Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт
Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

Содержание статьи:

Вирусные гепатиты

  • Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика

АКТУАЛЬНОСТЬ ВГ

  • Гепатит А – «детская» инфекция

  • Гепатит В – в мире 1/6-1/3 населения инфицированы HBV, ежегодно от этой инфекции умирает более 1 млн человек (ВОЗ)

  • Гепатит С – гепатит наркоманов, в мире HСV инфицировано около 180 млн человек. В США – от ХГС ежегодно умирает от 4000 до 10000 людей; основная причина смерти среди пациентов с заболеваниями печени (печеночная недостаточность, цирроз печени или ГЦК)

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕПАТИТА А В МИРЕ

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕПАТИТА В В МИРЕ

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

Страны, эндемичные по гепатиту Е

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

ЭТИОЛОГИЯ

  • HAV – энтеровирус (пикорнавирус), РНК-овый, инактивируется при 100 °С за 5 мин

  • HBV – гепаднавирус, ДНК-овый; антигены HBsAg HBcAg, HBeAg; инактивируется при кипячении за 45 мин, не чувствителен к этиловому спирту; длительно сохраняется – до полугода, в сухой плазме – до 25 лет

  • HCV – флавивирус, РНК-овый; 6 генотипов, 100 подтипов, квазиварианты

  • HDV (дельта) – РНК-овый, дефектный

  • HЕV – калициподобный, РНК-овый

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

  • Вирусные гепатиты А, Е

  • Кишечные инфекции

  • Источник – больной любой клинической формой, для ГЕ – также некоторые животные (свиньи, овцы, домовые и лесные мыши)

  • Механизм передачи – фекально-оральный (Суходольск, 2003)

  • Срок заразности – последние дни инкубационного периода, максимально – в преджелтушном периоде, первая неделя желтухи

  • Преимущественно болеют дети и

  • люди молодого возраста

  • Осенне-зимняя сезонность

  • Стойкий постинфекционный

  • иммунитет

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

  • Вирусные гепатиты В, С, D (парентеральные)

  • Инфекции внешних покровов

  • Источник – больной, вирусоноситель

  • Механизм передачи – контактный (раневой)

  • Срок заразности – последние 2-2,5 мес. инкубационного периода и далее – неопределенно долго

  • Пути передачи – парентеральные

  • манипуляции, при половых контактах,

  • вертикальный (мать-плод)

  • Сезонность не характерна

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

ПАТОГЕНЕЗ ВГ

  • Цитолитический синдром – дистрофия и некроз гепатоцитов, повышение содержания индикаторных ферментов в крови, усиление ПОЛ, цитотоксическое действие иммуноцитов (при ГВ)

  • Мезенхимально-воспалительный синдром – пролиферация соединительной ткани в печени, нарушение коллоидного равновесия белков в сыворотке крови, гипер--глобулинемия

  • Холестатический синдром – нарушение образования и выделения желчи (внутрипеченочный холестаз), накопление холестерина, желчных кислот, экскреторных ферментов

  • Внепеченочная репликация вирусов (при ГВ и ГС)

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

  • Этиологические виды: A, B, C, D, E, F, G, TTV, SEN

  • Формы: инаппарантная, субклиническая, безжелтушная, желтушная

  • Течение: острое, затяжное (подострое), хроническое

  • Степень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая

  • Осложнения: острая печеночная энцефалопатия (прекома, кома), обострения, рецидивы, функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и пузыря, индукция иммунокомплексных и аутоиммунных заболеваний

  • Исходы: выздоровление, остаточные явления, хронический гепатит, цирроз печени, первичный рак печени

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

Течение гепатита

  • Течение гепатита

  • Острое – до 3 месяцев

  • Затяжное – от 3 до 6 месяцев

  • Хроническое – более 6 месяцев

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

Варианты начального периода

  • Астено-вегетативный — жалобы на общую слабость, недомогание, умеренную головную боль, нарушения сна, утомляемость, раздражительность

  • Диспепсический — анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, понос

  • Катаральный — повышение температуры тела, редко — насморк, першение в горле, гиперемия конъюнктив и слизистой мягкого неба, сухой кашель

