирусный;
  • инфекционный.

Совершенно точно можно установить острый или хронический патологический процесс имеет место в каждом отдельном случае.

Кроме того, во время процедуры врач устанавливает наличие:

  • кисты;
  • различного рода новообразований;
  • цирроза;
  • гемангиом;
  • гематом;
  • нарушения целостности органа.

Характер и степень тяжести поражения печени устанавливают со 100% точностью. Делая заключение, специалист подробно описывает изменения размеров органа и другие обнаруженные патологии и отклонения от нормы.

Для проведения исследования используется специально созданный датчик, с помощью которого получают изображение на мониторе. Пациент может лежать на боку или принять иное положение по требованию врача, которые исследует обе доли печени, измеряет диаметр печёночного протока, изучает состояние внутренней части долей и сегментов. При необходимости проводится исследование жёлчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Гепатит – воспалительный процесс, который протекает как в острой, так и в хронической форме. Постановка окончательного диагноза возможна только после проведения подробного обследования. На основании результатов клинических анализов врач ставит предварительный диагноз и направляет пациента на УЗИ.

Во время процедуры больному предлагают лечь набок, глубоко вдохнуть, на короткое время задержать дыхание. Дальнейшее положение указывает специалист, находящийся перед монитором. На экране видно изображение печени, рассматривая которое можно определить размер органа и выявить имеющие место патологические изменения.

Одним из важнейших показателей является эхогенность. Она означает способность тканей органа пропускать через себя и отражать ультразвуковые волны. Отклонение от нормы в большую или меньшую сторону названного показателя свидетельствует о наличии патологий.

Это могут быть:

  • рубцы;
  • опухоли;
  • абсцесс;
  • асцит;
  • жировые изменения;
  • следы разрушения гепатоцитов (клеток печени);
  • острый или хронический воспалительный процесс.

Врач даёт подробное заключение, в котором содержатся сведения о состоянии тканей печени, так как повышенная эхогенность становится свидетельством наличия патологического процесса. На основании полученных данных можно судить о возможном сужении просвета протоков и вен, наличии уплотнений и гибели гепатоцитов.

Эхогенность является одним из самых важных показателей, которые свидетельствуют о состоянии паренхемы и функциональности печени. Изменение значения свидетельствует о наличии патологии.

Повышенное значение эхогенности (усиление проходимости) говорит о «водянистости» печени, а задержка воды становится подтверждением острого гепатита. При хроническом воспалительном процессе данный показатель ниже установленной нормы. При низком уровне эхогенности сосудистый рисунок становится ярко выраженным, а вот этот показатель в отношении жёлчного пузыря, протоков и тканей, окружающих кровеносные сосуды, наоборот, возрастает.

Проверит уровень проходимости тканей печени необходимо в том случае, если больной обращается к специалисту с жалобами на:

  • боли в правом боку и в области подреберья с той же стороны;
  • периодически возникающие тошноту и позывы к рвоте;
  • появление желтушного оттенка на кожных покровах;
  • осветление кала;
  • общую слабость и недомогание;
  • постоянную усталость, ощущаемую несмотря на отсутствие физической нагрузки;
  • нарушение ритма сердца.

Показанием к проведению УЗИ и определению степени проходимости паренхемы могут стать отклонения от нормы в результатах проведённых анализов крови. Повышенное содержание сахара или билирубина. Низкие показатели проходимости паренхемы свидетельствуют о наличии острого воспалительного процесса. Это возможно при наличии вирусного гепатита В, болезни Боткина (гепатите А).

Подтверждением нормальной функциональности печени и отсутствия в паренхеме патологических изменений, вызванных развитием различных заболеваний, является отсутствие отклонений от нормы при измерении долей органа.

Норма:

  1. Однородная структура со средней проходимостью (эхогенностью).
  2. Переднезадний размер правой печёночной доли составляет 1,25 см и меньше.
  3. Аналогичный размер левой печёночной доли – 0,7 см и меньше.
  4. Диаметр общего жёлчного потока не должен быть меньше 0,6 см и не превышает 8 мм.
  5. Аналогичный параметр портальной вены не превышает 1,3 см.
  6. Продольный размер органа не меньше 140 мм и не превышает 200 мм.
  7. Поперечный размер – от 200 до 250 мм.
  8. Края ровные, чёткие.

Любые отклонения от указанной нормы являются свидетельством наличия патологического процесса, приводящего к нарушению функциональности печени.

Во время проводимого ультразвукового исследования врач может обнаружить объёмные образования. Это показывает наличие камней в протоках или подтверждает диагностированную глистную инвазию. Результат ультразвукового исследования позволяет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Незначительное увеличение размеров, при сохранённых ровных краях печени, гладкой поверхности органа и отсутствии на ней очагов некроза говорит о наличии острого гепатита. Если же заметны участки некроза, а форма и размеры печени сильно изменены, то можно говорить о хроническом воспалительном процессе. При нём печёночная структура нарушена и на её месте видна соединительная фиброзная ткань.

