Вірусний гепатит в історія хвороби

Вірусний гепатит в історія хвороби

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Еритроцити

Епітелій плоский

—нирковий

—ціліндріческій

Солі

Висновок. Патології не виявлено.

Дослідження маркерів гепатиту «C» 30,10,03

антитіла до вірусу «С» Ig — G отр.

Антитіла до вірусу «С» Ig — М отр.

Дослідження маркерів гепатиту «В» 13,10,03

НВs Ag позитивний.

НВ cor Ig G позитивний.

Кал на яйця глистів 29,09

Результат — негативний.

ІФА на антитіла до ВІЛ 20,09

Негативно.

УЗД 22,09

З боку внутрішніх органів змін не виявлено.

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ:

На підставі скарг і анамнестичних даних захворювання: поява ранкової скутості в суглобах, слабкості, запаморочення після незначного фізичного навантаження, зниження апетиту, епізодичну нудоту, незначні болі в правому підребер’ї, сечу темного кольору, можна припустити наявність у хворої запального процесу з суворою циклічністю розвитку хвороби, тобто зміна попередніх синдромів (артралгіческій, астено-вегетативний, диспепсический) на жовтушність шкірних покривів і іктерічность склер.

На підставі епідеміологічних даних виявлено, що три місяці до початок захворювання, муж хворий переніс вірусний гепатит «В» .

З анамнестичних даних захворювання також стало відомо, що захворювання протікало хвилеподібно, тобто відзначалося значне поліпшення стан хворої на тлі лікування, а потім різке погіршення (різке наростання желтушности шкірних покривів, склер, і погіршення загального самопочуття) з появою холестатичного синдрому (гіпербілірубінемія, свербіж шкіри). Хвилеподібність перебігу захворювання також можна спостерігати за біохімічними аналізами крові, де білірубін то значно зменшується, то помітно підвищується. Також з підвищення загального білірубіну в межах від 101 — 200, і ферментів АЛТ до 8, АСТ до 6,5 можна судити про середній ступінь тяжкості перебігу захворювання. При огляді виявлено: іктерічность склер, жовтушність шкірних покривів, збільшення розмірів печінки і виступання її з-під краю реберної дуги на 1 см (гепатомегаліческій синдром), болючість при пальпації в мезогастрии і проекції жовчного міхура.

Також за біохімічними аналізами крові можна судити про:

вираженому цитолітичним синдромі: підвищення рівня АЛТ, АСТ, тимолової проби.

Мезенхімально — запальному синдромі: підвищення тимолової проби, ШОЕ.

Помірної печінково-клітинної недостатності: зниження рівня протромбінового індексу і холестерину.

У тому числі виявлені позитивні НВs Ag, НВ cor IgG, що остаточно підтверджує попередній діагноз.

Таким чином, клінічний діагноз звучить так:

Вірусний гепатит «В» , НВs Ag «+» , жовтянична форма з переважно цитолітичним синдромом, середнього ступеня тяжкості, хвилеподібне перебіг.

 

Диференціальний діагноз:

Диференціальний діагноз вірусного гепатиту «В» проводять з іншими вірусними гепатитами, з жовтяничним формами псевдотуберкульозу, гемолітичної жовтяниці, інфекційний мононуклеоз.

Диференціальний діагноз гепатитів вірусної етіології між собою проводиться в даний час в основному за результатами наявності тих чи інших маркерів в крові.

Інші вірусні інфекції, що протікають з ураженням печінки, на відміну від вірусних гепатитів характеризуються розвитком системних захворювань з залученням в інфекційний процес не тільки печінки, а й інших органів і систем.

При інфекційному мононуклеозі так само, як і при гепатиті «В» , можуть спостерігатися такі симптоми як: жовтушність склер і шкіри, збільшення розмірів печінки, зниження апетиту, нудота, потемніння сечі. В біохімічному аналізі крові відзначається помірне збільшення активності ферментів, збільшення показника тимолової проби. Але на відміну від гепатиту «В» при інфекційному мононуклеозі присутній ряд інших симптомів, що дозволяють провести диференціальну діагностику: це, перш за все, наявність в періоді розпалу гострого тонзиліту (біль в горлі, наявність нальоту на мигдалинах), полілімфаденопатіі з виборчим задньоийні лимфаденитом, вираженої лихоманки, виявлення в крові атипових мононуклеарів, не властивих гепатиту «В» та іншим вірусним гепатитам. Діагностично інформативно відсутність специфічних маркерів HBV.

При генералізованої формі псевдотуберкульозу мається збільшення печінки практично у всіх хворих, з’являється жовтяниця, гіпербілірубінемія, гіпертрансаміназемія, холіурія і ахолія. Але на відміну від гепатиту «В» при псевдотуберкульозу є симптоми «капюшона» (гіперемія обличчя і шиї), «рукавичок» і «шкарпеток» (гіперемія кистей і стоп). Також одним з відмінних ознак псевдотуберкульозу є наявність точкової висипу (як блідо-рожевою, так і яскраво-червоною). З боку травної системи відзначається наявність збільшеного в розмірах, гиперемированного «малинового мови» , є болючість при пальпації в правої клубової області, відзначаються позитивні симптоми Падалки і Штернберга, можуть прощупується збільшені і хворобливі мезентеріальні лімфатичні вузли, що не характерно для гепатиту.

При гемолітичних желтухах, на відміну від гепатиту «В» , рідко спостерігається збільшення печінки. При гемолітичних желтухах в біохімічному аналізі крові переважає непряма фракція білірубіну, тоді як при гепатиті переважає пряма фракція; активність ферментів не змінена, може спостерігатися анемія і інші зміни червоної крові (мікросфероцитоз, зниження осмотичної резистентності еритроцитів).

ЛІКУВАННЯ:

Госпіталізація хворого в інфекційне відділення.

Напівпостільний режим.

Дієта № 5.Діета має щадити, калорійною і містити 90-100 г білків, 80 г — жирів, 350-400 г — вуглеводів, при загальній калорійності до 3000 ккал в день. Потреба у вітамінах повинна забезпечуватися за рахунок натуральних харчових продуктів, хімічні елементи (залізо, фтор, кальцій, магній) і обов’язково повинні містити легко емульгіруемие жири. Кількість вільної рідини становить 1,5-2 літри на добу при деякому обмеженні кухонної солі (10 г).

Всі страви повинні бути хімічно щадними. З раціону харчування виключають смажені блюда. Не рекомендуються м’ясні супи, багаті екстрактивними речовинами. Супи готують вегетаріанські з овочами, крупами, молочні, фруктові. З м’ясних продуктів виключають баранину, свинину, м’ясні консерви; з птиці — гусака, качку, жирну курку. З молочних продуктів рекомендується сир (краще знежирений), кефір, кисляк, ацидофільне молоко, негострі сири. Овочі з високим вмістом клітковини (морква, капуста, буряк) подаються в протертому вигляді. З овочів виключають бобові — горох, квасоля, сочевиця; багаті ефірними маслами — часник, редька, редис. Також протипоказані маринади, копченості, гриби, гострі приправи. Хворому з среднетяжелой формою в гостру фазу обмежують жири до 70 г, всі страви подають в протертому вигляді до закінчення фази ахолія, після якої дієту розширюють.

Етіотропна терапія — спрямована на придушення реплікації вірусів-збудників, їх елімінацію та санацію організму. Хімопрепарати:

? Реаферон — призначається 2 рази на добу по 1000 000 МО 5-6 днів, потім 5 днів по 1000 000 МО 1 раз на добу.

Rp .: Sol. «Reaferonum» 1000 000 МО

D.t.d. № 10

S .: За 1000 000 МО 2 рази на добу 5 днів.

Патогенетична терапія — спрямована на купірування порушень, що лежать в патогенетичній основі хвороби, а також попередження їх розвитку.

Дезінтоксикаційна терапія застосовується обмежений час на висоті інтоксикації. Використовують:

Краплинні інфузії ізотонічних розчинів;

5% розчин глюкози; можна чергувати з реополіглюкіном;

Гемодез — використовується в боротьбі з інтоксикацією. Детоксіческое дія заснована на здатності адсорбувати токсини і виводити їх з сечею; легко покидає судинне русло, покращуючи мікроциркуляцію, а також володіє реологическим дією і стимулює нирковий кровотік;

Реополіглюкін — покращує мікроциркуляцію в паренхіматозних органах;

Полііонні буферні розчини, які також покращують гемодилюцію, реологічні властивості крові, зменшують її в’язкість, відбувається корекція порушень кислотно-основного та електролітного балансу: «Трисоль» , «Ацесоль» , «Кватрасоль» тощо. п.

Глюкоза є найбільш доступним джерелом енергії, легко засвоюється, швидко включається в обмінні процеси, що особливо важливо для енергетичного забезпечення печінки, мозку, серцевого м’яза, нирок. Для кращої утилізації глюкози при проведенні інфузій та попередження розвитку електролітного дисбалансу додають 1-2 г калію на 1 літр розчину глюкози і інсулін (1 ОД на 4 г глюкози).

Rp .: Sol. «Glucosae» 5% — 400 ml

D.t.d. № 5

S .: Внутрішньовенне крапельне введення 1 раз в день.

Вітамінотерапія: «Полівіт» , «Гентавіт» , «Макровіт» , «Юникап» , «Центрум» і т.д.

Rp .: «Polivitum» obductae № 30

DS: По 1 таблетці 1 раз на день.

Препарати, що стимулюють метаболічні процеси: рибоксин — він легко проникає в гепатоцити, підвищуючи їх енергетичний потенціал, володіє функціями антигіпоксантів.

Rp .: Sol. «Riboxini» 0,2

D.t.d. № 50

S .: По 2 таблетки 3 рази на день.

ЩОДЕННИК:

Дата

Перебіг хвороби.

Лікування.

22.10.03.

Загальний стан хворої середнього ступеня тяжкості, свідомість ясна, шкірні покриви жовтяничним, склери і видимі слизові іктеричні.

Температура 36,50 С. Хвора відзначає загальну слабкість, запаморочення.

Частота дихання 19 на хвилину. При перкусії легеневої звук, однаковий на симетричних ділянках грудної клітини. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритм правильний. Шумів немає. АД 120/70 мм рт. ст. ЧСС = 65 удари на хвилину. Мова вологий, обкладений сіруватим нальотом. Ковтання вільне. Живіт при пальпації м’який, злегка болючий в епігастральній ділянці. Симптомів подразнення очеревини немає. Печінка на 1 см з-під краю реберної дуги;



Источник: ur.co.ua


Добавить комментарий