  • Артралгический — боли в суставах без местных воспалительных изменений

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

Критерии тяжести ВГ

  • Выраженность интоксикации

  • Размеры печени (легкое течение – увеличение на

  • 1-2 см ниже реберной дуги, средней тяжести –

  • на 3-5 см , тяжелое течение – размеры еще больше или, наоборот, уменьшение их)

  • Интенсивность желтухи

  • Уровень билирубина сыворотки крови (соответственно до 85 мкмоль/л, 86 – 170 мкмоль/л и выше 170 мкмоль/л )

  • Показатель транспортной функции альбумина

  • Осложнения

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

  • КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГА

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

  • КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГВ

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

ГЕПАТИТ С

  • «Ласковый убийца»

  • Течение легкое или средней тяжести

  • Частый переход в хроническую форму

  • (50-85 %), цирроз печени (10-20 % больных

  • с ХГ), гепатоцеллюлярную карциному

  • (3-8 % больных ЦП)

  • Внепеченочные проявления (артриты, гломерулонефрит, нейропатии, криоглобулинемия, аутоиммунный тиреоидит, тромбоцитопения, поздняя кожная порфирия, васкулит, синдром Рейно, узелковый периартериит, синдром Шегрена)

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

Частота выявления больных ГС в стационарах разного профиля

  • Гемодиализ – 27,5 %

  • Заболевания, передающиеся половым путем – 19,4 %

  • Кожные заболевания – 11,9 %

  • Больные отделений гематологии и переливания крови – 8,8 %(13,0 %), в т.ч. с гемофилией – 80 % (О.М. Солонина, 2001, Львов)

  • Больные отделений гастроэнтерологии – 8,4 % (11,0 %)

  • Больные отделений пульмонологии – 7,1 %

  • Больные отделений хирургического профиля – 2.9 %

  • Больные отделений терапевтического профиля – 2,5-2,7%

  • Хронический гепатит и цирроз печени

  • гастроэнтерологическое отделение – 10,2 %

  • терапевтическое отделение – 26,3 %

  • Больные центра трансплантации – (35,3 %)

  • А.Л.Гураль,2002

  • (А.Т. Севальнєв, 2001, Запоріжжя)

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

Частота распространения ГС среди медработников (%)

  • Хирургические отделения – 5,3

  • Гематология – 6,1

  • Гинекология – 4,4

  • Лаборанты – 3,2

  • Сотрудники поликлиники – 2,0-2,5

  • А.Л.Гураль, 2004

  • Врачи 3,9 3,7

  • Средний медперсонал 7,9 4,0

  • Младший персонал 12,5 2,1

  • О.М. Солонина, 2004; В.Ф. Марієвський, 2004

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

Иктеричность склер при вирусном гепатите

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

Иктеричность кожи при вирусном гепатите

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

  • КРИТЕРИИ БЕЗЖЕЛТУШНОЙ ФОРМЫ ВГ

  • Эпидемиологические данные (общение с больным или парентеральные манипуляции, укладывающиеся по времени в максимальный инкубационный период)

  • Типичный начальный период

  • Наличие гепатолиенального синдрома

  • Кирпичный цвет мочи (уробилин)

  • Высокая активность сывороточной АлАТ

  • Выявление маркеров возбудителей

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

КРИТЕРИИ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ВГ

  • КРИТЕРИИ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ВГ

  • Выраженный кожный зуд, расчесы

  • Интоксикация слабая или вообще отсутствует

  • Зеленый или серо-зеленый оттенок желтухи

  • Печень нормальных размеров или незначительно увеличена

  • Повышение в крови активности экскреторных ферментов (щелочной фосфатазы, ГГТП), содержания β-липопротеидов, холестерина и солей желчных кислот

  • Уробилин в моче и стеркобилин в кале отсутствуют

  • Активность индикаторных ферментов нормальная или слегка повышена

  • Длительное течение – 3-5 месяцев и больше

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

ПРЕДВЕСТНИКИ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ

  • ПРЕДВЕСТНИКИ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ

  • Стремительное нарастание интенсивности желтухи и интоксикации

  • Провалы в памяти

  • Инверсия сна

  • Жалобы на боли в области печени

  • Сокращение размеров печени

  • Печеночный запах изо рта

  • Повышение температуры тела

  • Хлопающий тремор рук

  • Появление геморрагического синдрома

  • Тахикардия

  • Билирубин-ферментная диссоциация

  • Повышение в крови концентрации азотистых продуктов

  • Снижение протромбинового индекса ниже 50 %

  • Снижение связывающей функции сывороточного альбумина

  • Появление в моче кристаллов тирозина и лейцина

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

ПЕРИОДЫ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

  • ПЕРИОДЫ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

  • Прекома 1, 2

  • Начальный период прекомы (период предвестников)

  • Заключительный период прекомы (частичное помрачение сознания)

  • Кома 1, 2

  • Неглубокая кома (потеря словесного контакта при сохранении реакции на болевой

  • раздражитель)

  • Глубокая кома (исчезновение

  • болевых реакций)

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

ИСХОДЫ ВГ

  • Полное клиническое выздоровление

  • Хронизация процесса (ГВ – 5-10 %, ГС, ГD – 85-90 %)

  • Астено-вегетативный синдром

  • Постгепатитная гепатомегалия

  • Постгепатитная гипербилирубинемия

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

КЛАССИФИКАЦИЯ ХВГ (Лос-Анжелес, 1994)

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • В преджелтушном периоде

  • Грипп

  • Пищевые токсикоинфекции

  • Ревматизм

  • В желтушном периоде

  • Лептоспироз

  • Инфекционный мононуклеоз

  • Псевдотуберкулез

  • Малярия

  • Токсические гепатиты

  • Токсикоз беременных

  • Гемолитические желтухи

  • Подпеченочные механические желтухи

  • Пигментные гепатозы ( синдромы Жильбера-Мейленграхта, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона и Ротора )

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

  • Лихорадка только в продроме, с появлением желтухи температура нормализуется

  • Миалгии отсутствуют

  • Поражение почек (анамнез)

  • Геморрагический синдром только при тяжелом течении

  • Желтуха

  • В крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена

  • Патологические изменения в моче

  • Повышение активности АлАТ, АсАТ

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

  • Лихорадка только в продроме, с появлением желтухи температура нормализуется

  • Миалгии отсутствуют

  • Поражение почек (анамнез)

  • Геморрагический синдром только при тяжелом течении

  • В крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена

  • Повышение активности АлАТ, АсАТ

  • Маркеры ВГ

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

  • Лихорадка только в продроме, с появлением желтухи температура нормализуется

  • Различные варианты преджелтушного периода

  • Поражение почек (анамнез)

  • Геморрагический синдром только при тяжелом течении

  • В крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена

  • Повышение активности АлАТ, АсАТ

  • Маркеры ВГ

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

  • Лихорадка только в продроме, с появлением желтухи температура нормализуется

  • Миалгии отсутствуют

  • Поражение почек (анамнез)

  • Геморрагический синдром только при тяжелом течении

  • В крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена

  • Повышение активности АлАТ, АсАТ

  • Маркеры ВГ

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

  • Лихорадка только в продроме, с появлением желтухи температура нормализуется

  • Различные варианты преджелтушного периода

  • Миалгии отсутствуют

  • Поражение почек (анамнез)

  • Геморрагический синдром только при тяжелом течении

  • В крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена

  • Повышение активности АлАТ, АсАТ

  • Маркеры ВГ

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

  • Различные варианты преджелтушного периода

  • Лихорадка только в продроме, с появлением желтухи температура нормализуется

  • Гепатоспленомегалия

  • Частая фоновая патология (гепатит-микст)

  • В крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена

  • Повышение активности АлАТ, АсАТ

  • Маркеры ВГ

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВГ

  • Выявление маркеров ВГ (антигены,

  • антитела) — ИФА

  • Молекулярно-биологический метод (определение ДНК или РНК возбудителей) — ПЦР

  • Биохимическая (билирубин и его фракции, активность АлАТ, АсАТ, тимоловая и сулемовая пробы, общий белок и его фракции)

  • Инструментальные исследования (УЗД,

  • компьютерная томография)

  • Гистологическое исследование

  • биоптатов печени

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение

Вирусные гепатиты этиология клиника диагностика лечение



Источник: hnu.docdat.com


Добавить комментарий