Делая описание проведённого исследования, специалист отмечает:

  1. Повышение или снижение проходимости ткани (эхогенности). Такое отклонение говорит о том, что в данном конкретном случае имеет место острый или хронический воспалительный процесс (гепатит).
  2. Увеличение наружных размеров органа свидетельствует о развитии воспаления.
  3. Сокращение размеров печени подтверждает развитие цирроза, возникшего в результате одного из хронических заболеваний и ставшего результатом замещения клеток печени (гепатоцитов) соединительной тканью.
  4. Размер диаметра общего жёлчного протока, превышающий норму, показывает нарушение оттока жёлчи из-за закупорки протока камнем или гельминтами.
  5. Увеличенный диаметр портальной вены – свидетельство развивающегося цирроза, которое сопровождается нарушением тока венозной крови в тканях печени.
  6. Уплотнения или различные образования возникают в результате воспалительного или онкологического заболевания.

После того как УЗИ будет завершено, врач, проводивший исследование, даёт своё заключение, а лечащий доктор на основании полученного описания может подтвердить или отменить поставленный им ранее предварительный диагноз.

Готовиться к ультразвуковому исследованию начинают за несколько дней до назначенной даты. Такая подготовка заключается в соблюдении диеты, отказе от курения и употребления спиртосодержащих напитков. При подозрении на наличие алкогольного гепатита пациенту рекомендуют осуществить контроль выделения жидкости. Пациенту предстоит измерить количество выпитой и выделенной жидкости в течение суток.

Получение точных результатов исследования зависит от того, насколько ответственно отнесётся пациент к подготовке. Первым делом необходимо устранить лишние газы, скопившиеся в кишечнике.

Для этого придётся отказаться от потребления в пищу в течение трёх или пяти дней перед обследованием:

  • кисломолочных продуктов;
  • чёрного хлеба;
  • бобовых;
  • газированных напитков;
  • острой и жирной пищи.

Продолжительность диеты зависит от тяжести патологического процесса и жалоб, с которыми больной обратился за медицинской помощью.

Питание в эти несколько дней перед процедурой должно быть частым и лёгким. Принимать пищу следует не реже чем 3-5 раз в день. Важно помнить о необходимости удалить из кишечника газы, значит, придётся принимать в эти дни активированный уголь, а при необходимости вечером и утром перед УЗИ нужно сделать очистительную клизму. Количество жидкости во время подготовки необходимо ограничить, сократив до 1,5 л в сутки.

В день проведения ультразвукового исследования нельзя жевать жевательную резинку, пить чай или кофе, завтракать. УЗИ делают строго натощак. Пациент не чистит зубы и не полощет рот. Исключение составляют те, кто вынужден принимать обязательные лекарственные препараты. Речь идёт о больных, страдающих гипергликемией, болезнями сердца и сосудов, гипер- и гипотонией.

Для тех, кто поступает на обследование в экстренном порядке, подготовка не является обязательной. При необходимости, спустя какое-то время, исследование можно будет повторить, чтобы подтвердить полученные результаты.

Пациент должен быть готов к тому, что во время процедуры он будет находиться в положении лёжа на спине или (по указанию врача) на боку. На поверхность кожи ему нанесут специальный гель и, с лёгким нажатием на кожу живота, врач будет передвигать по ней датчик. На экране монитора появится изображение печени, размеры которой фиксируются прибором. После завершения процедуры специалист даёт своё заключение, и на его основании лечащий врач ставит окончательный диагноз.

Противопоказаний к проведению ультразвукового исследования нет. Это информативное обследование совершенно безопасно. Исключением являются пациенты, на коже в области живота которых имеются гнойнички, высыпания или ожог. Необходимым условием является отказ от проведения УЗИ одновременно с ФГДС и рентгенографией. После них должно пройти не менее двух дней и только потом больной получает возможности пройти УЗИ. В некоторых случаях рекомендовано пройти две процедуры с интервалом 14 дней. Это позволит проследить за возможными изменениями в состоянии печени и поставить максимально точный диагноз.

При диагностированном гепатите С больному назначают допплеровское сканирование, позволяющее с высокой степенью точности выяснить особенности кровотока в сосудах печени и выявить те места, где нормальное кровоснабжение отсутствует. Ультразвуковое исследование печени относится к самым современным, наиболее информативным методам обследования больных, у которых в организме обнаружены патологические процессы, связанные с нарушением функциональности органа. УЗИ позволяет врачу определить степень тяжести заболевания, границы распространения патологического процесса, общее состояние печени и характер поражения органа.

С помощью ультразвуковой диагностики можно оценить структуру печени и желчного пузыря, а также заподозрить заболевания органов брюшной полости.

Диагностика выполняется специальным датчиком, который прикладывают к животу

Чтобы приготовиться к провидению данной процедуры необходимо:

  • за три дня до проведения исследования оказаться от молока, капусты, газированных напитков;
  • уменьшить количество выпитой жидкости до полутора литров;
  • при наличии метеоризма (вздутие кишечника) рекомендовано препараты, которые уменьшают данный нежелательный симптом.

Показание к проведению УЗИ печени:

При гепатите В присутствует симптом диффузного снижения печеночной эхогенности. Чаще всего причиной гепатомегалии (увеличения органа) при данном заболевании, для которого характерное равномерное снижения эхогенности тканей печени, является острый гепатит.

Вследствие этих изменений стенки веток воротной вены выглядят более яркими – симптом «звездного неба». Довольно часто можно обнаружить утолщения стенок желчного пузыря. УЗИ не является основным методом диагностики при гепатите В и чаще всего используется для исключения других патологий печени.

Как выглядит орган во время диагностики

Ультразвуковые признаки HCV

Для данного заболевания свойственно повышение эхогенности органа. Чаще оно протекает хронически и сопровождается фиброзом и циррозом.

Что показывает УЗИ печени при гепатите С? Эхографическая картина при недуге и ранних стадиях цирроза неспецифическая. В некоторых случаях орган может выглядеть без патологических изменений.

На фоне тяжелого длительного заболевания можно обнаружить гепатомегалию, диффузное и неравномерное увеличение эхогенности паренхимы печени. Также рассматривается ее акустическую неоднородность. Она обусловлена чередованием участков повышения и снижения эхогенности.

Заключение исследования может показывать увеличение акустической плотности воротной вены. Возможно уменьшение диаметра гепатических вен, снижение структуры сосудистого рисунка печени из-за ухудшения визуализации мелких веток воротной и печеночных вен, обусловленное увеличением эхогенности и неоднородности структуры паренхимы органа.

Специфическим симптомокомплексом описывается поздняя стадия цирроза печени, которая встречается при хроническом гепатите С . К нему относятся следующее эхопризнаки:

  • уменьшение размеров правой доли органа с увеличения хвостатой;
  • неровный и бугристый контур печени;
  • выраженная гетерогенность ее структуры, обусловленная чередованием участков повышенной, средней и сниженной эхогенности;
  • диффузная гиперэхогенность паренхимы;
  • деформации сосудистого рисунка различной степени;
  • признаки портальной гипертензии (спленомегалия, увеличение диаметра воротной и селезеночной вен, портосистемные шунты – реканализированная пупочная вена в круглой связке печени, спленоренальные шунты, асцит).

На видео ниже, вы можете посмотреть, как выглядит цирроз на УЗИ.

При диагностике цирроза печени наблюдается следующая картина:

  1. Орган увеличен.
  2. Край его неровный с постепенным уменьшением и деформированием правой доли.
  3. Появление спленомегалии.
  4. Различие картины в зависимости от стадии (острой и хронической).
  5. При любом течении гепатита наблюдается равномерное увеличение печени.
  6. Контуры: при остром – ровные, при хроническом могут быть и бугристыми.
  7. Эхогенность паренхимы: понижена или нормальная при реактивном течении, неизмененная или умеренно повышенная при хронической.
  8. Нарушение печеночных вен: суженые при острой форме или уплотнения стенок и постепенное сужение при хронической. Эхоструктура: в первом случае гомогенная, во втором – негомогенная.
  9. Состояние веток воротной вены: «подчеркнутая» гиперэхогенность стенок «звездное небо» и нормальная или расширенная структура.
  10. Изменения вне печени: для острого гепатита отсутствуют, для хронического – спленомегалия.

Лекция об УЗИ: интересно и доступно на следующем видео.


Дополнительные способы диагностики: интерпретация результатов

Фиброскан или эластография – это новый неинвазивный метод исследования. С помощью специальных ультразвуковых волн он изучает эластичность тканей органа. Процедура позволяет диагностировать такие патологии, как гепатит, стеатогепатит и печеночный цирроз.

Маркеры вирусного заболевания, которые могут определить наличие возбудителей или антител к ним в крови пациента. Существуют несколько видов таких специфических белков.

В следующем видеоролике краткая информация о маркерах патологии.

К гепатиту В:

  • HBsAg;
  • HBeAg;
  • Анти HBCIgM;
  • Анти HBc;
  • Анти HBe;
  • Анти HBs;
  • HBV ДНК.

Также используют маркеры к Гепатиту С:

  • Anti-HCVIgM;
  • Anti-HCVcoreIgG;
  • Anti-HCVNSIgG;
  • RNAHCV.

Радионуклидная диагностика позволяет получить изображение печени и желчевыводящих путей. При таком методе пациенту вводят радиофарм препарат (РФП) внутривенно. Затем это вещество кровью транспортируется к гепатоцитам (гепатобилисканография) или эндотелиальным клеткам (гепатосканография или гепатосцинтиграфия).

В прямой проекции визуализируется треугольник, где можно определить правую и левую долю. В боковой – тень исследованного органа имеет вид овала или ромба. Во всех положениях специальное контрастное вещество равномерно распределяется в тканях гепатобилиарной системы.

Допплерография – исследование, которое дает возможность определить состояние кровотока таких жизненно важных сосудов: поджелудочной, воротной, нижней полой вене, печеночной вене и артерии, а также ветвях последней.

На картинке изображено шкалу фиброза, которую используют при выполнении эластометрии.

Шкала оценки фиброза органа

Эхоанатомия органа

Нормальная анатомия органа при исследовании

Во время проведения УЗИ печенка визуализируется в правом верхнем квадранте живота. В большинстве случае можно определить все четыре ее анатомические доли: правая и левая, квадрантная и хвостатая. С помощью УЗИ также изучают восемь сегментов печени.

Величину органа оценивают на основании определения максимального косого размера правой части по среднеключичной линии (не более 150 мм), толщина, или передне-задний размер, левой (до 60 мм).

Капсула печени четко определяется как гиперэхогенная структура вокруг ее контура, который должен быть ровным и непрерывным.

Неизмененная паренхима печени на УЗИ выглядит мелкозернистой и гомогенной. Ее эхогенность по сравнению с правой почкой немного выше, но ниже, чем у поджелудочной железы.

Как должен выглядеть здоровый орган

Анэхогенные трубчатые образования, которые визуализируются на фоне гомогенной эхоструктуре печени, соответствуют веткам воротной и печеночным венам. Их различают на основе анатомического расположения и определения эхогенных стенок в ветках воротной вены.

Печень – внутренний орган, который выполняет одну из самых важных функций в организме человека. Она способствует устранению токсинов, образующихся при распаде поступающих в организм веществ, а также отвечает за энергетический баланс и синтез биологически активных веществ.

Для диагностики таких патологий этого органа, как гепатит, используется ультразвуковое исследование. УЗИ печени при гепатите помогает обнаружить все изменения в работе этого органа. Этот метод обследования очень информативный, безопасен для здоровья и абсолютно безболезненный.

Показания для исследования и выявляемые при УЗИ заболевания

Такая диагностика должна проводиться не только при подозрении на гепатит, она помогает обнаружить и другие патологии печени. Показания к УЗИ печени таковы:

Подозрение на абсцесс;
Травма брюшной полости;
Контроль хода лечения;
Профилактические цели.

Ультразвуковая диагностика выявляет следующие заболевания:

Острый гепатит и его хроническую форму;
Опухоли;
Кисты;
Цирроз печени;
Гемангиомы и гематомы.

При помощи УЗИ определяются все изменения в структуре печени, что и позволяет врачу определить наличие или отсутствие гепатита. Для полной уверенности проводится анализ крови, который дает дополнительные данные, необходимые для установки точного диагноза.

Подготовка к УЗИ печени

Перед обследованием воздержитесь от употребления пищи, особенно если оно планируется в первой половине дня. Также следует освободить кишечник от газов, чтобы предотвратить помехи во время проведения УЗИ. Для этого в течение 3-х дней соблюдайте специальную диету. Откажитесь от таких продуктов, как фасоль, горох, молоко, свежие овощи, капуста, газированные напитки.

Проведение исследования при помощи ультразвука пациентам, страдающим избыточным весом, может быть затруднено. Поэтому за сутки до диагностики им рекомендуется провести очистительную клизму (вечером и утром). Более подробную информацию по подготовке к УЗИ печени при гепатите вы получите у лечащего врача.

Как проводится УЗИ печени?

Диагностика этого органа проводится с использованием специального датчика. Пациент должен выдохнуть и задержать дыхание. Врач водит датчиком по брюшной полости и получает результаты на экран монитора. Таким образом, он видит в реальном времени левую и правую доли печени и может подробно исследовать их структуру.

На основании такого обследования врач пишет заключение, в котором указывает все данные о размере печени, ее структуре и другие показатели. Эти данные и позволят точно определить, подвержена ли печень гепатиту или нет. Пройти полное обследование печени при подозрении на гепатит можно в нашем центре «Московский доктор». Мы занимаемся диагностикой внутренних органов уже не 1 год. Благодаря высококлассному оборудованию, которое используется в нашем центре, сканирование выявляет все отклонения в работе внутренних органов со стопроцентной точностью. Обращайтесь к нам в любое удобное для вас время, мы всегда с радостью поможем вам.



Источник: academyfn.ru

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий