Заболевания желчевыводящих путей рекомендации

Заболевания желчевыводящих путей рекомендации

Дифференциальная диагностика различных форм дискинезии желчевыводящий путей между собой и с воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей представлена в табл.2.

Таблица 2

Дифференциально-диагностические критерии

заболеваний печени и желчевыводящих путей

Критерий

Форма дискинезии

Хронический

холецистохолангит

гипотоническая

гипертоническая

1

2

3

4

Анамнез

Семейная пред-расположенность

Сезонность

обострения

Длительность заболевания

Характер боли

Связь с погреш-

ностями в пита-

нии

Иррадиация

болей

Рвота

Тошнота

Запоры

Отрыжка

Мышечное

напряжение

Невротические реакции, эмоцио-нальные нагрузки, лабильность веге-тативной нервной системы

Характерна

Осенне-весенний период

До 1 года

Приступообразные,

непостоянные

Через 30-40 минут

после приема хо-

лодной пищи

Нехарактерна

Характерна

Характерна

Нехарактерны

Нехарактерна

Отсутствует

Отсутствует

Отрицательные

эмоции, физи-ческие нагрузки

Характерна

Нехарактерна

1- 1,5 года

Ноющие, тупые,

постоянные

Через 1-1,5 часа после приема пищи, особенно жирной

Нехарактерна

Редко

Характерна

Характерны

Характерна

Отсутствует

Слабость, вялость,

признаки интокси-кации, полигипо-витаминоз

Характерна

Осенне-весенний период

1- 1,5 года

Приступообразные,

тупые, постоянные

Через 1,5- 2 часа после приема пи-щи, особенно жир-ной и жареной

В правое плечо и

лопатку

Характерна

Характерна

Характерны

Характерна

Характерно

Продолжение табл. 2

1

2

3

4

Пузырные

симптомы

Увеличение

печени

Интоксикация

Изменения био-

химических по-казателей крови

Изменения в об-

щем анализе крови

Выражены нерезко

Нехарактерно

Отсутствуют

Отсутствуют

Отсутствуют

Отсутствуют

Выражены не-резко

Иногда

Отсутствуют

Небольшое уве-личение актив-

ности щелочной фосфатазы

Отсутствуют

Положительные

Характерно

Выражена

Повышение актив-

ности трансами-

наз, щелочной фос-

фатазы, билируби-на

Лейкоцитоз, ней-трофилез, увеличе-

ние СОЭ, анемия

Лечение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно быть комплексным, с учетом всех заболеваний и функциональных нарушений органов пищеварительной системы. Лечебная тактика определяется характером дискинетических расстройств и выраженностью вегетативных

реакций.

Всем больным независимо от формы дискинезии рекомендуется лечебное питание (диета №5) с исключением острых, соленых, копченых и жареных блюд, экстрактивных веществ, тугоплавких жиров. Необходимо

обеспечить оптимальную возрастную потребность в белках, жирах, углеводах, витаминах. Белки животного происхождения должны составлять не менее 60% от общего количества белка. Пища должна готовиться на пару. Принимать пищу рекомендуется не менее 5 раз в сутки.

При гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей показаны пищевые продукты, обладающие желчегонным действием. Реко-

мендуются сливочное и растительное масло, сливки, сметана, яйца. Показано употребление значительного количества фруктов, овощей, черного хлеба, что рефлекторно стимулирует эвакуаторную функцию кишечника и желчного пузыря.

Одно из ведущих мест в комплексной терапии больных с билиарной патологией занимает назначение желчегонных средств, которые могут быть разделены на 2 группы:

I. Усиливающие образование желчи клетками печеночной паренхимы (холеретики).

II. Способствующие продвижению желчи по желчевыделительным путям и выделению ее в кишечник (холекинетики).

К холеретикам относят:

1. Препараты, усиливающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики):

а) препараты, содержащие желчные кислоты, — аллохол, холензим, кислота дегидрохолевая, хологон;

б) препараты химического синтеза — никодин, оксафенамид, циквалон и др.;

в) препараты растительного происхождения (холосас, фламин, холагол, холафлукс, холагогум) и отвары лекарственных трав (бессмертник, кукурузные рыльца, мята, пижма, плоды шиповника, куркума и др.).

2. Препараты, увеличивающие секрецию желчи преимущественно за счет водного компонента, — салицилат натрия, минеральные воды, экстракт кукурузных рылец, экстракт валерианы и др.

В группу холекинетиков входят:

1. Препараты, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря и снижение тонуса желчных путей, — сульфат магния, ксилит, холецистокинин, растительные препараты из барбариса, куркумы, в том числе холагогум.

2. Препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей — атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, эуфиллин, метацин, экстракт белладонны.

Желчегонную терапию необходимо проводить длительно, прерывистыми курсами, систематически чередуя желчегонные средства, что предотвращает дистрофию гепатоцитов и привыкание организма к ле-

карственным средствам.

При выборе препарата в первую очередь необходимо учитывать форму дискинезии желчевыводящих путей, исходный тонус желчного пузыря и сфинктерного аппарата. У детей наилучшими желчегонными средствами являются препараты растительного происхождения, обладающие щадящим физиологическим действием и редко вызывающие побочный эффект.

Тактика лечения детей с гипертонической формой дискинезии желчевыводящих путей. В лечении больных широко используют холеретики, постепенно переходя на желчегонные травы. С учетом частых нарушений функции вегетативной нервной системы назначают препараты брома, рудотель, триоксазин, седативную микстуру. Целесообразно включение фенобарбитала, который стимулирует секрецию желчи, обмен билирубина, экскрецию желчью экзогенных веществ, оказывает седативное действие. Всем больным необходимо назначение спазмолитиков. Из физиотерапевтических процедур рекомендуются аппликации озокерита, электрофорез папаверина на область правого подреберья. При проведении лечебной физкультуры исключают большие нагрузки на мышцы брюшного пресса. Хороший эффект наблюдается при применении минеральных вод низкой минерализации, без содержания газов, в подогретом виде 4-5 раз в день малыми порциями (по 40-50 мл).

Тактика лечения детей с гипотонической формой дискинезии желчевыводящих путей.  При данной форме дискинезии необходимо правильно подбирать желчегонные средства. Наиболее эффективно сочетание истинных холеретиков и холекинетиков или сульфата магния в виде тюбажа по Демьянову. После 2 курсов лечения желчегонными препаратами переходят на желчегонные травы. Из физиотерапевтических процедур в остром периоде применяют аппликации озокерита, электрофорез сульфата магния, синусоидальные модулированные токи (СМТ) на область правого подреберья. Минеральные воды высокой минерализации комнатной температуры назначают из расчета 3-4 мл/кг массы тела в 2-3 приема.



Источник: studfile.net

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий